Acné: Mécanismes et Traitements
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Questions and Answers

Quel type de lésion est caractérisé par une accumulation de sébum et de kératine dans le canal folliculaire dilaté ?

  • Papules
  • Pustules
  • Nodules
  • Comédon fermé (correct)

    • Parmi les éléments suivants, lequel représente une lésion superficielle due à l'inflammation des papules ?

  • Comédons ouverts
  • Nodules
  • Papules
  • Pustules (correct)

    • Quel type de lésion peut se manifester par des 'points noirs' et peut s'expulser spontanément ?

  • Comédon fermé
  • Comédon ouvert (correct)
  • Papules
  • Nodules

    • Quelle lésion a un diamètre généralement inférieur à 10 mm et est souvent rouge et ferme ?

    <p>Papules</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion a un diamètre supérieur à 10 mm et atteint le derme ?

    <p>Nodules</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique de l'acné?

    <p>Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est principalement responsable de la séborrhée dans l'acné?

    <p>L'augmentation de la production de sébum par des androgènes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'origine régionale de la flore anaérobie responsable de l'inflammation dans l'acné?

    <p>Follicules sébacés</p> Signup and view all the answers

    Quel processus conduit à la formation du comédon dans l'acné?

    <p>Hyperprolifération et anomalies de différenciation des kératinocytes</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue la 5α-réductase dans le développement de l'acné?

    <p>Elle convertit la testostérone libre en dihydrotestostérone</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal des rétinoïdes de première génération, comme l'acide rétinoïque tout-trans ?

    <p>Action kératolytique/comédolytique</p> Signup and view all the answers

    Quelle classe d'antibiotiques est spécialement recommandée en première intention pour le traitement de l'acné et pour limiter les résistances?

    <p>Cyclines</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet indésirable principal associé à l'usage du peroxyde de benzoyle ?

    <p>Irritation et phototoxicité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée maximale recommandée pour l'utilisation des antibiotiques locaux comme l'érythromycine dans le traitement de l'acné ?

    <p>Quatre semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de traitement est explicitement contre-indiquée lorsqu'on utilise l'isotrétinoïne ?

    <p>Administration orale d'antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quel stress physique est le plus souvent associé à l'hyperandrogénie chez les femmes ?

    <p>Syndrome des ovaires polykystiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique typique de l'hyperandrogénie ?

    <p>Acné féminine grave</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bilan est recommandé pour évaluer le syndrome des ovaires polykystiques ?

    <p>Échographie abdomino-pelvienne et tests hormonaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle lésion peut être associée à des manipulations excessives de la peau du visage ?

    <p>Acné excoriée</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'acné présente un aspect monomorphe constitué de papulo-pustules ?

    <p>Acné infectieuse</p> Signup and view all the answers

    Quel progestatif est privilégié en première intention pour le traitement de l'acné?

    <p>Lévonorgestrel</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal problème d'observance des traitements chez les adolescents?

    <p>Complexité des régimes thérapeutiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée moyenne pour observer les effets des traitements de l'acné?

    <p>2 à 3 mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des risques associés à l'association acétate de cyprotérone et éthinylestradiol?

    <p>Risque thrombo-embolique</p> Signup and view all the answers

    Quelle approche est utilisée pour le traitement d'entretien après rémission dans les maladies chroniques?

    <p>Entretien local prolongé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à l'utilisation de cyclines en combinaison avec l'isotrétinoïne ?

    <p>Risque d'hypertension intracrânienne</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est recommandée avant le début du traitement par isotrétinoïne ?

    <p>Bilan lipidique et transaminases</p> Signup and view all the answers

    Quel effet indésirable peut survenir au cours des premières semaines de traitement avec l'isotrétinoïne ?

    <p>Augmentation de l'acné</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fréquence recommandée pour le suivi des taux de β-hCG lors du traitement par isotrétinoïne ?

    <p>Trois jours avant traitement, puis une fois par mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal objectif de la réglementation relative à la prescription de l'isotrétinoïne ?

