SOCIOLOGÍA DE LA SALUD.docx

**SOCIOLOGÍA DE LA SALUD** [Índice:] 1. DEFINICIÓN 2. DESARROLLO HISTÓRICO 3. CLASIFICACIONES DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE SOCIOLOGÍA 1. **[Tipos de sociología por su metodología]** 2. **[Tipos de sociología por ámbito de estudio]** 3. **[Tipos de sociología por ámbito teóric...

**SOCIOLOGÍA DE LA SALUD** [Índice:] 1. DEFINICIÓN 2. DESARROLLO HISTÓRICO 3. CLASIFICACIONES DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE SOCIOLOGÍA 1. **[Tipos de sociología por su metodología]** 2. **[Tipos de sociología por ámbito de estudio]** 3. **[Tipos de sociología por ámbito teórico del concepto "fenómeno social"\ ]** 4. CONCEPTOS BÁSICOS: 1. **[Paradigma de la salud]** 2. **[Salud y Enfermedad]** 1. [Factores determinantes de la salud] 2. [Mecanismos de defensa frente a la enfermedad] 3. **[La salud y el contexto cultural]** 3. [Desigualdades en salud\ ] 5. ¿SOCIOLOGÍA MÉDICA O SOCIOLOGÍA DE LA SALUD? 6. SOCIOLOGÍA Y SALUD MENTAL 7. BIBLIOGRAFÍA **SOCIOLOGÍA DE LA SALUD** [1. DEFINICIÓN:] La **sociología** es la ciencia social que se encarga del análisis científico de la sociedad humana o población regional. Estudia los fenómenos colectivos producidos por la actividad social de los seres humanos, dentro del contexto histórico-cultural en el que se encuentran inmersos. [2. DESARROLLO HISTÓRICO:] Cuando se habla de los orígenes de la sociología, muchas personas tienden a afirmar que esta ciencia se instauró durante la Ilustración, es decir, en los inicios del siglo XIX. Técnicamente es cierto, pues **fue tras la Revolución Francesa cuando se consolidó como disciplina académica**.\ Pero el análisis social tiene su origen en el conocimiento y la filosofía occidental desarrollados desde la **antigua Grecia** por filósofos como Platón e historiadores, como Tucídides, Polibio o Heródoto. En 1838, **Auguste Comte** propuso una definición exacta, la cual se mantiene hoy en día, sobre el estudio del comportamiento de las sociedades humanas. Comte fue un intelectual francés, filósofo y además creador de la **corriente Positivista.** La sociología, según el enfoque positivista, puede producir conocimientos sociales basados en la observación, la comparación y la experiencia (datos empíricos). **Herbert Spencer** es otro sociólogo de la corriente positivista que coloca las bases para la colaboración entre la sociología y la etnografía y aporta términos nuevos a la sociología como la institución, estructura y la función controlador social. En sus textos trata de presentar una explicación global y dinámica de los fenómenos sociales. A la vez en Alemania **Karl Marx** desarrolló una nueva teoría mayor de la sociología, **la teoría del conflicto** (**Marxismo**), una concepción materialista que analiza por primera vez la estructura y dinámica de la sociedad capitalista desde la perspectiva del proletariado. Con sus obras "**El Capital y Crítica De La Economía Política**" Karl Marx tuvo una profunda influencia en el pensamiento social y crítico del siglo XIX. **Émile Durkheim**, filósofo francés, perfeccionó el positivismo que había ideado Comte, y llegó al **Funcionalismo Estructuralista**, una perspectiva fundacional tanto para la sociología como para la antropología. Fue él quien llevó de una manera definitiva la sociología hasta las universidades, consolidándola como una ciencia independiente de las demás. Por lo tanto, Durkheim fue el último gran impulsor de una larga lista de autores que contribuyeron a conformar los orígenes de la sociología, creando en última instancia la ciencia tal y como la conocemos hoy en día. **Max Weber**, contemporáneo de Durkheim, tomó un camino diferente: empleó la ciencia política, la economía política, la filosofía de la cultura y del derecho y los estudios religiosos como las \"ciencias de la cultura\", practicando una **sociología comprensiva.