Sociología de la Salud - Clase 2 PDF

SOCIOLOGIA DE LA SALUD Mg. Isabel Dávila Cárdenas. ENFOQUES TEÓRICOS DE LA SALUD: Evolución de los conceptos de Salud-Enfermedad. La historia de la medicina occidental se divide en 3 grandes eras: Era Pre-Microbiana. Era Microbiana y Era Post Microbiana Era pre microbiana: concepto de salud...

SOCIOLOGIA DE LA SALUD Mg. Isabel Dávila Cárdenas. ENFOQUES TEÓRICOS DE LA SALUD: Evolución de los conceptos de Salud-Enfermedad. La historia de la medicina occidental se divide en 3 grandes eras: Era Pre-Microbiana. Era Microbiana y Era Post Microbiana Era pre microbiana: concepto de salud-enfermedad ERA PRE MICROBIANA: Se desarrolla durante la etapa pre- industrial o agrícola de la historia de la humanidad. Los conceptos de salud y enfermedad se desarrollaban paralelamente con el desarrollo de la sociedad.  La sociedad en sus inicios tenía un carácter teocrático, mágico o religioso por tanto sus concepciones y prácticas de salud y enfermedad tuvieron estas características.  La salud y la enfermedad se explicaron sucesivamente, a través de teorías como la demoníaca, mítica o humoral.  La teoría demoniaca explicaba que el dolor, la enfermedad y la muerte estaban causados por espíritus malignos o por el castigo de los dioses por haber pecado. Teoría Mitológica  La curación de las enfermedades en este contexto se basaba en ofrendas y sacrificios para bajar la acción maléfica de los dioses o los espíritus malignos.  Para evitar estos males usaban amuletos o sustancias que alejaban a los demonios. En Grecia la explicación de la salud y enfermedad se dio a través de la mitología o dioses medicinales. Asclepio era el dios de la salud de los griegos o Esculapio de los romanos. DIOS APOLO  Cuenta la leyenda que el Dios Apolo embarazó a la mortal Corónide y luego regresó a Delfos, abandonando a Corónide, bajo la vigilancia de un cuervo blanco. Corónide se enamora de Isquis, mortal hijo de Elato.  Apolo al ser informado se enfurece y la mata, sacando al hijo de su vientre al que le llamó Asclepio y lo dejó al cuidado del Centauro. Centauro y Atenea  Centauro, Apolo y Atenea le enseñaron el arte de la medicina y la caza. Asclepio llegó a dominar el arte de la resurrección y a curar y resucitó a  muchas personas, entre ellas a Hipólito, hijo de Teseo. Esto provocó la furia de Zeus, quien lo mató con un rayo. Asclepio subió al cielo y se convirtió en la constelación de serpentario.  Asclepio subió al cielo y Asclepio: Dios de la curación se convirtió en la constelación de serpentario. La enseñanza de la leyenda de Asclepio es que los dioses no perdonan la intromisión del médico en las leyes de la Naturaleza.  Platón (427 – 347 a.c.) si creía en la necesidad de justificar la acción del médico, pues pensaba que la sociedad necesitaba hombres sanos y para ello se requería de los médicos.  Los griegos tenían el ideal del hombre bello y la belleza era resultado del equilibrio entre el cuerpo y el alma.  Por ello el rol de Asclepio era muy apreciado, razón por la que fue adorado en los templos y sus sacerdotes llamados asclepiades, fueron los primeros médicos griegos.  Con el avance de los conocimientos biológicos, se acepta la influencia de los ambientes social y físico en el estado de salud de la población. Teoría Naturalista de la salud y enfermedad: Durante el siglo VI A.C. surge esta teoría, que permite la elaboración de una medicina técnica en contraposición con las representaciones mágicas.  Esta teoría sostiene que la enfermedad es entendida como una alteración del buen orden de la naturaleza.  Establece con claridad y precisión una clasificación racional de las enfermedades según su causa y el lugar del organismo en que tal desorden se localice. a) TEORIA DE LOS HUMORES: Hipócrates (460 años a.n.e.) Hace 2500 años, planteó la teoría de los 4 humores (flema, sangre, bilis negra y bilis amarilla) como un modelo de integración que implicaba para cada uno de ellos un carácter anímico y un elemento físico correspondiente. Hipócrates: Padre de la Medicina.  Este modelo fue adoptado luego por Galeno (130 – 200 D.C.). El concibió a la enfermedad como un desequilibrio de los humores, que puede resultar de deficiencia o exceso de uno o más de ellos o de cambios en sus propiedades de frío, calor, humedad o sequedad.  Esta teoría fue traída por los españoles a América donde se combina con elementos de las culturas indígenas. Los 4 humores encuentran su correlación no solo con el temperamento del individuo (flemático, ardiente, melancólico y colérico) sino con los 4 elementos básicos (aire, agua, tierra y fuego) o sea el ambiente físico (susceptible a la influencia de factores sociales).  