Resumen de la revisión de dietas bajas en carbohidratos PDF

Abstracto Existe una cantidad significativa de controversia relacionada con la cantidad óptima de carbohidratos en la dieta. Esta revisión resume los aspectos positivos y negativos relacionados con la salud asociados con la restricción de carbohidratos. En el lado positivo, existe evidencia sustanc...

Abstracto Existe una cantidad significativa de controversia relacionada con la cantidad óptima de carbohidratos en la dieta. Esta revisión resume los aspectos positivos y negativos relacionados con la salud asociados con la restricción de carbohidratos. En el lado positivo, existe evidencia sustancial de que para muchas personas, las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas pueden promover eficazmente la pérdida de peso. Las dietas bajas en carbohidratos (LCD, por sus siglas en inglés) también pueden provocar cambios favorables en los lípidos en la sangre (es decir, disminución de los triacilgliceroles, aumento del colesterol de lipoproteínas de alta densidad) y disminuir la gravedad de la hipertensión. Estos aspectos positivos deben equilibrarse teniendo en cuenta la probabilidad de que los LCD a menudo conduzcan a una disminución de la ingesta de fitoquímicos (lo que podría aumentar la predisposición a las enfermedades cardiovasculares y al cáncer) y de carbohidratos no digeribles (lo que podría aumentar el riesgo de trastornos del tracto gastrointestinal inferior). También es probable que las dietas restringidas en carbohidratos conduzcan a una disminución de las reservas de glucógeno, lo que podría comprometer la capacidad de un individuo para mantener altos niveles de actividad física. Los LCD con alto contenido de grasas saturadas parecen elevar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y pueden exacerbar la disfunción endotelial. Sin embargo, para el porcentaje significativo de la población con resistencia a la insulina o aquellos clasificados como con síndrome metabólico o prediabetes, existe mucho apoyo experimental para el consumo de una dieta moderadamente restringida en carbohidratos (es decir, una que proporcione aproximadamente el 26%-44% de las calorías de los carbohidratos) que enfatiza las fuentes de carbohidratos de alta calidad. Este tipo de patrón dietético probablemente conduciría a cambios favorables en los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular antes mencionados, al tiempo que minimizaría los posibles aspectos negativos asociados con el consumo de los LCD más restrictivos. Introducción Entre las diferentes clases de nutrientes, es probable que la cantidad de carbohidratos consumidos sea la segunda después del agua en la mayoría de las dietas. La principal excepción serían las dietas bajas en carbohidratos (LCD, por sus siglas en inglés) recientemente popularizadas que generalmente proporcionan mayores cantidades de proteínas y posiblemente grasas que los carbohidratos. La cantidad ideal de carbohidratos en una dieta saludable se ha convertido en un tema controvertido. No es sorprendente que haya aspectos positivos y negativos asociados con la reducción de carbohidratos en la dieta. Una pregunta clave es qué tan bajo es demasiado bajo y, a la inversa, ¿cuáles son los posibles inconvenientes de consumir demasiados carbohidratos? Esta revisión enfatiza la importancia tanto de la cantidad como de la calidad de los carbohidratos, y aclara por qué hay un área gris con respecto a la cantidad ideal de carbohidratos en la dieta. El uso terapéutico de dietas cetogénicas bajas en carbohidratos en casos especializados, como en el tratamiento de la epilepsia, se considera fuera del alcance de esta revisión. Dietas bajas en hidratos de carbono: ¿clave para adelgazar? Existe una controversia relacionada con la composición dietética que es más efectiva para promover un equilibrio energético negativo que conduce a la pérdida de peso. En este sentido, seguir un plan LCD ha demostrado ser una forma efectiva para que muchas personas pierdan peso. Existen muchas versiones de estos planes de dieta, como la dieta Atkins, la dieta de South Beach y la dieta de la zona, cada una con sus defensores. Dos estudios relativamente recientes compararon cuatro tipos diferentes de dietas bajas en calorías con respecto a su capacidad para producir pérdida de peso \[12\]. En uno de estos estudios, dos de las dietas eran bajas en carbohidratos (Atkins y Zone) y dos eran bajas en grasas y altas en carbohidratos (Weight Watchers y Ornish) \[1\]. En el otro estudio, las cuatro dietas se describieron como bajas en grasa y promedio en proteínas; bajo en grasas, alto en proteínas; alto en grasas, proteína promedio; y alto en grasas, alto en proteínas. Los carbohidratos oscilaron entre el 35% y el 65% de las calorías totales \[2\]. El principal hallazgo de ambos estudios fue que la cantidad de peso perdido dependía de la adherencia (es decir, de la proximidad con la que los participantes podían seguir las dietas) más que de la