    <p>Protéger contre le risque tératogène</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque pour le développement de la rosacée chez les individus ?

    <p>Antécédents familiaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique distinctive de la rosacée érythémato-télangiectasique ?

    <p>Érythrose faciale permanente</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme de rosacée est la plus fréquemment observée chez les hommes ?

    <p>Rosacée hypertrophique</p> Signup and view all the answers

    Quel déclencheur est couramment associé aux bouffées vasomotrices dans la rosacée ?

    <p>Exposition à des températures élevées</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic différentiel doit être envisagé en cas de rosacée de topographie inhabituelle ?

    <p>Lupus érythémateux</p> Signup and view all the answers

    Quels sont des facteurs déclenchants associés à la rosacée et à la dermatite séborrhéique ?

    <p>Un climat continental avec de grands écarts thermiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première intention pour le traitement de la rosacée mineure ?

    <p>Métronidazole local à 0,75%</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications oculaires sont courantes dans le cadre de la rosacée ?

    <p>Kératite</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est associé à la réduction de la rougeur dans le cas de la couperose ?

    <p>Tartrate de brimonidine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal avantage du traitement au laser vasculaire dans le traitement de la rosacée ?

    <p>Atténuation de l'érythrose</p> Signup and view all the answers

    Quel est un élément clé dans le diagnostic différentiel entre le psoriasis et la dermatite séborrhéique ?

    <p>Les localisations extra-faciales</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est recommandé en cas de dermatite séborrhéique grave ou chronique ?

    <p>Test de dépistage du VIH</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence estimée de la dermatite séborrhéique dans la population ?

    <p>1 à 3%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement de la dermatite séborrhéique ?

    <p>Réduire la séborrhée et l'inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement topique est recommandé pour une forme inflammatoire de dermatite séborrhéique ?

    <p>Corticostéroïdes locaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique n'est pas associée à la dermatite séborrhéique de l'adulte ?

    <p>Croûtes jaunes du cuir chevelu</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de traitement est indiquée en première ligne pour une dermatite séborrhéique ?

    <p>Shampooing antifongique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic de la dermatite séborrhéique basé sur ?

    <p>Un diagnostic clinique</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène peut aggraver la dermatite séborrhéique ?

    <p>Un stress émotionnel</p> Signup and view all the answers

    Quelle population est la plus fréquemment touchée par la dermatite séborrhéique ?

    <p>Les hommes adultes de 18 à 40 ans</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Acné

    • L'acné est une dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé, principalement primitive et débutant à la puberté.
    • La séborrhée est un signe clé : une augmentation de la production de sébum, stimulée par la dihydrotestostérone produite à partir de la testostérone libre par la 5α-réductase de type 1 des cellules sébacées.
    • Malgré des taux normaux d'androgènes, il y a une sensibilité accrue des récepteurs des sébocytes et des kératinocytes (hyperandrogénie périphérique).
    • La kératinisation infundibulaire du follicule pilosébacé conduit à la formation de comédons, dus à une hyperprolifération des kératinocytes et à des anomalies de différenciation, empêchant l'élimination normale des kératinocytes du canal infundibulaire.
    • La flore anaérobie des follicules sébacés, dominée par Cutibacterium acnes (bacille Gram positif), joue un rôle dans l'acné.
    • Différentes souches de Cutibacterium acnes sont présentes chez les sujets acnéiques et sains, avec des pouvoirs inflammatoires différents.
    • La peau grasse et luisante est constante, affectant la partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et la région thoracique supérieure (cou, dos et face antérieure du thorax).

    Lésions

    • Diagnostic clinique :
      • Comédon fermé (microkyste) : petits papules de 2 à 3 mm, couleur de peau normale, palpables.
      • Comédon ouvert : accumulation des kératinocytes oxydés dans l'orifice dilaté du canal infundibulaire, « points noirs » de 1-3 mm.
      • Papules : diamètres < 10 mm, issues d'une lésion rétentionnelle, élevures rouges, fermes, parfois douloureuses, pouvant évoluer vers la résorption ou la formation de pustules.
      • Pustules : issues en général de papules, contenu purulent jaune au sommet.
      • Nodules : diamètres > 10 mm, atteignent le derme, peuvent évoluer vers l'abcédation et la formation de cicatrice.
      • Sinus : nodules allongés, très douloureux, formés par la rupture de nodules dans la profondeur du derme.