** Otro sociólogo importante es el autor de la **Teoría Estructural Funcionalista, Talcott Parsons**. Aportó uno de los conceptos más fructíferos dentro del ámbito de las ciencias sociales. El "**Sick role**" o "**rol de enfermo**" designa unos comportamientos esperables por parte de una persona enferma, en función de su estatus dentro de un grupo social. Este concepto se mostró como un útil instrumento para entender el estatus social tanto de los profesionales sanitarios como de los enfermos. [3. CLASIFICACIONES DE LOS PRINCIPALES TIPOS DE SOCIOLOGÍA (Y SUS CARACTERÍSTICAS):] **Debido** a la temprana edad de la disciplina como ciencia, existen ciertos desacuerdos para su clasificación, incluso fundamentales para la disciplina. Desacuerdos en cuestiones como si las técnicas estadísticas pueden servir para explicar satisfactoriamente o no fenómenos sociales; de si es "sensato" utilizar teorías de la conducta en lugar de teorías "estructurales"; o de si la sociología puede o podrá ser considerada una ciencia como las demás. **Estas discusiones constantes hacen que las clasificaciones estén cambiando** continuadamente. **[3.1. Tipos de sociología por su metodología]** A la hora de investigar y verificar hipótesis, la sociología se ha apoyado generalmente en técnicas cualitativas y cuantitativas. **[Técnicas cualitativas:]** Las técnicas cualitativas **están diseñadas para estudiar todo aquello que precise de datos que son muy difíciles de cuantificar** y que como mínimo sean subjetivas. Estamos hablando de ideas, percepciones, razones, y signos que posean significados. Muchas veces las técnicas cualitativas son utilizadas para explorar temas de los que hay pocos datos, suelen ir vinculadas a investigaciones de **fenomenología en sujetos respecto a un hecho social**. Por ejemplo, nos podemos preguntar cómo se vive y se entiende la identidad en un grupo social en particular. La entrevista en profundidad, los grupos de discusión y la etnografía representan todas estas técnicas que normalmente se han vinculado a este campo. L**a muestra de individuos de estas técnicas suele ser pequeña.** **[Técnicas cuantitativas:]** Dentro de las técnicas cuantitativas podemos distinguir entre dos grandes campos: el de la estadística y el de la simulación artificial. El primero es el clásico en sociología. Junto con las técnicas cualitativas, **la estadística ha sido y sigue siendo una de las más usadas**. La estadística proporciona una serie de técnicas que permiten describir variables que pertenecen al conjunto de los individuos, a la vez que permite estudiar asociaciones entre diversas variables, y aplicar ciertas técnicas con el fin de predecir. El otro gran ámbito, el de la simulación artificial, es relativamente nuevo y menos conocido. La Dinámica de Sistemas permite estudiar las relaciones entre colectividades aplicando unos modelos de ecuaciones diferenciales que modelan el comportamiento agregado junto con otros agregados. Otra técnica, la de los Modelos de Simulación Multi-Agente, permiten programar individuos artificiales que, mediante el seguimiento de reglas, generen el fenómeno social que se pretende estudiar a partir de un modelado que tenga en cuenta los individuos, sus propiedades y reglas esenciales y el entorno. **[3.2. Tipos de sociología por ámbito de estudio]** [**Sociología del trabajo**:] Por ejemplo: el estudio de las condiciones laborales de los obreros en la Cataluña industrial del siglo XIX. [**Sociología de la educación**:] Por ejemplo: el estudio de las desigualdades sociales de renta en el rendimiento educativo. [**Sociología del género**:] Por ejemplo: el estudio comparativo de las actividades del día entre hombres y mujeres. Cabe destacar, que, si bien la sociología ha estado bastante aislada a lo largo del siglo XX, ahora las fronteras que la separan de otras ciencias sociales, desde la economía hasta la antropología y **rozando siempre la psicología**, son cada vez más borrosas, siendo la colaboración interdisciplinaria cada vez más la norma en lugar de la excepción. **[3.3 Tipos de sociología por ámbito teórico del concepto "fenómeno social"]** Uno de los campos en donde los sociólogos discrepan más vivamente entre sí es el que define e interpreta qué son y qué causan los fenómenos sociales, así como cuáles son sus posibles efectos en las sociedades. **[Estructuralismo:]** En sociología generalmente **se entiende este término en el sentido de "estructuras" de la sociedad que existen por sí solas más allá del individuo** y que le afectan causalmente de manera directa, normalmente sin éste ser consciente de su efecto. Esta visión puede resumirse en que "el conjunto es más que la suma de sus partes". Considera que los fenómenos sociales existen, de alguna forma, más allá de los propios individuos, y su ámbito de actuación sobre los mismos es absoluto y directo. Por