T2 Operatoria Dental PDF

T2: OPERATORIA DENTAL Grado Superior de Higiene Bucodental  OPERATORIA DENTAL La operatoria dental abarca los tratamientos que se realizan en el diente con el propósito de eliminar una caries, mejorar su estética, etc. La mayor parte de los tratamien...

T2: OPERATORIA DENTAL Grado Superior de Higiene Bucodental  OPERATORIA DENTAL La operatoria dental abarca los tratamientos que se realizan en el diente con el propósito de eliminar una caries, mejorar su estética, etc. La mayor parte de los tratamientos se realizan en dos fases: - Primera fase: Preparación del diente → Se elimina estructura dental y se forma una cavidad - Segunda fase: Restauración del diente → Sustitución de la estructura perdida  Primera fase: PREPARACIÓN DEL DIENTE PREPARACIÓN DEL DIENTE La preparación es la forma interna o externa que queda en el diente después de eliminar la estructura dental. Según la extensión que tenga la preparación puede ser: - Simple: solo una superficie - Compuesta: dos superficies. - Compleja: tres superficies - Restauración: más de tres superficies  PROCEDIMIENTO CLÍNICO de Preparación del diente 1. Maniobras previas: anestesia y aislamiento absoluto con dique de goma (opcional). 2. Preparación: 1. Abrir tejidos duros necesarios 2. Eliminar tejidos enfermos 3. Dar forma retentiva Se utilizan: Turbina, Contra- Ángulo , Excavador o cucharilla de Black. 3. Limpieza de la preparación, para eliminar las bacterias y sus toxinas. 4. Aislamiento relativo: con rollos de algodón si no se colocó aislamiento absoluto. 5. Protección: De los tejidos sanos. Protección dentino-pulpar 6. Colocación de banda o matriz: Para formar la pared pérdida (clase II, III, IV)  Clase II: Interproximal de molares y premolares Clase III: Interproximal de dientes anteriores y sin afectación del borde incisal Clase IV: Interproximal de dientes anteriores y con afectación del borde incisal  PROTECCIÓN DENTINO PULPAR Abarca todas las técnicas y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración del diente para proteger constantemente el órgano dentinopulpar. Los materiales utilizados se pueden clasificar en: Selladores dentinarios: barnices y sist adhesivos (micras) Forros cavitarios: ionómero vítreo e hidróxido de calcio (0,5 mm) Bases cavitarias: ionómero vítreo (1 mm)  SELLADORES DENTINARIOS Recubrimientos de unas micras de espesor que bloquean la entrada de los túbulos dentinarios evitando la hipersensibilidad dentinaria. Tienen las siguientes propiedades: Son aislantes químicos → evitan el paso de sustancias químicas a través de los túbulos dentinarios hacia la pulpa. Son aislantes bacterianos → evitan el paso de bacterias y toxinas a través de ellos. Son aislantes eléctricos → previenen el galvanismo bucal en pacientes con restauraciones de diferentes metales. SELLADORES DENTINARIOS: Barnices Son soluciones de una resina natural o sintética en un solvente muy volátil. Al aplicar la solución, el solvente se evapora rápidamente dejando una capa muy delgada de resina sobre la superficie. Resina natural más utilizada: copal disuelto en acetona. Para obtener una película uniforme, sin poros → Aplicarse muy fluido y dar dos capas.  SELLADORES DENTINARIOS: Sistemas adhesivos Consisten generalmente en un ácido, un imprimador (primer) y una resina adhesiva. El ácido desmineraliza el esmalte y la dentina. Forma micro retenciones en el esmalte, deja libre las fibras colágenas en la dentina y elimina el barro dentinario. 