    Cicatrices

    • Les cicatrices sont fréquentes, essentiellement induites par les lésions inflammatoires anciennes.

    Formes Cliniques

    • Acné mixte juvénile : forme la plus commune, survenue lors de la puberté (12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons).
      • Acné minime ou modérée : lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles.
      • Acné sévère : lésions inflammatoires profondes (nodules).
    • Acné rétentionnelle : forme la plus fréquente de l'acné débutante, essentiellement microkystes et comédons ouverts sur le visage.
    • Acné nodulaire : forme grave, évolution chronique avec des cicatrices importantes.
      • Acné conglobata : présence de nodules inflammatoires, pouvant évoluer vers des abcès ou se fistuliser en profondeur (sinus), extension au tronc fréquente, surtout chez le garçon.
    • Acné fulminante : forme exceptionnelle, le plus souvent chez le garçon. Début brutal, avec AEG, hyperthermie, arthralgies, hyperleucocytose.
    • Acné néonatale : due aux androgènes d'origine maternelle, apparition au visage dès les premières semaines de vie, régression spontanée en quelques semaines.
    • Acné pré-pubertaire : début avant la puberté, constituée essentiellement de lésions rétentionnelles.
    • Acné exogène : apparition après un contact prolongé d'huiles minérales ou de cosmétiques (crème hydratante aux huiles végétales, poudres de pigments).
    • Acné de la femme adulte : apparition après 25 ans, le plus souvent une acné juvénile prolongée ou un début tardif.
      • Papules et nodules inflammatoires localisés à la partie basse du visage (mandibules).
      • Lésions rétentionnelles le plus souvent localisées à la partie supérieure du visage.

    Acné

    • L'acné est le plus souvent due à une hyperandrogénie, souvent associée à un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
    • Les signes d'hyperandrogénie incluent l'acné grave et résistante au traitement, l'hirsutisme, l'alopécie et des troubles menstruels.
    • Le bilan hormonal pour l'acné comprend la testostérone libre, la 17-OH-progestérone, le sulfate de DHA et la Δ4-androstènedione.
    • Une échographie abdomino-pelvienne peut être réalisée pour diagnostiquer un SOPK.

    Formes Cliniques

    • L'acné excoriée est caractérisée par des lésions liées à des manipulations excessives de la peau du visage, pouvant indiquer des difficultés psychologiques.
    • L'acné infectieuse peut être bactérienne, à Demodex ou à Candida.
    • La folliculite peut être d'origine androgène (sportif, culturiste), iatrogène (progestatifs de synthèse, halogènes, oestroprogestatifs, sels de lithium, corticostéroïdes, immunosuppresseurs, antiépileptiques, antituberculeux, thérapie ciblée) ou due à une carence en vitamine B12.
    • D'autres causes d'acné incluent la rosacée papulo-pustuleuse ou granulomateuse, les syphilides acnéiformes et la sarcoïdose.

    Traitement Local

    • Le rétinoïde topique, tel que l'acide rétinoïque tout-trans (trétinoïne), l'acide 13-cis-rétinoïque (isotrétinoïne) et l'adapalène, est utilisé pour son action kératolytique et comédolytique.
    • Il peut également avoir une action anti-inflammatoire, surtout pour l'adapalène.
    • Les effets secondaires du rétinoïde topique comprennent l'irritation, qui peut limiter son utilisation.
    • Le peroxyde de benzoyle est un antibactérien puissant qui agit sur les lésions inflammatoires superficielles.
    • Il est légèrement comédolytique.
    • Les effets indésirables du peroxyde de benzoyle incluent l'irritation, la phototoxicité et la décoloration des vêtements.
    • Les antibiotiques topiques, comme l'érythromycine à 4% ou la clindamycine, sont utilisés pour leur action antibactérienne et anti-inflammatoire.
    • Le risque de résistance aux antibiotiques, notamment aux macrolides, limite leur utilisation à moins de 4 semaines et nécessite une association avec d'autres traitements locaux.

