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Questions and Answers
¿En qué proporción actúa la noradrenalina sobre los receptores α y β?
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¿Cuál es la potencia relativa de la adrenalina comparada con a que β?
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¿Qué efecto secundario es más común con a que β?
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¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores es menos potente?
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¿Cuál es la dosis máxima recomendada de adrenalina para pacientes sanos?
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¿Cuál es la forma que atraviesa la membrana celular por difusión simple?
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¿Qué propiedad fisicoquímica se relaciona con la duración de acción de un anestésico local?
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¿Qué relación existe entre el pKa y el pH en la acción de un anestésico local?
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¿Cuál de los siguientes grupos es considerado hidrofílico?
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¿Qué ocurre con el catión intracelular en la célula nerviosa para que ejecute su acción anestésica?
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¿Qué propiedad se ve afectada por la unión a proteínas en un anestésico local?
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¿Cómo se comporta un anestésico local en medio extracelular?
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La ecuación de Henderson-Hasselbach se usa para calcular cuál de las siguientes relaciones?
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¿Qué ocurre cuando los canales de sodio se abren en una neurona tras recibir un estímulo?
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¿Cuál es la función principal de la bomba ATPasa de sodio-potasio en la célula?
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¿Qué efecto tiene una despolarización que alcanza el umbral en una neurona?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las fibras nerviosas tipo Aα es correcta?
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¿Qué efecto tiene la inflamación en la dosificación de anestésicos locales?
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¿Cuál es la función de los vasoconstrictores cuando se utilizan junto con anestésicos locales?
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¿Qué característica distingue a las fibras nerviosas tipo de las tipo ?
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¿Qué ocurre si los anestésicos locales bloquean los canales de sodio?
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¿Cuál es la potencia de la noradrenalina en términos de vasoconstricción?
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¿Qué vasoconstrictor tiene una acción hemostática menor que la adrenalina?
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¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores no es comercializado en España?
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¿Qué característica diferencia a la vasopresina de la adrenalina?
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¿Cuál de estos vasoconstrictores tiene una latencia de 5'-10' y una duración máxima de potencia de 40'?
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¿Qué efecto no produce la felipresina, a diferencia de la adrenalina?
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¿Qué vasoconstrictor tiene una acción vasoconstrictora inferior a la de la adrenalina?
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¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores tiene un origen sintético?
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¿Cuál de los siguientes pacientes se considera ASA 4?
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¿Qué reacción adversa corresponde principalmente a los anestésicos locales del grupo Ester?
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¿Cuál es el componente prohibido por la FDA que se usa como antiséptico?
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¿Cuál de los siguientes anestésicos no se utiliza por riesgos de reacciones alérgicas?
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Cuál de los siguientes anestésicos tiene una concentración de 4% y puede ser combinado con adrenalina?
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¿Qué norma es fundamental para prevenir reacciones adversas al usar anestésicos locales?
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¿Cuál de las siguientes condiciones indica la necesidad de tener cuidado con la coagulación, donde el INR es superior a 4?
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¿Qué tipo de anestésico es la bupivacaína y cuál es su componente en la mezcla?
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Study Notes
Anestésicos locales
- Los anestésicos locales (AL) son sustancias que bloquean de forma reversible la conducción nerviosa.
- Se caracterizan por una parte lipofílica y una parte hidrofílica.
- La parte lipofílica permite la penetración del AL a través de la membrana celular, mientras que la parte hidrofílica determina su disociación.
- El pKa es un valor que indica la afinidad del AL por la forma ionizada o no ionizada, lo cual afecta la velocidad de acción y la duración del efecto anestésico.
- Cuanto más próximo sea el pKa al pH del organismo, mayor será la concentración de formas no ionizadas, que son las que atraviesan la membrana celular por difusión simple.
Unión a canales de sodio y despolarización
- Los AL se unen a los canales de sodio en la membrana celular, bloqueándolos y impidiendo la despolarización del potencial de membrana.
- La despolarización es el proceso mediante el cual la membrana celular se vuelve más positiva, lo cual permite la transmisión del impulso nervioso.
- Al bloquear los canales de sodio, los AL impiden la despolarización y la transmisión de los impulsos nerviosos, induciendo anestesia local.
Factores que modifican el efecto de los AL
- La inflamación o infección puede aumentar la necesidad de dosis de AL.
- Las enfermedades hepáticas pueden aumentar la toxicidad de los AL debido a la dificultad para metabolizarlos.
- Las catecolaminas, liberadas en el hipertiroidismo, pueden potenciar el efecto de los AL, aumenta el riesgo de crisis hipertensivas.
Vasoconstrictores en Anestésicos locales
- Los AL son vasodilatadores, lo cual puede disminuir la duración de la anestesia y aumentar el sangrado en el sitio de la inyección.
- Los vasoconstrictores se añaden a algunos AL para minimizar su efecto vasodilatador y prolongar la duración de la anestesia.
- Los vasoconstrictores aumentan la concentración de AL en el sitio de la inyección, lo que potencia el efecto anestésico.
- Además, reducen las hemorragias durante los procedimientos y disminuyen el riesgo de toxicidad sistémica al retrasar la absorción del AL.
Tipos de Vasoconstrictores comúnmente usados
- Adrenalina: Es el vasoconstrictor más potente y eficaz, pero puede tener efectos secundarios importantes.
- La dosis máxima diaria recomendada es de 0,2 mg para pacientes sanos y de 0,04 mg para pacientes con problemas cardíacos.
- Noradrenalina: Menos potente que la adrenalina.
- Tiene una mayor especificidad por los receptores alfa y menos efectos secundarios en la frecuencia cardíaca.
- Fenilefrina: La más específica por receptores alfa, y el efecto es más duradero en comparación con la adrenalina.
- Felipresina: Efectos vasopresores más prolongados que la adrenalina, menor acción hemostática pero con menos riesgo de necrosis tisular.
Otros aditivos de AL
- Antioxidantes: Se añaden para evitar la degradación del AL y prolongar su vida útil.
- Antisépticos: Se añaden para evitar la contaminación de la solución de AL.
Tipos de AL
- Lidocaína: Es el AL más comúnmente usado - se dispone en varios formatos:
- 2% con adrenalina 1:100.000-1:50.000
- 2% sin vasoconstrictor
- Prilocaína: disponible en formatos sin vasoconstrictor o con adrenalina.
- 4% sin vasoconstrictor;
- 3% con Felipresina (Citanest)
- Mepivacaína: Tiene poca vasodilatación por lo que se puede usar sin vasoconstrictor, pero tiene una duración corta.
- 3% sin vasoconstrictor
- 2% con adrenalina 1:100.000
- Bupivacaína: Provee una duración larga.
- 0,5% con Adrenalina 1:200.000
- Articaina: Provee duración más corta.
- 4% con Adrenalina 1:100.000 o 1:200.000
- Etidocaína: Duración larga y muy vasodilatador.
- No está ampliamente disponible en el mercado actual.
Precauciones y normas para evitar reacciones adversas
- Realizar una anamnesis completa al paciente para identificar posibles alergias o contraindicaciones.
- Utilizar soluciones diluidas de AL y vasoconstrictores para minimizar el riesgo de efectos secundarios.
- Esperar el tiempo adecuado para el efecto completo del AL antes de iniciar el procedimiento.
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Description
Este cuestionario explora los anestésicos locales, enfocándose en su estructura, pKa y mecanismo de acción. Aprenderás cómo estos agentes afectan la conducción nerviosa y su interacción con los canales de sodio, crucial para entender su uso clínico. ¡Pon a prueba tus conocimientos sobre farmacología y anestesia!