eso mismo, esta perspectiva ha recibido el calificativo de "holística". Esta visión de los fenómenos sociales ha sido la más popular en el último siglo y actualmente, sigue siendo la más extendida dentro de la disciplina. **[Construccionismo:]** La visión construccionista viene influenciada en buena parte por los descubrimientos realizados por la antropología cultural. Éstos mostraron que, **si bien ciertas concepciones pueden prevaler en una sociedad, estas no tienen por qué hacerlo de la misma manera en otras sociedades**. Por ejemplo, la sociedad europea puede tener una cierta concepción de lo que es el arte y la sociedad de la India tiene otra completamente distinta. ¿Cuál es la verdadera, pues? Ambas y ninguna. En este sentido, el construccionismo diría que muchas de las cosas que parecen tan sólidas como la naturaleza en realidad dependen de la aceptación humana. En ese sentido, cosas como la ciencia, o las ideas de veracidad y certeza, también serían construcciones sociales, lo que implicaría que dependen única y exclusivamente del ser humano. **[Sociología analítica:]** La posición analítica, por su parte, además de ser la más reciente, **existe como respuesta tanto al estructuralismo como al construccionismo**. Es, con diferencia, la postura menos adoptada dentro de la disciplina. Esta apuesta por conceptualizar los fenómenos sociales como sistemas complejos formados por individuos, cuyas acciones en interacción con otros individuos conforman las causas de la emergencia de fenómenos sociales. Esta perspectiva pone especial énfasis en destapar los mecanismos causales que generan los fenómenos sociales. Es decir, cuales son las acciones concretas de los individuos que, a nivel macro, generan el fenómeno que deseamos explicar o detallen los procesos exactos a partir de los cuales los fenómenos sociales que vemos ocurren.\ Como último punto, decir que la sociología analítica desea hacer progresar la sociología a partir de hacerla lo más similar al resto de ciencias posible en lo que se refiere a ciertos aspectos del proceso de investigación. [4. CONCEPTOS BÁSICOS:] **[4.1 Paradigma de la salud:]** El concepto de salud ha ido evolucionando a lo largo de la historia hasta el paradigma médico-biológico, el cual es el más conocido y utilizado. Pero ahora mismo existe un concepto más global, el **paradigma socio-ecológico**, que engloba al anterior y lo supera. Esta nueva forma de concebir la salud reemplaza la doctrina determinista de la causalidad simple del binomio salud-enfermedad por uno con un marco de proceso multicausal, de acuerdo con el pensamiento científico actual. El paradigma socio-ecológico, por tanto, plantea un escenario abierto para entender las condiciones y las causas de la salud y la enfermedad e incorpora las actividades relacionadas con la salud como parte de las políticas sociales. Obviamente este paradigma debe integrar también las perspectivas biomédicas, psicosociales y ecológicas.\ Aquí una definición de salud actual, pero obviamente no única ni definitiva:\ **"La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos y la colectividad".** **[4.2 Salud y Enfermedad:]** Tanto ***[la salud]*** como la enfermedad son fenómenos individuales y colectivos, productos de complejas interacciones entre procesos biológicos, económicos, sociales y culturales, que se dan en una sociedad en un determinado momento histórico. Los diferentes colectivos sociales participan en la producción social y en la distribución de lo que se produce. Esto determina sus condiciones laborales, su acceso a la cultura, a la educación, etc. Pero, además, su ubicación geográfica lo relaciona con condiciones físicas como el clima, la riqueza del suelo y los recursos naturales disponibles. La salud como producto social es un resultado de la interacción de los determinantes sociales, culturales, institucionales, de los cuidados individuales y colectivos de la salud y de las políticas del estado. Por lo tanto, también ofrece ventajas el análisis de los determinantes de la salud. \- En primer lugar, permite comprender la distribución desigual de la salud y la enfermedad en los diferentes colectivos sociales, aspecto muy importante en la orientación de las acciones en salud. \- En segundo lugar, identifica a los sectores sociales y a los actores que tienen responsabilidades en la atención de los problemas