    Traitement Général

    • La combinaison de rétinoïdes et d'antibiotiques ou de rétinoïdes et de peroxyde de benzoyle améliore l'observance du traitement.
    • Les cyclines, comme la doxycycline (100 mg/j) ou la lymécycline (300 mg/j), sont le traitement de première intention pour l'acné.
    • Elles ont un effet anti-séborrhéique et anti-inflammatoire.
    • En cas d'échec des autres cyclines, la minocycline peut être utilisée en deuxième intention, mais elle comporte des effets secondaires rares mais graves.
    • Les effets secondaires des cyclines comprennent la phototoxicité et les dyschromies dentaires (contre-indication chez les enfants de moins de 8 ans).
    • Les macrolides, comme l'érythromycine, la roxithromycine et la josamycine, sont utilisés en cas de contre-indication aux cyclines (grossesse, enfants)
    • Cependant, leur utilisation est limitée dans le temps.
    • Le gluconate de zinc possède une activité anti-inflammatoire et est utilisé en cas de contre-indication aux cyclines, d'acné pré-pubertaire, ou pendant l'été.
    • L'isotrétinoïne est un inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée qui induit l'apoptose des sébocytes.
    • Il s'agit du médicament le plus puissant pour traiter l'acné et peut induire des guérisons.
    • La prescription de l'isotrétinoïne est réalisée par un dermatologue.
    • La dose moyenne est de 0,5 mg/kg/jour jusqu'à une dose cumulée de 120-150 mg/kg, obtenue en 9 à 12 mois en moyenne.
    • Pour les formes rétentionnelles, la dose peut être diminuée à 0,2 ou 0,3 mg/kg/j.
    • Il est important de ne jamais associer un antibiotique systémique et un antibiotique topique.
    • L'isotrétinoïne est contre-indiquée en association avec les rétinoïdes systémiques en raison du risque d'hypertension intracrânienne (HTIC).

    ### Traitement de l’acné

    • Acné hormonale : privilégier les progestatifs à faible activité androgénique

      • 1ère intention : Lévonorgestrel (2e génération)
      • 2e intention : Norgestimate (assimilé 2e génération)

    • Acné résistante : envisager d’autres options contraceptives en concertation avec la patiente et un gynécologue

      • Association possible avec l’acétate de cytoprotérone 2 mg/éthinylestradiol 35 µg mais risque thrombo-embolique et efficacité contraceptive insuffisante pour une association à l’isotrétinoïne

    • Effet des traitements retardés : en moyenne, on observe un effet des traitements au bout de 2 à 3 mois

    • Maladie chronique : la plupart des traitements sont uniquement suspensifs et la rechute est fréquente à l’arrêt du traitement

      • Traitement d’attaque : 3 mois puis entretien local aussi longtemps que nécessaire une fois la rémission obtenue

    • Observance des traitements souvent médiocre chez les adolescents

    • Pigmentation résiduelle : traitement d’entretien prolongé ### Isotrétinoïne

    • Risque tératogène chez la femme :

      • Contraception 1 mois avant à 1 mois après arrêt du traitement
      • Information détaillée avec consentement signé

    • Sécheresse cutanéo-muqueuse dose-dépendante :

      • Chéilite, xérose cutanée, conjonctivite (proscrire le port de lentilles), rhinite sèche (possible épistaxis)

    • Exacerbation de l’acné pendant les 4 premières semaines : l’évacuation des lésions rétentionnelles avant instauration du traitement diminue le risque de poussées inflammatoires

    • Risque d’HTIC en association avec les cyclines : arrêt des cyclines depuis plus de 2 semaines

