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TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr. Manuel Vera Toloza Psiquiatra Adultos Universidad Austral de Chile ÍNDICE 1. Introducción 2. Arquitectura y fisiología del sueño 3. Consideraciones 4. Clasificación de los TS 5. Insomnio 6. TRS / SAOS 7. Hipersomnolencias 8. TC sueño-vigilia 9. Parasomnias 10. T del Movi...

TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr. Manuel Vera Toloza Psiquiatra Adultos Universidad Austral de Chile ÍNDICE 1. Introducción 2. Arquitectura y fisiología del sueño 3. Consideraciones 4. Clasificación de los TS 5. Insomnio 6. TRS / SAOS 7. Hipersomnolencias 8. TC sueño-vigilia 9. Parasomnias 10. T del Movimiento relacionados con el sueño INTRODUCCIÓN Conducta transitoria y cíclica, universal en reino animal. Función Vital, conforma un tercio de nuestra vida y su buen funcionamiento ayuda a funciones neurológicas, emocionales, inmunológicas y metabólicas. "El sueño es una función del cerebro" + NEUROBIOLOGÍA DEL SUEÑO VIGILIA SUEÑO Serotonina Adenosina Dopamina GABA Noradrenalina Melatonina Acetilcolina Galanina Histamina Orexina/hipocretina Guzman F, Agasso A, Instituto de Psicofarmacología, Universidad de Harvard + CICLO SUEÑO-VIGILIA El marcapasos principal es el núcleo supraquiasmático de hipotálamo, participando también el tracto retinohipotalámico y diferentes hormonas con patrón individual de secreción que intervienen en la homeostasis corporal-sueño - El sueño REM presenta una alta actividad cerebral e inestabilidad neural. Sleep and circadian rhythms In Brain basics: Understanding sleep, 2012 ARQUITECTURA DEL SUEÑO Secuencia temporal (patrón) predeterminado por sucesión de estados y ciclos. - 4 o 5 ciclos de 90 minutos por noche, y cada ciclo está constituido por la sucesión de etapas de sueño No REM (I,II,II,IV) y REM. INTERRUPTOR VIGILIA-SUEÑO LA MELATONINA Y EL SUEÑO La síntesis se inicia al oscurecer (20-22 h). Máximo entre medianoche y 2-3 AM sin relación con la fase de sueño. Luego decrece paulatinamente, siendo mínima durante el día. + CONSIDERACIONES ANAMNESIS: 24 HORAS (TIEMPO TOTAL, HORA DE DORMIRSE Y DE DESPERTAR) - ¿Tiene el paciente somnolencia diurna? - ¿Tiene dificultad para quedarse dormido? - ¿El sueño es insuficiente y no está coordinado con el ciclo circadiano normal? - ¿Existe alguna enfermedad médica o psiquiátrica? - ¿Consume sustancias como cafeína o alcohol durante el atardecer o la noche? - ¿Se despierta muy temprano en la mañana? -¿Existe algún factor ambiental que altere el sueño: ambiente ruidoso, luz muy intensa, temperatura de la habitación inadecuada (calor o frío)? - ¿Tienes malos hábitos como leer, trabajar, comer o ver TV estando acostado? CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO 1. Insomnio 2. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño 3. Hipersomnolencia centrales 4. Trastornos circadianos del ritmo sueñovigilia 5. Parasomnias 6. Trastornos del movimiento relacionados con el sueño 7. Otros + Dificultad persistente para INICIAR, MANTENER y/o CONSOLIDAR el sueño Alteración en la calidad del sueño a pesar de adecuada OPORTUNIDAD para lograr el sueño resultando en una alteración en funcionamiento diurno Insomnio INSOMNIO, RELEVANCIA Mayor prevalencia en comorbilidades (ICC, LCFA, dolor crónico, Ca, Enf Neurodegenerativas Puede aparecer en cualquier momento de la vida. Ocasional: 1/3 de la población Crónico: 9-12% de la pob adulta. AM: 20-30% sobre los 65 a. hasta el 65% Mayor prevalencia en viudos, divorciados, personas de estrato socioeconómico más bajo. Consecuencias personales: Riesgo aumentado de morbimortalidad, físicas y mentales Consecuencias sociales: Accidentabilidad, Rol académico/laboral y Rol