Tema 2. Mat. Estudio-1 PDF

Grado en Psicología TEMA 2. PSICOPATOLOGÍA DE LOS PROCESOS Prfa. Dra. Ana I. López Navas UCAM 1 Tlf: (+34) 902 182 788 www.ucam.edu Universidad Católica San Antonio de Murcia - [email protected] - www.ucam.edu 1. INTRODUCCIÓN. 2. PROCESOS PSICOLÓGICOS. 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad....

Grado en Psicología TEMA 2. PSICOPATOLOGÍA DE LOS PROCESOS Prfa. Dra. Ana I. López Navas UCAM 1 Tlf: (+34) 902 182 788 www.ucam.edu Universidad Católica San Antonio de Murcia - [email protected] - www.ucam.edu 1. INTRODUCCIÓN. 2. PROCESOS PSICOLÓGICOS. 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad. 2.2. Alteraciones de la atención. 2.3. Alteraciones de la memoria. 2.4. Alteraciones de la percepción. 2.5. Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla. 2.6. Alteraciones afectivas. 2.7. Alteraciones de actividad motora y la conducta intencional. 3. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS. 2 www.ucam.edu 1. INTRODUCCIÓN ▪ Conocer las alteraciones de los procesos psicológicos es NECESARIO para comprender los demás trastornos psicológicos. ▪ A pesar de dicha importancia, no siempre ha sido así en la historia de la psicología en general y de la psicopatología en particular. ▪ Síntomas versus síndromes/trastornos. ▪ Conocer la psicopatología es fundamental. Al entrevistar y explorar a una persona con alteraciones psicológicas, los conocimientos básicos en psicopatología nos permite: sospechar, entender, calificar y clarificar los fenómenos observados. ▪ Monografías/manuales. 3 www.ucam.edu 2. PROCESOS PSICOLÓGICOS. 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad. 2.2. Alteraciones de la atención. 2.3. Alteraciones de la memoria. 2.4. Alteraciones de la percepción. 2.5. Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla. 2.6. Alteraciones afectivas. 2.7. Alteraciones de actividad motora y la conducta intencional. 4 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad Conciencia: - Entendemos por "conciencia" (del latín cum, con, y scientia, conocimiento) al conocimiento que tiene la persona sobre sí mismo y de los objetos de su mundo, externos (lo que le rodea) e internos (pensamientos, sentimientos, imágenes,...). Expresa el hecho de advertir, darse cuenta, percatarse de algo. - Conocimiento subjetivo de la propia experiencia, al autoconocimiento de los propios procesos psicológicos. Nivel de alerta 5 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad Ante un paciente, uno de los primeros aspectos a valorar es su estado de conciencia. Pero, ¿cómo nos damos cuenta de la presencia de un trastorno de la conciencia cuando se trata de un estado interno y subjetivo? Detección e identificación de signos indirectos y externos. Algunos de estos signos son: 6 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad - Torpeza psicomotriz: el paciente se mueve y actúa de manera poco hábil. - Incremento en el tiempo de respuesta ante estímulos. - Dificultades de orientación en tiempo y espacio. - Incremento del umbral de excitación para los estímulos externos: para que haya respuesta debe darse un estímulo más intenso que el normal o repetirse más. - Capta menos estímulos por unidad de tiempo: le es difícil captar el sentido de los estímulos, comprenderlos, tarda en contestar,….. - Las respuestas y actos son menos coordinados y adecuados de lo esperados, le cuesta responder a órdenes simples. - Le cuesta fijar los estímulos, conservarlos o evocarlos (acordarse de ellos). - La expresión del rostro o los gestos revelan muchas veces torpor, estupor, extrañeza, perplejidad, asombro. 7 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.1. Alteraciones de la conciencia y la identidad Conciencia: 1) Conocimiento subjetivo de la propia experiencia, al autoconocimiento de los propios procesos psicológicos. 2) Nivel de alerta / vigilia. Por ello, la conciencia se convierte en un prerrequisito para que funcionen el resto de las funciones y procesos cognitivos (Gastó, 2006). Un estado de alteración de conciencia implica afectación en la atención, percepción, memoria, pensamiento, área motora, área afectiva, …… 8 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ ALTERACIONES DE CONCIENCIA: ➔Cuantitativas: deterioro que se centra en una disminución del nivel de alerta. Son: obnubilación, somnolencia, estupor y coma. No son específicas de ningún cuadro, con causas múltiples. ➔Cualitativas: descenso en los niveles de vigilia, restricción del campo de la conciencia, por alteración global del juicio de la persona. Son: delirium y estados crepusculares. 