Anatomía del aparato cardiovascular en el Corazón PDF

# Anatomía del aparato cardiovascular ## El corazón - Se encuentra situado entre los dos pulmones y descansando sobre el diafragma. ### Estructura Las paredes del corazón están formadas por tres capas: 1. **Externa o pericardio**: que rodea al corazón. Está formado por dos hojas. La hoja más...

# Anatomía del aparato cardiovascular ## El corazón - Se encuentra situado entre los dos pulmones y descansando sobre el diafragma. ### Estructura Las paredes del corazón están formadas por tres capas: 1. **Externa o pericardio**: que rodea al corazón. Está formado por dos hojas. La hoja más interna es el pericardio visceral o epicardio y está en íntimo contacto con la totalidad de la capa mediana cardíaca. La hoja más externa es el pericardio parietal. Entre estas dos hojas queda un espacio que es la cavidad pericárdica que contiene un fluido lubricante, el cual permite al corazón moverse libremente. 2. **Media o miocardio**: es la capa más importante y forma casi todo el espesor de la pared cardíaca. Esta capa está constituida por tejido muscular, con unas características especiales por lo que se denomina músculo cardíaco. Se parece al músculo estriado porque presenta estriaciones transversales, y se parece al músculo liso porque no se halla bajo el control de la voluntad. Este músculo cardíaco es más grueso en ventrículos que en aurículas por lo que las contracciones de las paredes ventriculares son más potentes que la de las paredes auriculares. 3. **Interna o endocardio**: es una fina membrana que tapiza interiormente el miocardio; esta capa está íntimamente en contacto con la sangre contenida en las cavidades cardíacas. Tiene como finalidad evitar que la sangre se coagule en el interior; toda enfermedad o lesión del endotelio que altere su superficie puede ser causa de formación de trombos en la cavidad cardíaca. ### Cavidades cardíacas Internamente el corazón es un órgano muscular hueco, dividido en cuatro partes, tapizadas por el endocardio: - Aurícula derecha. - Aurícula izquierda. - Ventrículo derecho. - Ventrículo izquierdo. ### Válvulas La comunicación entre las aurículas y los ventrículos, y entre los ventrículos y las arterias, está controlada por válvulas que evitan el retroceso de la sangre. Las válvulas están constituidas por finas membranas o valvas que se mantienen en su lugar gracias a unas bandas tendinosas muy resistentes que se insertan por un extremo en la valva, y por otro en las paredes de los ventrículos. Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide, con tres valvas. Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula bicúspide o mitral con dos valvas. Por tanto, se puede considerar al corazón como dos bombas separadas, llamadas también corazón derecho (aurícula y ventrículo derecho) y corazón izquierdo (aurícula y ventrículo izquierdo). - La comunicación entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar está controlada por la válvula semilunar o sigmoidea pulmonar, que tiene tres repliegues membranosos. - La comunicación entre el ventrículo izquierdo y la arteria aorta está controlada por la válvula semilunar o sigmoidea aórtica que, como la sigmoidea pulmonar, tiene tres valvas o repliegues membranosos. Las aurículas se encuentran separadas entre sí por el **tabique interauricular**. Los ventrículos están separados entre sí por el **tabique interventricular**. - Cada una de las dos aurículas está comunicada con su respectivo ventrículo a través del orificio auriculoventricular. El orificio auriculoventricular derecho posee una válvula llamada tricúspide; el orificio auriculoventricular izquierdo posee otra válvula llamada bicúspide o mitral. ### Sistema de conducción del corazón El corazón posee un sistema de fibras musculares acompañadas de tejido nervioso que son auto generadoras de impulsos eléctricos. Este tejido especializado comprende: - **El nódulo sinusal o de Keith-Flack**: situado en la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. - **El nódulo auriculoventricular o de Aschoff-Tawara**: situado en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca de la válvula tricúspide. El nódulo sinusal se comunica con el nódulo auriculoventricular mediante tres fascículos, denominados