Social y familiar. CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN SEGÚN UBICACIÓN TEMPORAL De ajuste (menos de 3 meses) Crónico ( + de 3 meses, + 3 v/sem) Conciliación Conciliación Mantención Terminal (despertar precoz) Mantención NOCHE Mixto Terminal ANAMNESIS Síntomas diurnos. Uso de estimulantes (cantidad, frecuencia, horario) Diagnósticos diferenciales vs comorbilidades Caracterizar cuadro Inicio Duración y frecuencia Vulnerabilidad (infancia, antecedente familiar) Tratamientos previos Rutina diaria promedio Ambiente para dormir ESTUDIO Examenes de laboratorio: THS, T4 libre Ferritina Hemograma Vitamina D Polisomnograma ¿Cuándo solicitarlo? Sospecha SAHOS/Roncopatía Sospecha de MPE ¿insomnio paradójico? Actigrafía TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO TCC o similares Higiene del sueño Terapia de control de estímulos Restricción de tpo en cama Educación Terapias complementarias Relajación Actividad física Melatonina /Agomelatina Hipnóticos no BDZ (Drogas Z) Benzodiacepinas** Off- Label + HIGIENE DEL SUEÑO Y ESCALAS (Reynolds Ch MD. Instituto de Psicofarmacología, Universidad de Harvard) Estudios con antihistamínicos, o “remedios naturales” (melatonina, valeriana) considerados con evidencia no concluyente o débil por lo tanto no están recomendados para insomnio. A pesar de eso, tasa de prescripción de medicación “para dormir” (noBDZ y off label antidepresivos) ha aumentado ultimos 20 años. Estudio prospectivo demostró que un 70% de insomnes mantuvieron la prescripición luego de 1 año de seguimiento si mostrar mejoras significativas en sueño vs no usarios de hipnóticos Uso de automedicación, hasta el 60% de hipnóticos usado no han sido recetas MELATONINA/AGOMELATINA DROGAS ZETA USO OFF-LABEL AD Y AP BZD COMO HIPNÓTICO T RESPIRATORIOS DEL SUEÑO SAOS Adulto Pediátrico Síndromes ASC ASC con respiración de Cheyne.Stokes ASC debido a condicoón médica sin respiración de Cheyne Stokes ASC secundaria a respiración periódica por altura ASC por medicación o sustancias ASC primaria ASC primaria de la infancia ASC del prematuro ASC emergente por tratamiento Trastornos del sueño relacionados con hipoventilación Síndrome de hipoventilación-obesidad Síndrome de hipoventilación alveolar central congénito Hipoventilación central de comienzo tardía con disfunción hipotalámica Hipoventilación alveolar central idiopática Hipoventilación relacionada con el sueño debido a medicación o sustancias Hipoventilación relacionada con el sueño debido a trastornos médicos Hipoxemia del sueño Variantes normales y síntomas aislados Ronquido Catatrenia Repetidos episodios de obstrucción de la vía aérea superior que se presentan durante el sueño, habitualmente asociados a desaturación arterial de oxígeno SAOS SÍNTOMAS Y EX FÍSICO Circunferencia del cuello: predictor (+) para SAHOS <37cm. bajo riesgo >48cm. Alto riesgo IMC/obesos TRATAMIENTO SAOS Dependerá de: Severidad del cuadro IER Desaturación máxima en PSG Factores de riesgo cardiovascular Preferencias/tolerancia del paciente Hipersomnolencias Centrales Narcolepsia tipo 1 Narcolepsia tipo 2 Hipersomnia idiopática Síndrome de Kleine Levin Hipersomnia debida a trastornos médicos Hiperomnia debida a medicación o sustancias Hipersomnia asociada a trastornos psiquiátricos Síndrome de sueño insuficiente ESCRIBE UN TÍTULO AQUÍ Trastornos Circadianos del ciclo sueño vigilia Trastorno de fase retrasada G47.21 Trastorno de fase adelantada G47.22 Trastorno de ritmo irregular sueño vigilia Trastorno del ritmo de sueño vigilia no 24 hrs. Trastorno por trabajo en turnos G47.26 Trastorno cambio de huso horario (jet lag) Trastorno circadiano sueño vigilia no especificado + TRASTORNO POR TRABAJO EN TURNOS TRATAMIENTO 1) Educación: optimizar