Anatomia: Confine Addomino-Pelvico

Anatomia Pelvica e Perineo: Note di Studio Dettagliate

• L'addome termina allo stretto superiore della pelvi, che separa la regione addominale da quella pelvica.
• La pelvi si suddivide in due regioni principali: la pelvi superiore e la pelvi inferiore.

Stretto Superiore della Pelvi

• Corrisponde al limite inferiore dell'addome.
• Origina dal margine superiore della sinfisi pubica.
  • Passa sul pube interessando i tubercoli pubici.
  • Continua poi sulle creste pettinee e le linee arcuate.
  • Termina all'articolazione sacro-iliaca e sulle ali del sacro, concludendosi al promontorio del sacro.
• Qualsiasi organo proveniente dall'addome che oltrepassa questo piano diventa pelvico e viceversa.

Stretto Inferiore della Pelvi

• Include sinfisi pubica, pube, branche ischio-pubiche, tuberosità ischiatiche, sacro e coccige.
• Rappresenta il limite inferiore della pelvi.

Legamenti Sacrospinoso e Sacrotuberoso

• Il legamento sacrospinoso si estende dal sacro alla spina ischiatica.
• Il legamento sacrotuberoso si proietta dai lati del sacro alla tuberosità ischiatica corrispondente.
• La presenza di questi legamenti trasforma le incisure ischiatiche (grande e piccola) nei forami ischiatici (grande e piccolo).

Perineo

• La regione individuata dai confini dello stretto inferiore giace su due piani diversi (anteriore e posteriore).
• Sarà successivamente divisa in anteriore e posteriore.

Parete Pelvica

• Composta dalla pelvi ossea (tra stretto superiore e inferiore) e rivestita da muscoli (muscoli parietali).
• Rivestimento costituito anche dalla fascia pelvica parietale.
  • Fascia connettivale che si continua con la fascia pelvica viscerale che riveste gli organi.

Muscoli Parietali della Pelvi

• Muscolo otturatore interno
• Muscolo piriforme
• Muscolo elevatore dell'ano
• Muscolo ischiococcigeo

Diaframma Pelvico

• È formato dall'elevatore dell'ano insieme all'ischiococcigeo.
• Conosciuto anche come pavimento pelvico.

Muscolo Otturatore Interno

• Origina dalla regione del pube e della linea arcuata.
• Si inserisce sul grande trocantere dopo essere uscito dalla pelvi.
• La sua azione principale è la rotazione esterna del femore.
• Rivestito dalla fascia otturatoria che si ispessisce a formare l'arco tendineo dell'elevatore dell'ano.

Muscolo Piriforme

• Origina dai lati del sacro e si inserisce nella parte superiore del grande trocantere.
• Abduce la coscia e contribuisce alla rotazione laterale.
• Rivestito dalla sua fascia.

Muscolo Elevatore dell'Ano

• Composto dal muscolo pubococcigeo e ileococcigeo.
• Il pubococcigeo origina dalla regione pubica e si porta posteriormente.
  • Costeggiando gli organi fino al coccige.
  • Si unisce al muscolo controlaterale formando il rafe anococcigeo.
• Il pubococcigeo può essere diviso in base al viscere con cui entra in rapporto (puboperineale nel maschio, puboprostatico o pubovaginale femminile, puboanale).
• Andamento tipico a fionda ha il muscolo puborettale.
  • Circonda il retto e favorisce la continenza sia fecale che urinaria (quando è contratto forma un angolo di poco meno di 90° a livello del retto).
• Il muscolo ileococcigeo, invece, origina dall'ispessimento della fascia otturatoria e si porta verso il sacro e il coccide.
• Il muscolo pubococcigeo e ileococcigeo agiscono sinergicamente.
• La loro contrazione porta verso l'alto tutti i visceri pelvici.
• Questo imbuto muscolare funge da contraltare al diaframma addominale.

Iato Urogenitale

• Il diaframma pelvico ha una forma di imbuto.
• Interrotto dal passaggio dei visceri (uretra, vagina e retto nella femmina, uretra e retto nel maschio) e presenta un'area membranosa nella parte anteriore.
• Questo spazio connettivale e membranoso a contatto con la parte pubica della pelvi è noto come iato urogenitale.

Pelvi Femminile

• La pelvi femminile viene descritta considerando una femmina adulta, in posizione ortostatica e con vescica vuota e non gravida.

Vescica

• Organo più anteriore della pelvi.
  • Insieme all'uretra e parte degli ureteri.
• Ureteri che scavalcano lo stretto superiore.
• Posteriormente alla vescica: vagina e utero, tube uterine e ovaie.
• Posteriormente: retto.
• Svolge funzione di serbatoio, raccogliendo l'urina dai reni.
  • Capacità dai 250 ai 350 ml.
• Distensibile e, se necessario, può contenere fino a 2,5 litri.
  • Ha un ruolo sociale importante, poiché la sua funzione influenza l'isolamento sociale (tipo incontinenza).
• Poggia sulla parte pubica della pelvi ed ha la forma di un tetraedro con apice verso l'avanti e base rivolta verso dietro.
• Il controllo dello svuotamento è mediato dalla contrazione della sua parete muscolare.
• restringimento che si ha nel punto in cui la base comunica con le facce infero-laterali prende il nome di collo della vescica.