9 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alerta ➔Cuantitativas: obnubilación, somnolencia, estupor y coma Obnubilación: es el deterioro más leve. Dificultad para mantener el estado de alerta, con dificultades en la atención, percepción, pensamiento y memoria. Sin embargo, no se pierde la capacidad de reconocimiento. Son necesarios estímulos de cierta intensidad para provocar una respuesta en el paciente. Emite respuestas, aunque de respuesta lenta. Hay reconocimiento de la situación, pero el pensamiento discurre con dificultad y de modo incompleto. Se puede despertar al sujeto hablando o tocándole. Entiende órdenes sencillas y puede ejecutarlas, aunque lentamente. Somnolencia: el paciente puede dormirse si no es estimulado. Los reflejos y tono muscular están conservados, aunque disminuidos. 10 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alerta ➔Cuantitativas: obnubilación, somnolencia, estupor y coma Estupor (sopor): falta de reacción y atención al ambiente. El paciente se muestra inmóvil y sólo le es posible alcanzar un ligero estado de alerta mediante estímulos muy potentes. No hay actividad psíquica espontánea y el tono muscular está intensamente disminuido. Apariencia de sueño profundo. Neurológicamente se considera un estado antecedente inmediato del coma. Coma: sólo se conservan las funciones vegetativas, la gravedad varía en función de la profundidad y de las causas que lo provocan. Fenómeno producido cuando el cerebro deja de responder a la estimulación y ya no aparecen los reflejos pupilocorneales, audioculares y oculoencefálicos, junto a apnea y un EEG plano durante treinta minutos. 11 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Vigilia ➔Cualitativas: delirium y estados crepusculares Delirium: es una alteración orgánica que implica un deterioro cognitivo global que no se explica por la existencia de una demencia. Tiene un curso agudo y una duración escasa. El paciente muestra problemas en la atención, desorientación (espacio-temporal), alteraciones perceptivas (alucinaciones visuales, habitualmente), cognitivas (pensamiento desorganizado), motoras (inquietud o agitación) y afectivas (irritabilidad, labilidad, ansiedad, …..). También aparecen alteraciones en el ciclo vigilia-sueño, con empeoramiento nocturno. Se produce una súbita desintegración de la conciencia caracterizada por delirios caóticos, alucinaciones y agitación psicomotriz. La duración es breve (1-2 semanas) y el compromiso vital importante. Delirium Tremens: Síndrome de abstinencia del alcohol; la fase más aguda del síndrome. También puede darse como complicación en una intoxicación por benzodiacepinas o barbitúricos. Síntomas: confusión, ilusiones extrañas, alucinaciones muy perturbadoras, 12 agitación, etc. www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Vigilia ➔Cualitativas: delirium y estados crepusculares Estados crepusculares: son las alteraciones producidas por la epilepsia. Son estados transitorios de inicio y fin súbitos, con amnesia y estrechamiento de la conciencia (estados hipnóticos), ausencia de atención al entorno, curso de pensamiento confuso y explosiones emocionales con conductas automáticas y alteraciones de la identidad. Pueden suceder actos violentos e inesperados, aunque no siempre. 13 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ORIENTACIÓN La alteración de la orientación es habitual en los estados de conciencia patológicos. Es decir, la capacidad de la persona para saber quién es y quienes son los demás, donde está, y en que momento (hora, fecha, lugar,….). Temporal Espacial Personal 14 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD: 1. Consciencia del propio yo. 2. Consciencia de identidad del sí mismo. 3. Anomalías en la imagen o esquema corporal. Consciencia entendida como la experiencia del yo en el sentido de identidad (William James). Es la estructura profunda del conocimiento, a través de ella, construimos patrones invariantes y estables acerca de nosotros mismos, del mundo y de cómo nos relacionamos con éste. Se resiste a los cambios. Identidad exclusiva, única, irrepetible, que garantiza la unidad y continuidad del ciclo vital. 15 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 1. CONSCIENCIA DEL PROPIO YO Experiencia del yo, el sentido de identidad. Constructo complicado (W. James). Se refiere a la estructura profunda de conocimiento mediante la cual las personas construyen, implícita o explícitamente, patrones o esquemas relativamente invariantes y estables acerca de sí mismas, del mundo y de su relación con este. La identidad de cada uno de nosotros es exclusiva, única e irrepetible. Además, tiene una continuidad a lo largo del ciclo vital, a pesar del paso de los años y las distintas circunstancias vividas. En psicopatología, deben incluirse al menos cuatro características del yo o del sí mismo. 