1. Grabado ácido: - Grabado: Aplicar ácido esmalte 15’’ y luego extender a la dentina otros 15’’. ( Si se contamina, y hay que volver a grabar: solo 10’’) - Lavado: 30’’ - Secado: 30’’. Esmalte absolutamente seco (blanco tiza), pero dentina algo humedecida, si no aplicar algodón con agua. 2. Primer o imprimador de dentina Sustancia compuesta por una resina adhesiva disuelta en un solvente volátil. Al aplicarlo sobre la dentina acondicionada, por un lado → se mezcla con las fibras de colágeno que quedaron libres quedando unido a la superficie dentinaria. Por el otro lado → se adhiere al bonding o resina adhesiva (siguiente paso) Se deja actuar 30’’, se aplica aire para que el solvente se evapore. 3. La resina adhesiva o bonding Penetra en: - Superficie grabada del esmalte - En el primer produciendo sellado dentinario Queda libre por el otro lado para unirse a la resina compuesta (composite). Se puede utilizar con cualquier restauración excepto ionómeros convencionales. Una fina capa se redistribuye con aire y se polimeriza durante 20’’ Actualmente en el mercado tenemos: - Adhesivos multicomponentes: Ácido, primer y bonging por separado - Adhesivos monocomponentes: Acido, primer + bonding - Adhesivos autograbantes: Ácido + primer + bonding todo junto → - Composites adhesivos. FORROS CAVITARIOS O LINERS Recubrimientos que no superan los 0,5 mm de espesor. Tienen las mismas propiedades que los selladores. Pueden tener además: ○ Efectos preventivos si liberan fluoruros → ionómero vítreo ○ Actuar como bacteriostáticos o germicidas → hidróxido de calcio.  Hidróxido de calcio - Posee una elevada alcalinidad que lo hace germicida - Acelera la formación de dentina reparadora (estimula los odontoblastos) Sin embargo: Soluble (se desintegra con facilidad), poca resistencia a la compresión y no es adhesivo → Su uso se limita a pequeñas áreas profundas de la cavidad. Se presenta en forma de 2 pastas: base y catalizador. La mezcla: en bloque de papel de forma rápida y se pasa con dicalero. Existen fotopolimerizables. También para cementado provisional.  Cementos de ionómero vítreo Dependiendo del espesor: ○ Forro: 1 mm También llamado ionómero de vidrio. Liberan Flúor  BASES CAVITARIAS Recubrimientos superiores a 1 mm de espesor. Las mismas propiedades que los selladores. Además al tener mayor espesor producen también aislamiento térmico. El material de elección → cemento de ionómero vítreo que también tiene efecto preventivo porque libera fluoruros.  Cemento de ionómero vítreo Además de ser forro y base: se usan para cementado. - Ionómeros convencionales: Polvo (vidrio soluble) + líquido (ácido poliacrílico) → forman una Sal. Si se hace cementado: es provisional. - Ionómeros modificados con resinas → Al líquido se les ha incorporado resinas y un fotoiniciador o catalizador químico. Formas de presentación: - Los fotopolimerizables - Polvo + líquido - Cápsulas (separados por una membrana) - Los de autocurado → Pastas en jeringas Propiedades: - Se adhieren sin necesidad de grabado - Su solubilidad es mínima - La elasticidad es similar a la de la dentina - Gran cantidad de fluoruros → efectos preventivos - Al fraguar no sufren contracción como los composites - El ionómero vítreo modificado con resinas fotopolimerizable: Más estético: color parecido a la dentina y no son opacos. Menos elásticos y pueden contraerse por contener resinas. Manipulación de ionómero vítreo convencional: Polvo en frigorífico = mayor tiempo de trabajo - La medida exacta de polvo se retira con la cucharilla después de agitar el frasco, enrasándola con plástico nivelador. - El líquido se inclina en dos tiempos para evitar las burbujas de aire; primero se coloca horizontal y luego se invierte completamente hasta dejar caer la gota. - La mezcla sobre un block de mezcla y con espátula (no de acero inoxidable) - Se mezcla rápidamente → no debe superar los 30 sg - Materiales encapsulados → vibrador de amalgama. - El ionómero se puede llevar a la cavidad con un aplicador de extremo esférico. - El aspecto del material tiene que ser brillante. - El tiempo de fraguado oscila alrededor de 4’ Manipulación de ionómero vítreo modificado con resinas: Es más sencilla: - Las proporciones no son tan críticas - El tiempo de trabajo es mayor - Endurecen con sólo 30 sg de fotopolimerización.  