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TEMA 5 (2ª PARTE) OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) EN EL ADULTO. TÉCNICAS Y ALGORITMOS ILCOR – AHA 2010 La OVACE es una emergencia que provoca la muerte en pocos minutos de no mediar tratamiento. Puede ser: -Intrínseca (caída de la lengua en paciente inconsciente, edema de glot...

TEMA 5 (2ª PARTE) OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) EN EL ADULTO. TÉCNICAS Y ALGORITMOS ILCOR – AHA 2010 La OVACE es una emergencia que provoca la muerte en pocos minutos de no mediar tratamiento. Puede ser: -Intrínseca (caída de la lengua en paciente inconsciente, edema de glotis…) Extrínseca (cuerpo extraño, sangre etc.). -- La OVACE produce alrededor de 198 muertes de cada 100.000 habitantes, pero lo más importante es que es EVITABLE en la mayoría de casos. El aumento de presión intratorácica es básicamente y en ausencia de técnicas de RCP avanzada la única medida que puede salvar la vida del paciente, ya que al aumentar la presión intratorácica el aire contenido en el tórax tiene que salir por algún sitio y lo hace por la laringe (su vía natural), desimpactando de este modo el cuerpo extraño. 1- SEÑAL UNIVERSAL DE OVACE 2- TIPOS DE OVACE Obstrucción leve o incompleta de la V.A. Obstrucción grave o completa de la V.A. -En paciente consciente -En paciente inconsciente 2.1- OBSTRUCCIÓN LEVE DE LA VÍA AÉREA Impactación incompleta de un cuerpo extraño en la V.A. 2.1.1- VALORACIÓN El paciente está consciente, puede hablar, respirar ó toser. Puede haber sibilancias inspiratorias cuando intenta respirar. La V.A. no está cerrada totalmente. 2.1.2- ACTUACIÓN El Reanimador no debe actuar con ninguna técnica, tan sólo: Tranquilizar al paciente y animarle a toser. La tos es la actividad que más aumenta la presión intratorácica. Si el paciente presenta signos de cansancio o deja de toser o respirar, se debe actuar como en la obstrucción grave o completa. 2.2- OBSTRUCCIÓN GRAVE DE LA VÍA AÉREA Impactación completa de un cuerpo extraño en la V.A. Se puede llegar a este estado desde: -OVACE completa al impactarse el cuerpo extraño cerrando la glotis en su totalidad. -OVACE inicialmente incompleta en la que la víctima se agota. 2.2.1- VALORACIÓN En la OVACE inicialmente completa el paciente no es capaz de hablar, respirar o toser, llegando a perder el conocimiento, produciéndose la Parada respiratoria y posteriormente cardiaca en pocos minutos, si no se actúa correcta y tempranamente. En la OVACE inicialmente incompleta el paciente presenta tos débil inefectiva, estridor agudo inspiratorio, mayor dificultad respiratoria, y posiblemente cianosis. La víctima se lleva las manos al cuello (signo universal de OVACE) 2.2.2- ACTUACIÓN: TÉCNICAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA V.A. EN EL ADULTO CON OVACE COMPLETA. Si no se libera la obstrucción de la VA la víctima deja de responder y morirá rápidamente. 2.2.2. A- Obstrucción grave de la vía aérea en paciente CONSCIENTE Primeros momentos de una OVACE grave o completa. El paciente no ha perdido todavía el conocimiento. ¿Cómo se debe actuar?: 1. COMPRESIONES ABDOMINALES: MANIOBRA DE HEIMLICH El reanimador debe preguntarle a la víctima “¿Se está asfixiando?”