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Questions and Answers
¿Qué condición se caracteriza por un bajo pH y una reducción de HCO3-?
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¿Cuál es la fórmula para calcular la brecha aniónica?
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¿Qué valor se considera normal para la brecha aniónica?
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En la acidosis metabólica hiperclorémica, ¿qué anión acompaña al exceso de H+?
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¿Cuál indica un origen renal en la excreción urinaria de NH4+?
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¿Qué caracteriza la acidosis metabólica con brecha aniónica alta?
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¿Qué indica un aumento en la excreción urinaria de NH4+?
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La disminución de la [ ] sérica de HCO3- en acidosis metabólica normal se acompaña de un aumento en qué otro componente?
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¿Cuál es el efecto del uso de grandes cantidades de HCO3- en el tratamiento de la acidosis?
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¿Qué diuréticos se recomienda usar para inducir depleción de volumen en la acidosis tubular renal distal hipopotasémica?
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¿Qué condición se considera más grave en pacientes con acidosis tubular renal distal hipopotasémica?
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En el tratamiento de la acidosis tubular renal distal hipopotasémica, ¿qué debe corregirse primero?
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¿Cuál es una manifestación clínica de la acidosis tubular renal distal hipopotasémica?
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En pacientes con acidosis tubular renal distal hiperpotaémica, ¿qué presenta el pH urinario?
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El daño estructural del conducto colector resulta en:
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¿Qué tratamiento es crucial para corregir en casos de acidosis tubular renal distal hiperpotaémica?
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La brecha osmolal urinaria se calcula mediante la siguiente fórmula:
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¿Qué característica indica un aumento de la excreción de sales de NH4+?
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¿Cuál es un posible origen de acidosis metabólica hiperclorémica?
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La acidosis tubular renal proximal se asocia a:
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El pH urinario no es fiable para medir:
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Una característica de la acidosis tubular renal proximal es:
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La reducción del pH urinario se debe principalmente a:
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La osteomalacia en el contexto de acidosis tubular renal proximal se relaciona con:
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¿Cuál es uno de los efectos secundarios de la embriaguez aguda?
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¿Qué tratamiento se utiliza para prevenir la formación de metabolitos tóxicos en el caso de intoxicación por metanol?
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En niños intoxicados por salicilatos, ¿qué trastorno ácido-base es más común?
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¿Cuál es el efecto del aumento del pH urinario en la intoxicación por salicilatos?
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¿Qué signo clínico puede indicar una intoxicación aguda por metanol?
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¿Cuál es la razón principal por la que se desarrolla acidosis metabólica con brecha aniónica en intoxicaciones por salicilatos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la acidosis piroglutámica?
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¿Qué compuesto es responsable de la toxicidad directa sobre la retina en la intoxicación por metanol?
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¿Qué factores influyen en el aumento de la brecha aniónica en la cetoacidosis?
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La acidosis metabolicca causada por etanol se caracteriza por:
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¿Cuál es la función principal de la administración de glucosa en la cetoacidosis alcohólica?
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¿Qué tipo de acidosis se observa en la intoxicación por etilenglicol?
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¿Qué sucede 24-48 horas después de la ingestión de etilenglicol?
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¿Qué productos resultan del metabolismo del metanol?
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¿Qué efecto tiene la disminución del K+ sérico en la acidosis?
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En una insuficiencia renal crónica con un filtrado glomerular (FG) menor a 15 ml/min, ¿qué tipo de acidosis metabólica se presenta?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la acidosis metabólica en insuficiencia renal crónica cuando el HCO3- es menor de 22 mmol/l?
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En la acidosis metabólica causada por diarrea, ¿qué ocurre con el pH urinario?
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¿Qué tipo de acidosis metabólica suele presentar una brecha aniónica urinaria positiva?
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La síntesis de NH3 en el túbulo proximal se estimula por:
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La excreción urinaria de NH4+ aumenta en respuesta a:
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Study Notes
Acidosis Metabólica
- Diagnosis (DX): Low pH, decreased HCO3-, and decreased PCO2 due to respiratory compensation.
