Anatomía del Estómago

Anatomía General del Estómago

• El estómago se forma a partir del intestino anterior embrionario tubular, comenzando como una dilatación en la quinta semana de gestación.
• Está rodeado por dos mesenterios: dorsal (ligamentos gastrosplénico, gastrocólico y gastrofrénico) y ventral (ligamentos hepatoduodenal y gastrohepático del omento menor, y ligamento falciforme).
• En la séptima semana, el estómago desciende, gira y se dilata, dando forma a la curvatura mayor.

Regiones del Estómago

• La cardias es la región más proximal, unida al esófago.
• Próximo a la cardias está el esfínter esofágico inferior.
• El estómago está fijo en la unión gastroesofágica y el píloro, con una porción media móvil.
• El fundus es la parte superior del estómago, flexible y distensible.
• El ángulo de His es un ángulo importante formado por el fundus y el margen izquierdo del esófago.
• El cuerpo es la porción más grande, delimitado por la curvatura menor (derecha) y la curvatura mayor (izquierda).
• La curvatura menor forma un ángulo hacia la derecha en la incisura angularis.
• El antro comienza donde termina el cuerpo.
• El píloro conecta el antro con el duodeno proximal.

Relaciones Anatómicas

• El lóbulo lateral izquierdo del hígado cubre la parte anterior del estómago.
• La parte posterior del estómago está limitada por el diafragma, riñón izquierdo, páncreas, aorta y tronco celíaco.
• La parte inferior estómago se une al colon transverso por el ligamento gastrocólico.
• La unión gastroesofágica está 2-3 cm debajo del hiato esofágico diafragmático.
• El ligamento gastrosplénico une la curvatura mayor proximal al bazo.

Irrigación Sanguínea

• El tronco celíaco irriga principalmente el estómago.
• Las principales arterias son la gástrica izquierda y derecha (curvatura menor), y las gastroepiploicas izquierda y derecha (curvatura mayor).
• Las arterias frénicas inferiores y las arterias gástricas cortas del bazo también contribuyen.
• El 15-20% de los pacientes tiene una arteria hepática izquierda aberrante desde la arteria gástrica izquierda.
• La arteria gástrica derecha proviene de la arteria hepática (o gastroduodenal).
• La arteria gastroepiploica izquierda se origina en la arteria esplénica, y la gastroepiploica derecha en la gastroduodenal.

Drenaje Venoso

• Las venas del estómago siguen a las arterias.
• La vena gástrica izquierda (coronaria) y la gástrica derecha drenan en la vena porta.
• La vena gastroepiploica derecha drena en la vena mesentérica superior, y la gastroepiploica izquierda en la vena esplénica

Drenaje Linfático

• El drenaje linfático sigue los vasos sanguíneos y se divide en cuatro grupos principales de ganglios:
  • Gástrico superior: drena la curvatura menor superior a los ganglios gástricos izquierdos y paracardiales.
  • Suprapilórico: drena el segmento antral en la curvatura menor a los ganglios suprapancreáticos derechos.
  • Pancreaticolienal: drena la parte superior de la curvatura mayor a los ganglios gastroepiploicos izquierdos y esplénicos.
  • Gástrico inferior y subpilórico: drena a lo largo de la arteria gastroepiploica derecha vascular.
• Los cuatro grupos drenan en ganglios celíacos y, finalmente, en el conducto torácico.
• Los ganglios linfáticos drenan diferentes áreas del estómago.
• Los cánceres gástricos pueden metastatizarse a cualquiera de los cuatro grupos ganglionares.
• El plexo submucoso de vasos linfáticos causa diseminación de células malignas a varios centímetros de la enfermedad macroscópica

Inervación Extrínseca

• La inervación extrínseca del estómago proviene tanto del sistema parasimpático (nervio vago) como del sistema simpático (plexo celíaco).
• El nervio vago se origina en el núcleo vago y se divide en ramas alrededor del esófago, formando los nervios vagos izquierdo y derecho.
• El vago izquierdo es anterior, y el derecho es posterior en la unión GE.
• El vago izquierdo da la rama hepática al hígado y continúa como el nervio de Latarjet.
• La rama nerviosa posterior derecha da una rama al plexo celíaco y continúa posteriormente.
• La vagotomía troncal se realiza por encima de las ramas celíaca y hepática de los nervios vagos.
• La vagotomía selectiva se realiza por debajo.
• La altamente selectiva se realiza dividiendo las "patas de gallo" al estómago proximal.
• El 90% de las fibras vagales son aferentes, llevando estímulos al cerebro.
• Las fibras vagales eferentes influyen en la función motora gástrica y la secreción gástrica.
• La inervación simpática proviene de T5 a T10, viaja en el nervio esplácnico al ganglio celíaco.

Inervación Intrínseca

• El sistema nervioso intrínseco (entérico) consiste en neuronas en los plexos de Auerbach y Meissner.
• Incluye neuronas colinérgicas, serotoninérgicas y peptídicas
• Neuropeptidos localizados en estas neuronas incluyen acetilcolina, serotonina, sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, bombesina, colecistoquinina (CCK) y somatostatina.

Morfología Gástrica

• El estómago está cubierto por el peritoneo, que forma la serosa externa del estómago.
• Debajo de esta está la muscularis propia, compuesta de tres capas de músculo liso.
  • La capa media es circular y es la única capa muscular completa.
  • En el píloro, la capa circular media se engrosa progresivamente funcionando como un esfínter anatómico.
  • La capa muscular externa es longitudinal y predomina en los dos tercios distales del estómago.
• La submucosa se encuentra entre la muscular externa y la mucosa, rica en colágeno, contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos y el plexo de Meissner de nervios autónomos.
• La mucosa está compuestapor el epitelio superficial, lámina propia y muscular de la mucosa.
• La muscularis mucosae está en el lado luminal y es responsable de las arrugas que aumentan el área de la superficie epitelial del estómago.
• La lámina propia representa una capa de tejido conectivo contiene capilares, vasos, linfáticos y nervios necesarios para sostener el epitelio de superficie.

Anatomía Microscópica Gástrica

• La mucosa gástrica consiste en epitelio columnar simple interrumpido por fosas gástricas que contienen una o más glándulas gástricas dependiendo de su ubicación en el estómago.
• El epitelio glandular se divide en células que secretan productos en la luz gástrica para la digestión (parietal, células principales, células secretoras de moco) y células que controlan la función (células G secretoras de gastrina, células D secretoras ​​de somatostatina).
• En la cardias, la mucosa se organiza en glándulas ramificadas, y las fosas son cortas.
• En el fundus y cuerpo, las glándulas son más tubulares, y los pozos son más largos.
• En el antro, las glándulas son más ramificadas.
• Los extremos luminales de las glándulas gástricas y las fosas están revestidos con células epiteliales de superficie secretoras de moco.
• En la cardias, las glándulas son predominantemente secretoras de moco.
• En el cuerpo, las glándulas están revestidas desde el cuello hasta la base con células parietales y principales.
• Hay algunas células parietales en el fundus y el antro proximal, pero ninguna en la cardias o el antro prepilórico.
• Las células G endocrinas están presentes en mayor cantidad en las glándulas antrales.

Fisiología Gástrica

• La función principal del estómago es preparar los alimentos ingeridos para la digestión y absorción a medida que se propulsa hacia el intestino delgado.
• La relajación receptiva del estómago proximal con la ingestión de alimentos permite que el estómago funcione como un órgano de almacenamiento.
• Esta relajación permite que los líquidos pasen fácilmente desde el estómago a lo largo de la curvatura menor, mientras que los alimentos sólidos se asientan a lo largo de la curvatura mayor del fundus.
• A diferencia de los líquidos, el vaciado de los alimentos sólidos se facilita por el antro, que impulsa los componentes alimenticios sólidos hacia y a través del píloro.
• El antro y el píloro funcionan de forma coordinada, devolviendo el material al estómago proximal hasta que el tamaño sea adecuado para su entrega en el duodeno.
• Además de almacenar alimentos, el estómago comienza la digestión de una comida.
• Los almidones se someten a descomposición enzimática a través de la actividad de la amilasa salival.
• La pepsina inicia la digestión de proteínas, aunque esta hidrólisis no se completa en el estómago.
• El intestino delgado es el principal responsable de la digestión de una comida y la absorción de nutrientes.

Regulación de la Función Gástrica

• La función gástrica está bajo control neural (simpático y parasimpático) y hormonal (péptidos o aminas que interactúan con las células diana en el estómago).
• La regulación endocrina y neural de la digestión es fundamental para comprender la fisiología gástrica y los efectos fisiológicos resultantes de los procedimientos quirúrgicos gástricos en la digestión.
• Se centra inicialmente en la regulación peptídica de la función gástrica y luego describe las interacciones de estos péptidos con las entradas neurales con respecto a la secreción de ácido y la función gástrica.

Péptidos Gástricos

• Gastrina:
  • Las células G ubicadas en el antro gástrico lo producen.
  • Es el regulador endocrino primario de la fase secretora de una comida proteica.
  • Se sintetiza como un prepéptido y sufre un procesamiento postraduccional mediante la escisión enzimática.
  • Las principales formas de la gastrina son G34 (gastrina grande) y G17 (gastrina pequeña).
  • El 90% de la gastrina antral se libera como el péptido de 17 aminoácidos.
    • G34 predomina en la circulación debido a que su vida media metabólica es más larga.
  • La secuencia de pentapéptido contenida en el extremo carboxilo de la gastrina es el componente biológicamente activo e idéntico al de otro péptido intestinal, CCK.
    • CCK y la gastrina difieren en función de la ubicación de su sulfatación de la tirosina.
  • La gastrina inicia sus acciones biológicas mediante la activación de receptores de la membrana superficial.
    • Los receptores de la gastrina o CCK de tipo B tienen una alta afinidad por la gastrina y el CCK.
    • Los receptores CCK de tipo A tienen una afinidad por los análogos de CCK sulfatados y una baja afinidad por la gastrina.
  • La liberación de gastrina es estimulada principalmente por la distensión gástrica, el péptido liberador de gastrina (bombesina) y los productos de la digestión de proteínas.
  • El ácido luminal inhibe la liberación de gastrina, específicamente cuando el pH intragástrico está por debajo de 3,0, a través de la liberación de somatostatina.
  • En la ubicación antral, la liberación de somatostatina y gastrina está funcionalmente relacionada.
    • Existe una relación recíproca inversa entre estos dos péptidos.
  • La gastrina es el principal regulador hormonal de la fase gástrica de la secreción de ácido.
    • La gastrina lo hace principalmente mediante la estimulación de las células similares a las enterocromafines (ECL) para sintetizar y liberar histamina.
    • La gastrina también ejerce acciones directas sobre la célula parietal para estimular la liberación de ácido.
    • La gastrina también tiene efectos tróficos considerables tanto en las células parietales como en las células ECL.
    • Una hipergastrinemia prolongada por cualquier causa conduce a una hiperplasia de la mucosa y a un aumento en el número de células ECL.
    • En algunas circunstancias, se as