1. Consciencia de los límites del sí mismo. 2. Consciencia de la actividad del sí mismo. 3. Consciencia de unidad del sí mismo. 4. Disociación del afecto. 16 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 1. CONSCIENCIA DEL PROPIO YO 1. Consciencia de los límites del sí mismo. Capacidad para diferenciarnos del entorno. Distinguir si los objetos o las otras personas están dentro de nosotros, forman parte de nosotros, o al revés. Aparecen en las psicosis, especialmente en esquizofrenia, incluso algunos pacientes pueden hablar en tercera persona. 2. Consciencia de la actividad del sí mismo. Se refiere a la personalización. Ante la alteración, el paciente cree que sus actividades no son iniciadas por ella misma, como si no fuera ella (alguien está moviendo mis piernas, mis pensamientos no son míos, …..). Se denomina despersonalización. Suelen ser la base de los delirios. 17 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 1. CONSCIENCIA DEL PROPIO YO 3. Consciencia de unidad del sí mismo. Las personas nos experimentamos como unidad, asumimos que somos una persona, que nuestro pensamiento y conducta están integrados, aunque no tengamos conciencia de ese sentimiento de unicidad. Meditación trascendental (viajes astrales). Patológicamente esta alteración aparece en trastornos disociativos y trastorno por estrés agudo (desapego y ausencia de reactividad emocional). 4. Disociación del afecto. Se describe como estar drogado, autómatas. Disociación del ego: como si se estuviera fuera de uno mismo, observarse y escucharse en tercera persona. 18 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 1. CONSCIENCIA DEL PROPIO YO Experiencia del yo en cuanto reconocido como real. En los casos más graves, la persona afirma que “no existe” o “no existe nada”. Grave alteración de la experiencia de la existencia. Despersonalización*: la persona siente como si fuera irreal, o como si hubiera cambiado en algún modo o se siente extraño a sí mismo. Desrrealización*: en este caso la persona siente un cambio del mundo exterior. Suelen darse juntas. La persona se da cuenta de las contradicciones entre su experiencia subjetiva y la realidad objetiva, por lo que define el estado: “me siento como si no fuera real lo que estoy viviendo”. * Experiencias extremadamente positivas. 19 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2. CONSCIENCIA DE IDENTIDAD DEL SÍ MISMO ▪ Hace referencia a la continuidad de la identidad a lo largo del tiempo. ▪ Puede aparecer en pacientes psicóticos. Niegan ser siempre la misma persona o afirman que en algún momento han cambiado completamente de ser una persona a otra. Puede aparecer un sentimiento de cambio, o afirmar que murieron y volvieron a ser otra persona. Más intenso. ▪ Pueden aparecer en pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad, de personalidad y en personas tras una situación vital estresante o durante el desarrollo emocional sin acontecimientos externos. La persona sabe que es ella misma, pero se siente distinta de lo que era, sin embargo, el sentido de realidad no se pierde. Menos intenso. 20 Trastorno de identidad disociativa = Trastorno múltiple de la personalidad www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 3. ANOMALÍAS EN LA IMAGEN O ESQUEMA CORPORAL ▪ Hace referencia a la representación mental del cuerpo, como función y como objeto. ▪ Existe la creencia de que el cuerpo no funciona bien. ▪Pueden alterarse psicopatológicamente en trastornos como la dismorfofobia**, anorexia y bulimia nerviosa. **Dismorfofobia (Trastorno dismórfico corporal) trastorno de la percepción y valoración corporal que consiste en una preocupación exagerada por algún defecto inexistente en la apariencia física, o bien, en una valoración desproporcionada de posibles anomalías físicas que pudiera presentar un individuo aparentemente normal. 21 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.2. Alteraciones de la atención Atención: - Proceso cognitivo, que interactúa con otros procesos, tanto cognitivos como afectivos. - Fácilmente alterable (fatiga, aburrimiento, sueño, …). - Afecta al funcionamiento de la persona, ya que influye en la capacidad para dar o recibir información, trabajar, realizar actividades cotidiana, ……… Funciones de la atención: fijación sobre estímulos o situaciones (concentración), capacidad para separar los estímulos relevantes de los irrelevantes (atención selectiva), mantenimiento de la vigilancia y receptividad al medio. Además, varía en función de la situación y las actividades que realiza la persona. 