Anatomie Pathologique: Concepts Clés

Généralités sur l'Anatomie Pathologique

• L'anatomie pathologique est aussi appelée anatomie et cytologie pathologiques, anatomo-pathologie, histopathologie, ou anapath.
• C'est une spécialité médicale qui étudie les lésions ou modifications morphologiques induites au niveau de l'organisme par les états morbides.
• Les états morbides sont liés aux lésions directement induites par l'agent d'agression et aux modifications morphologiques liées à la réaction de l'organisme.
• Les lésions peuvent être observées à trois niveaux : macroscopique (à l'œil nu), cytologique et histologique (microscope optique), et par études particulières (immunohistochimie, microscope électronique, biologie moléculaire).

Objectifs

• Les objectifs principaux sont d'établir un diagnostic, rechercher une étiologie, préciser le pronostic (grade, stade d'extension), et juger de l'effet d'une thérapie.
• L'anatomie pathologique générale se concentre sur la description des grands processus pathologiques comme l'inflammation, les troubles vasculaires, métaboliques, de surcharges et tumoraux.
• L'anatomie pathologique spéciale étudie les pathologies ou maladies spécifiques à des organes, comme l'anatomie pathologique dentaire, la gastropathologie, la neuropathologie, la néphropathologie, et la dermatopathologie.

Matériel et Examens

• La biopsie est le prélèvement d'un fragment de tissu sur un être vivant pour un examen anatomopathologique.
• Tous les organes peuvent être biopsiés sauf la rate à cause du risque d'hémopéritoine, bien que la rate puisse être ponctionnée.
• La biopsie exérèse consiste au prélèvement de la totalité d'une lésion avec un double objectif de diagnostic anatomopathologique et de cure radicale.
• La pièce opératoire résulte de l'exérèse thérapeutique d'une lésion et son étude anatomopathologique doit confirmer le diagnostic de la lésion et fournir un bilan qualitatif et topographique.
• La cytologie est l'étude microscopique des cellules isolées de leur contexte tissulaire, de façon spontanée ou artificielle.
• La cytologie offre l'avantage de montrer les détails cellulaires mais ne fournit pas d'information sur l'organisation tissulaire.
• Les examens cytologiques sont particulièrement utiles pour le dépistage des cancers, à l'exception de la cytologie hématologique, de l'étude cytohormonale des frottis cervico-utérins et des liquides de lavage alvéolaire pour le diagnostic des fibroses.
• La cytologie est considérée comme une méthode de dépistage, d'approche ou de complément pour le diagnostic morphologique d'une lésion.
• La nécropsie ou autopsie consiste en l'étude des lésions sur le cadavre des sujets morts de maladie(s).
• La nécropsie médicale ou scientifique est pratiquée dans les hôpitaux à la demande des médecins pour établir le bilan des lésions et un diagnostic définitif.
• La nécropsie médicolégale est pratiquée par le médecin légiste sur commission de l'autorité judiciaire pour rechercher les lésions en rapport avec un accident ou un crime.

Moyens et Techniques

• Le microscope utilise des objectifs (x2.5, x10, x20, x40, x100), des oculaires (x8 ou x10) et des lumières blanche directe ou polarisée, UV ou IR pour certaines techniques.
• La réfrigération est utilisée pour la conservation des échantillons, idéalement rapide et à basse température, souvent avec de l'azote liquide à -30°C pour l'étude des enzymes et structures antigéniques.
• La fixation, avec le formol à 10% comme fixateur, permet le rôle des substances chimiques sur les protéines en les insolubilisant.
• La fixation sert à empêcher l'autolyse et la pullulation microbienne, maintenir un état proche du vivant, empêcher la fuite des molécules et permettre les techniques de coloration.
• L'examen macroscopique est le premier bilan des lésions, impliquant l'observation, la palpation, la mesure, la pesée et la dissection.
• En cytologie, les techniques standards incluent le recueil cellulaire, l'étalement, la centrifugation, et les colorations MGG et Papanicolaou.
• En histologie, les techniques standards sont la fixation (formol, alcool), l'inclusion en paraffine et la coupe avec coloration à l'hématoxyline-éosine.
• L'immunohistochimie (IHC) permet la détection de structures antigéniques par l'utilisation d'anticorps sur coupe ou sur cellule.
• La biologie moléculaire (hybridation in situ) permet la détection de gènes normaux ou mutés.
• D'autres techniques comprennent l'histo-enzymologie, la microscopie électronique et l'histochimie/cytochimie notamment lors d'examen extemporané.
• L'anatomie pathologique doit être considérée comme un service pratiqué par les seuls médecins, qui utilisent leurs connaissances médicales pour raisonner et interpréter les images.

Conclusion

• L'anatomie pathologique permet l'étude morphologique des lésions en utilisant des techniques variées, de la microscopie optique à la biologie moléculaire.

Ce quiz explore des concepts fondamentaux de l'anatomie pathologique, y compris ses limites, les états morbides, et les techniques d'étude telles que l'histochimie. Il aborde les applications de la biopsie et de la cytologie, ainsi que le rôle de la nécropsie médicolégale. Testez vos connaissances sur cette discipline médicale essentielle.