UE1-EC2-C2 PDF - Digestive Physiology Capsule 4 - Deglutition

LAS 2 – UE1 Appareil DigestifPHYSIOLOGIE , DIGESTIVEDr C BOUTELOUP CAPSULE 4 - LA DEGLUTITION La déglutition est un phénomène complexe qui permet la propulsion du bol alimentaire dans l’œsophage tout en protégeant les voies aériennes supérieures. Elle implique de nombreuses structures anatomiques e...

LAS 2 – UE1 Appareil DigestifPHYSIOLOGIE , DIGESTIVEDr C BOUTELOUP CAPSULE 4 - LA DEGLUTITION La déglutition est un phénomène complexe qui permet la propulsion du bol alimentaire dans l’œsophage tout en protégeant les voies aériennes supérieures. Elle implique de nombreuses structures anatomiques et fonctionnelles : • Os : mandibule, os hyoïde, cartilage thyroïde • Muscles : n = 40 ; muscles de la langue, muscles constricteurs du pharynx, cricopharyngien, muscles suspenseurs, muscles supra hyoïdiens…. • Structures nerveuses : bulbe, cortex préfrontal • Dents, salive, lèvres, langue, joues I. Contrôle nerveux La déglutition est une réponse réflexe. La structure essentielle dans le déclenchement et le bon déroulement de la déglutition siège dans le tronc cérébral. Les afférences sensitives proviennent de récepteurs de la bouche, du pharynx, du larynx et de l’œsophage est sont véhiculés par le Trijumeau (V), le Glosso-pharyngien (IX) et le Pneumogastrique (X, vague) ce dernier étant le principal. Les influx efférents moteurs pour les muscles de la langue, du pharynx, du larynx et de l’œsophage sont véhiculés par les motoneurones des noyaux du V, du facial (VII), du IX, du grand hypoglosse (XII), des segments spinaux de C1 à C3, du noyau ambigu et du noyau moteur dorsal du X. II. Déroulement La déglutition se déroule en 3 (ou 4) phases : - la phase orale, volontaire, qui peut être divisée en phase préparatoire et en phase oraleproprement dite - la phase pharyngée, involontaire - la phase œsophagienne, involontaire 1. La phase orale C‘est une phase volontaire. En phase préparatoire, la bouche est fermée. La mastication, la salive, le tonus facial et les mouvements de la langue et des joues préparent le bolus alimentaire Lors de la phase orale proprement dite, le bolus alimentaire est placé entre le palais et la langue dans une dépression médiane de celle-ci. L’isthme de l’oropharynx est fermé par la base de langue. La pointe de la langue prend alors contact avec la partie antérieure du palais et la pression se déplace vers l’arrière. La langue exerce une pression sur le palais d’avant en arrière ce qui déplace le bolus alimentaire vers l’arrière ; puis la base de langue s’élève et fait basculer le bolus dans le pharynx. 2. la phase pharyngée C’est une phase involontaire, de très courte durée associée à temps d’arrêt très court de la ventilation (brève apnée). Elle nécessite le réarrangement transitoire du pharynx d’un tractus respiratoire en un tractus alimentaire. Cette phase implique plusieurs actions étroitement coordonnées : - fermeture de l’orifice postérieur des fosses nasales (rhinopharynx) par élévation du voile du palais qui vient s’appliquer contre la paroi postéro-supérieure du pharynx ; cela a pour but d’éviter le reflux de l’alimentation par les fosses nasales - expansion de l’oropharynx - raccourcissement du pharynx - élévation et bascule en avant du larynx (par contraction des muscles supra et thyroïdien). - fermeture du larynx par rapprochement des cordes vocales et bascule en arrière de l’épiglotte. La clôture du larynx empêche le passage du bolus alimentaire dans les voies respiratoires. - ouverture sphincter supérieur de l’œsophage (SSO). Elle est déterminée par l’inhibition de son tonus de base, la traction antérieure du cartilage cricoïde sur le sphincter, secondaire au déplacement laryngé, la force radiale exercée par le bolus et l’élasticité du sphincter. 3. La phase œsophagienne C’est une phase également involontaire. Elle commence quand le bolus alimentaire est passé à travers le SSO et pénètre dans le corps de l’œsophage. III-Pathologies: •Troubles de la déglutition ou dysphagie haute Nombreuses étiologies •Pathologies ORL et maxillofaciales cancers ORL et leurs traitements (chirurgie, radiothérapie) traumatismes •Pathologies neurologiques AVC, maladies neurodégénératives (SLA, maladie de Parkinson, SEP, démences....) •Pathologies musculaires myasthénie, myopathie •Médicaments via des effets sur la salivation(sècheresse buccale), sur le systeme nerveux des troubles cognitifs... 2) Conséquences des troubles de déglutition -Conséquences médicales • Fausses-routes avec risque d'asphyxie, de pneumopathie d'inhalation •Dénutrition •Déshydratation - Conséquences sociales • pénibilité des repas : toux, bavage > isolement 3) multidisciplinarité •neurologues •chirurgien ORL-maxillofacial •gériatre •pneumologue •gastroentérologue •orthophoniste,kinésithérapeute •diététicien