Antibioprophylaxie en Chirurgie

Study Notes

Objectif : Diminuer les infections du site opératoire (ISO) liées à la prolifération bactérienne dans la plaie opératoire. Une plaie opératoire est un milieu favorable à la prolifération bactérienne en raison d'hématomes, ischémie, et facteurs oxydants.
Autres facteurs influençant le risque ISO : Mesures d'hygiène générales, environnement hospitalier, durée de la chirurgie, technique chirurgicale, préparation cutanée (désinfection et rasage), asepsie chirurgicale, management périopératoire (glycémie, température) et le terrain du patient (immunodéprimé, diabétique, dénutri, obèse).
Présence de matériel : Augmente le risque infectieux. L'antibioprophylaxie (ABP) réduit d'environ 50% le risque d'infection du site opératoire. La cible bactérienne doit être identifiée en fonction du type de chirurgie, de la flore endogène du patient et de l'écologie de l'unité d'hospitalisation.
Conséquences: Modification de la flore personnelle et de l'institution. Risque de colite à C. difficile proportionnel à la durée de l'ABP, au nombre de molécules utilisées et à leur large spectre. Optimiser une injection unique avec un ciblage moléculaire du pathogène supposé minimise le risque de résistance.
Durée de la prescription : Limitée autant que possible à la période opératoire, parfois à 24 heures, rarement à 48 heures et jamais au-delà.

Classes d'Altemeier: Une classification des chirurgies pour déterminer si une antibioprophylaxie est requise selon le degré de contamination.
- Classe I (propre) : Chirurgie sans traumatisme ni ouverture de viscères, sans rupture d'asepsie ou inflammation. Exemple : appendicectomie.
- Classe II (contaminée) : Ouverture de viscères creux avec contamination minime. Exemple : certains types d'abdominoplasties.
- Classe III (sale ou infectée) : Contamination importante avec contenu intestinal, pus, tissus dévitalisés ou corps étranger. Exemple: péritonite.
- Classe IV (très sale ou infectée) : Contamination fécale ou viscère perforé. Exemple: viscère perforé.
Pourcentage d'infection : Le tableau fournit des pourcentages d'infection pour différents types de chirurgies, indiquant la nécessité ou non d'antibioprophylaxie.

Germes pathogènes : Les bactéries les plus fréquentes ciblées par les antibiotiques sont les streptocoques gram-positifs, les streptocoques gram-positifs, les staphylococci.
Timing optimal : L'administration doit précéder d'environ 30 minutes l'incision chirurgicale. La durée de l'ABP est le plus souvent limitée à la période opératoire.
Dosage initial : Habituellement, le dosage initial est le double de la dose quotidienne. Ceci concerne les individus de plus de 100 kg ou avec un IMC supérieur à 35 Kg/m².
Posologie et autres recommandations: S'assurer que le dosage et les délais de l'antibioprophylaxie correspondent aux besoins de la procédure en cours.

Responsabilité : Le médecin anesthésiste-réanimateur, le chirurgien, ou le gastroentérologue, sont responsables de la prescription de l'ABP.
Protocoles : Des protocoles écrits, cosignés par le personnel médical sont essentiels pour valider l'antibioprophylaxie.
Hôpitaux: Chaque hôpital a probablement des protocoles spécifiques régissant la prescription des antibiotiques dans le cadre d'une antibioprophylaxie.

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