הפרעת קשב וריכוז: קריטריונים לאבחון

רקע, קריטריונים לאבחון ומהלך ההפרעה בגילים השונים

• כדי למצוא הגדרה קלינית למשהו, זה נמצא באחד משני הספרים: ICD-10 (הספר הרשמי בישראל) או DCM-5 (הספר שמשמש לאבחון בפועל)
• שני הספרים שייכים לעולם של סיווג ואבחון בפסיכיאטריה, ומכילים את התבחינים למציאת הפרעות
• בספרים לא מצוין מקור ההפרעה או דרכי הטיפול, אלא רק האבחון
• היתרונות של הספרים הם שהם שיטתיים, יעילים, מאורגנים ומסודרים, עם הגדרה ברורה לאבחון ועם שיתוף ידע
• חסרונות הספרים הם שהם נוקשים ולא מתפשרים, ומתעלמים מהחוויה האישית של האדם
• 5 תנאים חייבים להתקיים לאבחון הפרעת קשב וריכוז לפי DSM-5
• דפוס מתמשך של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות שפוגע בתפקוד או בהתפתחות

חוסר קשב/ליקוי בקשב

• יש לעמוד בשישה תסמינים או יותר (חמישה מגיל 17 ומעלה) שנמשכים לפחות 6 חודשים ומשפיעים באופן שלילי על התפקוד
• לעיתים קרובות האדם לא מקדיש תשומת לב לפרטים, או שוגה בשל קשיי ריכוז
• לעיתים קרובות מתקשה להתמקד במטלות או במשחק
• לעיתים קרובות נראה כאילו האדם לא מקשיב כשמדברים אליו
• לעיתים קרובות, האדם לא עוקב אחרי הוראות ומתקשה להשלים מטלות
• לעיתים קרובות, האדם מתקשה בארגון מטלות ופעילויות כמו ניהול לוחות זמנים או אריזת מזוודה
• לעיתים קרובות, האדם נמנע או סולד מפעילויות שדורשות מאמץ שכלי ממושך כמו הרכבת פאזל, כתיבת עבודה, או ישיבה במשרד
• לעיתים קרובות, האדם מאבד דברים הנחוצים למטלות כמו מפתחות או משקפיים
• לעיתים קרובות, האדם מוסח על ידי גורמים חיצוניים כמו רעש
• לעיתים קרובות האדם נראה כשכחן בנוגע לפעילויות יומיומיות כמו מסירת הודעות או ימי הולדת

היפראקטיביות-אימפולסיביות

• יש לעמוד בשישה תסמינים או יותר (חמישה מגיל 17 ומעלה) שנמשכים לפחות 6 חודשים ומשפיעים באופן שלילי על התפקוד
• האדם מניע בעצבנות את ידיו או רגליו או מתנועע באי שקט במושבו
• לעיתים קרובות האדם עוזב את מקומו בכיתה או במקומות בהם מצופה ממנו לשבת
• לעיתים קרובות, האדם רץ או מטפס באופן מוגזם במצבים בלתי הולמים, או חש תחושת אי שקט
• לעיתים קרובות, האדם חש קושי בעיסוק במשחק שקט
• לעיתים קרובות, האדם נמצא בתנועה מתמדת כאילו יש לו "מנוע בישבן"
• לעיתים קרובות, האדם מדבר ללא הפסקה, מהר ולמשך זמן רב
• האדם פולט תשובה לפני תום השאלה או מתפרץ באמצע המשפט
• לעיתים קרובות, האדם מתקשה לחכות לתורו
• לעיתים קרובות, האדם מפריע או מציק לאחרים
• התסמינים צריכים להופיע לפני גיל 12
• התסמינים צריכים להופיע בשתי מסגרות התייחסות או יותר
• חייבת להיות עדות ברורה שהתסמינים פוגעים בתפקוד‪:‬‬ חברתי, לימודי או תעסוקתי
• התסמינים אינם ניתנים להסבר טוב יותר על ידי ייחוסם להפרעה נפשית אחרת

סוגי הפרעת קשב וריכוז

• טיפוס לא-קשוב בעיקרו (ADD) מהווה 30% מההפרעות
• טיפוס היפראקטיבי-אימפולסיבי בעיקרו (HDD) מהווה 5% מההפרעות
• הטיפוס המשולב (ADHD) מהווה 65% מההפרעות
• הפרעת לקות קשב והיפראקטיביות, לא מסווגת: באם אין די קריטריונים לקבוע שמדובר בהפרעת קשב, עדיין ניתן לאבחן הפרעה זו
• מאפיינים כלליים של ההפרעה מצביעים על הפרעת לקות בקשב והיפראקטיביות, גם כאשר התסמינים לא לגמרי מתאימים לקריטריונים

הפרעת קשב (הפרעת הקשב הטהורה) ADD - Attention Deficit Disorder

• ישנם 4 תפקודי קשב מרכזיים: קשב מתמשך, קשב בררני, הפניית קשב, קשב ביצועי
• הקושי המרכזי הוא במיקוד הקשב מההתחלה או בשימור מיקוד זה
• מאפיינים של אדם עם ADD: מאבד דברים, לא מקשיב, לא מצליח להתרכז, לא מצליח למלא משימות וחולם בהקיץ

הפרעת לקות בהיפראקטיביות-אימפולסיביות HDD - Hyperactivity-Impulsivity Deficit Disorder

• היפראקטיביות היא פעילות מוטורית או קולית שאינה תואמת את רמת הפעילות המצופה מגילו של הילד
• אימפולסיביות היא התנהגות פזיזה המאופיינת בקושי לעכב תגובה או העדפת מטרה קצרת טווח בעלת תגמול מידי

הפרעת לקות בקשב והיפראקטיביות-אימפולסיביות - ADHD

• הפרעה המשלבת קשיי קשב והתנהגות היפראקטיבית-אימפולסיבית

התייחסות ה-ICD-10 להפרעות קשב וריכוז

• הפרעות קשב נכללות בפרק "הפרעות התנהגותיות ורגשיות המתחילות בילדות או בגיל ההתבגרות"
• המרכיב התנועתי בהפרעת קשב הוא הכרחי וההפרעה מוגדרת בהפרעה היפר-קינטית (פעלתנות יתר)
• ב-ICD-10 אין אזכור להפרעת הקשב הטהורה (ADD)

עדכון ICD 11 משנת 2022

• ההפרעה אינה מסווגת בהיפרקינטיות בלבד והחלוקה לתתי סוגים דומים ל ICD 11
• הפרעה משויכת לקטגוריה של הפרעות נוירו-התפתחותיות

שכיחות הפרעת הקשב והבדלי מגדר

• הפרעת קשב שכיחה בכל שכבות האוכלוסייה ובכל הגילאים
• השכיחות נעה בין 5% ל-10% בקרב ילדים ו-2.5% בקרב מבוגרים
• הפרעת קשב שכיחה יותר בקרב בנים אך המרכיב של הלקות בקשב נמצא באותה שכיחות
• బנים נוטים יותר ל-ADHD ואילו בנות נוטות יותר ל-ADD
• בנים מאובחנים ומטופלים מוקדם יותר בהשוואה לבנות וישנם פחות הבדלים בשכיחות בין בוגרים

התפתחות ומהלך ההפרעה בגילים השונים

• הפרעת קשב נפוצה בכל הגילים וברוב המקרים אינה חולפת בגיל ההתבגרות
• גיל האבחון העיקרי הוא גיל בית הספר היסודי
• בגיל חטיבת הביניים גם יש גידול במספר המאובחנים הסובלים מהפרעת קשב טהורה
• חלק מהילדים יגלו את ההפרעה בתיכון עם גדילת עומס הלימודים

אפשרויות למהלך ולפרוגנוזה(סיכויי החלמה)

