Rosacée PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ROSACÉE Rosacée : maladie faciale fréquente, touchant principalement l’adulte > 20...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ROSACÉE Rosacée : maladie faciale fréquente, touchant principalement l’adulte > 20 ans, avec un pic de fréquence à 40-50 ans - Touche le plus souvent des sujets à peau claire, aux yeux clairs et aux cheveux clairs, prédominante chez la femme (2/1) - FdR : antécédents familiaux, exposition solaire, au froid, à la chaleur intense, variations climatiques - Causes : - Anomalie de la vascularisation faciale : vaisseaux dermiques dilatés (télangiectasies), bouffées vasomotrices - Etat inflammatoire : anomalie de réponse immunitaire innée, colonisation à Demodex folliculorum (acarien) - 3 phases, mais le passage par ces formes successives n’est pas obligatoire (ex : forme papulo-pustuleuse d’emblée) = Bouffées vasomotrices (flush) : Phénomène - Crises de quelques minutes : poussées soudaines de rougeur paroxystique du visage et du cou, vasculaire avec sensation de chaleur, sans signes systémiques Forme vasculaire paroxystique - Déclenché par : - Changement de température (entraînant parfois une thermophobie) - Prise de boissons ou aliments chauds, d’alcool ou d’aliments épicés = Rosacée érythémato-télangiectasique : érythrose faciale permanente (érythème diffus disparaissant à la vitropression), associé à des télangiectasies (couperose) Phénomène - Localisation : - Localisées aux joues, au nez, au menton et à la partie médiane du front vasculaire - Epargnant les zones péribuccales et péri-oculaires permanent - Hypersensibilité faciale constante : sensation de brûlure et d’inconfort cutané, intolérance subjective à de nombreux topiques (non allergique), bouffées vasomotrices associées ou non Diagnostic = CLINIQUE Forme papulo- - Papules inflammatoires et pustules, sur fond érythémateux permanent pustuleuse - Lésions possiblement très étendues, même topographie que la forme vasculaire = Rhinophyma : touche principalement les hommes (95% des cas), début > 50 ans Forme - Augmentation du volume du nez, diffusément rouge, avec orifices folliculaires dilatés, hypertrophique épaississement progressif de la peau, fibreuse, jusqu’à un aspect de nez en « trogne » - Pas d’association avec la consommation d’alcool = Dermatose induite par la corticothérapie locale forte prolongée sur le visage TEST t - A évoquer devant une rosacée de topographie inhabituelle Rosacée - Dépendance majeure aux dermocorticoïdes, érythème desquamatif de couleur rouge sombre stéroïdienne ou violacé, multiples télangiectasies - Touche souvent la zone péribuccale et/ou péri-oculaire DD - Lupus érythémateux : atrophie cutanée, hyperkératose, sans bouffée vasomotrice ni pustule  biopsie si doute - Acné : terrain différent, lésions rétentionnelles (comédons, microkystes), séborrhée, sans bouffée vasomotrice - Dermatite séborrhéique : squames grasses sur fond érythémateux, localisation différente (ailes du nez, sillons naso-labiaux, sourcils, glabelle, lisière antérieure du cuir chevelu). Possible combinaison rosacée-dermatite séborrhéique : « dermatose mixte du visage » - Début le plus souvent chez l’adulte d’âge moyen (plus tardif que l’acné) - Déclenché par le climat continental (fort écart thermique entre été et hiver), le travail à la chaleur, l’exposition solaire Evolution - L’exposition solaire augmente le plus souvent les signes fonctionnels et la rougeur - Les phases inflammatoires ont tendance à disparaître avec l’âge - Evolution chronique, avec poussées de papules et pustules sans facteur déclenchant particulier Complications oculaires = Fréquentes (30-50%) : sécheresse oculaire, conjonctivite, blépharite, voire kératite - Eviter les topiques gras et les fonds de teint occlusif - Toilette à l’eau tiède suffisante, avec application d’un émollient fluide LTammmm Hygiène locale - Application de photo-protecteur pour diminuer les récidives - Soins des paupières en cas de blépharite : lavage quotidien, expression des glandes de Meibomius, gels à usage palpébral, larmes artificielles - Ne répond pas au TT médical DEC - Laser vasculaire : KTP, colorant pulsé, qui atténue aussi l’érythrose 2 Couperose - Electrocoagulation - Tartrate de brimonidine : vasoconstricteur α2-mimétique en gel, diminution de la rougeur TTT spécifique mais seulement sur plusieurs heures TTT Forme - Métronidazole local : 1ère intention gel ou crème à 0,75%, 2 appl/jour pendant 3 mois mineure - Acide azélaique : gel à 15%, Ivermectine locale 1% mette - Antibiothérapie générale par cycline pendant 3 mois : doxycycline 100 mg/j le soir, seule ou Forme diffuse en association au métronidazole topique, active sur les signes oculaires Rhinophyma - Sensible à aucun traitement local  réduction chirurgicale ou au laser CO2 - Traitement seulement suspensif (informer) Suivi - Traitement d’entretien : application quotidienne de topique  Les dermocorticoïdes sont contre-indiqués dans la rosacée Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM