Trauma Bucomaxilofacial: Primeiros Socorros - PDF

Cirurgia - aula 3 Atendimento primário, diagnóstico e tratamento ao paciente vitima de trauma bucomaxilofacial “PRIMEIROS SOCORROS" 2) Jaw-Thrust (projeção da mandibula) -> eleva a...

Cirurgia - aula 3 Atendimento primário, diagnóstico e tratamento ao paciente vitima de trauma bucomaxilofacial “PRIMEIROS SOCORROS" 2) Jaw-Thrust (projeção da mandibula) -> eleva a mandíbula do paciente e abre a boca dele pra ver se tem algum corpo estranho sem mexer o pescoço dele -O trauma con gura uma das principais causas de -> como fazer? apoia os dois polegares no zigomático mortalidade, geralmente decorrente de acidentes e os outro 4 dedos cam no ramo da mandibula para automobilísticos, agressão física e tentativas de tracioná-la para frente homicídios -> A maioria dessas mortes ocorrem no atendimento pré-hospitalar. Por isso é fundamental o conhecimento para prestar socorro de forma adequada e minimizar as possíveis complicações ABCDE do trauma -Colégio americano de traumatologia fundou o ABCDE do trauma -O objetivo é garantir que o paciente receba cuidados adequados o mais rápido possível -A sistematização do atendimento é feita seguindo os passos da avaliação primária: o ABCDE -> Cada letra corresponde à um sistema, em ordem do que causa B) BREATHING -> respiração e ventilação morte do paciente mais rapidamente -Devemos avaliar a qualidade e a presença da respiração do paciente -Exponha e observe a movimentação do tórax, avaliando se ele respira ou nao. Caso tenha di culdade para essa observação, vale a pena escutar ou sentir a respiração dele (o normal é visualizar de 12 a 20 expansões de tórax, ou seja “respirações”) A) AIRAY -> vias aéreas + estabilizar a coluna cervical -Observe a cor dos pele do paciente, especialmente ao -Antes de começar a avaliação, devemos estabilizar a redor dos lábios e das unhas. A falta de oxigênio pode cervical do paciente com suspeita de trauma com alta levar a uma coloração azulada/arroxeada (cianose) da energia cinética (efeito chicote - corpo vai pra trás e pele (hemoglobina carrega oxigênio -> ela que deixa o pra frente muito rápido, como em um acidente de sangue vermelho, e como nao tem oxigênio, o sangue caro/moto), em que há risco de lesão de coluna. se torna mais venoso, e este apresenta uma cor um Devemos nos apresentar ao paciente e fazer qualquer pouco azulada, por isso essas regiões mudam de cor) pergunta para avaliar se ele está consciente e -> ps! é mais grave observar essa coloração azulada na respirando (se ele conseguir falar, sua via aérea está boca (lábios), do que nas unhas, pois as unhas são desobstruída -> o que poderia obstruir? uma prótese, regiões de extremidade, então é “normal” chegar um chiclete, fratura de dente, vomito, sangue ou então menos sangue, ja na boca nao simplesmente por estar inconscientes, pois esta Ps! quando o paciente esta sem respirar, pode ter condição faz com que a musculatura que relaxada, acontecido duas coisas: ou a via aérea está obstruída ou seja, o músculo ca hipotônico. Ex: a língua vai em (engoliu um chiclete, dente, etc) ou ele levou uma direção a hipofaringe (garganta), obstruindo a pancada forte no tórax (quando observar que nao tem passagem do ar corte nessa regiao, o que machucou/perfurou o O que fazer em caso de ausência de respostas? pulmão foi a própria costela, devido ao trauma) -> se -Devemos realizar as manobras: Jaw-Thrust e Chin tiver levado essa pancada, o que acontece é um Lift para avaliar presença de corpo estranho: pneumotórax hipertensivo: entre o pulmão e a caixa 1) Chin lift (elevação do mento) -> fazer quando sabe- torácica existem as pleuras, e entre elas ha um se que o paciente nao tem trauma na coluna cervical espaço, que permite com que o pulmão expanda e -> como fazer? inclina o pescoço/mento do paciente contraia durante a respiração, e nesta condição o que (hiperextende), abre a boca dele e faz uma inspeção ocorre é que como o pulmão esta “furado” (a costela para ver se tem algum corpo estranho furou ele quando houve a batida) haverá um acumulo - fi fi fi fi fi  de ar nesse espaço pleural, gerando uma pressão, o E) EXPOSURE -> expor o paciente para avaliação que comprime os pulmões e diminui o retorno venoso completa e evitar hipotermia para o coração -> como solucionar? Drenar esse -Buscaremos lesões ocultas, antes não visualizadas pneumotórax (nao somos nos que fazemos!!) -Quando o paciente tem uma hemorragia, alem de observar o pulso, avaliar palidez, sudorese, tremor, ou seja, sinais de hipotermia: colocar um cobertor térmico, ou seja, é importante manter ele aquecido TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL Tipos de fraturas: 1) Dentoalveolar 2) De terço medio da face -> orbita, zigomático, nariz.. 3) Calota craniana e base de crânio 4) Mandibulares Ps! Sempre que tiver trauma de face, vai ter fratura de tecido mole também!! C) CIRCULATION -> presença de pulso e hemorragia 1) Trauma Dentoalveolar -Avaliar o estado circulatório -> é importante para ver se o paciente esta tendo hemorragia ou nao Dentro desse tipo de trauma, pode ocorrer fratura: -Identi car principais locais de sangramento, e em -Somente dentaria (do dente), somente alveolar (do caso de sangramento externo devemos imediatamente osso) ou dentoalveolar (do osso e do dente) pará-lo com compressão direta (pano, roupa, o que -São lesões que, além de desconforto, podem causar tiver na hora) ine ciência na função mastigatória, mudança de -Como ver se tem sangramento/hemorragia interna? oclusão e pode afetar a fonética e a estética do -> checar o pulso: ca fraco (porque esta perdendo paciente sangue) e rápido (porque o coração está desesperado Causas: por sangue) -Quedas, acidentes automobilísticos, agressão física, Checar pulso (normal: de 60 a 100 bpm) e perfusão acidentes desportivos e recreativos, etc D) DISABILITY -> avaliação neurológica Anatomia dentoalveolar: -Nível de consciência: veri que se o paciente está acordado e alerta -Avaliar se consegue falar/repetir palavras simples (se falar enrolado = lesão neurológica) + avaliar motricidade (se nao tiver sentindo as pernas = lesão medular) + avaliar se esta sentindo do pescoço pra baixo (se nao tiver = lesão cervical) -Resposta pupilar: Use uma luz brilhante para avaliar se as pupilas estão reativas, ou seja, se na presença da luz elas contraem! -> ps! pupila dilatada com luz = teve lesão cerebral importante -Sensibilidade: a dor, toque Observe sinais de lesão na cabeça: como sangramento, inchaço ou deformidades (afundamento de calota Curiosidade! Escala de coma de Gasgow: -Vai de 3 (morte cerebral) a 15 (de 13 a 15 é normal), de acordo com 4 classi cações: Ps! Todo paciente que for vitima de trauma dentoalveolar precisa fazer acompanhamento radiográ co para avaliar a regiao apical, mais precisamente o forame apical, local onde entra o feixe vasculo-nervoso-apical (irriga a polpa) para ver se este foi rompido ou nao!!!!! -> caso seja rompido, o dente necrosa, então precisará fazer tratamento endodôntico - - fi fi fi fi fi fi  Anamnese: Classi cação das lesões dentoalveolares -Perguntar onde, quando e como aconteceu a lesão Exame clinico: Nao deve focar somente em uma estrutura: 1) Feridas extraorais de tecido mole -> lacerações, abrasões e contusões da pele 2) Feridas intra-orais de tecido mole -> é necessário remover coágulos sanguíneos, irrigar e limpar a cavidade oral com solução salina estéril + Veri car presença de fragmentos dentários ou outros objetos no interior dos tecidos moles 3) Fraturas dos maxilares ou do processo alveolar -> as fraturas dos maxilares são prontamente veri cadas por meio da palpação e visualização -> ps! se encontrarmos um hematoma no assoalho da boca e na regiao vestibular, podemos descon ar de fratura na mandíbula, ou seja, toda vez que tiver um hematoma em um tecido mole, podemos descon ar da fratura de algum osso próximo dessas Explicando cada uma delas… regiões (mais um ex: a pessoa quebrou o nariz e o olho ca roxo) 4) Exame das coroas dentárias -> quanto à presença A) Trincas de esmalte -> sem de fraturas ou exposição pulpar perda de estrutura dental -> é 5) Deslocamento dentário -> os dentes podem estar normal acontecer, nao precisa deslocados em qualquer direção. Mais comumente, fazer nada eles estão