composición de macronutrientes. Las diferentes dietas, cuando se siguieron de cerca, fueron igualmente efectivas para producir un equilibrio calórico negativo que condujo a pérdidas de peso similares. Por lo tanto, estos resultados reiteraron lo que se ha considerado un principio básico relacionado con el equilibrio energético (es decir, la tasa o cantidad de pérdida de peso depende principalmente del grado de restricción energética en lugar de la cantidad de carbohidratos, grasas y proteínas que proporciona la dieta de pérdida de peso). Una pregunta apropiada es si la efectividad de los planes LCD puede atribuirse totalmente a la reducción de la ingesta de energía o si hay otros factores contribuyentes. Por ejemplo, hay mucho apoyo experimental para la afirmación de que las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas proporcionan una ventaja metabólica en términos de un mayor gasto de energía/termogénesis. Debido a la necesidad de proporcionar glucosa a los tejidos clave con un requerimiento obligatorio de glucosa (incluidos el cerebro y los glóbulos rojos), hay una mayor tasa de gluconeogénesis; Es probable que esto conduzca a un aumento del recambio de proteínas para suministrar los aminoácidos necesarios para la síntesis de glucosa. El aumento del recambio proteico se traduce en un mayor gasto energético, lo que es claramente ventajoso con respecto a la pérdida de peso \[3\]. Sin embargo, en comparación con la marcada reducción en la ingesta de energía, que generalmente ocurre con muchas dietas para perder peso, no está claro si el aumento de la termogénesis asociado con las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas es un contribuyente importante a la pérdida de peso. Se requerirá investigación adicional para proporcionar una respuesta definitiva a esta pregunta. En cuanto a la eficacia general de los LCD, también se debe debatir la cuestión de la adherencia a la dieta. Existe cierta evidencia de que la adherencia a estas dietas es más fácil para muchos individuos, al menos a corto plazo. Los factores que contribuyen son que las pantallas LCD están muy bien definidas en términos de qué alimentos están permitidos y cuáles no. Una limitación de la elección de alimentos, el llamado \"factor de monotonía\", también puede conducir a una reducción espontánea de la ingesta de alimentos, contribuyendo así a una ingesta baja en calorías. Las personas tienden a comer más cuando se presenta una gran variedad de alimentos, un ejemplo clásico son las ingestas altas de calorías que generalmente ocurren en las comidas \"compartidas\", y también ocurre lo contrario (menos variedad a menudo equivale a ingestas de energía más bajas) \[4\]. La adherencia también se puede mejorar porque los LCD suelen tener un alto contenido de proteínas, por lo que tienen una calificación alta en términos de saciedad/saciedad. Sin embargo, cualquier dieta para bajar de peso puede aprovechar la conexión proteína-saciedad, al aumentar la proteína dietética, sin restringir severamente los carbohidratos. Por último, un aspecto potencialmente negativo de las LCD bajas y muy bajas es que pueden ser difíciles de mantener durante períodos prolongados de tiempo debido al factor de la monotonía. Muchas de estas dietas dependen en gran medida de la carne, los huevos y el queso, y tener estos alimentos como pilar de la mayoría de las comidas puede resultar aburrido. Por lo tanto, proporcionar opciones limitadas de alimentos, que pueden ser una ventaja a corto plazo debido a la naturaleza muy bien definida de estas dietas, también puede ser una desventaja cuando se considera seguir un régimen dietético tan estricto durante muchos meses o incluso años. Otras ventajas y desventajas asociadas con las pantallas LCD se abordan en las siguientes secciones. Dietas bajas en hidratos de carbono: Posibles aspectos positivos Claramente, hay casos en los que es ventajoso reemplazar una cierta cantidad de carbohidratos dietéticos con proteínas. Anteriormente se mencionó el argumento a favor de un aumento moderado de proteínas, a expensas de los carbohidratos, en las dietas de reducción de peso. Aunque las dietas altas en carbohidratos pueden ser tan efectivas como las LCD para promover la pérdida de peso, parece haber ciertos casos en los que lograr la pérdida de peso con una ingesta más baja de carbohidratos conducirá a cambios metabólicos positivos. Muchas personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, y cada vez hay más pruebas de que los LCD pueden provocar cambios favorables en ciertos factores de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, para estos individuos, puede ser ideal instituir una dieta que conduzca efectivamente a la pérdida de peso y, al mismo tiempo, mejore los perfiles de factores de riesgo. Este problema se abordó parcialmente en el OmniHeart Randomized Trial \[5\] , que comparó los efectos de tres dietas saludables para mantener el peso sobre la presión arterial y los lípidos en la sangre. Una de las