Questions and Answers
Echokardiografie nesmí zdržovat transport na katetrizační sál při podezření na STEMI.
True
Co má vysokou negativní prediktivní hodnotu při vyloučení AKS?
CT koronarografie s negativním výsledkem
Kyslík se doporučuje suplementovat u pacientů s AKS s __________ (saturace kyslíkem < 90 %).
hypoxemií
Přiřaďte diagnostické metody k jejich specifickým funkcím:
Signup and view all the answers
Jaké formy mohou mít akutní koronární syndromy (AKS)?
Signup and view all the answers
Akutní infarkt myokardu je definován jako nekróza kardiomyocytů způsobená myokardiální ischemii.
Signup and view all the answers
Jaký je hlavní symptom, který navádí k podezření na akutní koronární syndromy?
Signup and view all the answers
Jaké tři klasifikace bolesti na hrudi jsou uvedeny v diagnostice AKS?
Signup and view all the answers
Je pravda, že klidové 12svodové EKG by mělo být provedeno až po vyšetření pacienta?
Signup and view all the answers
Jaké biomarkery se doporučuje používat u pacientů se suspekcí na AKS?
Signup and view all the answers
Elevace úseku ST v __________ může naznačovat postižení více tepen nebo okluzi kmene levé věnčité tepny.
Signup and view all the answers
Přiřaďte následující typy EKG změn k jejich charakteristikám:
Signup and view all the answers
Jaká je klíčová výhoda použití 0h/1h algoritmů při diagnostice AKS?
Signup and view all the answers
Jaké je doporučení pro použití biomarkerů při diagnostice AKS, pokud není k dispozici troponin I?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená doba od prvního kontaktu se zdravotnickým personálem po primární perkutánní koronární intervenci (PPCI) u pacientů se STEMI?
Signup and view all the answers
Jaká je hlavní charakteristika pacientů s AKS, kteří mají pozitivní EKG změny?
Signup and view all the answers
Jaké kritérium je použito k diagnóze infarktu myokardu podle univerzální definice?
Signup and view all the answers
Který z následujících faktorů nejméně ovlivňuje koncentraci srdečních troponinů?
Signup and view all the answers
Jaká je doporučená akce u pacientů s podezřením na STEMI během prvního kontaktu?
Signup and view all the answers
Co označuje blokáda levého raménka na EKG při podezření na ischemii myokardu?
Signup and view all the answers
Jaké stavy spadají do spektra akutních koronárních syndromů?
Signup and view all the answers
Jaká je hlavní příčina mortality způsobená kardiovaskulárními onemocněními?
Signup and view all the answers
Jaká definice nejlépe vystihuje akutní infarkt myokardu?
Signup and view all the answers
Jaký typ myokardiálního poškození je způsoben mechanismy jinými než myokardiální ischemie?
Signup and view all the answers
Jaké symptomy jsou hlavními indikátory podezření na AKS?
Signup and view all the answers
Study Notes
Úvod do akutních koronárních syndromů
- Akutní koronární syndromy (AKS) zahrnují stavy s klinickými příznaky a změnami na EKG, případně s elevací troponinů.
- Infarkt myokardu (IM) je specifický typ AKS charakterizovaný nekrózou kardiomyocytů z ischemie.
- AMD rozlišuje IM podle typu: typ 1 (koronární ateroskleróza) a typy 2-5 (jiné příčiny ischemie).
- Myokardiální poškození se týká uvolnění troponinu bez ischemie, např. při myokarditidě nebo sepse.
Epidemiologie akutních koronárních syndromů
- Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí (38 % žen, 44 % mužů) a morbidity.
- AKS často prvním projevem kardiovaskulárních onemocnění.
Klinická prezentace AKS
- Nejčastější symptom: diskomfort v hrudi, jako bolest, tlak nebo pálení.
- Bolest na hrudi klasifikována jako kardiální, možná kardiální či pravděpodobně nekardiální.
- Kritická obtíž: bolest trvající déle než 15 minut.
Diagnostika AKS
- 12svodové EKG je klíčový diagnostický test, který musí být proveden okamžitě.