. Si la víctima asiente, necesita ayuda. Entonces el reanimador debe decirle a la víctima que va a ayudarle. Con la víctima de pie, el reanimador. debe situarse detrás de ella. El reanimador debe cerrar el puño de una mano y colocar el lado del pulgar contra el abdomen de la víctima en la línea media, ligeramente por encima del ombligo y bien por debajo del extremo del apéndice xifoides. Debe sujetar su puño con la otra mano y con fuerza presionar el abdomen de la víctima hacia dentro y hacia arriba, con un rápido movimiento. Se deben repetir estas compresiones abdominales de forma continua hasta que la víctima expulse el cuerpo extraño o pierda la conciencia. Cada nueva compresión debe ser un movimiento independiente, distinto, practicado con el propósito de liberar la obstrucción. 2. COMPRESIONES TORÁCICAS Si la víctima es una embarazada en los últimos meses de gestación, o un obeso, las compresiones se realizan en el tercio medio del esternón. Se hace así porque: Tanto en la embarazada como en el obeso el diafragma está ya lo suficientemente elevado como para no poder elevarlo más, por lo que la maniobra de Heimlich no sería efectiva. En la embarazada, en los últimos meses de gestación la maniobra de Heimlich puede dañar al feto. Varios estudios han sugerido que las compresiones torácicas pueden producir aumento de la presión intratorácica igual o superior a la generada con las compresiones abdominales rápidas. 3. MANIOBRA DE HEIMLICH PRACTICADA POR LA PROPIA VÍCTIMA Si la víctima está sola, ella es su propio reanimador. Debe realizar su propio Heimlich, y si esto no es eficaz, debe comprimir rápidamente el hemiabdomen superior contra una superficie firme como el respaldo de una silla, el costado de una mesa etc. Pueden ser necesarias varias compresiones para liberar la vía aérea. 2 SITUACIONES OVACE GRAVE EN PACIENTE CONSCIENTE QUE NO HA PODIDO SER RESUELTA (EL REANIMADOR SE ENCUENTRA EN EL ESCENARIO DONDE LA VÍCTIMA HA SUFRIDO LA OVACE). OVACE GRAVE EN PACIENTE YA INCONSCIENTE DESDE EL MOMENTO QUE EL REANIMADOR HA LLEGADO AL LUGAR DE LA LLAMADA (EL REANIMADOR NO SE ENCUENTRA EN EL ESCENARIO DONDE LA VÍCTIMA HA SUFRIDO LA OVACE Y HA SIDO ACTIVADO PARA ATENDER LA EMERGENCIA) POR LO QUE NO SABE CON COMPLETA SEGURIDAD QUE SE TRATA DE UNA OVACE HASTA QUE LO COMPRUEBA. 1 – ALGORITMO DE ACTUACIÓN En ambos casos el reanimador debe colocar al paciente en decúbito supino y realizar RCP básica o básica instrumentalizada, con las siguientes diferencias respecto al algoritmo de RCP -Cada vez que se abre la V.A con la intención de ventilar, observar sin perder tiempo si hay cuerpo extraño en la boca Y si lo hay, extraerlo limpiamente. Contraindicado el barrido digital en la recomendaciones ILCOR – AHA 2010. -No valorar pulso carotideo cada 5 ciclos de 30 compresiones / 2 ventilaciones. Seguir de forma continua 30 compresiones – 2 ventilaciones hasta que alguna ventilación sea efectiva. Cuando una ventilación sea efectiva, el reanimador debe pasar automáticamente al algoritmo de RCP y comprobar pulso carotideo, ya que el hecho de que entre aire en los pulmones de la víctima demuestra que el cuerpo extraño se ha movilizado y ha desaparecido la OVACE. El algoritmo de actuación pues es el siguiente: VICTIMA DE OVACE COMPLETA INCONSCIENTE DESDE OVACE COMPLETA CONSCIENTE, EN LA QUE ESTAMOS ACTUANDO (HEIMLICH) -Colocar a la víctima en posición de RCP (acostado en el suelo boca arriba). -Abrir la vía aérea mediante la maniobra de extensión de la cabeza – elevación del mentón -Abrir la boca, buscar sin perder tiempo y retirar limpiamente cualquier cuerpo extraño visible: 1. Si hay cuerpo extraño y se puede extraer limpiamente sin barrido digital: -Extraerlo -Administrar 2 insuflaciones comprobando que el aire entre en el tórax del paciente. -Comprobar pulso carotideo. -Actuar siguiendo el algoritmo de RCP básica según necesidad. 