dietas era rica en carbohidratos (con énfasis en carbohidratos saludables y sin procesar), otra era rica en proteínas (con aproximadamente la mitad de la proteína proporcionada por fuentes vegetales) y la tercera era rica en grasas insaturadas (principalmente grasas monoinsaturadas). La dieta rica en hidratos aportó el 54% de las calorías de este macronutriente, mientras que las dos dietas restantes aportaron el 44% de las calorías procedentes de los hidratos de carbono. Los participantes del estudio fueron 164 adultos generalmente sanos con presión arterial más alta que la óptima. En comparación con la dieta rica en carbohidratos, las otras dietas condujeron a disminuciones en la presión arterial (con mayores reducciones en los individuos con hipertensión), así como mejoras en los lípidos en la sangre. Ambas dietas alternativas condujeron a una disminución de los triacilgliceroles (TG) en sangre y la dieta rica en proteínas también condujo a una reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). Así, en este estudio, aunque se mantuvieron los pesos corporales, el consumo de las dos dietas bajas en hidratos de carbono mejoró marcadores específicos de salud cardiovascular. Numerosos estudios han comparado la eficacia de las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas con las dietas bajas en grasas y calorías en cuanto a la pérdida de peso y los cambios en los factores de riesgo cardiovascular. Una revisión reciente de varios de estos estudios, que se publicaron entre 2000 y 2007, concluyó que las dietas bajas en carbohidratos y proteínas son más efectivas que las dietas bajas en grasas a los 6 meses, y son al menos tan efectivas a 1 año para reducir peso y mejorar los factores de riesgo cardiovascular \[6\]. Específicamente, las LCD se asociaron con cambios más favorables en la presión arterial sistólica (PA), así como en los niveles de TG en sangre y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C). Otro artículo de revisión relativamente reciente resumió los resultados de cinco estudios que compararon los efectos de los LCD y las dietas bajas en grasas sobre factores de riesgo cardiovascular específicos \[7\]. A diferencia del artículo de revisión descrito anteriormente, no hubo diferencias en la PA inducidas por la dieta. El TG y el HDL-C en sangre cambiaron más favorablemente en respuesta a los LCD, pero el colesterol total y el LDL-C cambiaron más favorablemente en respuesta a las dietas bajas en grasas. Las anomalías lipídicas en sangre más comúnmente asociadas con el sobrepeso son el aumento de TG y la reducción de HDL-C, que coinciden exactamente con las que es más probable que mejoren con la adopción de un LCD. Incluso en ausencia de pérdida de peso, los estudios han documentado la capacidad de los LCD para mejorar estos lípidos en sangre en particular \[8\]. En los Estados Unidos, una proporción muy significativa de la población adulta tiene una serie de factores de riesgo que tienden a agruparse: obesidad (niveles altos de grasa corporal y/o una circunferencia de cintura alta), niveles de glucosa e insulina en sangre en ayunas más altos de lo normal, TG en sangre altos y HDL-C bajo, y presión arterial alta (hipertensión). Se sabe que este grupo de características, comúnmente conocido como síndrome metabólico (SM), aumenta el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM T2) y enfermedad cardiovascular (ECV) \[8\]. Los individuos con SM se caracterizan invariablemente por tener resistencia a la insulina (RI), que a su vez se cree que está causalmente relacionada con los parámetros sanguíneos anormales, así como con la presión arterial alta. Existe una conexión muy poderosa entre tener exceso de grasa corporal y RI, especialmente si hay exceso de adiposidad en la región intraabdominal \[9\]. Debido a que hay una prevalencia tan alta de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos, se deduce que un porcentaje correspondientemente alto de la población tiene algún grado de RI. Esto conduce a una hiperinsulinemia compensatoria en respuesta a la ingesta de alimentos. Aunque la hiperinsulinemia puede ayudar a mantener el nivel de glucosa en sangre de un individuo dentro del rango normal, el precio metabólico es el desarrollo de TG en sangre elevados y HDL-C disminuido, y una mayor propensión a desarrollar hipertensión \[10\]. Estas personas también tienen un mayor riesgo de desarrollar DM T2, que generalmente ocurre después de varios años de experimentar hiperinsulinemia. La aparición de la DM T2 se produce porque en algún momento el páncreas exhibe una capacidad disminuida para secretar insulina y, por lo tanto, ya no es capaz de compensar el empeoramiento de la resistencia a la insulina \[11\]. El punto clave es que existe un apoyo experimental significativo para la afirmación de que la ingesta total de carbohidratos debe reducirse en individuos con hiperinsulinemia inducida por IR \[12\]. En estos individuos, es probable que una dieta alta en carbohidratos ejerza