- Rozdělení pacientů podle EKG: pacienti se STEMI (elevace úseku ST) a NSTE-AKS (bez elevací).
- U NSTE-AKS lze pozorovat různé změny EKG, i normální EKG je možné.
Diagnostické biomarkery
- Vysoce senzitivní troponiny (hs-cTn) se používají pro diagnostiku a rizikovou stratifikaci.
- Důležité zhodnotit vzestup/pokles troponinů nad 99. percentil zdravé populace.
- Časování měření hs-cTn může zkrátit dobu diagnostiky.
Neinvazivní zobrazování v rámci AKS
- Transtorakální echokardiografie (TTE) by měla být dostupná pro posouzení funkce srdce.
- CT koronarografie je užitečná pro vyloučení jiných diagnóz (např. plicní embolie).
- Magnetická rezonance pomáhá diferencovat infarkt a myokarditidu.
Léčba AKS v akutní fázi
- Rozpoznání STEMI je klíčové pro iniciaci reperfuzní léčby.
- Čas do zahájení léčby pro pacienty se STEMI je kriticky důležitý.
- Včasná perkutánní koronární intervence (PCI) je preferovanou léčbou pro STEMI v rámci 120 minut od EKG diagnózy.
Antitrombotická terapie
- Klíčová součást managementu pacientů s AKS, s důrazem na prevenci krvácení.
- V akutní fázi se doporučuje nasazení kyseliny acetylsalicylové a duální antiagregační terapie (DAPT) s prasugrelem nebo ticagrelorem.
- Předléčení inhibitory receptoru P2Y12 se doporučuje pacientům s STEMI před PCI.
Prvotní opatření a organizace péče
- Zdravotník první kontakt by měl provést EKG a kategorizovat pacienty na základě nálezů.
- Systém rychlé zdravotnické služby je klíčový pro včasné zajištění péče.
- Veřejnost by měla být informována o důležitosti rychlého vyhledání zdravotní pomoci při příznacích AKS.
Shrnutí
- AKS zahrnuje široké spektrum projevů a vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.
- Akutní stavy vyžadují multioborový přístup v diagnostice a péči.
- Osvojování si postupů a protokolů pro péči o pacienty s AKS má zásadní význam pro zlepšení výsledků léčby.### NSTE-AKS a PCI
- NSTE-AKS (non-ST-elevated acute coronary syndrome) obvykle nemá rutinní předléčení inhibitorem receptoru P2Y12 před určením koronární anatomie při očekávání časné invazivní strategie.
- Cangrelor, reverzibilní inhibitor receptoru P2Y12, může být u pacientů s AKS a PCI zvažován pro prevenci trombózy, zejména pokud není možné podat perorální léky.
- Intravenózní antiagregancia (GP IIb/IIIa inhibitory) by měla být používána jako záchranná terapie při no-reflow fenoménu nebo trombotických komplikacích během PCI.
Antikoagulační léčba
- Doporučuje se parenterální antikoagulace pro všechny pacienty s AKS v akutní fázi, přičemž je třeba se vyhnout přechodu mezi antikoagulanciais.
- U pacientů se STEMI je standardem péče nefrakcionovaný heparin; bivalirudin je alternativou u těch, kteří měli heparinem indukovanou trombocytopenii.
Udržovací antitrombotická terapie
- Po PCI je doporučen standardní režim DAPT (duální antiagregantní terapie) na 12 měsíců, zahrnující prasugrel nebo ticagrelor a ASA.
- Zkrácení doby DAPT, např. na 1–6 měsíců, může být spojeno s nižším rizikem krvácení, ale může zvyšovat riziko ischemických komplikací.
Dlouhodobá léčba
- DAPT se doporučuje po dobu minimálně 12 měsíců pro všechny pacienty po AKS, s výjimkami u pacientů s vysokým rizikem krvácení.
Antitrombotická terapie a antikoagulancia
- Pacienti s AKS a potřebou perorální antikoagulační terapie by měli vyhodnotit indikaci pro OAC (oraní antikoagulancia) během PCI.
