Suicidio e Intento de Suicidio (Medicina 23) PDF

Suicidio e intento de suicidio Ps.Clin. Yolanda Dávila Phd. ¿Porqué es importante estudiar el suicidio e intento de suicidio? › Es un problema de salud pública › Fuente de altos gastos de recursos en los sistemas de salud › Se ha incrementado de forma alarmante desde 1950 › Cada 5 segund...

Suicidio e intento de suicidio Ps.Clin. Yolanda Dávila Phd. ¿Porqué es importante estudiar el suicidio e intento de suicidio? › Es un problema de salud pública › Fuente de altos gastos de recursos en los sistemas de salud › Se ha incrementado de forma alarmante desde 1950 › Cada 5 segundos un joven se suicida › Por cada jóvenes que comete suicidio, existen cerca de 10 o 20 intentos. (OMS,2004). › La edad más frecuente es entre los 15 a los 24 años Bella, 2007; OMS, 2004; Larraguibel, 2000; Ser Un poco de historia El suicidio se ha presentado como un fenómeno que varía de acuerdo con la época y condiciones del país. En el tiempo prehispánico, considerado un acto de honor y veneración. En la actualidad es visualizado como una decisión que proyecta debilidad, vergüenza o repudio. ¿Qué es el suicidio? Raíces etimológicas, la palabra suicidio proviene del latín Sui (de sí mismo) y Cadere (matar), que en conjunto significa “matarse a sí mismo”. Intento de suicidio “acto o conducta que realiza una persona con el objeto de atentar contra su propia existencia, sin lograrlo” (inegi, 2005: 14) El propósito de que se produzcan cambios ambientales y/o familiares deseados por el sujeto a partir de las consecuencias físicas reales o esperadas (Martínez, et al., 2009) Prevalencia El 70% de las personas que se suicidan tienen entre 15 y 30 años. (Bertolote y Fleischmann, 2002) EL SUCIDIO EN LATINOAMERICA La tasa de suicidio adolescente varía de un país a otro y las cifras fluctúan de 2.5 a 9.3 casos por cada 100. 000 habitantes (González, 2007; Toro, Paniagua, González, & Montoya, 2009;Ventura-Juncá et al., 2010).  EL SUCIDIO EN LATINOAMERICA Las tasas de suicidios en países como Chile, México, Colombia y Ecuador los registros demuestran un aumento en los últimos años. 12.3% de los colombianos ha tenido ideas suicidas, el 4.1% ha planeado su suicidio y el 4.9% lo ha intentado...” (Cortina,Peña Gómez, 2010)  En Ecuador Se ha triplicado en las últimas tres décadas. (Bentacourt 2007) En Chile La tasa de suicidio en el año 2008 es de 12,44 por cada 100.000 (Juan José Trebilcock Gac, 2010) Constituyéndose en la segunda o tercera causa de muerte en jóvenes de 15 a 19 años. (Almonte, 2003) En México Las entidades federativas que tuvieron mayores tasas de suicidio Chihuahua (11.4), Aguascalientes (9.9), Campeche (9.1) y Quintana Roo (9.1).  SUICIDIO "Es un problema grave de salud pública que pocas personas consideran un problema, prefieren no mencionar y hacen un verdadero esfuerzo por ocultar“ (José Bertolote, 2007) DATOS REALES Astudillo, 2004; Pritchard y Hean, 2008, Kohn y Friedman (2012) determinan que existe una tasa de subregistro cerca del 20%. El Error más frecuente guarda relación con el reconocimiento, adjudicación y registro del suicidio como causa de muerte.  DATOS REALES TABÚ!! !! El intento de suicidio no es fácil medirlo por que: No se consulta No se registra No se realiza seguimiento Factores de riesgo  Factores de riesgo personales Disminución de la motivación Falta de esperanza en Desesperanz proyecto futuros a Omite información positiva (filtraje, visión en túnel)  Factores de riesgo personales Situaciones de estrés Poca capacidad de adaptación Vulnerabilidad al estrés y sucesos vitales Falta de afrontamiento negativos adecuado Dificultad para solucionar problemas Factores de riesgo personales 70% IS. A lo largo de Limite la vida Trastornos de (inestabilidad e personalidad impulsividad) 50 lo repite La tasa de suicidios en estudios longitudinales oscila entre 8 y 10% Trastorno de personalidad Trastorno histriónico (intentos exagerados inadecuada manipulación)  Depresión Bipolaridad Tt. Obsesivo Trastornos compulsivo psiquiátricos Estrés postraumático Esquizofrenia Bulimia y anorexia Pacientes con depresión Estoy muy deprimida, decaída, con desgano, perdí la autoestima, tengo ganas de estar acostada todo el día ,quiero llorar y no puedo, porque no me sale el llanto,...... Estudiante de Informática, dice que la depresión está acabando con ella "poco a poco". "Puedo pasar un rato agradable, divertirme superficialmente con mis amigo, pero en mi interior sé que solo estoy fingiendo  EPISODIO PSICOTICO Un paciente psicótico hizo un intento muy serio de suicidarse porque creía que, si moría, los misteriosos investigadores privados que estaban siguiéndola dejarían en paz a su familia. Enfermedades médicas Diabetes Tumores Enfermedades crónica Sida Parkinson Los pacientes se suicida debido a que enfrenta una condición incurable que solo les augura un corto futuro lleno d e dolor. Conocí a un anciano que, en medio de un insoportable dolor físico producto de un cáncer inoperable, decidió quitarse la vida cuando se le había dado una esperanza de vida de 2 o 3 meses.  