Cemento de óxido de zinc eugenol (OZE) En la composición encontramos: óxido de zinc, eugenol (esencia de clavo) y aceite de oliva. Presentación: polvo + líquido, encapsulado o pasta. Se utiliza como base cavitaria y obturación provisional. Propiedades: ○ Eugenol → Calmante No se utiliza para base en ○ Zinc → Alteraciones de color en resinas obturaciones con ○ Eugenol → Inhibe fraguado de resinas composites ○ Solubilidad alta Manipulación: Mezclado rápido Reforzados con resinas →es el IRM  MATRICES Y CUÑAS Sirve para formar temporalmente una pared perdida, impide que desborde el material restaurador. En cavidades de clase III y IV → una banda o tira de acetato (sujeta o no con cuña) Cuña → Su misión es mantener la banda (Se coloca en la tronera gingival) Pueden ser de plástico o madera. De diferentes tamaños para adaptarse. Se coloca con pinza mosquito, con la base del triángulo hacia gingival y por lingual También podemos encontrar: Automatrices: Palodent:  Segunda fase: RESTAURACIÓN DEL DIENTE Procedimiento en el que se coloca material en la preparación realizada para sustituir la estructura dental perdida y devolver al diente su función y su forma. Según cómo el material restaurador se inserte en la cavidad, puede ser: - Plástico: se inserta sucesivamente, es moldeable y endurece por fenómenos físico-químicos (amalgama, composite, ionómero, compómero, ormocera...). - Rígido: se inserta en la preparación en un solo bloque, se fija con cemento (incrustaciones, carillas, coronas).  COMPOSITE Es un material restaurador, plástico, estético. Se necesita sistema adhesivo. Componentes: Matriz orgánica: monómeros de resina + fotoiniciador o catalizador químico + pigmentos. Relleno inorgánico: partículas microscópicas de cuarzo o sílice que proporcionan propiedades mecánicas y estéticas. El silano las une dando homogeneidad al material. Dependiendo del tamaño que tengan las partículas hay distintos tipos de composite: - Composites de macrorrelleno: Partículas de mayor tamaño. Actualmente no se utilizan. - Composites de microrrelleno: Partículas de tamaño inferior a las anteriores. En restauraciones de dientes anteriores. - Composites híbridos (blends): Partículas de diversos tamaños. Se utilizan en dientes todos (anteriores y posteriores) Existen distintas consistencias: fluida o flow / media / heavy o condensable. El composite fluido se utiliza para: restauraciones de clase I muy pequeñas, III, IV, V, fondos de cavidad, obturaciones preventivas y sellado de fisuras.  Clase I: Fosas, surcos y fisuras de molares y premolares y en palatino de dientes anteriores superiores. Clase III: Interproximal de dientes anteriores y sin afectación del borde incisal Clase IV: Interproximal de dientes anteriores y con afectación del borde incisal Clase V: Cerca, encima o debajo de la encía  FRAGUADO Dependiendo de cómo se inicie la reacción de fraguado: - Fotopolimerizables: Fotoiniciadores para iniciar la reacción. En jeringas y cavifils o compules. Se utilizan para restauración. - Autopolimerizables: Catalizador químico. Se presentan en pasta-pasta. Para reconstrucción de muñones, coronas provisionales y cementado de incrustaciones, carillas, coronas, brackets. - Duales: Catalizador químico + fotoiniciador. En pasta-pasta. Para cementado (colocación definitiva o provisional de una corona o un puente) Los composites fotopolimerizables: fraguan con luz azul-violeta. Tipos de lámparas: Convencionales: Luz halógena Diodo: LED Alta intensidad: Arco de plasma, láser La luz de estas lámparas causan daño en la retina, para evitarlo se deben usar gafas que filtren la luz  PROPIEDADES No tienen adhesión → necesitan un sistema adhesivo. Gran resistencia a la compresión La resistencia a la abrasión depende de partículas de relleno: + resistencia + partículas Baja conductividad térmica → buenos aislantes térmicos. Sufren contracción durante la polimerización  Propiedades estéticas: se asemejan al diente en el color, brillo y translucidez Los diferentes tonos de color se deben a los pigmentos que se añaden. El brillo y la translucidez son debidos al contenido inorgánico (cuarzo o sílice). Los composites híbridos son los que presentan mejores propiedades.  