fascículos internodales. - **El fascículo de His**: que parte del nódulo auriculoventricular y prosigue por el tabique interventricular, dividiéndose en dos ramas, derecha e izquierda, que se dividen a su vez en numerosas ramas, distribuyéndose respectivamente por el ventrículo derecho e izquierdo. Las ramificaciones más distales constituyen la red de Purkinje, que penetra en el espesor de la pared ventricular. El impulso eléctrico se origina en el nódulo sinusal; desde aquí se propaga a la musculatura auricular (dando lugar a la contracción auricular) y al nódulo auriculoventricular. Partiendo de este nódulo se transmite por el haz de His y luego por la red de Purkinje hasta llegar a la musculatura ventricular, originando la contracción ventricular. El nódulo sinusal actúa como marcapasos, es decir, como rector del ritmo cardíaco. La frecuencia cardíaca es el número de latidos por minuto; oscila entre 60 a 80 en condiciones normales. ### Vascularización del corazón El corazón está irrigado por las arterias coronarias, derecha e izquierda, que nacen de la aorta nada más salir esta del ventrículo izquierdo. - La arteria coronaria izquierda se divide en una rama descendente anterior o interventricular anterior y otra rama llamada circunfleja. Por medio de estas ramas la arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo. - La arteria coronaria derecha pasa por el surco auriculoventricular derecho y desciende con el nombre de rama interventricular posterior por el tabique interventricular posterior, hacia la punta del corazón. La arteria coronaria derecha irriga, sobre todo, la aurícula derecha, la parte posterior e inferior del corazón y el ventrículo derecho. Las venas coronarias tienen un recorrido similar a las arterias coronarias, desembocando a través del seno coronario en la aurícula derecha. ## Vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos son de tres tipos: arterias, capilares y venas. ### Arterias Las arterias son conductos encargados de distribuir la sangre expulsada del corazón por todo el organismo. #### Estructura de la pared arterial Sus paredes constan de tres capas: - **Interna o íntima**: que es una capa fina de tejido epitelial y se denomina endotelio. - **Media**: que es una capa de músculo liso. - **Externa o adventicia**: que está formada por tejido conjuntivo. #### Principales arterias del organismo - **Del ventrículo derecho sale la arteria pulmonar que transporta sangre venosa a los pulmones**. A pesar de que transporta sangre venosa se denomina arteria porque es un vaso que sale del corazón. - **La arteria pulmonar se divide en dos ramas**: 1. Una rama derecha que va al pulmón derecho: arteria pulmonar derecha. 2. Una rama izquierda que va al pulmón izquierdo: arteria pulmonar izquierda. - **Del ventrículo izquierdo sale la arteria aorta**: que primero se dirige hacia arriba (aorta ascendente), luego se flexiona sobre sí misma en forma de cayado (cayado aórtico) y finalmente desciende por delante de la columna vertebral (aorta descendente). La aorta descendente tiene una parte torácica (aorta torácica) y otra parte abdominal (aorta abdominal). La aorta torácica ocupa la parte más profunda del mediastino y termina en el orificio diafragmático, al que atraviesa. La aorta abdominal se halla contenida en el abdomen. De cada tramo de la aorta nacen diferentes ramas que van a irrigar a todo el organismo. - **Ramas de la aorta ascendente**: salen las arterias coronarias, encargadas de irrigar el corazón. - **Ramas del cayado aórtico**: nacen las siguientes ramas: - Tronco braquiocefálico: que se divide en las arterias carótida primitiva y subclavia del lado derecho. - Arteria carótida primitiva izquierda. - Arteria subclavia izquierda. - **Las carótidas primitivas a nivel del cuello se bifurcan en dos ramas cada una**: - Carótida externa: que irriga el cuello y la cabeza. - Carótida interna: destinada al encéfalo y al globo ocular. - **Las arterias subclavias irrigan los miembros superiores**. La subclavia derecha al miembro derecho y la izquierda al izquierdo. - **En su trayecto, las arterias subclavias emiten varias ramas, entre ellas las arterias vertebrales**: que irrigan los músculos del cuello, las vértebras, la médula y el encéfalo. - **La