Analgosedazione nel Paziente Pediatrico Critico

Un punteggio di 8 o superiore indica un possibile delirio nei bambini di età inferiore a 2 anni.

Questo è un punteggio che aiuta a valutare la presenza di Delirium nei bambini di età inferiore a 2 anni.

Questo è un punteggio che combina i sintomi di astinenza e delirio nei bambini.

Una lista di cause che possono indurre un delirio nei bambini, come infezioni, astinenza, acidità del sangue e altri.

La mobilizzazione precoce, entro 3-5 giorni dal ricovero, è fondamentale per ridurre il rischio di delirium nei bambini.

Farmaci come aloperidolo, risperidone e clorpromazina possono essere utilizzati per trattare il delirio nei bambini. Tuttavia, bisogna fare attenzione al prolungamento dell'intervallo QT, un possibile effetto collaterale.

Un ambiente calmo e sicuro, alleviare il dolore, fornire una corretta idratazione e supporto medico sono fondamentali per ridurre il delirio nei bambini.

La melatonina può aiutare a migliorare il sonno nei bambini con delirio, ma non ci sono prove definitive per la sua efficacia.

Sistema di punteggio per valutare la severità della sepsi nei bambini, considerando parametri respiratori, emodinamici, coagulativi e neurologici.

Fase critica della sepsi in cui l'organismo non riesce a compensare l'infezione, portando a danni d'organo.

L'insorgenza di danni d'organo a seguito di una infezione, con un punteggio maggiore di 2 punti.

Misura il livello di acido lattico nel sangue che indica quanto bene il sangue sta trasportando l'ossigeno ai tessuti.

Raccolte di campioni biologici per identificare il patogeno responsabile dell'infezione.

Somministrare antibiotici a ampio spettro per combattere l'infezione, da restringere successivamente in base al microrganismo identificato.

L'intervallo di tempo critico entro il quale è necessario iniziare il trattamento per la sepsi, entro la prima ora.

Un'infezione che si verifica in un ospedale o in una struttura sanitaria.

Non ci sono studi che lo supportano, ma è una pratica comune per i pazienti senza risposta a fluidi e amine.

La NE non è più indicata precocemente per tutti i pazienti, ma dovrebbe essere evitata per i primi 7 giorni in pazienti in shock settico.

È importante monitorare il livello dei lipidi, in quanto la loro supplementazione può essere un fattore di rischio per alcune condizioni.

Un'integrazione di vitamine e oligoelementi è importante per la salute generale del paziente.

L'uso di trasfusioni di sangue deve essere prudente, soprattutto in pazienti che non sanguinano.

L'utilizzo di PLT, plasma e plasmaferesi deve essere accuratamente valutato e limitato a situazioni specifiche.

I bambini critici potrebbero presentare una sick euriroid state, che è un'alterazione tiroidea significativa.

Il livello di glicemia deve essere attentamente monitorato per evitare sia l'ipoglicemia che l'iperglicemia, con l'ipoglicemia più rischiosa delle due.

La compressione toracica per alcuni secondi e il conteggio del tempo di ricapillarizzazione cutanea sono usati per valutare la risposta del paziente. Se non si osserva un miglioramento, si ricorre a farmaci vasoattivi come l'adrenalina o la noradrenalina.

L'adrenalina è il farmaco di prima scelta per lo shock settico pediatrico. È preferibile un accesso centrale, ma in situazioni di emergenza è possibile usare un accesso periferico.

I farmaci vasoattivi come la vasopressina e la terlipressina sono usati in seconda e terza linea nello shock settico pediatrico.

L'ecocardiografia può essere utile per decidere quale ammina (adrenalina o noradrenalina) sia più appropriata per il paziente, in combinazione con parametri emodinamici.

I farmaci inodilatatori come il milrinone o l'enoximone sono utili nei pazienti con disfunzione cardiaca di base o in fase avanzata dello shock.

La ventilazione meccanica è indicata nei pazienti con shock settico che non rispondono ai fluidi, o in situazioni di scompenso cardiaco.