Volta della Vescica

• Concava quando la vescica è vuota, convessa quando piena.
• Coperta da peritoneo che proviene dalla parete anteriore dell'addome.
• Sul davanti presenta la fascia prevescicale e lo spazio retropubico di Retzius.
• Grazie ai tessuti adiposi permette alla vescica di risalire verso la parte addominale.

Trigono Vescicale

• Regione triangolare liscia (senza pieghe) alla base della vescica.
• Delimitato da tre orifizi: i due orifizi ureterali (superiori) e l'orifizio uretrale interno (inferiore e impari).
• L'innesto obliquo degli ureteri crea un tratto intramurale che previene il reflusso di urina.

Struttura Interna della Vescica

• Presenta uno sfintere involontario (muscolatura liscia) che si apre per lo svuotamento.
  • nel maschio questo si apre per l'eiaculazione.
• Parete muscolare chiamata muscolo detrusore dell'urina, suddiviso in tre strati.

Tessuto di Transizione (Urotelio)

• Elemento che conferisce distensibilità alla vescica.

Calcoli Vescicali

• Formazioni solide che si possono creare in vescica.
  • Se piccoli possono essere eliminati.
  • Se grandi: litotrisione.

Apparato Genitale Femminile

• Si compone:
  • Ovaie (gonadi)
  • Tube uterine, utero e vagina (vie genitali)
  • Genitali esterni (vulva)
  • Residui embrionali

Vagina

• Organo per accogliere il pene.
• Percorso per l'eiaculazione.
• Tratto terminale del canale del parto.
• Permette il passaggio del flusso mestruale.
• Compressa tra vescica e retto ed è inclinata (angolo di circa 70°).
  • Il lume è virtuale, con pareti che si ripiegano a formare una caratteristica piega ad H.

Vulva

• Comunicazione esterna della vagina.
• Delimitata dalle piccole labbra.

Monte di Venere/Pube

• Zona superiore rivestita di peli.

Grandi Labbra

• Omologhi dello scroto (si estendono dal monte di vene).

Piccole Labbra

• Prive di peli, confluiscono anteriormente a formare un cappuccio attorno al clitoride.

Vestibolo Vaginale

• Spazio tra le piccole labbra.
• Contiene l'orifizio esterno dell'uretra (anteriore) e l'orifizio vaginale.

Imene

• Membrana che chiude parzialmente l'orifizio vaginale e può avere diverse forme.

Parete interna della vagina

• Sollevata a formare pieghe trasversali (rughe vaginali).
  • Non presenti nella parte superiore che ha rapporto con il trigono vescicale.
• Presente rilievo longitudinale (colonna delle rughe).

Fascia Retto-vaginale

• Separa la vagina dal retto posteriormente.

Spazio/Trigono Retto-vaginale

• Inferiormente e posteriormente.

Dipendenze muscolo elevatore dell'ano o muscolo pubo-coccigeo

• Comprimono l'orifizio vaginale (chiudono la vagina):
  • muscolo pubo-vaginale (costrittore della vagina).
• Componente del muscolatura stessa:
  • sfintere uretro-vaginale.
  • muscolo bulbo-spongioso.

Vaginismo

• Incapacità a rilasciare muscoli.
• Difficoltà nei rapporti sessuali.

Fistole Vaginali

• Comunicazioni anomale tra organi.
• Formazioni favorite da parti difficili che comprimono la vagina.

Utero

• Organo gestazione
• Ha una forma di pera.
• Particolare rapporto con la parte superiore della vagina. -Parte del collo inserito nella vagina.
• Distingue:
  • Fondo (parte più slargata)
  • Corpo (parte più estesa)
  • Istmo (segna il confine con l'ultima parte ovvero il collo)
  • Collo o anche cervice uterina

Variazioni Posizionali

• Possibile in gravidanza L'asse della vagina è inclinato ed forma un angolo di circa 70 gradi.
• Porzione del collo che sporge nella vagina: muso di tinca.

Struttura Utero

• Organo cavo composto:
  • Cavità che corrisponde al corpo(cavità uterina)
  • Il collo all'utero/canale cervicale

Corno Uterino

• A livello del fondo dell'utero,il passaggio tra cavità uterina e il lume delle tube uterine.
• Tubo uterine
  • Fecondazione
• Connessi gli uni con gli altri e con quello verso l'esterno.
• Strato basale di endometrio

Legamenti Utero e Pelvi

• L'uretere a destra
• Tubero-ovarico al lato

Mezzi Fissità

• Posizionare correttatamente nella pelvi
• Aumenta immobilità del corpo
• Posizioni possono alterare
• Sacro-uterini
• Retto-uterini
• Vescico uterini
• Pubo-vescicale
• Palpabili

I legamenti rotondi si dipartono dal fondo all'utero e ci cono le labbra.

Forme

• La cervice
• Posizione
• Trama
• Aree irregolari
• Tappo mucoso che in termini variabili può impedire agli spermatozoi.

L’utero non è dritto; la parte del collo non è parallelo il collo della vagina.

• Questa sintesi dovrebbe fornire un ripasso completo e conciso dei punti chiave dell'anatomia pelvica e ginecologica descritti nel documento fornito.*

Esploriamo il confine tra addome e pelvi, marcato anatomicamente. Approfondiamo la dissezione pelvica e il ruolo del gubernaculum ovarii. Analizziamo le strutture nel legamento largo.