U4.T1 DEPRESIÓN INFANTOJUVENIL.pdf

01/06/2024 Unidad 4: Intervención psicológica en trastornos del estado de ánimo Tema 1: Depresión infantil Dr. Christian C...

01/06/2024 Unidad 4: Intervención psicológica en trastornos del estado de ánimo Tema 1: Depresión infantil Dr. Christian Calderón Pozo Profesor Doctor Departamento de Psicología Personal Docente e Investigador “No podemos decidir si el sufrimiento visitará a nuestros hijos, pero si podemos elegir que lo pasen solos o no” Kelly Wilson © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 2 1  01/06/2024 Reflexionando sobre... ¿Qué es la depresión infanto-juvenil? ¿Por qué se da la depresión infanto-juvenil? © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 3 Algunos mitos sobre la depresión infantojuvenil... La psicoterapia no cura la depresión infanto-juvenil sin medicación antidepresiva La medicación antidepresiva es más eficaz que la psicoterapia Un niño tiene depresión porque está triste La depresión causa el suicido Los niños por naturaleza son psicológicamente sanos https://journals.copmadrid.org/clysa/art/clysa2020a4 https://www.infocop.es/viewarticle/?articleid=3842 © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 4 2  01/06/2024 Algunos mitos sobre la depresión infantojuvenil... La psicoterapia no cura la depresión infanto-juvenil sin medicación antidepresiva: diferentes metaanálisis de los últimos 10 años han afirmado que ningún ISRS, antidepresivo tricíclico o atípico han demostrado su eficacia para la depresión en niños y adolescentes, excepto la fluoxetina, con efectos solo a corto plazo La medicación antidepresiva es más eficaz que la psicoterapia: diferentes ensayos clínicos consolidan la piscoterapia como tratamiento eficaz. El NICE (Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la intervención, Reino Unido) recomienda priorizar la psicoterapia antes que la medicación antidepresiva © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 5 ¿Existe la depresión infantil? MITO DEL NIÑO DEPRESIÓN FELIZ INFANTIL © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 6 3  01/06/2024 Epidemiología del bajo estado de ánimo- depresión PREVALENCIA (OMS) 3% DE LA POBLACIÓN INFANTIL 2% 4-5% INFANCIA ADOLESCENCIA IGUAL EN AMBOS SEXOS AUMENTO EN CHICAS Otros estudios: Angold y Costello, 1994 Lewinsohn y Clarke, 2000 Costello et al., 2005; Costello et al., 2006 Lauwrence et al, 2015 © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 7 “Ya todo me da igual. Estoy como embotada, ni siquiera lloro. Estoy faltando mucho al instituto y me paso el día en la casa tumbada de aquí para allá, y durmiendo, duermo como 12 horas o más. Me veo fea y gorda. Tengo a mis amigas abandonadas y me da igual. Mi sonrisa es una mueca falsa. Cualquier cosa que hagan mis hermanos pequeños o mis padres me irrita. En realidad, todos estarían mejor si yo desapareciera. No hay esperanza, solo dolor y vacío. Estaría mejor muerta, al menos descansaría y no creo que le importase a nadie” “Hago mi rutina como un robot. Cuando vengo del maldito instituto me quedo en casa tumbada en el sofá escuchando música o leyendo. Las pocas amigas que tengo tienen su propia vida, así que apenas salgo. La única persona que me quería que era mi padre se ha muerto y mi madre nunca me ha querido. No como ni duermo. A veces, no puedo ni ir a dar un paseo de lo agotada que estoy. Ya no confío en mi memoria y repaso una y otra vez si he hecho las tareas del instituto, otra veces paso rotundamente de llevarlas al día. Los compañeros me tienen por competente pero yo se que, en realidad, soy un fraude y en algún momento me equivocaré y demostraré lo incompetente que en realidad soy” © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 8 4  01/06/2024 MODELO CONTEXTUAL DE LA DEPRESIÓN (M. Pérez, 2007) Circunstancias Disminución de iniciales: pérdida, alicientes, de intereses, conflicto, estrés