arteria subclavia se continúa con la arteria axilar, que atraviesa el hueco axilar y entra en el brazo donde se denomina arteria humeral**: esta, a la altura del codo se bifurca en dos ramas: una externa, o arteria radial, y otra interna, o arteria cubital. Estas dos ramas descienden por la cara anterior del antebrazo y llegan a la mano, donde se unen formando dos arcos palmares: uno superficial y otro profundo. - **Ramas de la aorta torácica**: - Arterias bronquiales: encargadas de irrigar los pulmones. - Arterias esofágicas medias: encargadas de irrigar el esófago. - Arterias mediastínicas posteriores: que irrigan diversas zonas del mediastino posterior. - Arterias intercostales aórticas: que recorren los espacios intercostales. Irrigan los espacios intercostales inferiores. - **Ramas de la aorta abdominal**: - **Ramas parietales**: encargadas de irrigar las paredes del abdomen. - **Ramas viscerales**: encargadas de irrigar las vísceras de la cavidad abdominal. Comprenden: el tronco celíaco, del que se originan: - La arteria hepática, que se dirige al hígado. - La arteria gástrica, que irriga el estómago. - La arteria esplénica, que nutre el bazo. - La arteria mesentérica superior, que irriga el intestino delgado y la parte proximal del intestino grueso (ciego, apéndice y colon ascendente). - Las dos arterias renales: que van al riñón derecho e izquierdo, respectivamente. - Las arterias gonadales: - Espermática en el hombre. - Uteroovárica en la mujer. - La arteria mesentérica inferior, que irriga el resto del intestino grueso. - **Ramas terminales de la aorta**: - A nivel de la cuarta vértebra lumbar, la aorta se divide en dos ramas terminales: las arterias ilíacas primitivas (derecha e izquierda). Estas se bifurcan, originando cada una de ellas: - Una arteria ilíaca interna destinada a irrigar la pelvis. - Una arteria ilíaca externa destinada a irrigar el miembro inferior del lado correspondiente. - **La arteria ilíaca externa se continúa con la arteria femoral, que recorre todo el muslo**: a la altura de la rodilla se continúa con la arteria poplítea; esta se ramifica originando: - La arteria tibial anterior, que se continúa con la arteria pedia (esta desciende sobre el torso del pie). - El tronco tibioperoneo, que se bifurca originando la arteria peronea y la arteria tibial posterior. Esta última se bifurca, dando lugar a las arterias plantares, que se distribuyen en la planta del pie. ### Capilares Los capilares son conductos muy fino, como cabellos, de ahí su nombre. Tienen una importancia enorme ya que a través de sus paredes se produce el intercambio entre la sangre y las células del organismo. Sus paredes están constituidas fundamentalmente por una capa de células endoteliales. ### Venas Las venas son conductos encargados de llevar la sangre de los capilares al corazón. Los capilares se reúnen entre sí para formar vasos cada vez más voluminosos, dando origen a las venas. #### Estructura Las paredes venosas son más delgadas que las paredes arteriales. Tienen tres capas: - **Interna**: es un fino revestimiento endotelial. - **Media**: formada por músculo liso. - **Externa o adventicia**: constituida por tejido conjuntivo. La superficie interna de las venas presenta unos repliegues membranosos que son las válvulas semilunares; su función es evitar el retroceso de la sangre. Se encuentran fundamentalmente en las extremidades inferiores. #### Principales venas del organismo - **Venas pulmonares**: la sangre venosa aportada por la arteria pulmonar, una vez oxigenada, es recogida por las cuatro venas pulmonares, que proceden dos del pulmón derecho y dos del pulmón izquierdo, y desembocan en la aurícula izquierda. - **Venas cavas**: la sangre arterial distribuida a través de las múltiples ramas de la arteria aorta es recogida en estado de sangre venosa por las venas cavas: cava superior y cava inferior, que desembocan en la aurícula derecha. - **La vena cava superior recoge la sangre de la mitad superior del cuerpo**: Resulta de la unión de los dos troncos venosos braquiocefálicos (derecho e izquierdo), que reúnen la sangre venosa de los miembros superiores y de la cabeza. Estos, a su vez, resultan de la unión de las venas subclavias y las venas yugulares internas. - **La vena