    • Biologique : augmentation des transaminases et hyperlipidémie

    • Douleurs ligamentaires

    • Troubles de l’humeur : évaluation du risque de dépression recommandée (échelle) et prévenir les patients

    • Réglementation pour la prescription et la délivrance : suivi par carnet de prescription

    • Suivi biologique :

      • β-hCG : 3 jours avant traitement, puis 1 fois/mois et à 5 semaines après arrêt
      • Transaminase et bilan lipidique avant traitement et tous les 3 mois
      • Stratégie thérapeutique
        • Oestroprogestatif à visée contraceptive chez une femme présentant de l’acné : non recommandé en l'absence de besoin contraceptif ### Classification de l'acné

    • Grade 0 GEA :

      • Rares comédons dispersés et papules
      • Traitement local selon la prédominance des lésions :
        • Rétentionnelles : rétinoïdes topiques
        • Inflammatoires superficielles : peroxyde de benzoyle

    • Grade 1 GEA :

      • Très légère
      • Traitement local selon la prédominance des lésions :
        • Rétentionnelles : rétinoïdes topiques
        • Inflammatoires superficielles : peroxyde de benzoyle

    • Grade 2 GEA :

      • Légère
      • Moins de 50% du visage atteint :
        • Intensification du traitement topique
        • Association d'antibiotiques topiques + rétinoïdes topiques
        • Association d'antibiotiques topiques + acide azélaïque (moins de 4 semaines)
        • Association de cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle
      • Plus de 50% du visage atteint :
        • Association rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle

    • Grade 3 GEA :

      • Moyenne
      • Traitement local selon la prédominance des lésions :
        • Association rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle
        • Association de cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle
      • Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale

    • Grade 4 GEA :

      • Sévère
      • Traitement local selon la prédominance des lésions :
        • Association de cycline + rétinoïdes topiques + peroxyde de benzoyle
      • Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale
      • Peut être instauré plus précocement en cas de risque cicatriciel important ou de récidive rapide (0,5 mg/kg/j, moins si très rétentionnel)

    • Grade 5 GEA :

      • Très sévère
      • Isotrétinoïne orale d’emblée ### Conseils

    • Dans tous les cas, un entretien local à maintenir même après disparition totale des lésions : adapalène ± peroxyde de benzoyle

    • Ne pas presser les comédons

    • Appliquer le traitement local le soir (détruit par les UV), sur tout le visage et pas uniquement sur les lésions

    • Co-prescription d’une crème hydratante non comédogène à appliquer le matin (pour limiter l’irritation induite par les topiques)

    • Nettoyage de peau éventuellement ### Soins d'hygiènes

    • Soins d’hygiènes indispensables :

      • guidés (comme la cosmétologie)

    • Exposition au soleil :

      • Diminue transitoirement le caractère inflammatoire des lésions mais favorise la comédogenèse
      • Amélioration estivale suivie d’une poussée d’acné en automne

    • Antiseptique ou toilette « énergique » inutile voire préjudiciable

    • Aucun régime alimentaire spécifique n’a d’efficacité prouvée

    Rosacée

    • Maladie faciale fréquente, touchant principalement les adultes de plus de 20 ans, avec un pic de prévalence entre 40 et 50 ans.
    • Prédominante chez les personnes à peau, yeux et cheveux clairs, avec une prévalence plus importante chez les femmes (2/1).
    • Facteurs de risque: antécédents familiaux, exposition solaire, au froid, à la chaleur intense, variations climatiques.
    • Causes: anomalies de la vascularisation faciale (vaisseaux dermiques dilatés, télangiectasies, bouffées vasomotrices) et état inflammatoire (anomalie de la réponse immunitaire innée, colonisation par Demodex folliculorum).
    • Trois phases évolutives: bouffées vasomotrices, rosacée érythémato-télangiectasique, forme papulo-pustuleuse et forme hypertrophique (Rhinophyma). Le passage par ces formes successives n'est pas obligatoire.