de valores, de interpersonal, agobio, reforzadores, de sentido; cambios en el ritmo de condiciones negativas, vida... etc. “Síntomas de Evitación conductual depresión”: tristeza, (problema secundario): desánimo, fatiga, evitación, inactividad, etc. rumia de pensamientos, etc. © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 9 MODELO CONTEXTUAL DE LA DEPRESIÓN II (M. Pérez, 2007) PRINCIPIOS BÁSICOS DEL MODELO CONTEXTUAL DE LA DEPRESIÓN Las personas son susceptibles de depresión por una variedad de razones, no ocurre de repente, de la mente Circunstancias iniciales, a veces fáciles de diferenciar y otras no tanto Las conductas para afrontar la situación de depresión juegan un papel decisivo en la depresión Existencia de una deprivación estimular apetitiva progresiva en sus diferentes contextos vitales “Salir de la depresión”, no es estar OCUPADO. Se trata de hacer algo FUNCIONAL 5  01/06/2024 Definición y Características de la Depresión EE PRIVADOS Sentimientos de tristeza, irritabilidad o anhedonia Problemas de Cambios en: comportamiento: Apetito Sueño Rabietas Nivel de actividad Desobediencia Atención y memoria © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 11 Conductas-Áreas Afectadas Tristeza, dificultades para sentir, irritabilidad, agresividad, pensamientos negativos, ideas EE conductuales privados recurrentes de muerte o suicidio, fatiga, pérdida de apetito, dolores de cabeza, alteraciones del sueño Inhibición conductual, deterioro de las relaciones interpersonales, pérdida de interés por los juegos o EE conductuales observables actividades, enlentecimiento psicomotor, dificultades de atención y memoria © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 12 6  01/06/2024 Riesgo de suicidio o conductas autolesivas “Llamar la atención” es una llamada de SOCORRO, no es ANTES DE ES NECESARIO EVALUAR: MENOS IMPORTANTE LOS Intencionalidad vs llamar la atención 10 AÑOS Factores de riesgo Consumo de psicofármacos y el cambio de éstos RIESGO MUY BAJO Intentos de suicidios previos Creencia y valoración que tiene sobre la muerte ADOLESCENCIA Apoyo o falta de apoyo familiar Premeditación y planificación del método Conducta no verbal: expresión, gestos, tono de RIESGO DE SUICICIO Y v oz… CONDUCTAS I ncongruencias entre conducta v erbal y no v erbal AUTOLESIVAS. La depresión → Uno de los principales factores de riesgo del suicidio infantil © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 13 Riesgo de suicidio o conductas autolesivas CÓMO EVALUARLO: -La OMS- Tomar siempre 1. Evaluar cuándo: en serio las Ya hay vínculo terapéutico advertencias Comodidad para hablar de sentimientos Momentos en los que el niño habla sobre tristeza 2. Ejemplos de preguntas iniciales: Especial ¿Te sientes muy triste/infeliz? atención a los ¿Crees que las cosas no van a cambiar? momentos de ¿Sientes que no merece la pena vivir? mejoría ¿Piensas en el suicidio? 3. Ejemplo de preguntas sobre plan suicida: Ev itar intentar ¿Has estado pensando en cómo podrías hacerlo? conv encerle de ¿Has decidido cuándo lo vas a hacer? lo contrario: no ¿Tienes alguna idea de cómo lo harías? juzgar Niño, progenitores, personas del entorno próximo © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 14 7  01/06/2024 Entrevista Evaluar al niñ@ Juegos de Muñecos, mesa Estilo educativo y Playmobil Uso de juegos y reforzamiento herramientas que ayuden a motivar al niño y adaptar las preguntas a su momento Situaciones evolutivo Películas/Libros sociales LLUVIA DE IDEAS © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 15 Cuestionarios Son una ayuda y Para su aplicación: No son suficientes apoyo para la para evaluar la evaluación: Se debe tener en función de las cuenta la edad del conductas problema Cuantificar y detectar niño los síntomas © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 16 8  01/06/2024 Cuestionarios Entre 3 y 