un estrés adicional en el sistema, lo que resulta en niveles aún más altos de glucosa e insulina en la sangre durante todo el día. Esto, a su vez, puede exacerbar las anomalías de los lípidos en sangre mencionadas anteriormente y aumentar aún más la predisposición a la hipertensión. Además de la importancia de perder el exceso de grasa corporal, lo que puede mejorar significativamente la RI, una menor ingesta de carbohidratos puede ayudar a minimizar las elevaciones anormales de glucosa e insulina en sangre que ocurrirían con una dieta alta en carbohidratos y que, en última instancia, conducen a un mayor riesgo de ECV. Existen formas indirectas de evaluar si es probable que un individuo tenga algún grado de RI. En primer lugar, como se ha dicho anteriormente, tener un exceso de grasa corporal en la región intraabdominal está altamente asociado con la RI \[9\]. Las mediciones precisas de la grasa intraabdominal, o visceral, se pueden realizar utilizando equipos de escaneo de alta tecnología, pero estos métodos son costosos y generalmente están reservados para el entorno de la investigación. En lugar de utilizar estos sofisticados procedimientos, se puede obtener una aproximación de las reservas de grasa visceral midiendo la circunferencia de la cintura. La investigación ha establecido que una circunferencia de cintura \>40 pulgadas en los hombres, o \>35 pulgadas en las mujeres, es altamente predictiva de tener un exceso de reservas de grasa visceral \[13\]. Otra forma de evaluar la probabilidad de RI es determinando la proporción de TG en sangre y HDL-C. Una relación entre TG y HDL-C ≥3,0 sugiere IR \[14\]. Finalmente, hay individuos que se clasifican como prediabéticos en función de un nivel de glucosa en sangre en ayunas más alto que el rango normal, pero no lo suficientemente alto como para cumplir con los criterios de diabetes (es decir, un nivel entre 100 y 125 mg/dL). Además de los casos descritos aquí (exceso de grasa visceral, una alta proporción de TG a HDL-C), los individuos prediabéticos son muy propensos a presentar algún grado de RI. En todos estos casos, la sustitución de algunos hidratos de carbono de la dieta por fuentes adecuadas de proteínas o grasas saludables suele provocar alteraciones favorables en los TG sanguíneos y el HDL-C. Este cambio en la distribución de macronutrientes, junto con la pérdida del exceso de grasa corporal y la institución de un programa sólido de actividad física, puede contribuir a la prevención de la DM T2, así como a la ECV. En individuos que ya han sido diagnosticados con DM T2, existe un apoyo experimental significativo para el uso de dietas cetogénicas bajas en carbohidratos para mejorar el control glucémico y la sensibilidad a la insulina \[1516\]. Sin embargo, los resultados han sido mixtos con respecto a si los LCD, que no están tan severamente restringidos en carbohidratos como las dietas cetogénicas, probablemente mejoren el control glucémico en individuos con DM T2 \[17\]. Otro atributo potencialmente positivo de los LCD se relaciona con la posibilidad de un efecto antiinflamatorio. Está bien establecido que la inflamación está involucrada en la mediación de todas las etapas de la aterosclerosis \[18\]. Tanto los estudios en animales \[19\] como en humanos \[20\] han sugerido un efecto antiinflamatorio de los LCD basado en cambios favorables en las concentraciones de marcadores inflamatorios específicos. Una ventaja adicional de la adopción de una LCD es que estas dietas suelen ser muy bajas en ingesta de fructosa. Las principales fuentes de fructosa son el azúcar de mesa (sacarosa) y el jarabe de maíz de alta fructosa, que se utiliza como edulcorante en muchos alimentos procesados, incluida la gran mayoría de los refrescos fabricados en los Estados Unidos \[21\]. Ambos productos refinados estarían severamente limitados en pantallas LCD bien diseñadas. Existe un gran apoyo experimental para la relación propuesta entre los altos niveles de consumo de refrescos y la ingesta alta de calorías y el aumento de peso \[22\]. Sin embargo, no está claro si esta asociación puede atribuirse a la ingesta de fructosa, per se, o si la relación está mediada principalmente por la falta de compensación energética con las calorías proporcionadas por los refrescos (es decir, muchos individuos no parecen reducir la ingesta calórica de otros alimentos cuando se añaden refrescos a la dieta). Existe la posibilidad de que el consumo excesivo de fructosa pueda ejercer efectos únicos sobre el metabolismo cerebral que podrían aumentar la predisposición al consumo excesivo. Por ejemplo, un estudio reciente demostró que, en comparación con la glucosa, la ingestión de fructosa resultó en un patrón distinto de flujo sanguíneo cerebral y un aumento atenuado en los niveles sistémicos de la hormona de la saciedad, el polipéptido-1 similar al glucagón \[23\]. Además, la fructosa tiene una vía metabólica única y es más lipogénica que los otros monosacáridos; ingestas elevadas se han asociado