    Bouffées vasomotrices (flush)

    • Crises de quelques minutes avec une poussée soudaine de rougeur paroxystique du visage et du cou, accompagnée d'une sensation de chaleur, sans signes systémiques.
    • Déclenché par des changements de température (possibilité de thermophobie), la prise de boissons ou aliments chauds, d'alcool ou d'aliments épicés.

    Rosacée érythémato-télangiectasique

    • Érythrose faciale permanente (érythème diffus disparaissant à la vitropression) associée à des télangiectasies (couperose).
    • Localisation : joues, nez, menton, partie médiane du front, épargnant les zones péribuccales et péri-oculaires.
    • Hypersensibilité faciale constante : sensation de brûlure et d'inconfort cutané, intolérance subjective à de nombreux topiques (non allergique), bouffées vasomotrices associées ou non.

    Forme papulo-pustuleuse

    • Papules inflammatoires et pustules sur fond érythêmateux permanent.
    • Lésions potentiellement très étendues, même topographie que la forme vasculaire.

    Forme hypertrophique (Rhinophyma)

    • Touche principalement les hommes (95% des cas), début après 50 ans.
    • Augmentation du volume du nez, rouge diffus, avec orifices folliculaires dilatés, épaississement progressif de la peau, fibreuse, jusqu'à un aspect de nez en "trogne".
    • Pas d'association avec la consommation d'alcool.
    • Peut être induite par une corticothérapie locale forte prolongée sur le visage.

    Rosacée stéroïdienne

    • À évoquer en cas de rosacée avec une topographie inhabituelle.
    • Dépendance majeure aux dermocorticoïdes, érythème desquamatif rouge sombre ou violacé, multiples télangiectasies.
    • Touche souvent la zone péribuccale et/ou péri-oculaire.

    Diagnostic

    • Clinique.

    Diagnostic différentiel

    • Lupus érythémateux: atrophie cutanée, hyperkératose, sans bouffées vasomotrices ni pustules  biopsie si doute.
    • Acné: terrain différent, lésions rétentionnelles (comédons, microkystes), séborrhée, sans bouffées vasomotrices.
    • Dermatite séborrhéique: squames grasses sur fond érythémateux, localisation différente (ailes du nez, sillons naso-labiaux, sourcils, glabelle, lisière antérieure du cuir chevelu). Possible combinaison rosacée-dermatite séborrhéique : "dermatose mixte du visage".

    Évolution

    • Début le plus souvent chez l'adulte d'âge moyen (plus tardif que l'acné).
    • Déclenché par le climat continental (fort écart thermique entre été et hiver), le travail à la chaleur, l'exposition solaire.
    • L'exposition solaire augmente le plus souvent les signes fonctionnels et la rougeur.
    • Les phases inflammatoires ont tendance à disparaître avec l'âge.
    • Évolution chronique, avec poussées de papules et pustules sans facteur déclenchant particulier.

    Complications oculaires

    • Fréquentes (30-50%) : sécheresse oculaire, conjonctivite, blépharite, voire kératite.
    • Eviter les topiques gras et les fonds de teint occlusifs.
    • Toilette à l'eau tiède suffisante, avec application d'un émollient fluide.

    Traitement

    • Hygiène locale: application de photo-protecteur pour diminuer les récidives, soins des paupières en cas de blépharite (lavage quotidien, expression des glandes de Meibomius, gels à usage palpébral, larmes artificielles).
    • Traitement spécifique: Laser vasculaire (KTP, colorant pulsé), électrocoagulation, tartrate de brimonidine (vasoconstricteur α2-mimétique en gel, diminution de la rougeur pendant plusieurs heures).
    • Forme mineure: métronidazole local (1ère intention, gel ou crème à 0,75%, 2 appl/jour pendant 3 mois), acide azélaïque (gel à 15%), ivermectine locale 1%.
    • Forme diffuse: antibiothérapie générale par cycline pendant 3 mois (doxycycline 100 mg/j le soir, seule ou en association au métronidazole topique, active sur les signes oculaires).
    • Rhinophyma: insensible à aucun traitement local  réduction chirurgicale ou au laser CO2.
    • Suivi: traitement d'entretien avec application quotidienne de topique.