cava inferior recoge la sangre venosa del abdomen, de la pelvis y de los miembros inferiores**: Es decir, recoge la sangre de la mitad infradiafragmática del cuerpo. Se origina por la unión de las dos venas ilíacas que drenan la sangre de los miembros inferiores. A lo largo de su trayecto desembocan en ella diversas venas, entre las cuales se encuentran: - Las dos venas renales (derecha e izquierda), que drenan la sangre de los riñones. - Las venas suprahepáticas, que recogen la sangre venosa del hígado. El hígado recibe sangre arterial por la arteria hepática y, además, sangre venosa procedente de la vena porta. La vena porta se origina por la unión de tres venas voluminosas: - **Mesenterica superior**: recoge la sangre del intestino delgado, de la mitad derecha del intestino grueso y de parte del estómago. - **Mesenterica inferior**: recoge la sangre de la mitad izquierda del intestino grueso. - **Esplénica**: recoge la sangre del bazo, de una parte del estómago, del duodeno y del páncreas. Por lo tanto, las venas suprahepáticas recogen la sangre de la vena porta y de la arteria hepática, desembocando en la vena cava inferior. ## Ciclo cardíaco El corazón impulsa la sangre a través de unos movimientos cíclicos que son: sístole, o contracción, y diástole, o relajación. El período que va desde el final de una contracción cardíaca hasta el final de la contracción siguiente se denomina ciclo cardíaco. ### Diástole - **Período de llenado rápido de ventrículos**: una vez que la sístole ha terminado, la presión en los ventrículos cae a valores bajos. La sangre fluye sin interrupción desde las grandes venas hacia las aurículas; las presiones elevadas en las aurículas impulsan las válvulas auriculoventriculares, abriéndolas y permitiendo que la sangre pase rápidamente al interior de los ventrículos. Este período de llenado rápido de los ventrículos dura aproximadamente el primer tercio de la diástole. - **Período de llenado lento de los ventrículos**: durante este período fluye una cantidad pequeña de sangre hacia los ventrículos; esta es sangre que se vacía de las venas, pasando directamente a través de las aurículas a los ventrículos. Esta fase ocupa el tercio medio de la diástole. - **Sístole auricular**: durante el último tercio de la diástole las aurículas se contraen, impulsando la sangre a los ventrículos. A esto le corresponde aproximadamente el 30% de los ventrículos durante cada ciclo cardíaco. ### Sístole La contracción ventricular transcurre en los siguientes períodos: - **Período de contracción isométrica**: al iniciarse la contracción ventricular, aumenta bruscamente la presión dentro de los ventrículos, cerrando las válvulas auriculoventriculares. Se necesita un brevísimo período de tiempo para que los ventrículos alcancen una presión suficiente que abra las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar), venciendo las presiones existentes en la arteria aorta y la arteria pulmonar. Por lo tanto, durante este tiempo hay contracción de los ventrículos sin vaciamiento, denominándose este período, período de contracción isométrica. - **Período de vaciamiento**: cuando las elevadas presiones ventriculares abren las válvulas semilunares, empieza a salir sangre de los ventrículos hacia las arterias. - **Período de relajación isométrica**: al término de la sístole empieza bruscamente la relajación ventricular, haciendo que las presiones intraventriculares disminuyan rápidamente. Las presiones elevadas en las grandes arterias hacen que se cierren las válvulas aórtica y pulmonar. Luego, las válvulas auriculoventriculares se abren, iniciándose de nuevo el ciclo. - **Volumen sistólico es la cantidad de sangre expulsada en cada sístole**. - **Volumen minuto es la cantidad de sangre expulsada en un minuto**. Resulta de multiplicar el volumen sistólico por la frecuencia. ### Función de las válvulas Las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral) evitan el reflujo de sangre desde los ventrículos a las aurículas durante la sístole ventricular. Las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) evitan el reflujo de sangre desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos en la diástole. Las válvulas cardíacas se abren y se cierran pasivamente por diferencias