con un exceso de síntesis de grasa en el hígado, y pueden contribuir al desarrollo de SM, así como de DM T2 \[24\]. Por último, el consumo de fructosa puede provocar un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre, lo que se ha sugerido que reduce la disponibilidad de óxido nítrico (NO); este compuesto desempeña un papel clave en la regulación de la BP, así como en el mantenimiento de la función normal de la capa endotelial de los vasos sanguíneos. Parece que muchas de las manifestaciones del SM pueden ser causadas por un aumento de los niveles de ácido úrico inducido por la fructosa \[2224\]. Un resumen de los atributos positivos de las pantallas LCD se proporciona en [[Tabla 1]](https://clinicalkey.uninavarra.elogim.com/tbl1). Tabla 1 Resumen de los atributos positivos de las dietas bajas en carbohidratos Dietas bajas en carbohidratos: Pros Advertencias ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas pueden promover eficazmente la pérdida de peso La adherencia a largo plazo puede ser difícil y generalmente se acepta que el mantenimiento de la pérdida de peso requiere un cambio permanente en los hábitos dietéticos Conducir a cambios favorables en los factores de riesgo cardiovascular, especialmente en individuos con resistencia a la insulina/síndrome metabólico y personas con prediabetes; También puede ejercer un efecto antiinflamatorio Se requiere investigación adicional para determinar si el consumo a largo plazo puede conducir a una disminución en las tasas de mortalidad Las dietas cetogénicas bajas en carbohidratos pueden mejorar el control glucémico y la sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Una pregunta sin respuesta es hasta qué punto se mantendrán las mejoras en el control glucémico y la sensibilidad a la insulina en asociación con una transición a una dieta no cetogénica menos restringida en carbohidratos Bajo ingeste de fructosa debido a una disminución en la ingesta de carbohidratos refinados; El exceso de fructosa en la dieta se ha relacionado con una serie de consecuencias negativas para la salud Ver tamaño completo Dietas bajas en hidratos de carbono: Posibles negativos Existen algunas desventajas específicas asociadas con el consumo de pantallas LCD. La preocupación inicial se centra en el régimen dietético, que no solo restringe los carbohidratos, sino también las proteínas. Cabe señalar que muchos LCD que se promueven para la pérdida de peso son en realidad ricos en proteínas, pero algunos son bajos en estos dos macronutrientes. Crear una situación en la que las células del cuerpo se vean obligadas a depender en gran medida de los aminoácidos para obtener energía (como puede ocurrir con una dieta que proporciona solo 20-50 g de carbohidratos / día) puede ser perjudicial porque habrá menos aminoácidos disponibles para la síntesis de proteínas y otras funciones críticas. Con los LCD, habrá una mayor dependencia de la grasa como fuente de energía por parte de muchos tejidos, siendo el cerebro una notable excepción. El sistema nervioso central es incapaz de utilizar la grasa con fines energéticos y, por lo tanto, es único en el sentido de que tiene un requerimiento obligatorio de glucosa. Sin embargo, incluso con dietas severamente restringidas en carbohidratos, el cerebro nunca se quedará sin energía porque el cuerpo empleará dos adaptaciones para asegurar un suministro adecuado de energía a este tejido. En primer lugar, el cuerpo puede responder descomponiendo su propia proteína en aminoácidos, que luego se pueden utilizar para sintetizar glucosa en el hígado, que posteriormente se pone a disposición del cerebro a través de la sangre. El principal inconveniente de esta adaptación es la pérdida potencial de la proteína del músculo esquelético para proporcionar los aminoácidos para la síntesis de glucosa. La segunda adaptación metabólica a las dietas bajas en carbohidratos y calorías es una que realmente reduce la necesidad de glucosa del cerebro, disminuyendo así la necesidad de utilizar las reservas de proteínas del cuerpo para proporcionar aminoácidos para la síntesis de glucosa. Con dietas muy bajas en carbohidratos, el hígado comienza a sintetizar cetonas, que se pueden usar para reemplazar hasta aproximadamente el 70% del requerimiento de glucosa del cerebro \[25\]. En resumen, el consumo prolongado de dietas bajas en carbohidratos y proteínas puede causar cierta pérdida de proteínas corporales, la mayoría de las cuales provienen del músculo esquelético. Sin embargo, debido a que el cerebro pasa a usar cetonas como fuente principal de combustible, la tasa de esta pérdida de músculo esquelético se ralentiza considerablemente. Por lo tanto, con respecto a la preservación de proteínas corporales, producir un estado de cetosis puede considerarse una adaptación positiva. También se debe reiterar que proporcionar una cantidad adecuada de proteínas en la dieta disminuye la probabilidad de que haya una pérdida significativa de músculo esquelético. Una pregunta sin