- Dlouhodobá OAC je indikována u 6–8 % pacientů podstupujících PCI.
Řízení AKS s oběhovým selháním
- AKS je častou příčinou mimonemocniční zástavy oběhu; koronární revaskularizace zlepšuje prognózu pacientů.
- Koronarografie je indikována u pacientů s přetrvávajícími EKG změnami ischemie po resuscitaci.
Management během hospitalizace
- Po reperfuzi by měli být pacienti s rizikovým AKS umístěni na koronární jednotku/kardiologickou jednotku intenzivní péče.
- Monitorování EKG je zásadní pro detekci arytmií a změní EKG.
Technické aspekty invazivní strategie
- Včasná PCI s adekvátní antitrombotickou léčbou snižuje riziko ischemických komplikací.
- Radiální přístup je preferován pro snížení rizika krvácení.
Pacienti s postižením více koronárních tepen (MVD)
- U pacientů s MVD je urgentní koronarografie indikováná pro zlepšení přežití a snížení rizika infarktu myokardu.
- Kompletní revaskularizace by měla být provedena rychle, ideálně do 45 dnů po STEMI.
Infarkt myokardu bez obstrukce koronárních tepen (MINOCA)
- MINOCA zahrnuje situace s elevací troponinu, ale bez obstrukce koronárních tepen.
- Diagnóza vyžaduje další vyšetření jako ventrikulografie nebo neinvazivní zobrazovací metody.
Specifické situace
- Infarkt myokardu typu 2 vyplývá z patologických stavů, které ovlivňují koronární perfuzi bez primární obstrukce.### Infarkt myokardu typu 2
- Způsoby vzniku: koronární (embolie, disekce, spasmus) a nekoronární příčiny (neshoda dodávky a potřeby kyslíku, hypotenze, anémie, tachykardie, bradykardie).
- Prognoza srovnatelná s infarktem myokardu typu 1.
- Akutní poškození myokardu charakterizováno nekrózou kardiomyocytů a elevací troponinů nevyplývajících z ischémie.
- Nedostatečná specifická farmakologická léčba pro infarkt myokardu typu 2; management by měl klást důraz na příčinnou léčbu a kontrolu kardiovaskulárních rizikových faktorů.
Komplikace
Srdeční selhání
- Akutní srdeční selhání zvyšuje riziko dalších komplikací při AKS.
- Důležité odlišit de novo srdeční selhání od dekompenzace stávajícího selhání.
- Pacienti s AKS a kardiogenním šokem vyžadují urgentní invazivní koronarografii a echokardiografické vyšetření.
Mechanické komplikace
- Prevalence mechanických komplikací: 0,27 % u STEMI, 0,06 % u NSTEMI; hospitalizační mortalita: 42,4 % a 18 %.
- Nová tendence k využití krátkodobých MCS; potřeba dalších studií.
- Chirurgická léčba je preferovanou volbou u mechanických komplikací AKS.
Trombus levé komory
- Incidence po AIM je častá, detekce pomocí echokardiografie nebo CMR.
- Možnost podhodnocení incidence trombů levé komory.
- Doporučení pro antikoagulační léčbu při diagnostikování trombu levé komory.
Perikarditida
- Obsahuje časnou a pozdní (Dresslerův syndrom) perikarditidu, včetně perikardiálního výpotku.
Arytmie
- Fibrilace síní může vzniknout při AKS; urgentní léčba, preferována elektrická kardioverze.
- U komorových arytmií se vyskytuje maligní forma u 6-8 % pacientů se STEMI.
- Sledování a zvážení implantace ICD u setrvalých arytmií po reperfuzi.
Krvácení
- Spojeno se špatnou prognózou; komplexní mechanismy zvyšující riziko úmrtí.
Komorbidity
Vysoké riziko krvácení a hematologická onemocnění
- Nepochybně komplikované řízení anémie a trombocytopenie.
Chronické onemocnění ledvin
- Lepší prognóza s časnou revaskularizací u pacientů s CKD.