de presión. Cuando las válvulas se cierran se producen ruidos auscultables. El cierre de las válvulas auriculoventriculares ocasiona el primer ruido cardíaco. El cierre de las válvulas sigmoideas origina el segundo ruido cardíaco. ## Circulación de la sangre ### Circulación mayor o periférica Partiendo del ventrículo izquierdo, sale a la arteria aorta e inicia la circulación mayor, destinada a irrigar todos los tejidos del cuerpo con sangre arterial, llegando a todos los órganos. La sangre se distribuye por una red arterial cada vez de menor calibre hasta acabar en los capilares; en estos se realiza el intercambio cargándose de productos de desecho y de anhídrido carbónico. Una vez realizado el intercambio, los capilares se reúnen, constituyendo venas que se van uniendo entre sí, originando cada vez vasos de mayor calibre que acaban desembocando en las venas cavas, superior e inferior, que terminan en la aurícula derecha. Desde aquí la sangre pasa al ventrículo derecho. ### Circulación menor o pulmonar La sangre venosa, o pobre en oxígeno, desde el ventrículo derecho va a la arteria pulmonar, llega a los pulmones, donde se oxigena, volviendo a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda; de aquí la sangre pasa al ventrículo izquierdo y se inicia de nuevo la circulación mayor. La presión en la circulación menor es inferior a la de la circulación mayor, por eso el miocardio del ventrículo izquierdo es más grueso. ## Tensión arterial La tensión arterial es la presión ejercida por la sangre sobre la pared arterial. Está determinada por dos factores: - **Fuerza con que el corazón expulsa la sangre hacia la aorta.** - **Las resistencias periféricas**: que es la dificultad que oponen los vasos a la circulación del líquido por su interior. La resistencia periférica depende del calibre de los vasos, de la velocidad de la corriente sanguínea y de la viscosidad de la sangre. De forma que la resistencia periférica es mayor cuanto menor es el calibre de los vasos y la velocidad de la sangre y mayor su viscosidad. La presión arterial aumenta durante la sístole como consecuencia de la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aorta, alcanzando su valor más alto (presión sistólica o máxima), y disminuye durante la diástole (presión diastólica o mínima). La diferencia entre ambos valores constituye la presión diferencial o presión del pulso. Para medir la presión arterial se emplea el esfigmomanómetro. En condiciones normales la presión sistólica oscila entre 95 y 150 mm Hg, y la diastólica entre 60 y 90 mm Hg. ## Pulso arterial Durante la sístole el ventrículo izquierdo expulsa bruscamente un volumen de sangre a la aorta, provocando un aumento de presión. Como la aorta es elástica, el aumento de presión se acompaña de distensión de sus paredes, provocando una onda de presión que se transmite a lo largo de todas la ramas de la aorta, constituyendo la onda del pulso, que puede percibirse por palpación al comprimir una arteria contra un plano duro. Por lo tanto, el pulso arterial es la manifestación de las variaciones de presión creadas por la salida de sangre desde el corazón a la aorta y propagadas a la periferia en forma de onda. Se toma el pulso en la arteria radial, braquial, carótida, femoral, poplitea, tibial posterior y pedia. ## Enfermedades del corazón (cardiopatías) ### Arritmias El corazón sano late de forma uniforme; esta uniformidad se refiere a la frecuencia de los latidos y a la separación entre latido y latido; es decir, en condiciones normales el corazón late rítmicamente. Una arritmia es una alteración de la frecuencia o del ritmo cardíaco. #### Principales arritmias - **Bradicardia**: es una disminución de la frecuencia cardíaca, que es inferior a 60 latidos por minuto. - **Taquicardia**: es un aumento de la frecuencia cardíaca, que es superior a 100 latidos por minuto. - **Extrasístoles**: son contracciones cardíacas que aparecen fuera de lugar. Se produce un latido de más, es decir, que en el período de tiempo que transcurre entre dos latidos normales, aparece un latido extra. - **Fibrilación**: son contracciones cardíacas tan rápidas que son ineficaces. Puede producirse fibrilación auricular o fibrilación ventricular. Esta última casi siempre es de terminación