respuesta es si existen otros mecanismos por los cuales las dietas cetogénicas podrían ejercer un efecto positivo en la pérdida de peso. En un modelo de rata, se demostró que la administración de β-hidroxibutirato, una de las dos cetonas principales producidas por el hígado, tiene un efecto supresor del apetito \[26\] , sin embargo, esta afirmación no fue respaldada en un estudio en humanos que evaluó el hambre percibida en respuesta a los LCD cetogénicos y no cetogénicos \[27\]. Los defensores del uso de dietas cetogénicas para perder peso también han señalado la pérdida de calorías a través de la excreción de cetonas urinarias; Sin embargo, no está claro si esto ejerce un efecto clínicamente significativo en la ecuación del balance energético. Algunas investigaciones han sugerido que el consumo de LCD se asocia con un aumento del estrés oxidativo \[28\]. En este punto, estos hallazgos aislados tendrían que ser confirmados por estudios de investigación adicionales antes de que deban ser considerados seriamente. Otros estudios han demostrado que los LCD reducen el peso de las heces y disminuyen la producción intestinal de varios compuestos protectores que se derivan de los carbohidratos no digeribles \[2930\]. Las fuentes clave de carbohidratos no digeribles son la fibra dietética y el almidón resistente; La fermentación colónica de estos carbohidratos conduce a la producción de ácidos grasos de cadena corta (acetato, propionato y butriato), que parecen hacer una contribución importante a la función colónica y la salud de la mucosa. Tanto el menor peso de las heces como la disminución de la producción de compuestos protectores derivados de la fermentación se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar trastornos del tracto gastrointestinal inferior \[31\]. De hecho, muchos de estos LCD son muy ricos en proteínas, lo que, combinado con una baja ingesta de frutas y verduras que contienen potasio, puede ejercer un efecto negativo en la integridad del hueso. Las dietas altas en proteínas generan una cantidad significativa de compuestos ácidos resultantes de la descomposición de ciertos aminoácidos. Esta llamada carga ácida debe ser neutralizada mediante minerales alcalinizantes como el potasio. Sin embargo, si la dieta no proporciona niveles adecuados de potasio, el hueso liberará sales alcalinizantes que contienen calcio en la circulación para neutralizar el exceso de acidez. Esto podría conducir a una pérdida ósea excesiva, lo que resulta en un mayor riesgo de osteoporosis \[32\]. Otro efecto potencialmente negativo de las pantallas LCD es el agotamiento de las reservas de glucógeno del cuerpo. Debido a que la glucosa es una fuente de energía primaria para ejercitar los músculos, las reservas bajas de glucógeno pueden comprometer la capacidad de un individuo para realizar cualquier tipo de ejercicio prolongado. Un estudio reciente demostró que las pantallas LCD pueden aumentar la sensación de fatiga durante el ejercicio y pueden reducir el deseo de un individuo de hacer ejercicio \[33\]. El aumento de la actividad física es un componente importante de cualquier programa de pérdida de peso bien diseñado, y se ha demostrado que el ejercicio es fundamental en términos de mantenimiento exitoso de la pérdida de peso. Por lo tanto, las personas que son físicamente activas, o planean aumentar sus niveles de actividad física, pueden desear evitar las dietas que están más severamente restringidas en carbohidratos. Los LCD restringen los alimentos que proporcionan carbohidratos de alta calidad (es decir, los que se encuentran en los cereales integrales, las legumbres, las frutas y las verduras). Las fuentes de carbohidratos de alta calidad tienden a ser ricas en varios compuestos que promueven la salud (vitaminas, minerales, fibra dietética, fitoquímicos), mientras que lo contrario es generalmente cierto para las fuentes de carbohidratos de mala calidad (altamente procesados). Los fitoquímicos son compuestos derivados de plantas que no se clasifican formalmente como nutrientes, pero que, sin embargo, contribuyen en gran medida a la salud humana a través de la protección que brindan contra una serie de enfermedades relacionadas con la edad, incluidas las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Muchos compuestos específicos se clasifican como fitoquímicos, y se concentran más en las fuentes de carbohidratos de alta calidad mencionadas anteriormente. Por ejemplo, los flavonoides (que representan un conjunto grande y diverso de compuestos) están presentes en muchas frutas, verduras, frutos secos, cereales y legumbres y parecen actuar como antioxidantes generales \[34\]. Se ha demostrado que algunos previenen la oxidación de LDL e inhiben la agregación plaquetaria, dos acciones que disminuyen el riesgo de ECV. Otros flavonoides ejercen acciones antiinflamatorias y antitumorales \[35\]. En resumen, es probable que limitar la ingesta de fuentes de carbohidratos de alta calidad conduzca a dietas bajas en