de salud y en su fomento. [4.2.1 Factores determinantes de la salud:] En el modelo de **Lalonde** hay cuatro grandes grupos o campos: la biología humana, el medio ambiente, los hábitos o estilos de vida y la organización de los servicios de salud (incluye los sociales dentro de los medioambientales). **Dahlgren y Whitehead** desarrollan más el modelo anterior y los determinantes sociales. En este modelo los niveles de salud individual y poblacional estarían definidos por: - Las condiciones económicas, culturales y del medioambiente. - Las condiciones de vida y de trabajo. - La influencia social y de la comunidad. - Factores de estilos de vida individuales. - Factores individuales, como el sexo, edad y factores hereditarios. **Determinantes Culturales:** Todas las personas tienen una forma de representarse o explicarse la realidad; estas representaciones son principalmente prácticas y sirven para conducirse en la vida cotidiana. Para conocer su dinámica es necesario reconocer los valores, creencias y hábitos en la cultura de los diferentes colectivos sociales. El ser humano como el colectivo social al que pertenece, tiene una forma particular de procesar sus propias situaciones. En las últimas décadas ha surgido importante evidencia de que los comportamientos y hábitos de vida pueden condicionar negativamente la salud. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social. (la inadecuada alimentación, consumo de sustancias nocivas, el sedentarismo, conductas de riesgo en sexualidad, etc.) Los hábitos de vida sanos o insanos son uno de los principales condicionantes en el proceso de salud-enfermedad. **Determinantes Sociales:\ **En años más recientes se sostiene con mayor fuerza que las condiciones sociales en las que las personas viven, influyen fuertemente en posibilidades de tener una buena salud. La pobreza, las desigualdades sociales, la discriminación, la vivienda pobre, la inseguridad alimentaria, las condiciones de vida poco saludable en la infancia y la falta de trabajo son determinantes de la mayor parte de las enfermedades, muertes y desigualdades en salud entre países y dentro de un mismo país. Los determinantes sociales de la salud incluyen:\ - Entorno social y económico\ - Entorno físico\ - Características personales y comportamientos individuales *[Entre los principales factores que determinan la salud de las personas se encuentran los siguientes:]* - **Ingresos económicos:** diversas investigaciones han concluido que mayores ingresos económicos se asocian a mejores indicadores de la salud de la población. - **Educación:** los bajos niveles de educación se relacionan con una salud más deteriorada, más estrés y baja autoconfianza. - **Entorno físico:** agua potable, aire limpio, lugares de trabajo saludable, casas seguras, comunidades y calles que contribuyen a tener una buena salud. Tener empleo permite estar más sano/a, especialmente en aquellos casos en que los/las trabajadores/as tienen control sobre sus condiciones de trabajo. - **Redes de apoyo social:** el apoyo de las familias, de los amigos y de la comunidad en que las personas viven permiten tener una mejor salud. La cultura propia, valores, costumbres, tradiciones y creencias de las familias y de las comunidades, afecta directamente a la salud de las personas. - **Factores genéticos:** juegan un papel preponderante en determinadas condiciones de salud y en el riesgo de desarrollar cierto tipo de enfermedades. Las conductas individuales y las estrategias de enfrentamiento y control de los factores de riesgo (Alimentación equilibrada, actividad física, fumar, beber en exceso y la forma de enfrentar el estrés) afectan directamente el estado de salud de las personas. - **Servicios de salud:** El acceso equitativo, oportuno y de calidad a los servicios de atención médica, ya sea preventiva o curativa, influye también en el estado de salud. - **Género:** Ser mujer u hombre implica distintos tipos de riesgo de enfermedad a diferentes edades. *En el año 2005, la OMS creó la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, con el objetivo de influir, a través de políticas y programas, sobre aquellos determinantes para fomentar la equidad sanitaria.