6 años Preschool Syptoms Self-Report (PRESS), Mart ini et al. (1990) Children’s Depression I nventory/Cuestionario de Depresión Entre 7 y 15 años I nfantil (CDI ), Kov acs (1983). Adaptación española por Del Barrio y Carrasco, (2004) Escala de depresión de Beck para niños y adolescentes (BDI -Y) Entre 3 y 18 años Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes (BASC), Reynolds y Kamphaus (2011) © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 17 Autorregistros Importante Ayudan a evaluar Se pueden utilizar adaptarlos a: la función de las tanto con los niños conductas como con los Edad problema padres y las Gustos del niño personas del Medio entorno (papel/online…) Momento del día © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 18 9  01/06/2024 Autorregistros Cada vez que ocurra algo que t e haga sent ir t riste, preocupado o enfadado, escribe enseguida que pasó ant es, qué hicist e t ú y qué pasó después, Es import ant e que escribas exact amente y con det alle lo que sucedió. ¿Qué pasó antes? ¿Qué hice yo? ¿Qué pasó después? (con quién estaba, (cómo reaccionaron qué estaba mis padres, profesor, AUTORREGISTROS PARA haciendo…) amigos…) Importante EL NIÑO Ayudan a evaluar adaptarlos a: la función de las conductas problema Estado de ánimo P= Placer D= Dominio Posibilidad de pedir a los niños/adolescentes un autorregistro narrativo, similar a un diario © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 19 Autorregistros Importante Anot a qué comport amient os llamat ivos o desadaptativos not a en su hijo/alumno, Ayudan a evaluar adaptarlos a: ant e qué sit uación se dio y cómo reaccionaron las personas que est aban con él/ella la función de las conductasPARA AUTORREGISTROS Situación Comportamiento ¿Qué pasó después? problema LOS PADRES/ Dónde y con quién llamativo (cómo reaccionaron PROFESIONALES estaba, qué estaba las personas que haciendo… estaban con él/ella? © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 20 10  01/06/2024 Evaluación de los factores de riesgo y protección CONTEXTO CONTEXTO AMISTADES/ OTRAS FAMILIAR ESCOLAR INTERACCIÓN DIFICULTADES SOCIAL El riesgo es mayor cuanto más negativo es el ambiente y cuanto más vulnerable es el niño © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 21 Análisis Funcional Hipótesis Explicativas Condicionamiento de las situaciones agradables y/o neutras: EC Activ idades o RC situaciones Bienest agradables/apeteci ar bles EC Experiencias adv ersas, RC Cambios negativ os (Vds…) Malest Pensamientos negativ os ar EN Situaciones cotidianas © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 22 11  01/06/2024 Análisis Funcional Hipótesis Explicativas Inactivación- Dejar de hacer actividades y relacionarse Ed RO C - Ev itar hacer activ idades R- Aliv io emoc (-) EC- agradables, quedar, R- Elimina esfuerzo RC socializar que - Ev itar salir de casa supone las activ idades R+ Atención social EC RC Aumenta pens (-) Aumenta malestar Consecuencias Medio/Lago plazo: Bajo estado de ánimo Dificultades de concentración, *Importante revisar si el entorno está reforzando estas conductas atención… Dificultades para dormir o aumento/pérdida de apetito… © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados Análisis Funcional Hipótesis Explicativas Inactivación- Dejar de hacer actividades y relacionarse Ed RO C Amigo Realizar activ idades R+ s, gratificantes, hacer cosas, Bienestar Familia div ertirse… , Ocio… Consecuencias Medio/Lago plazo: Aumento ganas de hacer cosas Aumentado estado de ánimo © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 12  01/06/2024 Caso Práctico © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 25 Caso práctico: Lucía tiene 9 años Motivo de Consulta: Lucía 9 años Se muestra triste, apática Ha dejado de: Estudiar, hacer deberes Salir con amigas Hacer planes en familia Verbalizaciones negativ as: “Me siento tonta” “Todo