22 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ Hiperconcentración o estrechamiento de la atención: exceso de concentración sobre un tema, experiencia, situación,……. Aparece en los cuadros de ausencia mental. La persona está excesivamente concentrada en sus pensamientos, por lo que es incapaz de atender a ninguna otra información y/o estímulos. Únicamente será capaz de atender a aquello que de alguna manera esté relacionado con sus propios pensamientos. ▪ Falta de concentración: incapacidad o capacidad disminuida para prestar atención persistentemente a una determinada actividad, objeto o vivencia que implica una intensa distracción. Aprosexia: ausencia completa de atención. ▪Laguna temporal: ausencia mental, no mórbida. Se produce cuando la persona está realizando una tarea muy automática (conducir). ▪ Distracción: alteración más común de la alteración selectiva. Síntoma frecuente en distintos cuadros psicopatológicos (esquizofrenia, manía, psicosis, trastornos ansiedad). ▪ Vigilancia: estado de alta receptividad o hipersensibilidad hacia el medio (esquizofrenia, manía, psicosis, trastornos ansiedad). 23 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.3. Alteraciones de la memoria Memoria: - Proceso cognitivo superior. Capacidad para almacenar, retener y recuperar información. - Alteraciones del recuerdo. - Alteraciones del reconocimiento. 24 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.3. Alteraciones de la memoria Alteraciones del recuerdo ▪ Hipermnesia ▪ Amnesia: anterógrada y retrógrada ▪ Amnesia orgánica: psicógeneas, funcionales o disociativas ▪ Distorsión del recuerdo: confabulación y pseudología fantástica Alteraciones del reconocimiento ▪ Falsos reconocimientos positivos (reconocer algo NO vivido): Déjà vu, paramnesia reduplicativa y falsos reconocimientos ▪ Falsos reconicimientos negativos (NO reconocer algo vivido): Jamais vu, criptonesia y agnosias 25 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.3. Alteraciones de la memoria Memoria: - Alteraciones del recuerdo. Alteraciones del recuerdo ▪ Hipermnesia: afluencia excesiva de recuerdos. Situaciones no patológicas, como «libro de la vida». Patológicas: episodios maníacos, trastorno de estrés posttraumático, intoxicaciones por consumo de sustancia, ……. 26 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del recuerdo ▪ Amnesia: pérdidas totales o parciales de memoria. Imposibilidad de recuperar información almacenada con anterioridad. Las causas pueden ser de origen diverso: funcional, son consecuencia de factores psicológicos, y surgen como mecanismo de defensa. Orgánico, implican alguna clase de lesión cerebral, causada por distintos factores, enfermedades, traumas. Se clasifican siguiendo distintos criterios: causal, modalidad, anatómico, cronológico. Amnesia anterógrada: la persona no recuerda la información posterior al comienzo de la amnesia. Amnesia retrógrada: la persona no recuerda la información que ocurrieron antes del traumatismo. ▪ Amnesias psicógenas, funcionales o disociativas versus síndrome amnésico de origen orgánico. 27 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del recuerdo ▪ Distorsión del recuerdo: Confabulación y pseudología fantástica (invención de recuerdos). Confabulación: fabricar recuerdos para rellenar lagunas mnésicas que se dan en un síndrome amnésico con estado de conciencia lúcida. El paciente inventa recuerdos sin intención de mentir, generalmente relacionados con su propia biografía y a menudo en respuesta a preguntas del examinador. Búsqueda de continuidad en los recuerdos. También puede narrar recuerdos auténticos pero mal contextualizados. Asociada a amnesia orgánica. Parece creer lo que dice, sin ser consciente de sus errores y no se observa intención de engañar al interlocutor, sino de rellenar el hueco producido por su amnesia. Pseudología fantástica: fabricar recuerdos por necesidades afectivas del paciente (excusas, darse importancia ser el centro de atención y necesidad de aprobación). Hechos inventados o fantaseados, que la persona se cree. 28 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del reconocimiento: falsos reconocimientos positivos y negativos. En estas alteraciones se observan falsos reconocimientos