• יש פרוגנוזה חיובית (סיכויי החלמה גבוהים)
• ויש פרוגנוזה שלילית (סיכויי החלמה נמוכים)
• בקבוצה הראשונה (30% מהמאובחנים), ההפרעה כ"עיכוב התפתחותי" והתסמינים נעלמים בסוף גיל ההתבגרות
• בקבוצה השנייה (40% מהמאובחנים), ההפרעה נמשכת גם בחיים הבוגרים)
• בקבוצה השלישית, יש החמרה בתסמינים עם שימוש באלכוהול וסמים
• המנבא העיקרי להתפתחות מהלך הוא קיום הפרעת התנהגות (Conduct disorder) בילדות
• ניתן לשיים את ההפרעה אימפולסיביות היא תורם עיקרי לקשיים חברתיים

התסמינים משתנים במהלך ההתבגרות

• אי השקט של גיל הגן, הופך לקושי לשבת במקום בגיל בית הספר ולאי שקט פנימי בגיל ההתבגרות והחיים הבוגרים.

תת הישגיות

• לעיתים קיימת תת הישגיות בקרב הלוקים בהפרעה
• לעיתים ההפרעה מתבטאת בתפקוד תקין ולעיתים בתפקוד פתולוגי (תלוי בדרגת החומרה של ההפרעה)
• לרוב החשד להפרעה לא מתעורר לפני גיל שנתיים
• בגיל הרך ישנם תסמינים של היפראקטיביות ואימפולסיביות
• יש לתת מקום לקשיים רגשיים אם קיימים
• אחד המאפיינים החשובים של ההפרעה בגיל בית הספר היסודי הוא שונות רבה

שינוי גורל הילד

• הילד מתעייף ולא מצליח להשלים את המטלות
• יש רצון ומוטיבציה ו הסביבה מאוד חשובה לעזרה
• חשוב להבין ולהבחין האם הילד לא רוצה או לא יכול
• הוא פונה לחפש לעצמו מסגרת חלופית שבה ימצא את מקומו

מתבגרים שלא אובחנו ולא טופלו

• בשלב הזה, האישיות גובשה סביב גרעין ההפרעה, או סביב הפגיעה בתפקודים השונים. מתחיל בגיל 12 ומסתיים בגיל 34
• נוצרת סכנה של הפחתת המצוקה באמצעות ריפוי עצמי - שימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

מתבגרים שאובחנו וטופלו מילדותם

• מתבגר שאובחן כסובל מן ההפרעה כבר בילדותו ומקבל טיפול מאז, בסה"כ מתפקד באופן תקין.
• ההפרעה בגיל ההתבגרות תתבטא יותר בקשיי קשב, כלומר, בתגובה לגירויים רבים בו‪-‬זמנית וקושי להתמקד בגירוי אחד, ופחות בהיפראקטיביות, שמסבכת את המתבגר בצרות.

ההפרעה בקרב מבוגרים

• למרות העלייה במודעות, ההפרעה אצל מבוגרים עדיין אינה מאותרת כהלכה.

קווים אישיותיים נרקיסיסטיים

• יש ערך עצמי ירוד, כישלונות, ומנגנון הגנה
• מהי הפרעת אישיות נרקיסיסטים? אהבה עצמית, אדם שבטוח שיש לו יבולות מיוחדות, הוא הכי חכם הכי מוכשר ואדם שזקוק למשוב חיובי כל הזמן

קווים גבוליים

• יש שימוש בחומרים להרגעה ותחושת ערך עצמי גבוה ופתאומי נמוך
• מהי הפרעת אישיות גבולית? מצב שאנחנו יכולים לסכם אותו בחוסר יציבות

קווים כפייתיים

• טכניקה של פיצוי שלוקחת לקצה
• מהי הפרעת אישיות בפייתית\טורדנית OCPD? תופעת אישיות טורדנית כפייתית. אין טקסים אלא קווים אישיותיים כפייתיים.

הגדרה של OCD

• אדם שיש לו מחשבות טורדניות וכדי להשתיק אותם הוא משתמש בטקסים. למשל מי שחושב שמשהו רע המשפחה שלו, הפתרון לעשות טקס

גורמים להפרעות קשב

• מגוונים, אך בבסיסה זוהי הפרעה גנטית