me aburre” © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 26 13  01/06/2024 Continuación caso práctico… Entrevista a la madre: Es la pequeña de tres hermanos Siempre ha sacado buenas notas, pero ahora no quiere estudiar ni Siempre fue una niña sonriente, extrovertida, activa y hacer deberes (“parece que no le importa nada”) resolutiva. A veces intenta llamar la atención del hermano mediano molestándole, Desde hace un mes la notan triste, menos cariñosa, sin o pide a la madre que haga algo con ella, pero enseguida se aburre ganas de hacer actividades (no quiere hacer sus Menos sociable en general, no participa en las comidas, no muestra extraescolares que siempre le gustaron: equitación, baile) interés por quedar con sus amigas, rechaza invitaciones… A pesar de En casa la notan aburrida, nada le interesa…da vueltas por tener grupo consolidado la casa sin saber qué hacer Situación familiar: padre se ha tenido que ir a trabajar a otra ciudad a Ha aumentado el apetito: ante aburrimiento acaba 700km, vuelve algunos fines de semana. picoteando varias veces al día. Madre sobrecargada de trabajo + problemas personales (no encuentra Ante cualquier problema, dificultad o si recibe una crítica o trabajo, abuela enferma ha venido a vivir con ellos a casa) regañina llora © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 27 Continuación caso práctico… No le gusta tener que vivir lejos de su hogar , sin embargo, es la única Entrevista al padre: forma de mantener el nivel económico que tenían. Quiere que su Es su “niñita”. Reconoce que siempre ha tenido un trato familia se mude con él pero su mujer no quiere y esto provoca muchas especial con ella, al ser la pequeña y la chica. discusiones en casa. La nota “diferente” y le preocupa sin embargo, no está en Esto ha hecho que vaya muy poco a casa y cuando va se encuentra casa lo suficiente para “hacer algo” según él. tan cansado y desesperanzado que evita adrede hacer cosas con los Contexto: niños. No sabe si esto puede estar afectando a Lucía. Están pasando por momentos muy difíciles: debido a la crisis Actividades que compartían antes pero ahora ya no hacen: perdió su trabajo y después de llevar más de 6 meses La llevaba los lunes a equitación (siempre le ha encantada verla buscando, ha tenido que aceptar un trabajo en una ciudad montar) muy lejana a su casa. Los sábados montaban los dos a caballo por el campo Les encantaba hacer repostería los domingos, todos los miembros de la familia © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 28 14  01/06/2024 Continuación caso práctico… No le apetece hacer ninguna actividad: todo le aburre, incluso las Entrevista a Lucía: cosas que le gustaban mucho. Cree que las actividades que hacía Es la primera vez que viene al psicólogo antes son cosas de niños pequeños y ahora tiene que ser mayor, pero Se muestra amable, pero tímida no sabe como serlo. Echa de menos a su padre. Le gustaría volver a vivir con él. Se pasa las horas libres sin hacer nada, pero a su vez esto le hace Quiere que su madre vuelva a la normalidad y le haga más sentirse peor y pensar que “no sirve para nada” y encima “ es un caso; y que los padres no discutan todo el rato. problema extra”. Se siente culpable por la situación actual en casa, ya que Ya no le interesa los estudios “de qué me sirve sacar buenas notas”. Ha no puede ayudar a sus padres: conseguir que su padre empezado a bajar las notas. Cuenta que los profesores se preocupan encuentre un trabajo cerca de casa, que su madre no esté por ella y le sacan de clase para saber qué le pasa. tan estresada… “no soy capaz de solucionar nada”, “me Le cuesta entender y expresar sus emociones: no sabe si se encuentra siento tonta, estúpida” triste o frustrada o enfadada… pero acaba llorando por todo y no entiende por qué ni como dejar de hacerlo. © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 29 ? VARIABLES DISPOSICIONALES ANÁLISIS FUNCIONAL OBJETIVOS E INTERVENCIÓN © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 30 15  01/06/2024 Intervención OBJETIVOS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN Manejar la forma de relacionarse con el bajo estado de ánimo Aumentar conductas gratificantes elicitadoras de emociones Incremento de actividades agradables agradables → Activación conductual (importante acompañar enmarque relacional en direcciones valiosas y estrategias de defusión) Disminución del control verbal + transformación de funciones de Entrenamiento en habilidades autodiscriminativas de los eventos los eventos privados (cambiar la función discriminativa sobre la privados a través de la promoción del yo contexto y aceptación conducta de evitación experiencial) psicológica Entrenamiento en defusión Disminuir conductas disruptivas (evitar hacer deberes, Intervención con padres y profesores responsabilidades atender…) Entrenar en manejo de contingencias (reforzar conductas alternativ as) INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA Psicoeducación sobre el problema Promov er cambios en el contexto familiar Cambios en el contexto: más tiempo juntos, retomar momentos pasados… Trabajando con los eventos privados de los familiares y las conductas de evitación experiencial © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 31 Aumentar conductas gratificantes elicitadoras de emociones agradables Activación conductual (importante acompañar enmarque relacional en direcciones valiosas y estrategias de defusión) 16  01/06/2024 Entrenamiento en habilidades autodiscriminativas de los eventos privados promoviendo el YO CONTEXTO El diario del tiempo ¿Qué plan tenía el día ¿Qué tiempo hacía en ¿Qué hice? ¿Cómo me ayudó eso? para mí? mi interior? Tenía que ir a Llovía mucho Me quedé en casa Me distraje, pero después equitación con la Tablet me sentía aburrida y sin ganas de nada Tenía que ir a ballet Había truenos porque Me peleé con mi Me quedé jugando con mi con Ana y Carla quería que me llevara madre y me hermana, pero ahora Ana y mi padre quedé en casa Carla hablan mucho en el jugando con mi recreo y yo hablo menos hermana YO CONTEXTO = Diferenciarse/transitar entre los contenidos desde la perspectiva del YO Entrenamiento en habilidades autodiscriminativas de los eventos privados promoviendo el YO CONTEXTO El diario del tiempo 17  01/06/2024 Reducir la función discriminativa evitativa experiencial de los eventos privados→ “El Doctor Tristeza y Flexaman” (Defusión + acciones comprometidas) (Mandil et al., 2018) El Dr TRISTEZA quiere controlar los pensamientos, emociones y sensaciones dolorosas a cualquier coste. Cuando estás bajo su influencia, lo más importante para ti parece ser pelear contra todo tipo de malestar, aún cuando esto implique alejarte de lo que quiere. FLEXAMAN, en cambio, se interesa en que actúes orientándote hacia las cosas que valoras y son importantes para ti, aún cuando eso te genera tristeza o malestar. FLEXAMAN entiende que hacer cosas que son importantes para uno mismo implica sentir pensamientos y emociones difíciles. FLEXAMAN tiene el superpoder de seguir adelante cuando siente tristeza. ¿Qué te dice el Dr Tristeza que debes hacer cuando te viene la tristeza? El Dr TRISTEZA ¿Qué hay con respecto a Flexaman? ¿Puedes identificar su voz en ti? FLEXAMAN ¿A qué valores y metas te motiva a dirigirte? ¿Cómo va la pelea entre Dr Tristeza y Flexaman? ¿Puedes compartir conmigo cuando gana uno y cuando gana otro? ¿Quién quieres empezar a ser de los dos personajes? Reducción de la conducta evitativa experiencial rumiativa Incrementar la toma de contacto con los eventos reforzantes y reducir la conducta rumiativa→ Mindfulness de la respiración © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 36 18  01/06/2024 Entrenamiento en aceptación psicológica Sonia odiaba los