fibra y bajas en fitoquímicos, un patrón dietético que podría aumentar el riesgo de diversas enfermedades crónicas y la mortalidad general. Los LCD con alto contenido de grasas saturadas pueden provocar un aumento del colesterol LDL \[36\] o una menor reducción de esta lipoproteína en comparación con lo que ocurre con las dietas bajas en grasas \[37\]. Sin embargo, incluso si se aumenta el LDL-C, la importancia clínica de esta alteración no está clara porque hay evidencia de que el aumento se limita en gran medida a las partículas de LDL de mayor tamaño, que se sabe que son menos aterogénicas que las partículas pequeñas y densas de LDL \[38\]. Por último, es importante tener en cuenta el efecto de las LCD sobre el tejido endotelial, ya que la disfunción endotelial se considera un factor de riesgo independiente para la aterosclerosis \[39\]. Una característica clave de la disfunción endotelial parece ser la alteración de la biodisponibilidad del NO. La producción y liberación de NO por parte de las células endoteliales tiene una serie de efectos cardioprotectores, incluida la relajación de las células musculares lisas y la prevención de la adhesión y migración de leucocitos a la pared arterial, la adhesión y agregación de plaquetas y la expresión de moléculas de adhesión \[40\]. La biodisponibilidad del NO en los seres humanos se determina típicamente mediante la evaluación del grado de vasodilatación inducida por la estimulación local de su producción mediante estímulos específicos, que se han denominado pruebas de reactividad vascular. La prueba más utilizada de esta naturaleza es la evaluación de la dilatación mediada por flujo (DMF) de la arteria braquial, que implica el análisis ecográfico del diámetro de la arteria braquial después de un corto período de isquemia del antebrazo inducida por el investigador. Otro método, relativamente nuevo, se centra en la función endotelial de las arterias pequeñas y consiste en la determinación del índice de hiperemia reactiva de las arterias pequeñas. Este último método se ha denominado tonometría arterial periférica y proporciona información sobre la función vascular de las pequeñas arterias periféricas del dedo \[41\]. Queda por establecer si las respuestas vasculares en la arteria braquial y las arterias pequeñas del dedo están siempre relacionadas y si estas dos medidas son igualmente efectivas en la predicción de la disfunción endotelial. Una pregunta clave se relaciona con el efecto de las pantallas LCD en la disfunción endotelial. Varios estudios han sugerido que los LCD con alto contenido de grasa, particularmente grasas saturadas, se asocian con una disminución en el 42434445 de la FMD o en el índice de hiperemia reactiva de las arterias pequeñas \[41\]. Además, una carta al editor publicada recientemente, que resumió los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis de seis ensayos, indicó que los LCD se asociaron con reducciones en la DMA en comparación con las dietas bajas en grasas \[46\]. Otros investigadores, sin embargo, han reportado un efecto nulo de los LCD sobre la fiebre aftosa \[4748\] o una mejora de la fiebre aftosa con este tipo de patrón dietético \[49\]. A pesar de la falta general de consistencia en los resultados, parece razonable concluir que cualquier efecto adverso de los LCD sobre la función endotelial puede atribuirse al alto contenido de grasas totales/grasas saturadas de muchas de estas dietas más que a la falta relativa de carbohidratos. Por lo tanto, una pregunta sin respuesta es si los LCD que son muy ricos en proteínas y proporcionan solo niveles moderados de grasas saturadas tienen el potencial de ejercer un efecto negativo sobre la función endotelial. Un aspecto único de un estudio previo \[49\] fue que la fiebre aftosa se evaluó antes y después de la ingesta de una comida rica en grasas. En la prueba postprandial, el consumo de una LCD durante las 12 semanas anteriores se asoció con una mejoría de la DMF en comparación con el valor basal en el punto de 3 h. Los investigadores afirmaron que el historial dietético previo tiene un efecto significativo en la respuesta metabólica a las comidas. En relación con este estudio, se ha demostrado que la adaptación previa a una LCD conduce a una marcada reducción de la respuesta lipémica postprandial a una comida estandarizada con alto contenido de grasas, lo que puede haber contribuido a la mejora de la DFM observada en el estado postprandial. Otra posibilidad es que una mejora en la RI asociada con el consumo de la LCD podría estar relacionada con una mayor síntesis de NO, un marcador clave de la función endotelial normal. Independientemente del mecanismo específico, la mejoría en la ingesta de DFM después de las comidas es un hallazgo potencialmente importante porque, como sugirieron estos investigadores, puede ser clínicamente más relevante evaluar la función vascular en el estado postprandial que en el postabsortivo. Una inconsistencia en los resultados de este estudio fue que