Factores de riesgo sociodemográficas Intentos previos Edad Mayores de 15 años Género Dinámica familiar Características culturales Larraguibel, 2000; Reyes, 2001 – 2003; Martinez, Saad, Forero, 2009; Montenegro & Guajardo, 2000; Shain, 2007; Sauceda, 2002. Factores de riesgo Desligamiento Descalificación y desconfirmaciò n Dinámica Adaptación familiar caótica Beltrán & Callahuazo; Cosullo, 2004 Triangulizaciò 2003; Linares, 2006; Minuchin, 1986; Reyes Beltrán & Torres, 2002 n perversa & Callahuazo; Cosullo, 2004 2003; Linares, 2006; Minuchin, 1986; Reyes & Torres, 2002 El funcionamiento familiar, en donde los jóvenes que intentaron suicidarse pertenecen a familias disfuncionales caracterizadas por dificultades en la adaptación y poca cohesión (Dávila, et al, 2016).  José, joven de 21 años de edad, hijo único “Me sentía solo, no tenía la atención de mis papás, a veces ni llegaba a dormir y ellos ni en cuenta, me fui volviendo más rebelde y me metí en muchos problemas porque empecé́ a beber mas alcohol de lo normal.” “Les quise contar a mis papas y ellos simplemente me ignoraron, me dijeron que me fuera a dormir que seguro eran pleitos de niños pequeños y que tenían trabajo que hacer, esa misma noche me tomé las pastillas, me tomé un frasco completo.” “Quitarse la vida es la única salida que muchos encuentran a los problemas, dolor y miseria” OMS. La cultura Individualistas Inmersa en transformaciones Crecimiento económico Debilita acción Decaen los ideales, Pierde el sentido de la reguladora normas, y obj. comunes vida Durkheim, 1897; Mead,1983 Paciente internalizado por intento de suicidio de 16 años, consumo de alcohol. -Inseguridad -Tendencia a la regresión - Ensimismamien to -Desesperanza Paciente percibe ……….. -Un ambiente restrictivo -Se evidencian sentimientos de inferioridad -Necesidad de apoyo -Dificultades para resolver problemas -Angustia -Aislamiento Test de la familia El paciente presente: Inhibición, falta de energía, depresión, fatiga, inseguro e inadaptable, el sujetos que tiende a la regresión, las puertas del porvenir están cerradas. Presencia de desvalorización, dificultad para establecer buenas relaciones con los miembros de la familia. Factores psicosociales Perdidas afectivas Migración Duelo no resuelto Autopsia psicológica Estudio retrospectivo, sobre el comportamiento previo al acto suicida Los pacientes muestra señales o muestras anticipadas del acto a cometer tales como: Señales de peligro Bruscos Comportamie Pasivo ante cambios en nto agresiones los hábitos de Autoagresivo del entorno comer o dormir Cambios en el Desvalorizacio estado del nes ánimo Señales de peligro Poco interés Interrogar: ha en el pensado en trabajo y en quitarse la la vida. vida?  Pérdida o ausencia de Pérdidas recientes amigos importantes (afectivas, económicas o de estatus) Obsesiòn por la muerte o temas relacionado con el mas allá Repartir objetos muy queridos  Presencia de Realizar fantasías de Hacer amenazas dormirse y no testamentos suicidas despertar.  Factores protectores: familia y cultura Cohesión familiar Familia Buenas relaciones familiares Tener hijos Concepción cultural sobre el Cultura suicidio Religiosidad (Cukrowicz, Wingate, Driscoll, & Joiner, 2004; Gutierrez, Osman, Kopper, & Barrios, (2000); Gould, Greenberg, Velting, & Shaffer, 2003; Joiner et al., 2007; Pfeffer, 2001; Muñoz & Vásquez, 2009). Tipo de suicidios Altruista Anónimo Afectivos Teatrales Psicóticos y confusionales. TIPOS DE SUICIDIO ALTRUISTA: Los individuos se quitan la vida en función de principios religiosos o políticos. Por ejemplo: individuos de ciertas sectas o fanatismos religiosos o políticos, guerrilleros, etc. ANÓNIMO: Son personas que no se siente parte de la sociedad, de la familia, por ejemplo: ancianos. AFECTIVOS: Ocasionados por pérdidas de personas significativas. TEATRAL: Se realizan con el fin de llamar la atención. PSICÓTICOS Y CONFUSIONALES: Cuando el paciente realiza el acto suicidad en respuesta de sus alucinaciones o delirios. Fases de la conducta suicida Ideación suicida: se refiere a la existencia misma de la idea. Manifestación consciente sobre pensar o desear morir que puede ser o no manifestada (por ejemplo expresarlo por escrito, a través de dibujos). A veces imaginando un Plan o Método concreto para realizarlo.  