2. Si no se visualiza el cuerpo extraño: Administrar 2 ventilaciones: 2.1 Efectivas: Comprobar pulso carotideo y seguir algoritmo de RCP básica según necesidad. 2.2 No efectivas: a) Realizar 30 compresiones torácicas sin comprobar pulso carotideo b) Abrir vía aérea, buscar cuerpo extraño, y repetir ciclo: 2.2.1 Si se visualiza cuerpo extraño: Extraerlo administrar 2 insuflaciones comprobando que el aire entre en el tórax Comprobar pulso carotideo Actuar siguiendo el algoritmo de RCP básica según necesidad. 2.2.2 Si no se visualiza cuerpo extraño 2 ventilaciones: ̇ -Efectivas: Comprobar pulso carotideo y seguir algoritmo de RCP según necesidad. -No efectivas: 30 compresiones torácicas y repetir ciclo…. *** Puede suceder que no se visualice cuerpo extraño en boca, y en algún momento de la reanimación las ventilaciones sean efectivas. Ello puede ser debido a que con las compresiones se ha desplazado el cuerpo extraño siguiendo el camino de un bronquio principal, dejando el otro libre, y por tanto el otro pulmón, haciendo así que las ventilaciones sean efectivas, y por tanto que entre oxígeno en los alveolos y se pueda salvar a la víctima. El hecho de que el cuerpo extraño quede enclavado en uno de los bronquios ya se resolverá posteriormente por personal especializado, mediante una fibro – broncoscopia. VICTIMA DE OVACE COMPLETA INCONSCIENTE EN LA QUE NO HEMOS COMPROBADO LA OVACE COMPLETA CONSCIENTE Este sería el caso por ejemplo, en que el S.E.S. activa un SVB por inconsciencia de un paciente, supuestamente atragantado o no. Aunque el equipo del SVB constituido por Conductor y Camillero sea informado en el lugar del suceso de que la víctima previamente se había atragantado, al no haber sido presenciada por ellos esta situación, deben comenzar su actuación igual que en cualquier otro tipo de víctima inconsciente y por tanto en supuesta y posible PCR. Por tanto, la actuación de los profesionales del SVB ante la víctima sería la siguiente y por este orden: -Comprobar que la víctima está inconsciente y no respira -Informar al S.ES. -Comprobar pulso carotideo Ante la ausencia de pulso realizar 30 compresiones torácicas A continuación abrir vía aérea y realizar 2 ventilaciones: En la primera ventilación se evidencia que no se expande el tórax: Se reposiciona cabeza y cuello Se realiza la 2º ventilación, en la que se comprueba que tampoco entra aire en el tórax de la víctima: 30 compresiones torácicas Con la actuación realizada y los resultados obtenidos, se sospecha OVACE completa en paciente inconsciente. A partir de ahí se actúa igual que en la OVACE grave inconsciente desde OVACE grave consciente y se realiza RCP, con la particularidad de que cada vez que se va a realizar las 2 ventilaciones, además de abrir la vía aérea, se abre la boca observando y quitando si se puede, el cuerpo extraño que se pueda visualizar. En la ERC la obstrucción leve es exactamente igual pero en la grave severa cuando está consciente además se intercalan golpes interescapulares y cuando está inconsciente se inicia RCP con la particularidad de la RCP por la ERC OVACE SEGÚN LA ERC ACTUACIÓN EN UNA OBSTRUCCIÓN SEVERA CON LA VÍCTIMA CONSCIENTE Las maniobras, que consisten en alternar golpes en la espalda con compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): Golpes en la espalda: -Sitúate a un lado y ligeramente por detrás de la víctima. -Sostenla con una mano por el tórax e inclínala hacia delante. -Dale hasta 5 golpes bruscos en la espalda –en la zona interescapular– con el talón de tu otra mano. Tras cada golpe, comprueba si se ha aliviado la obstrucción.