POSITIVOS, es decir, la persona dice reconocer algo que NO ha vivido. ▪ «Déjà vu»/ «déjà vecu» (ya visto/ya vivido): tener la sensación de que ya se ha visto o vivido algo aún sabiendo que es la primera vez que se experimenta. Puede darse en personas sanas, situaciones de despersonalización y condiciones de fatiga. Ilusión del recuerdo en la cual la percepción de un objeto o situación que es percibido por primera vez, provoca la vivencia en el individuo de que ya anteriormente ha sido percibido. “Lo ya visto”. Población no clínica-clínica. ▪ Paramnesia reduplicativa: la paremnesia son distorsiones patológicas de la memoria debidas a la inclusión de detalles falsos o por una referencia temporal incorrecta. El paciente amnésico cree que el lugar en el que ahora se encuentra es exactamente igual a otro en el que ya estuvo, pese a ser una situación completamente nueva. Escenario duplicado. Asociado a daño cerebral adquirido. Simultáneos. Cuadros delirantes. ▪ Falsos reconocimientos: el paciente reconoce a las personas que le rodean pese a que no las ha visto nunca antes. Cuadros delirantes. Síndrome de Korsakoff (deficiencia B1tiamina). 29 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del reconocimiento También pueden ocurrir falsos reconocimientos NEGATIVOS, es decir, la persona dice NO reconocer algo que ha vivido. ▪ «Jamais vu»: (nunca visto) experiencias previas y familiares no son reconocidas, y se experimentan como nuevas. Aunque la persona conoce y recuerda una situación o lugar, lo experimenta sin ninguna sensación de familiaridad (previo crisis epilépticas). Población no clínica-clínica. Es el fenómeno inverso al “Déjà vu”. Estos fenómenos pueden aparecer, también, en población no clínica. ▪ Criptomnesia: sin recuerdo. La experiencia se vive como original, sin familiaridad. ▪ Agnosias: problemas de reconocimiento debidos a un daño cerebral. Incapacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos sin haber deficiencia en la alteración de la percepción, lenguaje o intelecto. 30 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.4. Alteraciones de la percepción Percepción: - Proceso cognitivo por el que aprehendemos la realidad. Las alteraciones perceptivas indican deterioro grave en el grado de contacto que el paciente mantiene con la realidad, alucinaciones. - Distorsiones perceptivas: Ilusión. - Engaños perceptivos: Imágenes anómalas o pseudopercepciones, alucinaciones y pseudoalucinaciones. Distorsiones perceptivas: la persona percibe de un modo distinto del que se espera según las características del estímulo. EXISTE ESTÍMULO. ▪ Ilusión: percepción equivocada o errónea de un objeto concreto, la percepción no se corresponde con las características objetivas del estímulo. Ejemplo: figuras reversibles, oír pasos en una calle solitaria, ver a una persona que esperamos desde hace un rato. 31 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS NO EXISTE ESTÍMULO Engaños perceptivos: Experiencia perceptiva nueva que, por lo general, convive con el resto de las percepciones normales y no se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo. Se mantiene y/o se activa a pesar de que el estímulo que produjo la percepción inicial ya no se halla físicamente presente. Las alucinaciones son un claro ejemplo de engaños perceptivos que pueden darse en todos los sentidos. ▪ Percepciones fundamentadas en estímulos inexistentes, que coexisten con percepciones normales. Los engaños perceptivos se diferencian de las distorsiones perceptivas en que en estas últimas el estímulo es el punto de partida necesario para que la experiencia perceptiva tenga lugar. 32 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS NO EXISTE ESTÍMULO Engaños perceptivos: ▪ Imágenes anómalas o pseudopercepciones: se producen en ausencia de los estímulos que la activaron, o se mantienen a pesar de que el estímulo que las produjo ya no está físicamente presente. ▪ Imágenes mnésicas: recuerdos de imágenes sensoriales que pueden presentarse de un modo transformado, muchas veces a voluntad. ▪ Imágenes eidéticas: representaciones casi exactas de impresiones o experiencias sensoriales que quedan fijadas en la mente. ▪ Imágenes parásitas: fueron originadas por un estímulo o situación concretos que ya no están presentes (canciones). 