fatal. ### Insuficiencia coronaria o cardiopatía isquémica Las lesiones en los vasos coronarios originan falta de riego del propio tejido cardíaco, ocasionando enfermedades que se engloban bajo el término de cardiopatía isquémica. Esta cardiopatía isquémica se manifiesta con los siguientes cuadros: - Angina de pecho. - Infarto de miocardio. La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de muerte en los países desarrollados. Existen una serie de factores predisponentes: - Aumento de colesterol en sangre. - Consumo de tabaco. - Hipertensión. - Diabetes. - Obesidad. - Tensión emocional, etc. #### Angina de pecho - La causa más frecuente es la arterioesclerosis coronaria. Consiste en la falta de riego coronario que aparece de forma aguda y es de corta duración. Se manifiesta por la aparición súbita de dolor de tipo opresivo, localizado en la región retroesternal, en el área de la corbata, que puede permanecer localizado en el lugar de origen o bien puede irradiarse bilateralmente alrededor del pecho y a ambos hombros, descendiendo luego a los brazos hasta las muñecas. Si se irradia solo a un brazo es más característica la irradiación al brazo izquierdo. - Generalmente el dolor aparece tras el esfuerzo y dura de dos a tres minutos, desapareciendo con el reposo. - El diagnóstico se realiza mediante la clínica, electrocardiograma, prueba de esfuerzo, angiografía coronaria y marcadores cardíacos. #### Infarto de miocardio - Las causas más frecuentes son: arterioesclerosis y obstrucción por trombo o émbolo. - Es la forma más grave de cardiopatía isquémica. Consiste en la necrosis de una parte del músculo cardíaco por una falta de riego por parte de las arterias coronarias. - Se manifiesta por un dolor igual a la angina de pecho en su localización, pero se diferencia porque su duración es mayor, es más intenso y no cede con el reposo. Tampoco su aparición guarda relación con el esfuerzo. Datos de laboratorio: debido a la necrosis hay: - Aumento de CPK (creatinfosfoquinasa). - Aumento de LDH (lactato deshidrogenasa). - Aumento de transaminasas. - Aumento de mioglobina y troponinas cardioespecíficas. #### Paro cardíaco - La causa más frecuente de paro cardíaco y por consiguiente de muerte súbita, es la enfermedad coronaria. - El paro cardíaco puede definirse como un cese repentino del corazón en su función de expulsar sangre. - Se manifiesta con: - Pérdida de consciencia. - Ausencia de pulso. - Falta de latidos cardíacos. Cuando se dan estos signos lo primero que hay que hacer es dar un golpe fuerte sobre el pecho. Si tras esto no se produce el latido cardíaco debe procederse a: - Masaje cardíaco. - Respiración artificial. ### Valvulopatías Son lesiones en las válvulas cardíacas. Puede tratarse de lesiones en las válvulas auriculoventriculares o en las válvulas sigmoideas. Causas: de origen congénito, o ser causa de inflamaciones originadas por una infección previa que dejan lesiones retráctiles (fiebre reumática). Tipos de lesiones valvulares: - Estenosis. - Insuficiencia. #### Estenosis - Son estrechamientos del orificio que dejan las válvulas cardíacas al abrirse; es decir, hay dificultad en la apertura de dichas válvulas. - Así hablamos de: - Estenosis mitral. - Estenosis aórtica. - Estenosis tricuspidea. - Estenosis pulmonar; es rara y generalmente de naturaleza congénita. - A consecuencia de la estenosis, se origina una dificultad en el paso de sangre. Si se trata de estenosis auriculoventriculares, hay dificultad en el paso de sangre de aurículas a ventrículos. - Si se trata de estenosis sigmoideas, hay dificultad en el paso de sangre de ventrículos a la arteria aorta o pulmonar (esta última rara). #### Insuficiencias - Consiste en un cierre imperfecto de las válvulas cardíacas. Se produce insuficiencia mitral, aórtica y tricúspide. La insuficiencia pulmonar es muy rara. - Como consecuencia del cierre defectuoso valvular la sangre refluye a la cavidad anterior. Si se trata de insuficiencia mitral o tricúspide, durante la sístole ventricular hay reflujo a las aurículas; si se trata de insuficiencia aórtica, durante la diástole ventricular hay reflujo de sangre al ventrículo izquierdo. #### Clínica Cada lesión valvular origina unos síntomas propios. Ej.; es frecuente la asociación de estenosis aórtica e insuficiencia aórtica, insuficiencia mitral y estenosis mitral, estenosis aórtica e insuficiencia mitral. El signo común es la presencia de un soplo cardíaco. Los soplos cardíacos son vibraciones auscultables, que produce la sangre al pasar por un orificio con dificultad o refluir por dicho orificio. Ej.: 1. En una estenosis mitral la sangre pasa con dificultad de aurícula izquierda a ventrículo izquierdo, esta dificultad ocasiona que la sangre pase de forma turbulenta, dicha turbulencia origina un sonido característico a la auscultación que es el soplo. 