deslocados na direção: vestíbulo-lingual, porém, também podem estar extruídos ou intruídos e até mesmo avulsionados (caiu) + Observar a oclusão B) Fratura de esmalte -> perda de estrutura dentária 6) Mobilidade dentária -> todos os dentes devem ser restrita ao esmalte > tratamento? restauração ou conferidos quanto à mobilidade horizontal e vertical colagem do fragmento(com cimento resinoso) 7) Percussão dentária -> quando um dente não C) Fratura de esmalte e dentina -> perda de estrutura parece estar deslocado, mas há dor na regiao, a dentária restrita ao esmalte e à dentina, sem percussão (bater com o cabo do espelho na oclusal) exposição da polpa -> tratamento? exame clínico e determina se o ligamento periodontal sofreu algum radiogra co, restauração em resina, e se necessário, dano capeamento indireto (pois a polpa nao foi exposta) 8) Teste de vitalidade pulpar D) Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar -> perda de estrutura dentária restrita ao esmalte e a Exame radiográ co: dentina, com exposição pulpar -> tratamento? exame -Presença de fratura coronária e radicular clínico e radiogra co e avaliar vitalidade pulpar (se -Tamanho da câmara pulpar e canal radicular estiver viva, fazer tratamento conservador, como o -Presença de fratura dos maxilares capeamento direto) -> ps! Se a exposição pulpar -Grau de extrusão ou intrusão ultrapassar 24 horas, vai precisar fazer tratamento de canal ou extração E) Fratura coronoradicular -> envolve esmalte, dentina e cemento (estrutura radicular), sem exposição pulpar -> tratamento? depende da localização da Ps! Toda fratura radicular nao tem jeito? É exodontia? fratura (se estiver acima da crista óssea -> tem jeito sim! É preciso avaliar. alveolar = restauração; se estiver abaixo dela = cirurgia periodontal ou extrusão ortodôntica; se estiver muito abaixo dela = exodontia)  fi fi fi fi fi fi fi fi fi  F) Concussão ortodôntico lento (se a intrusão for maior que 3mm) + -O que é? percussão mais acompanhamento radiográ co + anti-in amatório + forte (ex: quando leva uma tratamento endodôntico (apenas se expos a polpa ou pancada de uma criança, ou se rompeu o plexo-vasculo-nervoso apical) de um cachorro, ou então quando o celular cai na boca, J) Extrusão etc) -O que é? dente saiu parcialmente -O que acontece? faz uma do alvéolo, ou seja, está em supra pequena lesão no ligamento oclusão periodontal, ou seja, não vai -Tratamento? reposicionamento ter movimentação/ do elemento e contenção semi- deslocamento do dente, mas rígida (de 2 a 3 semanas) + se zer um teste de percussão, haverá sensibilidade tratamento endodôntico (apenas -Tratamento? alimentação pastosa + anti-in amatório se expôs a polpa ou se rompeu o + ajuste oclusal (desgaste do antagonista) se plexo-vasculo-nervoso apical) + necessário, para aliviar a tensão no dente que levou a ajuste oclusal + anti-in amatório pancada + acompanhamento radiográ co G) SubLuxação -O que é? é quando acontece uma pancada mais forte, ou seja, vai fazer uma lesão um pouco maior no ligamento periodontal, o que faz com que as bras deste ( bras de sharpey) se rompam, provocando um pouco de sangramento próximo a gengiva e uma leve K) Avulsão mobilidade, mas sem deslocamento do alvéolo -Tratamento? contenção semi-rígida (por 2 semanas, -O que é? dente saiu se necessário) + alimentação pastosa + anti- completamente do alvéolo, ou in amatório + ajuste oclusal (desgaste do antagonista) seja, caiu -> clinicamente o se necessário + acompanhamento radiográ co alvéolo ca vazio ou preenchido com coágulo sanguíneo H) Luxação lateral -Tratamento? irrigação do alvéolo -O que é? o dente se desloca para a com soro siológico e curetagem palatina ou vestibular, ou seja, ele delicada para remoção do coagulo muda de posição -> pode ou não ter + reimplantação imediata e uma fratura/esmagamento alveolar contenção (de 1a 3 semanas) + (do osso) tratamento endodôntico (pois rompeu o plexo-vasculo-nervoso -Tratamento? reposicionamento do apical) + ajuste oclusal + elemento e contenção semi-rígida (4 antibiótico/anti-in amatório + semanas) + alimentação pastosa (30 acompanhamento radiográ co dias) + anti-in amatório + ajuste Ps! O elemento dental deve ser armazenado oclusal + acompanhamento imediatamente em leite gelado e manipulado apenas radiográ co + tratamento pela coroa para melhor conservação dos ligamentos. endodôntico (apenas se expos a Também podem ser usados soro siológico e a saliva polpa ou se rompeu o plexo-vasculo-nervoso apical) Ps! Se reimplantado em menos de 30 minutos o prognóstico é favorável. Mas se houver demora (+ de I) Intrusão 2 horas) ou o elemento dental for mantido seco ou em -O que é? o dente se desloca para soluções não indicadas o prognóstico é desfavorável. dentro do alvéolo, ou seja, vai -Perguntas para fazer ao paciente: quando ocorreu? entrar nele -> clinicamente a coroa Como foi armazenado o elemento avulsionado? se apresenta encurtada ( ca em infraoclusão) e existe sangramento gengival -Tratamento? reposicionamento do elemento e contenção semi- rígida (se a intrusão for de ate 3mm) ou tracionamento fl fi fi   fi fi fi fl fi fl fl fi fi fi fi fi fl fi fl  L) Fratura radicular viabilidade (“qualidade”) do ligamento periodontal -> -O que é? solução de continuidade que envolve dependendo do tempo da para reimplantar o dente no esmalte, dentina, cemento e polpa alvéolo!!!! -Tratamento? -> avaliar a localização da fratura em relação a margem gengival e o grau de mobilidade: -acima ou perto da margem gengival, o dente, ou o Sobre as contenções: fragmento coronário, deve ser removido seguido tratamento endodôntico e reabilitação com núcleo e 1) Semi-rígida coroa -Usada quando é necessário cicatrizar o ligamento fraturas localizadas entre o terço médio e apical da periodontal. -> ele é responsável por absorver e raiz têm um bom prognóstico quanto à sobrevivência distribuir as forças da mastigação, portanto apresenta da polpa e cicatrização dos fragmentos radiculares em media 0,2 mm de mobilidade, ou seja.. se fosse entre si. Essas fraturas devem ser tratadas com uma contenção rígida, não permitiria essa mobilidade contenção rígida por 2-3 meses -Como faz? Com o leve e maleável/ exível de orto -> ataque ácido nos dentes + resina -> prende o arco ( o) -> vai pedindo para o paciente ocluir para ver se esta no lugar certo -Usada em casos de: subluxação, luxação lateral, intrusão, extrusão e avulsão M) Fratura alveolar -O que é? o dente ca visualmente (ou seja, a coroa) na posição correta, já lá dentro (no alvéolo), o dente saiu da posição correta do osso, pois foi este que fraturou -Tratamento? redução da fratura + o segmento dento-ósseo deve ser estabilizado por aproximadamente 4 semanas por contenção rígida + 2) Rígida tratamento endodôntico (?) + ajuste -Para nao ter movimentação, e assim estimular o oclusal + antibiótico/anti- dente a formar dentina terciária (calo dentinario), in amatório + acompanhamento radiográ co possibilitando a reintegração/estabilidade primária do dente -Como faz? Com o de aço mais pesado ou com resina fotoativada -Usada em casos de: fratura radicular e alveolar Fixação interna rígida -Nos casos de fratura alveolar, quando nao consegue reposicionar o dente no consultório, precisa ir para o centro cirúrgico e fazer uma xação interna rígida, para poder fazer uma estabilização da fratura óssea -Como faz? -> com placas e parafusos feitos de titânio, em “L” (observe isso da direita na imagem a Ps! Todo dente que sofreu um trauma (movimentação), baixo) tem mais chance de desenvolver uma reabsorção radicular (interna ou externa) -> por isso é importante a proservação radiográ ca (acompanhamento) Ps! Saber o tempo (quanto tempo faz que o trauma aconteceu? Quanto tempo o dente está fora da boca?) é muito portante para que possamos avaliar a fi  - fl fi fi fi fi fi fl fi  Complicações desse trauma: Ps! Se um dente decíduo avulsionar não devemos -Podem evoluir com reabsorção radicular reimplantar!!! -> pode colocar um mantenedor de espaço Lembra quando falamos que sempre que tiver um trauma de face, vai ter fratura de tecido mole também? Então agora vamos falar delas 👇👇👇 Lesões de tecido mole Introdução: Quando pensamos em anatomia cirúrgica regional do trauma de tecido mole, temos que ter em mente o nervo responsável pelo movimento da