33 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS NO EXISTE ESTÍMULO ▪ Alucinaciones: son los engaños perceptivos más graves. Son experiencias similares a la percepción que se producen en ausencia del estímulo apropiado para producir dicha percepción. No pueden ser dirigidas o controladas por quien las experimenta. Pueden aparecen en cualquier modalidad sensorial (auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles, somáticas y cinestésicas). Pueden ser simples o elementales (murmullos, resplandores,…) o complejas (voces, conversaciones, objetos, ….). Trastorno “por excelencia” de alteraciones en la percepción. Síntoma indispensable para asegurar la existencia de enfermedad mental, aunque en ocasiones, pueden aparecer en personas mentalmente sanas bajo ciertas condiciones estimulares. Percepción sin objeto. Falsa percepción. Son alucinaciones aquellas percepciones que carecen del estímulo de un objeto y que son tomadas por reales. Puede alucinarse en cualquier área sensorial, y a menudo en varias. El juicio de realidad está disminuido, incluso anulado. 34 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ Pseudoalucinaciones**: NO EXISTE ESTÍMULO 1) Experiencia alucinatoria en la que la persona otorga juicio de realidad a lo que percibe, pero ubica el origen de la experiencia en el espacio subjetivo interno y no externo. 2) Experiencia alucinatoria en la que la persona percibe algo pero no le otorga juicio de realidad, y sabe que es producto de su imaginación. Imágenes internas muy vividas que difieren de las alucinaciones en la ausencia del carácter de objetividad y realidad, es decir, en la falta de proyección en el mundo exterior. Tipo de alucinación caracterizada por el mantenimiento del sentido de la realidad con implicación de diferentes modalidades sensoriales, contenido infantil, ingenuo y fantástico. **«Alucinaciones de viudedad»: la persona oye la voz del cónyuge fallecido o verlo sentado en su sillón, aunque sabe que esas percepciones no son reales 35 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.5. Alteraciones del pensamiento, el lenguaje y el habla Pensamiento, lenguaje, habla: - Procesos interrelacionados. - Alteraciones del lenguaje y el habla. - Alteraciones del pensamiento: delirios, obsesiones, preocupaciones. Trastorno formal del pensamiento Lenguaje alterado Habla desorganizada 36 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del lenguaje y el habla ▪ Deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión o utilización de un sistema de símbolos. En muchas ocasiones, el origen es lesión cerebral. Alteraciones del pensamiento ▪ Se clasifican en función de la alteración del pensamiento en su forma, contenido o ambos. Alteraciones formales del pensamiento: problemas en el discurrir del pensamiento, el «cómo» se piensa y el «qué se piensa». ▪ Delirios ▪ Obsesiones ▪ Preocupaciones 37 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Alteraciones del pensamiento ▪ Delirios: son juicios falsos, que se mantienen con una extraordinaria convicción, irrefutables y con contenido imposible. Se experimentan como verdades evidentes por si mismas. Son de gran trascendencia personal. En ocasiones, puede que el contenido no sea extravagante. Los más frecuentes: control, persecución, celos, pobreza o ruina, culpa, amor, ….. Alteración del contenido del pensamiento que supone la aparición de una idea falsa y vivida con total certeza subjetiva. No se modifica con la argumentación lógica. Esta idea o creencia puede tratarse de un tema imposible o cotidiano. En cualquier caso el paciente vive su delirio con la misma certeza de realidad que las ideas normales. 38 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ Obsesiones: son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos persistentes que se experimentan como invasores. Los que la sufren saben que no tienen sentido, intentan resistirse, pero no suele funcionar. Estas ideas pueden ir acompañadas de actos compulsivos, aunque no siempre. Ejemplo: TOC, esquizofrenia, depresión,….. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan alguna vez durante la perturbación, como intrusivos e inapropiados, y causan marcada ansiedad o malestar. 39 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS ▪ Preocupaciones: perseverancia de uno o varios temas recurrentes en los pensamientos y conversación del paciente. Especialmente de tipo emocional, ejemplo, depresión (rumiaciones: acontecimientos negativos del pasado y adoptan en muchos casos la forma de autorreproches) y ansiedad (preocupación ansiosa: acontecimientos futuros que la persona no sabe cómo se van a desarrollar y qué consecuencias van a tener). 