hubo pocos cambios en la DMF en respuesta a la LCD en los puntos de ingestión de 1,5 y 4,5 horas después de las comidas. Esto debilita la afirmación general de una mejora en la función endotelial en respuesta al período de 12 semanas de alimentación baja en carbohidratos. Sin embargo, con base en los resultados de este estudio, este tipo de régimen dietético no parece conducir a una disfunción endotelial en respuesta a una comida alta en grasas. Una visión general de los atributos potencialmente negativos de las pantallas LCD se proporciona en [[Cuadro 2]](https://clinicalkey.uninavarra.elogim.com/tbl2). Cuadro 2 Resumen de los atributos potencialmente negativos de las dietas bajas en carbohidratos Dietas bajas en hidratos de carbono: Contras Advertencias -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- El consumo prolongado de dietas bajas en carbohidratos y proteínas puede causar cierta pérdida de proteínas corporales/músculo esquelético Esto se minimiza o se anula totalmente si la dieta proporciona la proteína adecuada Puede provocar un aumento del estrés oxidativo Se requiere investigación adicional para confirmar estos hallazgos preliminares La disminución de la ingesta de carbohidratos no digeribles puede aumentar el riesgo de trastornos del tracto gastrointestinal inferior Aunque los posibles mecanismos están claramente establecidos, los estudios que utilizan los trastornos del tracto gastrointestinal como criterio de valoración son principalmente epidemiológicos El consumo prolongado de dietas bajas en carbohidratos y proteínas podría crear una carga ácida en el cuerpo que podría conducir a una pérdida ósea excesiva La inclusión de alimentos ricos en potasio en la dieta puede minimizar el uso de material óseo que contiene calcio para neutralizar el exceso de ácido Conducen a una disminución de las reservas de glucógeno que podrían comprometer la capacidad de mantener altos niveles de actividad física Puede conducir a un aumento del colesterol LDL si la dieta es alta en grasas saturadas El aumento parece limitarse principalmente a las partículas de LDL de mayor tamaño, que se sabe que son menos aterogénicas que las partículas pequeñas y densas de LDL Puede conducir a una disminución de la dilatación mediada por flujo, lo que sugiere una disminución de la función endotelial Parece estar relacionado principalmente con el alto contenido de grasas totales/grasas saturadas de muchas dietas bajas en carbohidratos Ver tamaño completo Ingesta de nutrientes energéticos: Consideraciones generales Está claro que hay claras ventajas y desventajas al reducir el contenido de carbohidratos de la dieta. Entonces, ¿cuál es el nivel óptimo de carbohidratos en la dieta humana? El pensamiento clásico, tal como se refleja en las recomendaciones dietéticas de varias agencias gubernamentales y no gubernamentales, es que las dietas deben ser más altas en carbohidratos (\>50% de las calorías totales), relativamente bajas en grasas (∼30% de las calorías totales), y el resto de las calorías proporcionadas por las proteínas (∼15% de las calorías totales). Sin embargo, la recomendación con respecto a los carbohidratos carece de especificidad (por ejemplo, ¿qué tan alto es demasiado alto?) y también es problemática por otras razones. En primer lugar, una estipulación crítica relacionada con la recomendación de carbohidratos altos en carbohidratos es que debe haber una gran dependencia de los carbohidratos de alta calidad que contienen fibra de origen natural (es decir, los que se encuentran en los cereales integrales, las legumbres, las frutas y las verduras), mientras que los alimentos altamente procesados y con carbohidratos empobrecidos en fibra (por ejemplo, los cereales refinados, los refrescos y otros alimentos con alto contenido de azúcar) deben limitarse. Como se indicó anteriormente, las fuentes de carbohidratos de alta calidad tienden a ser ricas en varios compuestos que promueven la salud (vitaminas, minerales, fibra dietética, fitoquímicos), mientras que lo contrario es generalmente cierto para las fuentes de carbohidratos de mala calidad (altamente procesados). Las diversas categorías relacionadas con la cantidad de carbohidratos aportados en la dieta se resumen en [[Cuadro 3]](https://clinicalkey.uninavarra.elogim.com/tbl3). Es evidente que las tres categorías que representan varios niveles de restricción de carbohidratos (moderada, baja, muy baja) entran en conflicto con la recomendación general de que las dietas deben ser más altas en carbohidratos. Cuadro 3 Clasificación de las dietas en función del contenido en hidratos de carbono Clasificación de la dieta de carbohidratos Cantidad de hidratos de carbono ---------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dietas altas en carbohidratos \>65% de las calorías totales Dietas típicas de hidratos de carbono 45%--65% de las calorías totales Dietas moderadamente restringidas en carbohidratos 26%--44% de las calorías totales Dietas bajas en carbohidratos \