Diabetes mellitus
- Monitorování glykemie u pacientů s AKS bez ohledu na předchozí diabetes.
Starší osoby a křehkost
- Vyšší riziko ischemických a krvácivých příhod; individualizovaný přístup k léčbě.
Těhotenství
- Kardiologická péče nezávislá na těhotenství; SCAD běžnou příčinou AIM.
Pacienti s nádorovým onemocněním
- Léčba jako u ostatních s AKS, nutnost upozornit na interakce s onkologickou terapií.
Dlouhodobá léčba
Kardiorehabilitace
- Včasná komplexní KR pro všechny pacienty po AKS; zahrnuje vzdělávání a poradenství.
Adherence a perzistence
- Klíčové pro sekundární prevenci ICHS; polypilulky zvyšují adherenci k léčbě.
Změny životosprávy
- Abstinence od tabáku, středomořská dieta, omezení alkoholu.
- Fyzická aktivita klíčová pro snížení rizika; duševní zdraví důležité pro klinické výsledky.
Farmakologická léčba
Antitrombotická a hypolipidemická terapie
- Klíčová role antitrombotické terapie; cílové hodnoty LDL-C.
Betablokátory a inhibitory
- U pacientů se sníženou EF účinné; doporučení týkající se ACEI a inhibitorů AT1R.
Využití speciálních terapií a očkování
- Použití inhibitorů SGLT2 a agonistů GLP-1 pro snížení rizika MACE; doporučení pro očkování proti chřipce.
Klíčová sdělení
- Důležitost diagnostiky AKS na základě EKG a troponinového vyšetření.
- Okamžitá invazivní strategie u STEMI; důraz na antitrombotickou prevenci.
Úvod do akutních koronárních syndromů
- Akutní koronární syndromy (AKS) zahrnují stavy s klinickými příznaky a změnami na EKG, případně s elevací troponinů.
- Infarkt myokardu (IM) je specifický typ AKS charakterizovaný nekrózou kardiomyocytů z ischemie.
- AMD rozlišuje IM podle typu: typ 1 (koronární ateroskleróza) a typy 2-5 (jiné příčiny ischemie).
- Myokardiální poškození se týká uvolnění troponinu bez ischemie, např. při myokarditidě nebo sepse.
Epidemiologie akutních koronárních syndromů
- Kardiovaskulární onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí (38 % žen, 44 % mužů) a morbidity.
- AKS často prvním projevem kardiovaskulárních onemocnění.
Klinická prezentace AKS
- Nejčastější symptom: diskomfort v hrudi, jako bolest, tlak nebo pálení.
- Bolest na hrudi klasifikována jako kardiální, možná kardiální či pravděpodobně nekardiální.
- Kritická obtíž: bolest trvající déle než 15 minut.
Diagnostika AKS
- 12svodové EKG je klíčový diagnostický test, který musí být proveden okamžitě.
- Rozdělení pacientů podle EKG: pacienti se STEMI (elevace úseku ST) a NSTE-AKS (bez elevací).
- U NSTE-AKS lze pozorovat různé změny EKG, i normální EKG je možné.
Diagnostické biomarkery
- Vysoce senzitivní troponiny (hs-cTn) se používají pro diagnostiku a rizikovou stratifikaci.
- Důležité zhodnotit vzestup/pokles troponinů nad 99. percentil zdravé populace.
- Časování měření hs-cTn může zkrátit dobu diagnostiky.
Neinvazivní zobrazování v rámci AKS
- Transtorakální echokardiografie (TTE) by měla být dostupná pro posouzení funkce srdce.
- CT koronarografie je užitečná pro vyloučení jiných diagnóz (např. plicní embolie).
- Magnetická rezonance pomáhá diferencovat infarkt a myokarditidu.
Léčba AKS v akutní fázi
- Rozpoznání STEMI je klíčové pro iniciaci reperfuzní léčby.
- Čas do zahájení léčby pro pacienty se STEMI je kriticky důležitý.
- Včasná perkutánní koronární intervence (PCI) je preferovanou léčbou pro STEMI v rámci 120 minut od EKG diagnózy.