* ***[La enfermedad]*** y la manera que tenemos de afrontarla son otro aspecto muy importante para nosotros, porque la enfermedad es una vivencia fuerte y queda consciente o inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe a los fenómenos psíquicos o la interiorización del individuo. Es una reacción psicológica suscitada por una experiencia intensamente vivida. La persona lo vive como una situación de imposibilidad de realizar sus necesidades. Para evitar en la medida de lo posible el estrés ocasionado por padecer la enfermedad se crean los mecanismos de defensa frente a la enfermedad. [4.2.2 Mecanismo de defensa frente a la enfermedad:] - **Negación de la enfermedad**: el paciente no acepta su enfermedad, busca otro diagnóstico alternativo que se ajuste más a sus deseos. - **Ira**: el paciente puede manifestar conductas agresivas y se vuelve intolerante y difícil de tratar. El paciente adopta este comportamiento para evitar en lo posible la perdida de independencia y la desvalorización personal. - **Represión:** procura no hablar de la enfermedad con nadie, como si no existiese. En los familiares también puede detectarse, ya que de manera inconsciente omiten la información que pueda ser más desagradable. - **Regresión:** suele manifestarse con un gran egocentrismo, peticiones que parecen fuera de lugar, llanto fácil\... - **Utilización de la enfermedad**: este mecanismo puede desarrollarse de forma consciente o inconsciente para conseguir un beneficio secundario, ya sea de tipo emocional, material o de tipo laboral. - **Racionalización:** el paciente intenta dar explicaciones racionales a su comportamiento. - **Aceptación de la enfermedad:** es la respuesta que puede convertir al paciente en un sujeto activo de su propia recuperación y por tanto, el más deseado. **[4.3 La salud y el contexto cultural:]** La enfermedad y la salud son dos conceptos internos de cada cultura. Para tener un mayor conocimiento de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en una sociedad, hace falta un enfoque integral que combine cuestiones sociológicas y antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y enfermedad. Desde el punto de vista antropológico, la salud está vinculada a factores políticos y económicos que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social y condicionan la experiencia colectiva. La medicina occidental tradicional siempre ha considerado que la salud era igual a la ausencia de enfermedad. A partir de la *Salud Pública*, significa incidir en las causas de los problemas de salud y prevenir dichos problemas a través de conductas sanas y saludables. La cultura determina la distribución socio - epidemiológica de las enfermedades por dos vías: \- Desde un punto de vista local, la cultura moldea el comportamiento de las personas que predisponen a la población a determinadas enfermedades. \- Desde un punto de vista global, las fuerzas político- económicas y las prácticas culturales hacen, que las personas actúen con el medioambiente de manera que pueden afectar a la salud. Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condicionadas culturalmente. La cultura modela nuestras conductas, homogeneizando comportamientos sociales y creando hábitos nuevos. Se encuentran vinculadas al *Estilo de Vida* y se relacionan con los aspectos de la salud. La influencia cultural que las personas o grupos reciben es algo muy importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma explí­cita o implícitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad. Lo que en un primer momento no puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud. Por ejemplo, el culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la Anorexia.\ En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger, promover y mantener la salud o lo contrario. [4.3.1 Desigualdades en salud***.***] La cultura también es una variable que se utiliza para explicar las desigualdades en salud***.*** Las teorías más importantes al respecto son:\ **La cultural o conductual** parte de un conjunto de creencias, valores, normas, ideas y conductas de los grupos sociales más desfavorecidos, como origen de las desigualdades en el estado de salud de los mismos. Se la designa también como \"cultura de la pobreza\" (los pobres tienen preferencia por conductas no saludables o estilos de vida insanos.\ **La materialista o estructural** cuestiona la idea del poder de libre elección y que éste sea el origen de las desigualdades en salud. Destaca la importancia de los factores relacionados con la exposición no voluntaria a un entorno social deficiente y arriesgado para la salud. **¿Qué son las inequidades sanitarias?