los tiempos y espacios de sueño, buenas prácticas de salud general y educación en relación a los deterioros y riesgos de la cronodisrupción (horarios de vulnerabilidad para accidentes, somnolencia, etc.) 2) Aumentar los niveles de alerta: i) Siestas programadas antes del turno y/o a mitad del mismo ii) Uso de estimulantes (modafinilo y armodafinilo), cuidando que su uso no interfiera con el descanso posturno. Parasomnias Relacionadas con NREM Despertares confusos Sonambulismo Terrores nocturnos Trastorno de alimentación relacionado con el sueño Relacionadas con REM Trastorno conductual del sueño REM Parálisis del sueño aisladas recurrentes Pesadillas Otras Síndrome de explosión Alucinaciones relacionadas con el sueño Enuresis nocturna Parasomnia debida a trastorno médico Parasomnia debido a sustancia o medicación No especificada Síntomas aislados y variantes normales Somniloquia TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN RELACIONADO CON EL SUEÑO Episodios recurrentes de ingesta nocturna de alimentos que tienen lugar durante arousals confusionales con amnesia total/parcial posterior. - Adultos (30-40 años), relacionado con sonambulismo Tratamiento: Serotoninérgicos Dopaminérgicos FR: abuso de alcohol, el abandono de hábito tabáquico y períodos de estrés No es lo mismo que el Sd del comedor-bebedor nocturno T CONDUCTUAL DEL SUEÑO REM Conductas motoras vigorosas, pesadillas y ausencia de atonía muscular durante el sueño REM En muchos casos es la primera manifestación de una enfermedad neurodegenerativa (EP, DCL y AMS). Las conductas anormales suelen ser referidas por el compañerx de cama. - Muchos pacientes refieren que duermen bien. Los pacientes pueden gritar, gemir, sollozar, llorar, hablar (en la mayoría de ocasiones el contenido no se entiende). - Los movimientos suelen ser manotazos, puñetazos y patadas. Sueños: contenido muy desagradable. El sujeto suele ser el agredido, puede o no reconocer las caras de sus agresores y el contexto suele estar situado en situaciones o lugares del pasado Tto debe iniciarse con clonazepam o melatonina: 1) Existe riesgo de lesiones 2) Las pesadillas molestan al paciente 3) Las conductas vigorosas molestan al compañero de cama. Precauciones físicas T del Movimiento relacionados con el sueño Síndrome de piernas inquietas Movimiento periódico de extremidades Calambres relacionados con el sueño Bruxismo de sueño Movimientos rítmicos relacionados con el sueño Mioclonia benignas del sueño en la infancia Mioclonias propioespinales al inicio del sueño Trastornos del movimiento relacionados con el sueño relacionado con medicación o sustancias Trastornos del movimiento relacionados con el sueño o especificados Síntomas aislados y variantes normales Mioclono excesivo fragmentario Temblor piernas hipnagógico y Activación muscular de piernas alternante Sacudidas del inicio del sueño SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS - Intenso malestar, muy difícil de precisar, descrito como sensación urente o parestesias en ambas piernas durante el anochecer, cuando la persona se encuentra descansando. MOVIMIENTO PERIÓDICO DE EXTREMDIDADES Episodios de movimientos rítmicos estereotipados, involuntarios, usualmente de piernas aunque también pueden estar involucrados otros grupos segmentos corporales incluyendo los brazos. - Pueden ser percibidos por el acompañante como patadas/tirones/jalones en ciclos de 20 a 40 segundos. - Causan breves microdespertares que interrumpen la organización del sueño disminuyendo la duración de sueño profundo. - Puede acompañarse de piernas inquietas o aparecer independientemente (20%). - Idiopático, > 50 años, aumenta prevalencia con la edad TRATAMIENTO ¡Muchas gracias! [email protected] +569 94901598