INDICACIONES Cavidades pequeñas tanto en anteriores como en posteriores Cavidades grandes que requieran estética Dientes desvitalizados PROCEDIMIENTO CLÍNICO: obturación con composite Preparación del diente 1. Maniobras previas: anestesia, aislamiento absoluto, elección del color. 2. Preparación de la cavidad: aparatología e instrumental rotatorio, excavador. 3. Aislamiento relativo del campo operatorio si no se realizó el aislamiento absoluto. El composite no fragua si se contamina con agua, saliva o sangre. 4. Protección dentinopulpar: se utiliza como sellador dentinario el sistema adhesivo. - Grabado ácido: si la cavidad es interproximal hay que proteger el diente adyacente con tira de acetato. Si se colocó aislamiento relativo, después de lavar hay que cambiar los algodones. Dejar actuar, aspirar, lavar y secar. - Colocación del primer: dejar actuar y aplicar aire. - Colocación de la resina adhesiva: si la cavidad es interproximal hay que proteger el diente adyacente con tira de acetato, distribuir con aire y fotopolimerizar. 5. Si la cavidad está en cervical (clase V): Y no se ha colocado aislamiento absoluto con clamp cervical, hay que colocar hilo para retracción gingival. Se necesita: hilo retractor impregnado en líquido hemostático (evitar hemorragia), pinza, tijera y aplicador del hilo retractor. 6. En el caso de que haya pérdida de pared hay que preparar: si es en posteriores banda y cuña, si es en anteriores tira de acetato sujeta con cuña o no. Restauración del diente 1. Colocación del composite Guía de colores del composite, jeringas de composite con jeringa, instrumental para colocar el composite dentro de la cavidad (espátula de boca o instrumento plástico, bruñidores,...), lámpara de polimerización y gafas protectoras 2. Control de la oclusión. Pinza Miller y papel de articular (para marcar los contactos dentales).  3. Eliminación de excesos, pulido y brillo del composite Se debe realizar a baja velocidad y con refrigeración acuosa. El material es muy variado. Se pueden utilizar: - Fresas de diamante de distintos tipos de grano: * Grano fino para eliminar excesos (franja roja) * Grano extra-fino para pulido (franja amarilla) * Grano ultrafino para brillo (franja blanca) - Fresas de carburo de tungsteno multihojas a baja o alta velocidad y con refrigeración acuosa. - Discos flexibles abrasivos (óxido de aluminio): se utilizan en caras libres del diente (V y L) e interproximal. De diferentes tamaños y colores (grado de abrasión). De papel y plástico. Se utilizan con: CA + mandril - Tiras proximales abrasivas: la base es de acetato y tienen en cada extremo un grado distinto de abrasión. Hay dos tipos: - Grano grueso-medio (negras-azules) - Grano fino-extrafino (marrón-blanco) La tira se introduce en el área de contacto (lado abrasivo) y se realiza movimiento de sierra. - Copas, discos y puntas abrasivas Las puntas → se usan en las concavidades de la superficie oclusa Las copas → sobre las áreas más convexas de la superficie proximal y oclusal Los discos → sobre las caras libres del diente. Varios materiales: - Gomas siliconadas (CA) - Piedras de Arkansas blanca (CA y T): para brillo - Cepillos impregnados con pasta de pulido: se pueden utilizar varias veces y se esterilizan en autoclave.  