[\ ]**Se entiende por inequidades sanitarias las desigualdades *evitables* en materia de salud entre grupos de población de un mismo país, o entre países. Esas inequidades son el resultado de desigualdades en el seno de las sociedades y entre sociedades. Las condiciones sociales y económicas, y sus efectos en la vida de la población, determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la población enferme o para tratarla. **Factores que determinan las inequidades sanitarias:\ **El contexto mundial afecta al modo en que las sociedades prosperan, pues repercute en las relaciones internacionales y en las normas y políticas nacionales. A su vez, éstas configuran la organización del funcionamiento interno de las sociedades, a escala nacional y local, propiciando la aparición de diversas formas de posición social y jerarquía, organizadas en función de los ingresos, educación, ocupación, género, raza/etnicidad y otros factores. El lugar que cada cual ocupa en la jerarquía social afecta a sus condiciones de crecimiento, aprendizaje, vida, trabajo y envejecimiento, a su vulnerabilidad ante la mala salud y a las consecuencias de la enfermedad. - Los beneficios del crecimiento económico registrado durante los últimos 25 años se han distribuido de modo desigual. En 1980, los países más ricos que albergaban un 10% de la población del mundo tenían un ingreso nacional bruto que multiplicaba por 60 el de los países más pobres que albergaban un 10% de la población del mundo. En 2005 lo multiplicaba por 122. - La ayuda internacional -- en gran medida inadecuada y muy por debajo de las cantidades prometidas -- queda en nada al lado de la magnitud de las obligaciones que impone el pago de la deuda a muchos países. En consecuencia, muy a menudo se registra un flujo financiero neto desde países pobres hacia países más ricos. - Los prejuicios sexistas en el acceso al poder y los recursos, en los derechos, las normas y los valores, y el modo en que se estructuran las organizaciones y se ejecutan los programas dañan la salud de millones de mujeres. La posición de la mujer en la sociedad está asociada también con la salud y la supervivencia de los niños y las niñas. - La equidad sanitaria depende de forma crucial de la capacidad de acción y decisión de las personas para afrontar y cambiar la distribución, injusta y fuertemente jerarquizada, de los recursos sociales, a los que todos tienen derecho y pueden aspirar por igual. La inequidad de poder interactúa en cuatro dimensiones principales -- política, económica, social, y cultural -- y se manifiesta sin solución de continuidad, incluyendo o excluyendo a los grupos en diversos grados. Cualquier aspecto de la actuación gubernamental y de la economía puede afectar a la salud y la equidad sanitaria (finanzas, educación, vivienda, empleo, transporte y sanidad). Aunque la salud no sea el objetivo principal de las políticas de esos sectores, todos ellos están estrechamente vinculados con la salud y la equidad sanitaria.\ La coherencia de las políticas es esencial. Las políticas de los diversos ministerios y departamentos tienen que complementarse, en lugar de contradecirse mutuamente en materia de equidad sanitaria [5. ¿SOCIOLOGÍA MÉDICA O SOCIOLOGÍA DE LA SALUD?] Ambas son sub-disciplinas derivadas de la sociología. Que si bien son tomadas como una sola y la misma por muchos autores, no son lo mismo.\ La sociología médica es una sub-disciplina que aplica las perspectivas, conceptos, teorías y metodologías de la sociología para estudiar fenómenos relacionados con la salud humana y la enfermedad.\ La sociología de la salud va más allá del binomio "salud-enfermedad". Analiza la relación existente entre la salud y la sociedad con la perspectiva de la interacción entre factores sociales, culturales, económicos, políticos y del entorno. Representa un cambio de perspectiva aunque sea también una extensión desarrollada de la Sociología de la Medicina.