Antitrombotická terapie
- Klíčová součást managementu pacientů s AKS, s důrazem na prevenci krvácení.
- V akutní fázi se doporučuje nasazení kyseliny acetylsalicylové a duální antiagregační terapie (DAPT) s prasugrelem nebo ticagrelorem.
- Předléčení inhibitory receptoru P2Y12 se doporučuje pacientům s STEMI před PCI.
Prvotní opatření a organizace péče
- Zdravotník první kontakt by měl provést EKG a kategorizovat pacienty na základě nálezů.
- Systém rychlé zdravotnické služby je klíčový pro včasné zajištění péče.
- Veřejnost by měla být informována o důležitosti rychlého vyhledání zdravotní pomoci při příznacích AKS.
Shrnutí
- AKS zahrnuje široké spektrum projevů a vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.
- Akutní stavy vyžadují multioborový přístup v diagnostice a péči.
- Osvojování si postupů a protokolů pro péči o pacienty s AKS má zásadní význam pro zlepšení výsledků léčby.### NSTE-AKS a PCI
- NSTE-AKS (non-ST-elevated acute coronary syndrome) obvykle nemá rutinní předléčení inhibitorem receptoru P2Y12 před určením koronární anatomie při očekávání časné invazivní strategie.
- Cangrelor, reverzibilní inhibitor receptoru P2Y12, může být u pacientů s AKS a PCI zvažován pro prevenci trombózy, zejména pokud není možné podat perorální léky.
- Intravenózní antiagregancia (GP IIb/IIIa inhibitory) by měla být používána jako záchranná terapie při no-reflow fenoménu nebo trombotických komplikacích během PCI.
Antikoagulační léčba
- Doporučuje se parenterální antikoagulace pro všechny pacienty s AKS v akutní fázi, přičemž je třeba se vyhnout přechodu mezi antikoagulanciais.
- U pacientů se STEMI je standardem péče nefrakcionovaný heparin; bivalirudin je alternativou u těch, kteří měli heparinem indukovanou trombocytopenii.
Udržovací antitrombotická terapie
- Po PCI je doporučen standardní režim DAPT (duální antiagregantní terapie) na 12 měsíců, zahrnující prasugrel nebo ticagrelor a ASA.
- Zkrácení doby DAPT, např. na 1–6 měsíců, může být spojeno s nižším rizikem krvácení, ale může zvyšovat riziko ischemických komplikací.
Dlouhodobá léčba
- DAPT se doporučuje po dobu minimálně 12 měsíců pro všechny pacienty po AKS, s výjimkami u pacientů s vysokým rizikem krvácení.
Antitrombotická terapie a antikoagulancia
- Pacienti s AKS a potřebou perorální antikoagulační terapie by měli vyhodnotit indikaci pro OAC (oraní antikoagulancia) během PCI.
- Dlouhodobá OAC je indikována u 6–8 % pacientů podstupujících PCI.
Řízení AKS s oběhovým selháním
- AKS je častou příčinou mimonemocniční zástavy oběhu; koronární revaskularizace zlepšuje prognózu pacientů.
- Koronarografie je indikována u pacientů s přetrvávajícími EKG změnami ischemie po resuscitaci.
Management během hospitalizace
- Po reperfuzi by měli být pacienti s rizikovým AKS umístěni na koronární jednotku/kardiologickou jednotku intenzivní péče.
- Monitorování EKG je zásadní pro detekci arytmií a změní EKG.
Technické aspekty invazivní strategie
- Včasná PCI s adekvátní antitrombotickou léčbou snižuje riziko ischemických komplikací.
- Radiální přístup je preferován pro snížení rizika krvácení.
Pacienti s postižením více koronárních tepen (MVD)
- U pacientů s MVD je urgentní koronarografie indikováná pro zlepšení přežití a snížení rizika infarktu myokardu.
- Kompletní revaskularizace by měla být provedena rychle, ideálně do 45 dnů po STEMI.