Cuando los elementos de la naturaleza humana están debidamente equilibrados en cuanto a mezcla, cantidad, fuerza y proporción, el hombre goza de buena salud  El hombre siente dolor cuando alguno de los elementos esté en exceso o en defecto o cuando alguno de ellos se separa y no esté en una mezcla proporcionada con respecto a los demás elementos.  La idea del equilibrio no es patrimonio de una sola cultura (griega). Se habló del equilibrio en China: equilibrio entre el ying y el yang. Equilibrio entre el ying y el yang  El predominio del Ying determinaba el surgimiento de enfermedades femeninas: caracterizadas por deficiencias, frío y afecciones internas.  Síntomas son: fatiga, mareo, palidez, respiración débil, falta de apetito, deposición suelta, pulso débil, etc.  Las enfermedades del Yang (masculino): Son calientes y externas la mayor parte de enfermedades. Presentan cara sudosa, cuerpo muy caliente, intranquilidad, lenguaje bullicioso,  rechazo a presiones en la región abdominal para aliviar cólicos, deposición dura o estreñimiento, boca seca, labios agrietados, mucha sed, orina escasa, etc.  En la India el equilibrio resulta de la combinación de 3 elementos: espíritu, flema y bilis.  En América, antes de la llegada de los españoles ya los nahuas, cultura autóctona que pobló mesoamérica y México, explicaba la salud como el equilibrio entre 3 entidades ubicadas en la cabeza, el corazón y el hígado, los mismos que le llamaban el tonalli, el teyolía y el ihiyolt, respectivamente. Cultura Nahua TONALLI (cabeza) El tonalli entidad, que daba irradiación, calor solar, dado por los dioses antes del nacimiento. Se situaba en el cerebro y era el responsable de la fuerza transmitida en la mirada, podía salir del cuerpo por espacios cortos, producía el crecimiento, el apetito e intervenía junto con el teyolía en la facultad de pensar. TEYOLIA (corazón) El teyolía se situaba en el corazón, era caliente por naturaleza y se trocaba en frío después de la muerte de su poseedor, la vida afectiva era derivada por esta entidad. IHIYOLT (hígado) En el hígado se ubicaba la 3ra entidad, ihiyolt. Se relacionaba con la vida emocional, de manera que cuando el hígado no era capaz de controlarla y encausarla salía del cuerpo como emanación y era capaz de causar daño a otros seres que entraran en contacto con ella.  Estas 3 entidades debían actuar en concierto para que su poseedor pudiera desempeñarse adecuadamente. b) TEORIA HIPOCRÁTICA O EL EQUILIBRIO Según la teoría hipocrática. El equilibrio implicaba no solo un balance entre los elementos internos sino también entre los elementos externos, así como una relación armónica entre ambos medios.  ¿QUÉ ES LA HIGIENE? ¿DESDE CUANDO SURGE ESTE CONCEPTO?  En este período, también surge y se desarrolla el concepto inicial de higiene. La mitología griega refiere la existencia de la diosa Higia, que era la diosa de la salud, de la limpieza y sanidad. Higia, la diosa de la salud  Esta diosa era la hija de Asclepio, el dios de la curación. De su nombre deriva la palabra higiene. En la mitología romana Higia era conocida como Salus.  En la civilización posterior a la griega, la medicina se convierte en una ciencia de Asclepio, porque éste predomina sobre Higia. La curación se impone ante la salud.  Se empezó a construir hospitales y se instauró medidas curativas personales, antes que dar acceso al agua potable, al saneamiento, al trabajo saludable. El predominio de Asclepio sobre Higia coincide con la naturaleza del hombre.  El hombre llega al consultorio buscando la medicina que le permita curar sus enfermedades.  Cuidar la salud implica una disciplina, un método, que muchas veces las personas se resisten a seguir. Buscan la medicina que les permita seguir con el mismo modo de vida que le provocó la dolencia.  ¿A QUIEN BUSCAMOS A HIGIA O A ASCLEPIO? ¿ A LA SALUD O A LA CURACIÓN?  Galeno escribió la obra denominada Higiene, en el año 180 D.C. y en ella definió a la Higiene como: “No exageres, te vas a enfermar”  Cornaro (1467-1565), en su tratado acerca de la Longevidad, sostiene que vivir ordenadamente es el origen y fundamento de la salud y la larga vida. Debemos tener una correcta ordenación de nuestra dieta alimenticia.  Más adelante el concepto de higiene sigue evolucionando y ahora es enfocado desde la dimensión socioeconómica. Ahora se señala que el modo de vida que enferma no es casual, porque depende de factores sociales y económicos.  