Antibioprophylaxie PDF

Antibioprophylaxie ================== **BUT :** - Diminuer les infections du site opératoire (ISO) liées à prolifération bactérienne dans la plaie opératoire. - Plaie opératoire : milieu favorable car hématome, ischémie, facteurs oxydants **Autres facteurs influençant risque ISO :**...

Antibioprophylaxie ================== **BUT :** - Diminuer les infections du site opératoire (ISO) liées à prolifération bactérienne dans la plaie opératoire. - Plaie opératoire : milieu favorable car hématome, ischémie, facteurs oxydants **Autres facteurs influençant risque ISO :** Mesures hygiène générales, environnement (hôpital et bloc), durée chirurgical, technique chirurgicale, préparation cutanée (désinfection rasage), asepsie chirurgicale, management périopératoire (glycémie, température), terrain du patient (immunodéprimé, diabétique, dénutri, obèse) **Présence de matériel majore le risque infectieux** - L'ABP diminue d'environ 50% le risque d'infection du site opératoire - La cible bactérienne doit être identifiée et dépend du type de chirurgie, de la flore endogène du patient et de l'écologie de l'unité d'hospitalisation **Conséquences** - Modification flore personnelle et de l'institution - Risque de colite à C. Difficile - Proportionnelle à durée ATBprophylaxie, nombre molécules utilisées et spectre large - Donc : si possible **injection unique** - Et molécule le plus ciblé possible sur pathogène supposé - Résistances qui se développent **Quelle est la durée de la prescription ?** Il faut probablement recommander une prescription limitée le plus souvent à la période opératoire, parfois à 24h, exceptionnellement à 48h et jamais au-delà. **Classes d'Altemeier** **Quelles chirurgies des classes d'altemeier doivent faire l'objet d'une antibioprophylaxie ?** Une image contenant texte, capture d'écran, nombre, Police Description générée automatiquement **Quels sont les principes du choix des antibiotiques utilisés ?** L'antibiotique doit inclure dans son spectre d'action les bactéries les plus fréquemment en cause dans l'infection du site opératoire. - Germes pathogènes le plus fréquemment rencontrés : - Chirurgie propre : PEAU -\> CG+ (cocci gram +) -\> Céfazoline - Staphylococcus epidermitis et aureus - Problème avec MRSA - Chirurgie propre contaminée : ABDOMEN -\> BGN (bacille Gram -) -\> céfuroxine + Metronidazole, Augmentin - MRSA (staphylocoqie multi résistant) : Vancomycine, mais à discuter selon chirurgie, site de colonisation -\> au cas par cas **Timing optimal** Nombreuses études ayant étudié le timing « optimal » : évidence pour : - Administration \< 60 minutes avant incision Moins bien si \> 60 min Si garrot, administration complète avant gonflage mieux si \