Infarkt myokardu bez obstrukce koronárních tepen (MINOCA)
- MINOCA zahrnuje situace s elevací troponinu, ale bez obstrukce koronárních tepen.
- Diagnóza vyžaduje další vyšetření jako ventrikulografie nebo neinvazivní zobrazovací metody.
Specifické situace
- Infarkt myokardu typu 2 vyplývá z patologických stavů, které ovlivňují koronární perfuzi bez primární obstrukce.### Akutní koronární syndrom (AKS)
- AKS se dělí na nestabilní anginu pectoris (NAP), infarkt myokardu bez elevací úseku ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI).
- Bolest na hrudi je nejčastějším příznakem AKS.
- Diagnostika zahrnuje měření vysoce senzitivního troponinu a použití rychlých protokolů pro rule-in a rule-out.
Infarkt myokardu typu 2
- Akutní poškození myokardu bez myokardiální ischemie, charakterizováno nekrózou kardiomyocytů a elevací troponinů.
- Neexistuje specifická farmakologická léčba; management se zaměřuje na identifikaci vyvolávajících příčin.
Komplikace AKS
Srdeční selhání
- Akutní srdeční selhání zvyšuje riziko dalších komplikací během hospitalizace.
- Pacienti s kardiogenním šokem vyžadují invazivní koronarografii a echokardiografické vyšetření.
Mechanické komplikace
- Prevalence 0,27 % u STEMI a 0,06 % u NSTEMI s vysokou hospitalizační mortalitou.
- Chirurgická léčba je považována za první volbu, intraaortální balonková kontrapulsace (IABP) se zvažuje před operací.
Trombus levé komory
- Incidence trombu je 6,3 % u pacientů se STEMI, echokardiografie je vyšetřením první volby.
- Doporučená perorální antikoagulační léčba na 3-6 měsíců po diagnóze trombu.
Perikarditida po AKS
- Časná perikarditida se vyskytuje 0-4 dny po AIM, pozdní forma se projeví po týdnech.
Arytmie
- Fibrilace síní vyžaduje okamžitou léčbu v případě hemodynamické instability.
- Komorové arytmie postihují 6-8 % pacientů se STEMI, léčba zahrnuje betablokátory nebo amiodaron.
Komorbidity
Hematologická onemocnění a anémie
- Nedostatečné doporučení pro léčbu anémie; vysoké riziko úmrtí při trombocytopenii.
Chronické onemocnění ledvin
- Pacienti se středně těžkým CKD mají lepší prognózu s časnou revaskularizací.
Diabetes mellitus
- Sledování glykemie je doporučeno pro všechny pacienty s AKS.
Starší pacienti
- Křehkost a polymorbidita zvyšují riziko komplikací, invazivní léčba může zlepšit kvalitu života.
Těhotné ženy a onkologičtí pacienti
- Reperfuze v těhotenství by měla být prioritou.
- Onkologičtí pacienti vyžadují multidisciplinární přístup kvůli křehkosti a zvýšenému riziku.
Dlouhodobá léčba
Kardiorehabilitace
- Všichni pacienti by měli podstoupit komplexní kardiorehabilitaci co nejdříve po AKS.
Změny životosprávy
- Abstinence od tabáku a zdravá strava přispívají k nižšímu riziku kardiovaskulárních onemocnění.
- Fyzická aktivita a psychologická podpora mohou zlepšit výsledek léčby.
Farmakologická léčba
- Antitrombotická terapie by měla zahrnovat ASA a inhibitory P2Y12.
- Statiny by měly být podávány co nejdříve po hospitalizaci za účelem snížení LDL cholesterolu.
Klíčová sdělení
- Okamžitá invazivní strategie je doporučena pro STEMI a vysoce rizikové NSTE-AKS.
- Antitrombotická terapie na základě individuálního rizika krvácení je klíčová pro prevenci komplikací.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Tento kvíz se zaměřuje na akutní koronární syndromy (AKS) a jejich definici. Prozkoumáte různé aspekty AKS, jejich příznaky, diagnostické metody a léčbu. Získejte přehled o důležitých klinických znacích a rolích troponinu v diagnostice.
