Antibioprophylaxie en Chirurgie

Antibioprophylaxie

• Diminuer les infections du site opératoire (ISO) liées à la prolifération bactérienne dans la plaie opératoire.
• La plaie opératoire est un milieu favorable à la croissance bactérienne en raison de l'hématome, de l'ischémie et des facteurs oxydants.
• Autres facteurs influençant le risque ISO : mesures d'hygiène générales, environnement (hôpital et bloc opératoire), durée de la chirurgie, technique chirurgicale, préparation cutanée, asepsie chirurgicale, management périopératoire (suivi glycémique, température), état du patient (immunodéprimé, diabétique, dénutri, obèse).
• Présence de matériel augmente le risque infectieux.
• L'antibioprophylaxie (ABP) diminue d'environ 50% le risque d'infection du site opératoire.
• La cible bactérienne doit être identifiée et dépend du type de chirurgie, de la flore endogène du patient, et de l'écologie de l'unité d'hospitalisation.
• Les conséquences incluent la modification de la flore personnelle et de l'institution, et un risque accru de colite à C. Difficile, proportionnel à la durée de l'ABP, au nombre de molécules utilisées, et au spectre large des molécules utilisées.
• Pour éviter les antibiotiques, une unique injection est préférée, plus ciblée contre le pathogène supposé.
• Des résistances aux antibiotiques peuvent se développer.
• La durée de la prescription doit être limitée autant que possible à la période opératoire, parfois jusqu'à 24 heures, exceptionnellement jusqu'à 48 heures, et jamais plus.

Quelles chirurgies nécessitent une antibioprophylaxie ?

• La classification d'Altemeier catégorise les chirurgies en fonction du risque d'infection.
• Les chirurgies propres à très faible risque d'infection (classe I) nécessitent rarement une antibioprophylaxie, les taux d'infection étant très faibles (1 à 2%).
• Les chirurgies contaminées (classe II) présentent un risque d'infection plus élevé (10 à 20%).
• Les chirurgies contaminées ou infectées (classes III et IV), impliquant des tissus dévitalisés ou une contamination importante, nécessitent plus fréquemment une antibioprophylaxie (20 à 35% et 10-15% à 15-50% respectivement).

Choix des antibiotiques

• L'antibiotique doit agir contre les germes les plus fréquents en cause d'infections du site opératoire.
• Germes courants : coques Gram+ (Staphylococcus), coques Gram- (E. coli), bacilles Gram-.
• Des antibiotiques spécifiques sont recommandés selon le type de chirurgie (par exemple, la céfazoline pour une chirurgie propre, la céfuroxime pour une chirurgie abdominale).
• Les antibiotiques à large spectre sont plus souvent utilisés au début de la procédure chirurgicale.
• La prise en compte potentielle de MRSA (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) dans la prescription d'antibiotiques est cruciale.
• Timing optimal : l’administration d’antibiotiques est recommandée 30 minutes avant la chirurgie.
• L’administration des antibiotiques trop tôt ou trop tard, ou pendant trop longtemps, peut réduire l’efficacité et accroître le risque de résistance.

Dosage et prescription

• La dose initiale d'antibiotique est généralement le double de la dose usuelle, pour atteindre des concentrations tissulaires suffisantes.
• Chez les patients obèses (IMC>35), la dose d’antibiotique est souvent doublée.
• La prescription d'antibiotique est la responsabilité du médecin anesthésiste.
• Les protocoles d'antibioprophylaxie doivent être écrits et validés par les équipes médicales concernées.
• En dehors d'une urgence vitale, l'antibioprophylaxie doit précéder l'incision chirurgicale d'au moins 30 minutes.

Ce quiz explore les principes de l'antibioprophylaxie pour réduire les infections du site opératoire. Il aborde les facteurs de risque, l'importance de l'hygiène, et les implications de la flore bactérienne. Testez vos connaissances sur les stratégies visant à minimiser les infections en milieu chirurgical.