- Important Note: A low HCO3- alone is not diagnostic of metabolic acidosis; it could indicate compensatory renal response to chronic respiratory alkalosis.
- Hyperchloremic Metabolic Acidosis: Low pH.
- Chronic Respiratory Alkalosis: High pH.
Approaching a Patient with Low Serum HCO3-
- Evaluation: Assess gas exchange for potential chronic respiratory alkalosis and calculate serum anion gap.
- High Anion Gap: Possible causes include lactic acidosis, diabetic ketoacidosis, alcoholic ketoacidosis, starvation ketoacidosis, methanol, salicylate, ethylene glycol, or uremic acidosis.
- Normal Anion Gap: Possible causes include diarrhea, renal tubular acidosis, and loss of bicarbonate-containing fluids.
- Anion Gap Calculation: Serum sodium minus measured anions (chloride + bicarbonate). Normal range: 12 ± 2 mEq/L. Albumin is an unmeasured anion, influencing the normal range in hypoalbuminemia.
- Important Note: Total cation concentration equals total anion concentration. A decrease in serum HCO3- should be compensated by an increase in other anions.
Anion Gap
- Definition: The difference between serum sodium and the sum of measured anions (primarily chloride and bicarbonate).
- Normal: 12 ± 2 mEq/L.
- Clinical Significance: A useful tool for differentiating causes of metabolic acidosis.
Renal Acid Excretion Assessment
- Urine Anion Gap (UAG): (Urine Na+ + K+) - Urine Cl-
- Normal: 30-50 mEq/L
- High UAG: Suggests renal disease.
- Low UAG: Suggests extrarenal cause.
Metabolic Acidosis with Normal Anion Gap
- Origin: Renal or extrarenal.
- Renal Causes: abnormalities in H+ excretion.
- Extrarenal Causes: bicarbonate loss from the gastrointestinal tract (e.g., diarrhea); excess production of acids (e.g., ingestion of certain drugs or toxins). loss of bicarbonate from the GI tract (e.g., diarrhea) or other causes.
Metabolic Acidosis of Renal Origin
- Renal tubular dysfunction is evaluated by assessing distal tubular function, including kidney function measurements and assessing urine pH and potassium, along with other relevant clinical tests. Note that abnormal kidney function can affect the ability to excrete or absorb electrolytes, and other substances normally actively transported in the tubules.
Specific Types of Metabolic Acidosis (Examples)
-
Diabetic Ketoacidosis (DKA): High anion gap metabolic acidosis, elevated serum glucose, and ketone bodies in serum and urine.
-
Alcoholic Ketoacidosis (AKA): High anion gap metabolic acidosis, elevated serum ketone bodies, usually associated with alcohol use.
-
Lactic Acidosis: High anion gap metabolic acidosis, resulting from increased lactate production.
-
Diarrhea: Normal anion gap metabolic acidosis, caused by bicarbonate loss in the stool.
-
Renal Tubular Acidosis (RTA): Normal or high anion gap metabolic acidosis associated with impaired kidney's ability to regulate acid-base balance.
-
Uremic Acidosis: High anion gap metabolic acidosis due to renal failure.
-
Hyperchloremic Acidosis (with or without RTA): Normal or high anion gap metabolic acidosis associated with high serum chloride.
-
Type 1 RTA (Distal RTA): Normal or high anion gap, caused by a defect in the distal nephron's ability to secrete hydrogen ions.
-
Type 2 RTA (Proximal RTA): Normal or high anion gap, caused by impaired reabsorption of bicarbonate in the proximal tubule.
-
Type 4 RTA (Hypoaldosteronism): High or normal anion gap, caused by decreased aldosterone production or action, leading to impaired potassium excretion.
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Description
Este cuestionario explora conceptos fundamentales de la acidosis metabólica, incluyendo la brecha aniónica, sus características y tratamiento. Las preguntas abarcan desde condiciones específicas como la acidosis hiperclorémica hasta la función renal en la excreción de NH4+. Prepárate para poner a prueba tus conocimientos en esta área crítica de la medicina.