face, que é o nervo facial (sétimo par craniano), pois lacerações faciais podem evoluir para uma paralisia, por isso -Em caso de avulsão, se o dente foi reimplantado precisamos conhecer os cinco ramos (temporal, muito tarde, a única chance de o dente se mandibular, cervical, zigomático e bucal) do nervo reconsolidar no alvéolo é através da anquilose (fusão facial -> Exemplo: se o paciente tiver um broma na do cemento radicular no osso, ou seja, o ligamento mucosa jugal, quando cortarmos (lacerarmos) este periodontal foi perdido) tecido e depois formos suturar, temos que observar se ele nao está na saída do ducto da parótida, porque se nós suturarmos essa saída, a saliva nao vai mais sair, formando uma fístula extra oral (saliva vai pra fora do osso) Pontos importantes para considerar: O tratamento desses ferimentos envolve a irrigação copiosa e visa minimizar a ora bacteriana da ferida e remover quaisquer corpos estranhos Um fechamento em camadas quase sempre é necessário -> nao dá para dar o ponto de qualquer jeito A tensão (quando for “apertar” o ponto) pode provocar necrose das bordas da pele em virtude do comprometimento da irrigação vascular e causar um aumento na formação de cicatriz (queloide) -> -Criança que teve o dente permanente diretamente portanto, sempre que for suturar pele, tem que ser erupcionado no palato -> pode ser que tenha tido um bem de leve e nao pode dar um nó cirúrgico com trauma prévio que mudou a direção/deslocou o germe força deste dente permanente -As lesões que envolvem os limites anatômicos, como o vermelhão dos lábios, devem ser reaproximadas com precisão -> então quando for suturar uma laceração de lábio, devemos alinhar lábio com lábio (vermelhão), porque nao pode suturar na pele!!!! Tipos de lesão de tecido mole: -Hipoplasia de esmalte - - - fl fi  A) Abrasão Sutura: -O que é? ferida causada pela fricção entre um Correto reposicionamento de todas as camadas objeto e uma superfície de tecido mole, ou seja, a de tecido, ou seja, como suturar? famosa “ralada” -Normalmente super cial, desnuda o epitélio e, ocasionalmente, envolve as camadas mais pro- fundas -Localizações mais frequentes: nariz > lábios > bochechas > mento -Tratamento? irrigação com soro siológico (limpeza da ferida) + pomada antibiótica + evitar exposição ao sol (para nao manchar a pele) B) Contusão (ou equimose, ou hematoma) -O que é? indica que ocorreu algum rompimento no interior dos tecidos, resultando em hemorragia subcutânea ou submucosa sem descontinuidade Não da para enxerga todas essas camadas! Por na superfície dos tecidos moles, podendo formar isso resumimos elas em 3: camada mucosa, um hematoma (começa roxo, depois verde, muscular e a epidérmica (pele), e devemos depois amarelo) suturar cada um desses “planos” separadamente, -É a famosa “pancada” se nao, acontece uma ptose (queda da -As contusões são causadas por traumatismo por musculatura, ou seja, ela “cai”) um objeto rombo Quando elas são observadas, deve-se investigar -Passos para sutura: se há fraturas ósseas -> radiogra a Primeiro fazer a junção mucocutânea: juntar lábio -Tratamento? evitar exposição ao sol (para nao com lábio e pele com pele! Não pode suturar pele manchar) + acompanhamento com lábio!!! E depois suturar sempre de dentro pra fora, ou seja, suturar primeiro a mucosa (com o C) Laceração de ceda ou um absorvível) depois o tecido -O que é? é uma solução de continuidade nos muscular (com o absorvível) e por ultimo a tecidos epiteliais e subepiteliais epiderme (com o de nylon) Tipo mais frequente de ferida de tecidos moles, causada comumente por um objeto pontiagudo -A profundidade da laceração pode variar (profunda ou super cial) -Tratamento? limpeza + debridamento da ferida (remover os fragmentos necrosados que não vão cicatrizar) + hemostasia (controle do sangramento) + fechamento Ps! Paciente chegou com hematoma intra-oral (em assoalho da boca, regiao vestibular, etc) ou periorbitario (em volta do olho), devemos descon ar de uma fratura de face! -> o que fazer? Fazer um encaminhamento para o pronto socorro para fazer uma tomogra a devido ao risco de fratura - - fi fi fi fi fi fi fi fi fi