Anemia en Pediatría

Anemia en Pediatría

• La anemia se define como una reducción de la concentración de hemoglobina o de la masa global de hematíes en la sangre periférica por debajo de los niveles considerados normales para una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.
• Las anemias no son una entidad específica, sino un signo o consecuencia de un proceso patológico subyacente.
• Globalmente, las anemias constituyen un motivo de consulta frecuente en la consulta pediátrica.
• Se define anemia como "disminución de la masa de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la media para edad y sexo".

Definición (Valores de Hb según peso al nacimiento)

• Se presentan valores de hemoglobina (g/dL) según el peso de nacimiento (< 1000 gr, 1001-1500 gr, 1501-2000 gr, >2000 gr) y diferentes edades (nacimiento, 24 hs, 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3 meses).

Valores Normales de Hemoglobina y Hematocrito

• Se presentan tablas con los valores normales de hemoglobina (g/dL) y hematocrito (%) para diferentes edades (6 meses, 12 meses, 1 a 2 años, 2 a 6 años, 6 a 12 años, 12 a 18 años - mujeres y varones).

Pesquisa Diagnóstica

• Anamnesis
• Examen físico
• Hb / Hto
• Índices hematimétricos
• Recuento de reticulocitos
• Laboratorio del hierro
• Frotis

Clasificación

• Según la velocidad de instalación:
  • Anemias Agudas: Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia), Destrucción eritrocítica (Hemólisis).
  • Anemias Crónicas: Anemias carenciales, Secundarias a enfermedades sistémicas, Insuficiencia medular.
• Según la morfología: por los índices eritrocitarios (VCM, HCM y CHCM).

VCM: Volumen Corpuscular Medio

• Representa el tamaño del glóbulo rojo.
• Se mide en fentolitros (fl).
• Valores normales entre 80-100 fl.
• Formula: VCM = (Hematocrito x 10) / Glóbulos Rojos (millones)

Tabla de Valores Normales de VCM

• Tabla con valores normales de VCM (fl) para diferentes edades (Nacimiento, 1 mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses - 2 años, 2-6 años, 6-12 años, 12-18 años). Los valores entre paréntesis indican el límite inferior normal (media - 2DE).

HCM: Hemoglobina Corpuscular Media

• Es la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo.
• Se mide en picogramos (pg).
• Valores normales entre 27 y 31 pg.
• Formula: HCM = (Hemoglobina x 10) / Glóbulos rojos (millones)

CHCM: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media

• Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula.
• Se mide en gr/dl.
• Valores normales entre 32 y 36 g/dL.
• Formula: CHCM = (Hemoglobina x 100) / Hematocrito

Clasificación Morfológica

• Microcítica hipocrómica: Deficiencia de hierro, Talasemias, Infecciones crónicas.
• Normocítica normocrómica: Hemorragias.
• Macrocítica normocrómica: Megaloblásticas (Deficiencia de ácido fólico, B12).

Morfología y Tipos de Anemia

• Resumen de tipos de anemia, sus causas y características.
• Incluye causas como anemia ferropénica, talasemias, enfermedad crónica, anemia aplásica, etc.

Recuento de Reticulocitos

• Refleja el estado de actividad de la médula ósea.
• Valores normales entre 0,5 - 1,5%.

Clasificación de Anemias según Patogenia

• Regenerativas (Respuesta reticulocitaria elevada): Anemias hemolíticas, Hemorragias.
• Arregenerativas (Respuesta reticulocitaria baja): Alteración síntesis hemoglobina, Alteración de la eritropoyesis, Secundarias a enfermedades sistémicas, Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.

Anemias Regenerativas (Corpusculares y Extracorpusculares)

• Detalla las causas corpusculares e inmunes de anemias hemolíticas.
• Incluye hemoglobinopatías estructurales, talasemias, defectos enzimáticos (G6PD), defectos de membrana, e.t.c.
• Detalla las causas no inmunes, como acantocitosis, hiposfemia severa, enfermedades como Wilson y otros factores.

Clasificación: Anemias Arregenerativas

• Causas como alteración en la síntesis de hemoglobina, alteración en la eritropoyesis y clasificación por deficiencia de folatos y otras causas

Anemias Secundarias a diversas enfermedades sistémicas.

• Enfermedades infecciosas crónicas, Anemias secundarias a enfermedades colágeno, anemia de la insuficiencia renal crónica y/o neoplasias no hematológicas

Anemia Ferropénica

• Causas más frecuentes de anemia en niños (especialmente en la edad preescolar).
• Prevalencia mayor del 35% en menores de 24 meses.
• Información de la encuesta nacional de Nutrición y Salud que apoya la prevalencia de la anemia ferropénica en niños.
• Reservas de hierro en recién nacidos, el papel de la leche materna y la incorporación temprana de la leche de vaca.

Etapas de la deficiencia de hierro

• Carencia prevalente
• Carencia latente
• Carencia manifiesta.
• Depleción de depósitos, Alteración de la eritropoyesis y Anemia .
• Metodos diagnostica: Ferritina sérica, Protoporfirina eritrocitaria, Hemoglobina, Hematocrito

Causas de ferropenia

• Aumento de los requerimientos (crecimiento) y Aporte inadecuado (dieta inadecuada, leche de vaca fresca, vegetarianos).
• Pérdidas aumentadas (Divertículo de Meckel, Parasitosis, Hemorroides, Gastritis, Pólipos y Tumores).
• Alteraciones en el transporte (Atransferrinemia congénita, Autoanticuerpos contra el receptor de la Transferrina). Otros factores como malabsorción, enfermedades inflamatorias, fibrosis quística, intestino contaminado o resección intestinal, asociadas a parasitosis.

Parámetros indicadores del metabolismo del hierro:

• Sideremia: cantidad de hierro unido a la transferrina (valores normales entre 40-150 μg/dL).
• Transferrina: capacidad de unión de la transferrina al hierro (razón entre sideremia y capacidad de unión del hierro: valores entre 20-50%).
• Ferritina: niveles plasmáticos de ferritina, útil para valorar estado de los depósitos de hierro (valores de 12-16 μg/L hasta el año de edad, y de 10-12 μg/L después de esta edad).

Anemia Ferropénica: Diagnóstico

• Examen físico (palidez, cansancio, ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones tróficas)
• Estudios de laboratorio:
  • Hemograma (hemoglobina, hematocrito, índices hematimétricos, reticulocitos, morfología eritrocitaria).
  • Pruebas que evalúan el estado del hierro (Ferremia, CTSH, porcentaje de saturación de la transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, receptores solubles de transferrina, ferritina sérica, hemosiderina en médula ósea).

Anemia Ferropénica: Tratamiento

• Prueba terapéutica (sulfato ferroso a dosis terapéuticas, seguimiento de la respuesta eritropoyética, aumento de hemoglobina)
• Administración de la dieta adecuada.
• Tratamiento de las parasitosis.
• Control del reflujo gastro-esofágico
• Manejo de síndrome de mala absorción
• Control de pérdidas ocultas
• Vía oral (de elección, dosis calculada en miligramos de hierro elemental, 3-6 mg/kg/día, fraccionada en 1-3 tomas diarias)
• Vía parenteral (casos de intolerancia digestiva grave, patología digestiva que contraindica la vía oral, presunción tratamiento oral insuficiente)
• Transfusión de sangre (a considerar con hemoglobina<7 g/dl, excepto para corregir hipoxemia e insuficiencia respiratoria)