Amenza suicida: presencia de manifestaciones o exclamaciones acerca del deseo de morir. Plan suicida: Estructuración de el cómo, cuándo y dónde, sin pasar al acto, con el propósito más o menos consciente de obtener un beneficio,como: Protesta, venganza u oposición, imaginando o esperando provocar una respuesta en los demás.  Acto liberado de morir: manifestación de la conducta voluntaria de quitarse la vida, ésta es de modo consciente y la persona sabe de los resultados que se obtendrán. Suicidio consumado: acto de autodestrucción en donde el individuo termina con su vida. Riesgo de suicidio en los niños En los adolescente } Atención médica del paciente con conducta suicida Determinar cuál es el riesgo de suicidio de la persona. Establecer una alianza terapéutica Evitar nuevas conductas autoagresivas Educación a la familia Determinar cuál es el riesgo de suicidio de la persona. Se deben considerar son los siguientes: Pensamientos de suicidio Conducta suicida previa Trastornos psiquiátricos Enfermedades físicas Presencia de eventos estresantes Historia familiar de suicidio Historia familiar de trastornos mentales Factores sociodemográficos Traumas infantiles Establecer una alianza terapéutica La relación con el paciente debe tener confianza, empatía y seguridad, elementos que permiten al médico obtener la información necesaria para evaluar el riesgo, establecer un diagnóstico y hacer un plan terapéutico adecuado. Garantiza la adherencia al tratamiento del paciente y así tratar de asegurar una contención que evite futuras conductas suicidas. Evitar nuevas conductas agresivas Se debe intentar minimizar cualquier posibilidad de un nuevo comportamiento suicida. En riesgo alto, el paciente requiere atención psiquiátrica y hospitalización inmediata (atención psiquiatrica) Garantizar supervisión permanente, sedado y sin acceso a métodos con los que pudiera quitarse la vida. Riesgo es medio o moderado, Remitir inmediatamente para evaluación Observación permanente Riesgo es bajo, Remitirá a consulta ambulatoria por psiquiatría. Hacerse recomendaciones al paciente y a la familia. Educación a la familia Se explicará con claridad acerca del riesgo del paciente, Posibles trastornos psiquiátricos de base Cuidado que deben tener con el paciente durante la remisión.  Riesgo es bajo, no se puede asegurar que el individuo no volverá a tener conductas autoagresivas y eso debe decirse a la familia de forma explícita. Cuando el paciente llegue a la casa no tenga a su alcance métodos con los pudiera tener un nuevo intento, como venenos, medicamentos, armas, etc. En la comunidad: Incrementar las acciones de salud mental Operar o fortalecer las redes de apoyo social. Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia.  Fomentar un tratamiento responsable del tema en los medios de comunicación. Formar a los profesionales de la atención primaria de salud. La formación del recurso humano de atención primaria en la identificación y tratamiento de pacientes con trastorno del ánimo da como resultado una reducción de los índices de suicidio entre estos pacientes. Reducir el acceso a los medios para suicidarse  Desarrollar sistemas locales de vigilancia de intentos de suicidio, entrenamiento en facilitadores de pre vención (ejemplo, en personal de la escuela, consejeros, entrenadores, familiares, amigos), Grupos de jóvenes para la identificación de aquellos en alto riesgo, incrementar el acceso a los servicios de prevención e integrar programas de prevención de suicidios a programas enfocados a la disminución de factores de riesgo y antecedentes para suicidio, tales como depresión, abuso de sustancias y delincuencia  REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Araya R, Rojas G, Fritsh R, Acuña J, Lewis G. Conmon Mental Disorders in Santiago, Chile: Prevalence and socio-demographic correlates. Br J Psychiatry 2001; 178: 228-33. Vicente B, Rioseco P, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP). Rev Méd Chile 2002; 130: 527-36 Borges G, Medina-Mora ME, López-Moreno S. El papel de la epidemiología en la investigación de los trastornos mentales. Salud Pública Méx., 2004;46:451-463. Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Zambrano-Ruiz J. La depresión con inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento. Salud Publica Mex 2004;46:417-424. Marín R, et alt. Riesgo de Suicidio en Adolescentes y factores asociados, CENACYT, Feria Científica de Investigación. Quito. CENACYT 2007.... Gracias