40 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.6. Alteraciones afectivas Aspectos a tener en cuenta en las emociones y afectos: a) Forma de aparición Las emociones y los afectos son respuestas b) Grado de adecuación c) Variedad de tipo de afectos normales, difícilmente se pueden establecer límites entre normalidad y psicopatología d) Grado de intensidad e) Grado de reactividad f) Grado de movilidad 41 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.6. Alteraciones afectivas Aspectos a tener en cuenta en las emociones y afectos: a) Forma de aparición: si hay presencia de estímulos, patrones diurnos, factores situacionales,…. b) Grado de adecuación: si el afecto es apropiado, si existen discrepancias entre lo que la persona dice y su conducta no verbal,…. c) Variedad de tipo de afectos: variedad de tipo de afectos que la persona es capaz de expresar. d) Grado de intensidad: existe relación entre la intensidad de la reacción emocional y el estímulo que lo provoca. 42 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.6. Alteraciones afectivas Aspectos a tener en cuenta en las emociones y afectos: e) Grado de reactividad: si se producen cambios afectivos en función de la situación, vivencia,.…. f) Grado de movilidad: si el afecto es fijo, inmóvil o excesivamente frágil, débil,….. Las alteraciones afectivas son características fundamentales en los trastornos emocionales, como trastornos depresivos, bipolares, ansiedad, además de estar en otros trastornos psicopatológicos. 43 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones TRANSITORIAS en el estado emocional ▪ Labilidad afectiva. ▪ Incontinencia afectiva. ▪ Ambivalencia afectiva o ambitimia. ▪ Rigidez afectiva. ▪ Indiferencia afectiva, frialdad afectiva, embotamiento afectivo o apatía. ▪ Paratimia, afecto discordante o inadecuado. ▪ Anhedonia. ▪ Alexitimia. Variaciones DURADERAS en el estado emocional ❖ Disforia. ❖ Hipotimia o tristeza patológica. ❖ Euforia. ❖ Enfado / Ira. ❖ Ansiedad. 44 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones TRANSITORIAS en el estado emocional ▪ Labilidad afectiva: cambios rápidos, súbitos de humor, provocados o no por factores externos. Involucran a la expresión. Cambios súbitos afectivos, que involucran especialmente a la expresión y que pueden o no ser consecuencia de un estímulo externo. Existe una falta de control de la expresión afectiva que suele estar desproporcionada respecto al afecto subjetivo. ▪ Incontinencia afectiva: falta de control de la expresión afectiva, desmesurada. Dificultad que tienen algunas personas para inhibir o contener dentro de sí sus propios estados emocionales de tal manera que los expresan espontáneamente. Normalmente se encuentra en los enfermos orgánico-cerebrales. 45 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones TRANSITORIAS en el estado emocional ▪ Ambivalencia afectiva o ambitimia: coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a la misma vivencia. Presencia de sentimientos, tendencias o pensamientos opuestos hacia un mismo objeto, situación o persona; sentir amor/odio, deseo/culpa. ▪ Rigidez afectiva: los sentimientos persisten con independencia de la situación. Pérdida de la capacidad de modulación afectiva. El paciente tiene sentimientos y emociones fijas y persistentes que no se modulan o varían según las circunstancias externas. Ej.: Paciente paranoide que se muestra continuamente irritable y con una actitud de desconfianza y recelo, independientemente del tema de conversación que se mantenga con él. 46 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones TRANSITORIAS en el estado emocional ▪ Indiferencia afectiva, frialdad afectiva, embotamiento afectivo o apatía: dificultad para responder afectivamente y modular la respuesta emocional. Ausencia o supresión de emociones, de sentimientos, de interés, de preocupaciones o de pasiones. Se debe diferenciar de la abulia (voluntad) y de la acinesia (motor). ▪ Paratimia, afecto discordante o inadecuado: afecto inadecuado con el contenido de la vivencia o el contexto en que se produce. Sentimientos y emociones que experimenta el paciente que no son coherentes o no se adaptan al contexto en un momento determinado. Falta de acuerdo, incluso contradicción, entre el contenido verbal y la expresión no verbal de la emoción. Por ejemplo: Reír a carcajadas en un funeral. 