2. En una insuficiencia mitral, la sangre refluye de ventrículo izquierdo a aurícula izquierda durante la sístole ventricular, dicho reflujo de sangre origina un sonido característico a la auscultación que es el soplo. Las valvulopatías pueden dar lugar a una insuficiencia cardíaca. ### Insuficiencia cardíaca El corazón actúa como bomba encargada de mandar sangre a todo el organismo. Cuando fracasa en esta función hablamos de insuficiencia cardíaca. El corazón no puede atender a las necesidades del organismo porque es incapaz de vaciarse adecuadamente. Cuando la insuficiencia se muestra durante el reposo la situación es grave; se trata de insuficiencia cardíaca patente o descompensada. Antes de producirse las alteraciones, el corazón lucha contra su propio fracaso y pone en marcha unos mecanismos de compensación: - **Taquicardia**: aumento de las contracciones cardíacas para evitar que quede sangre en el corazón y para mantener el volumen de sangre expulsado dentro de los valores normales. - **Dilatación del corazón**: como resultado del acúmulo progresivo de sangre que el corazón no puede expulsar. - **Hipertrofia**: es decir, aumento del grosor del miocardio para aumentar la fuerza de contracción y superar los obstáculos. #### Causas - Enfermedades del miocardio, que hacen que ese músculo no se contraiga adecuadamente. Ej., cardiopatía isquémica. - Arritmias. - Valvulopatías. - Obstáculo a la salida de sangre. Ej.: hipertensión arterial. #### Consecuencias 1. Disminución de la cantidad de sangre que sale del corazón, defecto en la irrigación a todos los tejidos. 2. Queda sangre en las cavidades cardíacas; sangre que el corazón no ha podido expulsar. El corazón puede fallar globalmente, hay fallo de ambos ventrículos, se llama insuficiencia cardíaca congestiva; o bien pueden fallar independientemente las cavidades izquierdas de las derechas, este caso es más frecuente, se habla entonces de insuficiencia cardíaca derecho o izquierda. #### Insuficiencia cardíaca izquierda - Como consecuencia de que el ventrículo izquierdo es incapaz de vaciar su contenido, se produce un remanso de sangre en dicho ventrículo, esto dificulta el vaciado auricular, lo cual acabará afectando a la aurícula izquierda y, por consiguiente, se irá estancando la sangre en todo el territorio pulmonar. Hay por tanto síntomas pulmonares: - **Disnea**: esta disnea aumenta cuando se realiza algún esfuerzo (disnea de esfuerzo); a medida que la enfermedad evoluciona aparece disnea en reposo - **Ortopnea**: dificultad para respirar en decúbito, que se alivia cuando el paciente se sienta o adopta la posición erecta. - **Tos.** - Los síntomas como consecuencia de que el ventrículo izquierdo expulsa menos sangre son: apatía, cansancio, cianosis, etc. Todos ellos debidos a la disminución del aporte de oxígeno. #### Insuficiencia cardíaca derecha - El ventrículo derecho es incapaz de vaciar su contenido a la arteria pulmonar, por tanto hay remanso de sangre en dicho ventrículo, lo que se transmite a la aurícula derecha y a la cava superior e inferior. Este estancamiento en todo el territorio venoso ocasiona: - Edema (hinchazón de tobillos). - Ascitis: acúmulo de líquido en la cavidad abdominal. - Hepatomegalia: aumento de tamaño del hígado. - Oliguria (orinar poco) de día y poliuria (orinar mucho) de noche. ## Principales enfermedades de las arterias Son las encargadas de llevar sangre desde el corazón a los tejidos. Están constituidas por tres capas: - **Interna o intima**: constituida por endotelio que está en contacto directo con la sangre. - **Media**: que lleva fibras musculares lisas y permite a las arterias contraerse o dilatarse según las