I farmaci per l'intubazione devono essere somministrati con cura, con dosaggi contenuti e in combinazioni appropriate per evitare effetti emodinamici negativi.

La NIV (ventilazione non invasiva) può essere una valida alternativa alla VMI (ventilazione meccanica invasiva), ma deve essere monitorata attentamente e il passaggio alla VMI deve essere considerato se la NIV non risulta efficace.

L'ECMO (ossigenazione extracorporea a membrana) viene utilizzata per sostenere la funzione respiratoria in pazienti con grave insufficienza respiratoria, ma ha un'alta mortalità nei pazienti settici. La CRRT (terapia di rimozione continua dei reni) è indicata per condizioni come l'acidosi, l'iperkaliemia e l'insufficienza renale acuta, incluso nei pazienti settici. L'ECMO ha indicazioni specifiche relative alle esigenze respiratorie, non semplicemente sulla base della sepsi. Il tasso di sopravvivenza con l'ECMO è intorno al 50%.

Le immunoglobuline di routine e la profilassi per le ulcere da stress non sono raccomandate nei bambini con sepsi. La profilassi per la trombosi venosa non è raccomandata nei bambini, ma viene considerata quando raggiungono l'età adulta.

La sepsi è definita come la presenza di infezione accompagnata da disfunzione d'organo. L'aumento del lattato nel sangue è un segno prognostico negativo.

La terapia iniziale per la sepsi include la somministrazione di un bolo di soluzione bilanciata (5 ml/kg), seguita da ulteriori liquidi (10-20 ml/kg) per un totale di 60 ml/kg, monitorando l'ecografia della vena cava. Seguire le raccomandazioni del bundle di sepsi.

Gli steroidi possono essere utilizzati nei pazienti con shock settico refrattario alle catecolamine o in quelli che hanno già ricevuto una terapia steroidea. Inizia al più presto la terapia antibiotica empirica a largo spettro.

Il protocollo per il trattamento della sepsi prevede la rivalutazione del paziente a 48 ore. Il monitoraggio dei livelli di antibiotici è fondamentale in tutti i pazienti con sepsi.

L'insufficienza respiratoria di tipo 1 è caratterizzata da ipossiemia (basso livello di ossigeno nel sangue) e normocapnia o ipocapnia (livello normale o basso di anidride carbonica nel sangue). Il meccanismo alla base è uno squilibrio tra ventilazione e perfusione, un'alterata diffusione o uno shunt destro-sinistro.

L'insufficienza respiratoria di tipo 2 si presenta con ipossiemia e ipercapnia (livello elevato di anidride carbonica nel sangue) con acidosi. Il meccanismo principale è l'ipoventilazione.

Un tipo di ventilazione meccanica che utilizza cicli di ventilazione ad alta frequenza e bassa ampiezza. Viene utilizzata raramente, principalmente come ponte verso l'ECMO.

Un metodo di supporto respiratorio non invasivo che fornisce pressione positiva alle vie aeree. Può essere utilizzato dopo l'intubazione per aiutare i pazienti a respirare autonomamente.

Un test condotto per valutare la prontezza di un paziente a essere estubato, ovvero a essere rimosso dal ventilatore meccanico.

Una potente terapia di supporto cardiopolmonare che utilizza una macchina per pompare e ossigenare il sangue quando il cuore e i polmoni non riescono a funzionare correttamente.

Un'indicazione per l'ECMO in pazienti con insufficienza respiratoria o cardiaca refrattaria alle altre terapie.

Un'indicazione per l'ECMO dovuta a una situazione medica acuta che può essere risolta con l'ECMO, ma la prognosi a lungo termine è incerta.

Condizioni che impediscono l'uso di ECMO. Queste possono includere condizioni preesistenti gravi, come cromosomopatie o emorragia incontrollabile.

Il processo di rimozione graduale del supporto ventilatorio, che dovrebbe iniziare il prima possibile e essere valutato quotidianamente.