Alteraciones de Cadera en Niños (Parte 2)

Alteraciones de Cadera en Niños (Parte 2)

• Artritis Séptica:
  • S. Aureus es el agente causal más frecuente.
  • Otros gérmenes incluyen estreptococos del grupo B y H. Influenzae.
  • Es una urgencia quirúrgica.
  • Síntomas: Dolor intenso con la movilización activa y pasiva de la articulación afectada; inflamación local o derrame articular; posibles puertas de entrada del germen (lesiones cutáneas, infecciones urinarias, faríngeas, etc.).
  • Signos en bebés: Llanto inconsolable, irritabilidad, hiporexia, fiebre.
  • Diagnóstico: Radiografías de la articulación afectada; ecografía para detectar derrame articular; si no hay anomalías en las radiografías ni derrame articular en la ecografía, se recomienda resonancia magnética (RM).
  • Análisis de sangre: Elevación de reactantes de fase aguda (leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada); se recomiendan hemocultivos.
  • Tratamiento: Inmovilización de la articulación (efecto analgésico y antiinflamatorio); antibióticos intravenosos empíricos (iniciados antes de los resultados de cultivos); cirugía para toma de muestras, lavado articular y drenaje del foco séptico (artrotomía o artroscopia).

Sinovitis Transitoria

• Características: Edad de presentación de 3 a 10 años; es un diagnóstico de exclusión; se asocia a infecciones virales de las vías respiratorias altas; ausencia de signos de infección y reactantes de fase aguda normales.
• Tratamiento: Reposo y analgésicos; el cuadro suele resolverse en 1-4 semanas.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

• Características: Necrosis isquémica de la cabeza femoral, con revascularización y reosificación posterior; factores de riesgo: sexo masculino, estatura baja; puede ser bilateral; sospechar hipotiroidismo, mucolipidosis, etc., si es bilateral. Drepanocitosis y corticoides crónicos pueden empeorar el pronóstico.
• Diagnóstico: Radiografías (anteriores y laterales en posición de rana); radiografías muestran densificación/condensación del núcleo, fragmentación, reosificación y remodelado progresivo.
• Clínica: Dolor insidioso, pero no constante, principalmente en ingle y muslo (irradiado a rodilla); ausencia de signos de infección y resultados negativos en análisis de laboratorio.
• Tratamiento: Depende de la etapa de la enfermedad (isquemia - reposo; revascularización - ejercicio); ostetomías u ortesis en casos más complejos.