días lluviosos. De pequeña se malhumoraba cuando llovía porque temía que la lluvia arruinase cualquier plan para divertirse. Cuando había un chubasco, Sonia se encerraba y con el correr de las horas, cada vez sentía más enojo, tristeza y fastidio. Cuanto más se enojaba y rechazaba la lluvia, peor se sentía. Un día, cansada de luchar, decidió cambiar las cosas: se compró un bonito paraguas y salió a caminar bajo la lluvia. Descubrió que no lo estaba pasando tan mal, y desde ese día comenzó a divertirse en días lluviosos. Seguía prefiriendo los días soleados, pero su decisión de usar un paraguas y hacer lo que mejor pudiera ante cada cambio de clima mejoró su experiencia en los días de tormenta. ¿Te pasa en tu vida igual que a Sonia, que dejas de hacer lo que más te gusta cuando hay una climatología difícil? ¿Cuáles son Paraguas para caminar bajo la esas cosas? ¿Qué consecuencias te traen? lluvia: andar aun cuando llueve ¿Alguna vez te has planteado salir con tu climatología lluviosa y seguir haciendo lo que deseas?... Puedes ayudarte de tu paraguas. ¿Qué cosas crees que podrías hacer en tu vida si te animaras a caminar en días de lluvia? ¿Paraguas o cueva? Situar las acciones comprometidas hacia los reforzadores de valor ¿Hacia dónde tengo que ir? → Enmarcar las acciones comprometidas en una jerarquía de valor→ Una mirada a tu fiesta de cumpleaños (Shannon, 2012) Ejemplo de dirección: una Lucía con la que quieran hablar, divertida y amiga de sus amigas ¿Qué cosas puedo hacer, por pequeñas que sean, para ser una Lucía con la que quieran hablar y amiga de sus amigas? → Ir a hípica un día a la semana, estar con ellas en el recreo en vez de en la biblioteca, etc. La literatura científica está ofreciendo datos de que la incorporación de las HH de flexibilidad psicológica propias de ACT potencia enormemente la eficacia de la AC (Whittingham y Coyne, 2020) 19  01/06/2024 Intervención con familia En relación a los trastornos del estado de ánimo, Stark et al (2011) proponen entrenar a las figuras parentales en habilidades dirigidas tanto a: Escucha activa Disminución de la crítica y culpabilización Expresión de las propias vulnerabilidades etiquetando sus propias emociones ante las situaciones problemáticas haciendo pedidos específicos, a la vez que, se ofrece al menor múltiples opciones para su cumplimiento, en conexión a los propios valores parentales. Ejercicio del funeral (Hayes, 2015, pp.443-446) ¿Qué te gustaría que dijeran tus hijos de ti sobre el padre/madre que has sido? ¿Qué te gustaría que recordaran de ti como padre/madre? Escucha lo que dicen… ¿Qué acciones te comprometen con ese padre/madre? 39 Intervención con familia Meditación aceptación incondicional hacia los hijos (Mandil, 2022; Kabat-Zinn, 1998) Dirigir la atención de manera consciente y plena hacia el hijo, mientras este juega o realiza otras actividades. Estar presente, aceptando el acto del menor tal cómo es aquí y ahora. Ser consciente de los juicios y valoraciones que se hacen presente en la experiencia, así como las posibles sobreexigencias, comparaciones y/o escenarios catastróficos poco productivos. En el punto en punto en el que las figuras parentales se percatan de que estos eventos privados acaparan toda la atención, el trabajo a realizar se basaría en dejarlos ir gentilmente y de manera gradual y amable, volver a poner el foco en el niño/a, aceptándolo incondicionalmente mientras se vuelve a observarlo y describirlo con conciencia plena I ncorporar estos procedimientos asisten a las figuras parentales a modifica la relación con sus propios ev entos privados y con su entrono, facilitando la apropiación de competencias útiles para la crianza y promov iendo el ejercicio de una parentalidad flexible (Fuller y Fitter, 2020; Mandil 2022) 20  01/06/2024 Bibliografía recomendada 41 © Copy right U niversidad Europea. Todos los derechos reservados 21