C2: CHIRURGIA - 3. Ittero di competenza chirurgica (2)

Colestasi: cause, sintomi e approccio terapeutico

• La colestasi è l'impedimento all'afflusso della bile nell'intestino.

• Le cause di ostruzione delle vie biliari sono diverse e dipendono dalla sede di ostruzione.

• Le cause più frequenti di ostruzione sono la calcolosi delle vie biliari, le neoplasie del pancreas e le neoplasie delle vie biliari.

• La colestasi causa ittero ostruttivo, feci acoliche e urine color marsala.

• La mancanza di bilirubina nell'apparato gastroenterico riduce l'assorbimento delle vitamine liposolubili, causando anche steatorrea.

• L'ecografia addominale è l'indagine diagnostica di prima scelta per confermare l'ostruzione biliare e determinarne la causa.

• In caso di ostruzione non visibile all'ecografia, può essere eseguita una colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) per visualizzare le vie biliari e il coledoco.

• La RM delle vie biliari è indicata per valutare lo stato del sistema biliare intraepatico nelle ostruzioni del terzo medio e del terzo superiore.

• Il trattamento della litiasi del coledoco dipende dalla presenza o meno della colecisti.

• Nei pazienti con litiasi colecisto-coledocica, è possibile rimuovere i calcoli dal coledoco e eseguire un papillosfinterotomia in corso di ERCP.

• Nei pazienti già colecistectomizzati, l'approccio terapeutico è immediatamente quello endoscopico per la rimozione del calcolo.

• Il trattamento di supporto per una severa colangite prevede un'adeguata terapia antibiotica e un adeguato drenaggio biliare, che può essere eseguito mediante drenaggio biliare percutaneo.Diagnosi e trattamento di lesioni neoplastiche della via biliare

• La via biliare contiene forellini per raccogliere la bile e scaricarla in un sacchetto di raccolta

• Lesioni neoplastiche che comprimono la via biliare richiedono una TC spirale per determinare la resecabilità e lo staging preoperatorio

• La TC permette di identificare segni di disturbo avanzato come ascite, metastasi epatiche, linfonodi > 2 cm o invasione di altri organi

• La laparoscopia esplorativa conferma la resecabilità e valuta una possibile carcinomatosi peritoneale, metastasi epatiche, ascite maligna o adenopatia ilare

• Pazienti non idonei alla chirurgia radicale beneficiano di un trattamento palliativo delle stenosi biliari con stent biliari attraverso CPRE o PTC

• CPRE è indicata per ostruzioni nel secondo e terzo inferiore della via biliare