necesidades del momento. - **Externa**: formada por tejido conectivo. Las principales enfermedades son: - Arterioesclerosis. - Hipertensión arterial. ### Arterioesclerosis - Consiste en la pérdida de elasticidad de las arterias. Se vuelven rígidas y duras y reducen su luz. Es más frecuente en el hombre, y aumenta con la edad. - Esta lesión conlleva una disminución de la nutrición a todos los tejidos y un aumento de la presión arterial; aunque esto último no siempre se produce. #### Favorecen su aparición - Dieta con exceso de lípidos. - Diabetes. - Obesidad. - Sedentarismo. - Tabaco. #### Síntomas Aparecen a medida que la enfermedad evoluciona; se manifiesta hipertensión arterial y disminución progresiva de las facultades físicas e intelectuales. Aparece: - Somnolencia. - Pérdida de memoria. - Alteraciones del carácter. - Trastornos digestivos. - Alteraciones circulatorias en extremidades inferiores. - Tendencia a padecer cardiopatía isquémica, etc. Todos los órganos funcionan defectuosamente a consecuencia del déficit nutritivo. ### Hipertensión arterial - Aumento de presión en las arterias. Existe cuando la presión supera 150 mm de Hg de máxima y 90 mm de Hg de mínima; tomada por la mañana, en ayunas y con el paciente acostado. #### Etiología - Puede ser secundaria a una enfermedad determinada (enfermedad renal, endocrina, etc.), en cuyo caso se denomina hipertensión arterial secundaria; o bien puede ser por causa desconocida, denominándose hipertensión arterial primaria o esencial, siendo esta la más frecuente. #### Síntomas - Puede no ocasionar ningún trastorno; cuando se eleva mucho origina: - Cefaleas matutinas. - Hemorragias nasales. - Palpitaciones. - Congestión de la cara. - Hormigueos. - Sobrecarga cardíaca, etc. ## Enfermedades de las venas Las venas son los conductos encargados de llevar la sangre desde los tejidos al corazón. Están constituidas al igual que las arterias por las tres capas. Y se diferencian de estas en que son mucho más distensibles y van provistas de válvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre. Las válvulas semilunares son muy abundantes en las extremidades, sin embargo en el tórax y el abdomen no suele haberlas. Las principales patologías de las venas son: ### Varices - Son dilataciones venosas, cuya causa en último término radica en una insuficiencia de las válvulas venosas. Esto ocasiona estancamiento de la sangre que a su vez origina dilatación, alargamiento y tortuosidad de las venas. - Las varices se localizan en extremidades inferiores y también en esófago (varices esofágicas) y en plexo ano-rectal (hemorroides). #### Síntomas: - Sensación de pesadez. - Dolor. - Picores. - Cansancio. - Calambres durante la noche. - Pigmentación parda de la piel e incluso ulceración. ### Trombosis venosas El trombo es un coágulo intravascular. En su formación intervienen tres factores fundamentales: - Lentitud circulatoria. - Alteraciones de la pared del vaso. - Alteraciones sanguíneas. Los trombos pueden estar firmemente adheridos a la pared venosa, por lo que es difícil su desprendimiento, o por el contrario pueden estar débilmente unidos a la pared y desprenderse fácilmente, siendo arrastrados a la corriente sanguínea. Los trombos desprendidos se denominan émbolos y el fenómeno de su detención a nivel de un vaso, con la consiguiente obstrucción, origina una embolia. Distinguimos dos tipos de trombosis venosas: - Flebotrombosis. - Tromboflebitis. #### Flebotrombosis - Consiste en la formación de un trombo en el interior de una vena, con poca alteración de la pared venosa. El factor principal en su formación es la lentitud circulatoria, el estasis sanguíneo. Estos trombos están poco unidos a la pared por lo que se desprenden frecuentemente originando émbolos (embolia pulmonar). #### Síntomas - Generalmente se desarrollan en las venas de las piernas. El primer síntoma es el dolor a lo largo de la vena afecta, que aumenta con la palpación. También hay edema de la extremidad. #### Tromboflebitis - Lo primero que se origina es la inflamación de la vena, y a consecuencia de esta alteración de la pared se forma un trombo. Este está fuertemente unido a la pared, por lo que en este caso son poco frecuentes las embolias. #### Síntomas - Como en el caso anterior