Pero además se descubre que el concepto de Higiene tiene una clara dependencia entre la interpretación de la salud y enfermedad y el estado evolutivo de la sociedad.  Galeno sostenía que el ser humano está amenazado por dos vías de deterioro: a)Avanzada Edad: Es intrínseca y espontánea b)Inadecuada alimentación: Es extrínseca y se da cuando el hombre está amenazado por su ambiente y para protegerse debe cumplir con las reglas de la higiene.  En el año 1870, Reich elabora el concepto de Higiene Social, como el conocimiento científico que permite controlar y destruir las causas de la enfermedad y el deterioro moral y físico del hombre, y de su ambiente. Propone 3 componentes de la higiene: higiene moral, higiene dietética e higiene política.  La higiene comprende tres vertientes: la higiene moral, la higiene dietética y la higiene como control. La higiene social contiene 4 aspectos: población, matrimonio, trabajo y pobreza. EL TRABAJO: Ya los griegos y luego Galeno reconocieron que dentro de las condiciones de vida que afectan la salud, se encuentra el trabajo excesivo o el trabajo en condiciones agresivas.  Hipócrates, Plinio, Juvenal, Lucrecio y Marcial mencionaron enfermedades provocadas por la exposición al plomo, mercurio y azufre en la salud de las personas.  A partir del siglo XIV se dio mayor uso a las armas de fuego, por lo que se explotó con mayor intensidad las minas de plomo, cobre, hierro, lo que evidenció que los gases y el ambiente húmedo influenciaron en la salud de los trabajadores. Emisión de gases de las minas. Gases peligrosos de las minas subterraneas Nitrógeno: Causa la muerte por sofocamiento cuando sobrepasa el 88% Anhidrido carbónico; monóxido de carbono; gases nitrosos; anhidrido sulforoso; gas sulfhídrico; gas grisú (metano)  La salud alterada por el trabajo determinó la necesidad del surgimiento de la Medicina del Trabajo, que estudia las enfermedades ocupacionales.  Johann Peter Frank (1745-1821) es el fundador de la Higiene, destacó la responsabilidad del estado en la salud de la población. El concebía que la ciencia política tiene como objetivo, la seguridad interna del estado y de acuerdo con determinados principios, promover la salud de la población.  Peter Frank fue un médico alemán, precursor de la salud pública y padre de la medicina social. Llegó a acuñar frases como “La miseria del pueblo, madre de las enfermedades. La pobreza es la causante de muchas de las enfermedades”.  La Revolución industrial tuvo una gran influencia en el estado de salud de la población. Esta revolución generó una contradicción entre dos posiciones:  La Conservadora que alentó la continuidad del dominio de antiguas clases en el poder. La Liberal que pidió incrementar la participación de la población en las decisiones que les afecta.  La revolución de 1848, que conmocionó a Europa en muchos aspectos, también lo hizo en el campo médico. Surgió un Movimiento Médico Alemán, a mediados del siglo XIX, liderados por R. Virchow y Newman. RUDOLF VIRCHOW (1821- 1902) Virchow (1821-1902), al estudiar una epidemia de tifus exantemático que ocurrió en 1847 en la Alta Silesia, atribuyó el brote a un conjunto de factores sociales y económicos y, en consecuencia, esperaba poco de cualquier tratamiento médico.  En su informe habla de hacer una redistribución de la renta, una reforma agraria entre otras intervenciones para resolver el problema de las infecciones.  Cuando la estructura del poder alemán recibió el informe, lo tachó de documento político, a lo que Virchow respondió con las famosas frases: “la medicina y la salud pública son intervenciones sociales; y los cambios políticos, sociales y económicos son intervenciones de salud pública en su sentido más profundo”.  En definitiva, Virchow propuso reformas sociales radicales que comprendían “democracia completa y sin restricciones”, educación, libertad y prosperidad.  Cuando le preguntaban cómo él, un prestigioso médico especialista en anatomía patológica, tenía esa militancia y compromiso político contestaba con otra conocida frase en la que afirmaba que “la política no es más que practicar la medicina pero a lo grande”. Postulados del Movimiento Médico Alemán: 1. La salud del pueblo es un problema que concierne a toda la sociedad. La sociedad tiene la obligación de proteger y asegurar la salud de sus miembros.  2. Las condiciones sociales y económicas tienen un efecto importante en la salud y en la enfermedad, y deben estar sujetas a la investigación científica.  3. Promover la salud y combatir la enfermedad a través de medidas tanto sociales como médicas