RESTAURACIÓN CON COMPOSITE PASO A PASO 1. Anestesia tópica y periapical 2. Comprobar color diente 3. Aislamiento absoluto (opcional) 4. Eliminación de la caries y conformación de la cavidad 5. Aislamiento relativo (si no se colocó absoluto) 6. Grabado ácido 7. Lavado y secado de la cavidad 8. Se cambia aislamiento relativo de nuevo (si no se colocó absoluto) 9. Colocación del primer-bonding 10. Distribución con aire 11. Fotopolimerización 12. Colocación y adaptación del composite 13. Fotopolimerización 14. Control oclusión 15. Eliminación de excesos y pulido: fresa de diamante, copa, disco abrasivo y tira interproximal (dependiendo de donde se realiza la obturación) y piedra de Arkansas blanca. 16. Se puede terminar con: Cepillo de profilaxis y pasta de pulido Ejemplo de utilización de: Sistema adhesivo, forro, base y composite EJEMPLO DE OBTURACIÓN: 1. Forro con hidróxido de calcio 2. Base de cemento de ionómero vítreo 3. Colocación de sistema adhesivo y obturación con composite  IONÓMERO VÍTREO Es un material restaurador plástico, estético, adhesivo. No necesita sistema adhesivo Capacidad anticaries → Liberan fluoruros Se utilizan de forro y base. Los modificados con resinas →Se utilizan para restauración definitiva. Los convencionales para provisional. Se han reforzado incorporando metal al vidrio (plata) Cermets Encapsulados Para restauraciones posteriores y de muñones  INDICACIONES Como material de restauración es la caries cervical, en dientes temporales y para reconstruir muñones.  PROCEDIMIENTO CLÍNICO ✔ Los pasos son similares a los de la restauración con composite. No necesitan sistema adhesivo, pero se puede utilizar ácido poliacrílico o primer para mejorar la adhesión. ✔ Los materiales más aconsejables para el pulido son: - Discos flexibles abrasivos - Fresas de diamante de grano ultrafino - Fresas de carburo de tungsteno - Cepillo impregnado en abrasivo  COMPÓMERO Material restaurador plástico, estético. Necesita sistema adhesivo específico fotopolimerizable que actúa como primer y cómo bonding (resina adhesiva) Capacidad anti caries (libera flúor) Es una resina fotopolimerizable que una vez fraguado y después de un tiempo expuesto a la humedad de la cavidad bucal → adquiere la propiedad de liberar fluoruros (como ionómero vítreo) En jeringas o cavifils  INDICACIONES Se utiliza sobre todo para obturación cervical. También para: restauración de dientes temporales, pacientes con alto riesgo de caries y pacientes geriátricos.  PROCEDIMIENTO CLÍNICO ✔ Los pasos son similares a los de la restauración con composite. ✔ Necesita sistema adhesivo específico fotopolimerizable ✔ Los materiales más aconsejables para el pulido: - Discos flexibles abrasivos - Fresas de diamante de grano extrafino - Copas y puntas de silicona y cepillos impregnados con pasta de pulido de grano fino.  ORMOCERA Material restaurador plástico, estético. Necesita un sistema adhesivo. Se fotopolimeriza Capacidad anticaries → Una vez fraguado libera flúor, calcio y fosfato (protección y refuerzan la mineralización) En jeringas y cavifils  Comparándolo con el composite, este material presenta: Menor contracción de polimerización Mayor resistencia a la abrasión Actividad cariostática porque libera flúor, calcio y fosfato Indicaciones → indicado para todo tipo de cavidades en el sector anterior y posterior.  INCRUSTACIONES ESTÉTICAS Son restauraciones rígidas de composite o cerámica. Se elabora en un laboratorio protésico y se fija al diente mediante cemento definitivo. Según la extensión de la restauración: ○ Simple: Dentro de la cara oclusal. ○ Inlay: En la cara oclusal y fuera de ella. ○ Onlay: Gran extensión fuera de la cara oclusal. ONLAY  PROCEDIMIENTO CLÍNICO INCRUSTACIÓN Preparación del diente (En la 1ª sesión clínica): 1. Maniobras previas: anestesia, toma del color 2. Preparación de la cavidad: aparatología e instrumental rotatorio. 