    Remarques

    • Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués dans la rosacée.

    Dermatose Séborrhéique

    • La dermatite séborrhéique est une dermatose chronique fréquente, touchant 1 à 3% de la population.
    • La levure Malassezia (furfur, globosa) est suspectée d'être impliquée dans cette maladie, mais il ne s'agit pas d'une infection transmissible.
    • La maladie n'est pas liée à la densité de la flore levurique.
    • La dermatite séborrhéique est généralement plus fréquente chez les hommes adultes de 18 à 40 ans.
    • Le stress émotionnel peut aggraver les symptômes, tandis que l'amélioration spontanée est souvent observée en été.

    Localisation

    • La dermatite séborrhéique touche principalement les zones séborrhéiques, où le sébum est plus abondant.
    • Les zones les plus fréquemment atteintes sont :
      • Les sillons nasogéniens
      • Les sourcils
      • La glabelle
      • La lisière antérieure du cuir chevelu
      • La zone de la barbe/moustache
    • La dermatite séborrhéique peut également affecter :
      • Le menton
      • Les bords ciliaires des paupières (blépharite séborrhéique)
      • Le tronc, avec des plaques annulaires ou circinées à bordure squameuse, typiquement en région pré-sternale
      • Les zones pileuses et les régions génitales

    Forme et Symptômes

    • La dermatite du visage est généralement caractérisée par des plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses.
    • Les symptômes peuvent être différents selon la localisation :
      • Cuir chevelu:
        • Forme peu sévère : pellicules (pityriasis capitis)
        • Forme sévère (pityriasis amiantacé de Alibert) : aspect de casque engainant des touffes de cheveux
      • Autres atteintes:
        • Forme peu sévère : plaques squameuses non adhérentes
        • Forme sévère : croûtes jaunes, squames grasses, érythrodermie

    Diagnostic

    • Le diagnostic de la dermatite séborrhéique est clinique, sans besoin de biopsie ou d'examen biologique.
    • Une dermatite séborrhéique grave ou chronique doit faire réaliser un test de dépistage du VIH.

    Diagnostic Différentiel

    • Psoriasis des régions séborrhéiques (sébo-psoriasis): le diagnostic différentiel se fait sur la base des localisations extra-faciales et des antécédents du patient.
    • Dermatite atopique: chez les nourrissons, une dermatite atopique pourrait ressembler à une dermatite séborrhéique. Chez les adultes, la dermatite atopique dépasse généralement largement les zones typiques de la dermatite séborrhéique.

    Traitement

    • La dermatite séborrhéique est une affection chronique qui nécessite généralement des traitements itératifs.
    • Le traitement vise à :
      • Contrôler la colonisation par Malassezia
      • Réduire l'inflammation
      • Combattre la séborrhée

    Méthodes de Traitement

    • Toilette avec base lavante douce
    • Shampooing antifongique :
      • Pyrithione de zinc
      • Piroctone-olamine
      • Kétoconazole
      • Sulfure de sélénium
    • Antifongique local :
      • Dérivé imidazolé (kétoconazole)
      • Ciclopiroxolamine
    • Gluconate de lithium en traitement topique
    • Corticoïdes locaux à activité modérée (uniquement pour de courtes périodes et en début de traitement)
    • Traitement d'attaque :
      • Antifongique local
      • Gluconate de lithium pendant 2 à 4 semaines
    • Traitement d'entretien :
      • Shampooing
      • Traitement séquentiel avec :
        • Corticoïdes locaux d'activité modérée pendant quelques jours
        • Traitement non-corticoïde

    Remarques

    • Les effets indésirables du traitement sont possibles en cas d'utilisation excessive.
    • Les causes de la dermatite séborrhéique sévère et étendue peuvent inclure :
      • Maladie de Parkinson
      • Syndrome extrapyramidal iatrogène
      • Alcoolisme chronique
      • Malade traité pour un carcinome des VADS
      • Infection VIH

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