47 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones TRANSITORIAS en el estado emocional ▪ Anhedonia: incapacidad para experimentar placer o agrado, donde previamente si lo hacía. Incapacidad para experimentar placer en circunstancias que previamente si se experimentaba. Puede aparecer tanto en los trastornos depresivos como en las formas negativas de la esquizofrenia. ▪ Alexitimia: escasa conciencia de los estados de ánimo, confusión con respecto a ellos y dificultad para expresar emociones. Incapacidad para expresar los afectos a través de lenguaje verbal. Dificultad en reconocer y describir sus emociones y sensaciones corporales. Puede verse en trastornos psicosomáticos, dolor psicógeno, ansiedad, trastornos disociativos, abuso de sustancias y depresión enmascarada. Dificultad para la empatía y las relaciones interpersonales. 48 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Variaciones DURADERAS en el estado emocional ▪ Disforia: malestar, estado de ánimo no placentero, a menudo acompañado de ansiedad e irritabilidad. ▪ Hipotimia o tristeza patológica: estado de ánimo decaído, triste. Tristeza patológica o vital. Endógena. La persona se muestra triste, con sentimiento de abatimiento y pérdida de vitalidad que afecta a distintas funciones psíquicas y físicas. ▪ Euforia: sentimiento exagerado de bienestar, la persona se siente llena de energía, optimista, alegre. Sensación o estado de bienestar físico y emocional o excitación, generalmente exagerada y sin mayor fundamento, siendo desproporcionada a la causa e inadecuada a la situación. Grandiosidad. ▪ Enfado / Ira: sentimientos de tensión, irritabilidad, asociados a fácil provocación de disgusto o ira. ▪ Ansiedad: sentimientos de nerviosismo, tensión, miedo, temor, pánico. Estado emocional que presenta reacciones de miedo o aprensión anticipatoria de peligro o amenaza. 49 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.7. Alteraciones de la actividad motora y la conducta NO intencional - Alteraciones relacionadas con los movimientos observables de la persona, tanto voluntarios como involuntarios, así como la manera de actuar y comportarse. - Incremento: Hipercinesia o agitación psicomotriz. - Disminución: Acinesias y parálisis, hipocinesias o bradicinesia. - Movimientos inducidos, involuntarios o conducta NO intencional. Hipercinesia o agitación psicomotriz: actividad excesiva o inapropiada. ▪ Inquietud psicomotora: manifestaciones leves. Temblores, convulsiones, tics. Acinesias y parálisis: movimiento ausente. Hipocinesia o bradicinesia: movimiento enlentecido. 50 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS Movimientos inducidos, involuntarios o conducta no intencional. ▪ Estereotipias: movimientos repetitivos, más o menos complejos, que se producen reiteradamente sin finalidad y fuera de contexto. ▪ Automatismos: ocurren cuando la conciencia está alterada, como crisis epilépticas, sonambulismo,… ▪ Manierismos o amaneramientos: movimientos a los que les falta naturalidad, forzados, afectados, exagerados o rebuscados. Mímica exagerada, grotesca. ▪ Compulsiones: rituales repetitivos y estereotipados que la persona se siente obligada a realizar y cuyo fin suele ser neutralizar las obsesiones vinculadas. ▪ Impulsos: actos que se realizan sin reflexionar, irresistibles, sin otra finalidad que la de seguir el impulso. 51 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.8. Alteraciones de las funciones fisiológicas: sueño, apetito e ingesta y sexo SUEÑO ▪ Insomnio inicial: dificultad para conciliar el sueño, más de 30 minutos en dormirse. ▪ Insomnio tardío: despertar precoz, despertarse entre una y tres horas antes de la hora habitual, con dificultad para volver a conciliar el sueño. ▪ Insomnio medio: estar despierto más de 30 minutos durante la noche. ▪ Insomnio intermitente: despertarse varias veces a lo largo de la noche. ▪ Hipersomnia: patrón excesivo de sueño. ▪ Parasomnias: comportamientos, trastornos de la conducta o fenómenos anormales que aparecen durante el sueño. Sonambulismo o pesadillas. 52 www.ucam.edu 2. ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS 2.8. Alteraciones de las funciones fisiológicas: sueño, apetito e ingesta y sexo APETITO E INGESTA ▪ Inapetencia o anorexia: falta de apetito. ▪ Hiperfagia: incremento del apetito. CONDUCTA SEXUAL Indicador biológico sensible del bienestar general del individuo. Cuando una persona comienza a tener problemas, se producen alteraciones en la conducta sexual habitual. Parafilias. 53 www.ucam.edu 3. CONCLUSIONES Y TENDENCIA FUTURAS La función de la psicopatología es la descripción y la explicación de la experiencia anómala. La psicopatología debe aportar un lenguaje a la psicología clínica y a la psiquiatría, pero también ofrecer un marco desde el cual comprender y explicar los problemas mentales. Únicamente así, se podrá alcanzar la evaluación y el tratamiento. 54 www.ucam.edu