3. Protección dentino pulpar si es necesario 4. Toma de impresiones para elaborar el patrón de la cavidad realizada y en el laboratorio protésico puedan fabricar la incrustación. Se obtiene mediante una impresión con silicona de adición o poliéter. También se toma una impresión con alginato de la arcada antagonista y se realiza un registro oclusal. 5. Colocación en la cavidad de una restauración provisional mientras se fabrica la incrustación. Restauración del diente (En la 2ª sesión clínica cuando se recibe la incrustación): 1. Maniobras previas: anestesia, aislamiento absoluto 2. Se retira la obturación provisional. 3. Se prueba el ajuste de la incrustación. Ácido fluorhídrico y silano 4. Se coloca hilo retractor (si es necesario) 5. Se preparan la superficie de la incrustación y la del diente. Depende del material elegido: - Incrustación de composite con ácido ortofosfórico y resina adhesiva. - Incrustación de cerámica con ácido fluorhídrico y silano. - La superficie dental normalmente se utiliza un sistema adhesivo 6. Se prepara el cemento y se coloca en la cavidad. 7. Se coloca la incrustación en la cavidad, se sujeta para que no se desplace, se eliminan los excesos de cemento y se fotopolimeriza (si es necesario) 8. Se comprueba la oclusión. 9. Si hay que eliminar excesos: fresas de diamante de grano fino y extrafino y fresas multihojas de carburo de tungsteno. 10. El pulido de los márgenes se puede hacer con goma abrasiva, piedra de Arkansas o con pasta de pulir con cepillo.  CARILLA LABIAL ESTÉTICA Restauraciones rígidas laminadas, de porcelana o composite. Cubren la superficie vestibular y se fijan al diente mediante cemento. Indicadas para corregir alteraciones cromáticas, morfológicas y de alineación. Según el material y la técnica de elaboración: ○ Carilla de composite realizada por técnica directa: aplicación de una o varias capas de composite sobre la estructura del diente. ○ Carilla de composite elaborada en el laboratorio. ○ Carilla de porcelana elaborada en el laboratorio.  PROCEDIMIENTO CLÍNICO CARILLA Preparación del diente (1ª sesión clínica): 1. Maniobras previas: anestesia, toma de color. 2. Se realiza retracción gingival (hilo retractor) 3. Para la preparación de la cavidad: - Primero: Se utiliza fresa depth cutter → controla la profundidad de corte - Segundo: Fresa de bala para eliminar la huella del anterior 4. Toma de impresiones: Mediante impresión con silicona. También se toma una impresión con alginato de la arcada antagonista y se realiza un registro oclusal. 5. Se coloca una restauración provisional. Restauración del diente (En la 2ª sesión clínica cuando se recibe la carilla) 1. Maniobras previas: anestesia. 2. Se elimina la restauración provisional. 3. Se prueba el ajuste de la carilla (hay pastas de prueba que se eliminan con agua). 4. Retracción gingival (hilo retractor) 5. Se preparan las superficies: - La superficie interna de la carilla → ácido fluorhídrico y silano. - La superficie del diente → sistema adhesivo. 6. Se colocan tiras de acetato en interproximal para proteger los dientes vecinos y después eliminar con facilidad los excesos de cemento. 7. Se prepara el cemento, se coloca sobre el diente, se coloca la carilla encima y se fotopolimeriza durante 5-10’’, adquiere una consistencia gelatinosa y se eliminan los excesos. 8. Se fotopolimeriza 40’’ en varias zonas. 9. Se eliminan los excesos de cemento: fresas de diamante de grano fino. 10. Se realiza el pulido de los márgenes: con gomas abrasivas, tiras interproximales, pastas de pulido y discos flexibles. 11. Se comprueba la oclusión.  CORONAS Son restauraciones rígidas que cubren totalmente la corona del diente y se fijan a él mediante cemento. Se vió en la asignatura de “Prótesis”.