\ La Sociología de la Salud se aleja del proceso de "medicalización" de la vida (sistema sanitario funcional parsoniano). Donati propone un **paradigma sanitario**, no médico, hacia unas relaciones sociales generalizadas (la salud es considerada como relación social y los servicios como lazo entre mundos vitales no alienados e instituciones de servicio para responder a las necesidades humanas). [6. SOCIOLOGÍA Y SALUD MENTAL:] La enfermedad mental es la más solitaria de las aflicciones para las personas que las experimentan; pero es la más social de las enfermedades para aquellos que observan sus efectos (Michael MacDonald, 1981).\ Son precisamente las numerosas dimensiones sociales y culturales de las enfermedades mentales y su vinculación histórica las que hacen que el tema sea de tanto interés para los sociólogos. Los aspectos sociales y las implicaciones de la perturbación mental para el individuo, su círculo interactivo inmediato, la comunidad circundante y la sociedad en su conjunto son naturalmente los principales enigmas intelectuales para el sociólogo.[\ ]Existe una importante relación entre algunas ciencias socioculturales como la antropología, la sociología y la salud mental, especialmente en el área de investigación y en la conceptualización de la enfermedad mental. **Talcott Parsons**, el máximo representante del estructuralismo-funcionalismo, propuso esta interacción con el **concepto de marco de referencia** de la acción social, que estaría determinado por estos tres contextos: el psicológico, que estudia la personalidad a través de la psicología y la psiquiatría; el social, determinado por los nexos entre los actores y sus grupos, evaluado por la sociología, y el cultural, dado por las normas y valores, y campo de trabajo de la antropología. **Émile Durkheim** propuso que los procesos de cambio del mundo contemporáneo pueden ser tan rápidos e intensos que generan perturbaciones sobre las formas de vida, la moral, las creencias religiosas y las pautas cotidianas tradicionales, sin proporcionar unos valores sustitutivos claros o consistentes. A esta situación la denominó **anomia**, caracterizada por una sensación de falta de sentido o de desesperación provocada por la modernidad. Lo que le llevó al análisis del suicidio en 1897 y así se señaló por primera vez que los factores sociales tienen un impacto decisivo en la conducta suicida y que generan pautas o tendencia.\ También revisó las estadísticas del suicidio y descubrió que era menos probable que se suicidaran las personas integradas en grupos y cuyos deseos y aspiraciones estaban regulados por normas sociales. Aunque las tasas de suicidio varían de una sociedad a otra, a lo largo del tiempo, existen pautas regulares que prueban la influencia de las fuerzas sociales en este fenómeno. **A principios del siglo XX** emerge la escuela de Chicago liderada por **Robert Park y Ernest Burgess,** que frecuentemente abordaba el tema de salud mental de una forma más directa. Park, Burgess y sus estudiantes trataron la ciudad como su laboratorio y se propusieron a documentar sus estructuras y sus patologías. Los sociólogos de Chicago emplearon tanto técnicas estadísticas como de observación etnográfica en barrios específicos de la ciudad. Estudiaron las numerosas patologías sociales, junto con la falta de vivienda, el alcoholismo, el suicidio, el homicidio, la prostitución, la delincuencia juvenil y el crimen. Para ellos, la desorganización psicológica que caracteriza a las enfermedades mentales estaba vinculada a la desorganización social de esas comunidades particulares.\ La Segunda Guerra Mundial y sus secuelas marcaron un punto de inflexión para las ciencias sociales americanas. El conflicto militar tuvo un impacto aún más directo en el sector psiquiátrico. La guerra moderna industrializada y mecanizada tuvo efectos drásticos en la salud mental del personal militar, y se produjo un número masivo de bajas psiquiátricas engendradas por los horrores del combate. Las exigencias de la guerra provocaron una expansión masiva del número de médicos para atender las emergencias psiquiátricas, así como una demanda continua y ampliada de psiquiatras después de terminar la guerra.\ Aunque la gran mayoría de los fondos para las ciencias sociales se destinaron a su vez a la disciplina de la psicología, una fracción considerable del dinero fue captada por los sociólogos y sus investigaciones en salud mental.\ **A principios de la década de 1950**, gran parte de esta investigación era de naturaleza colaborativa, vinculando a psiquiatras u otros profesionales de la salud mental en un esfuerzo común. Sin embargo, pronto el trabajo sociológico comenzó a adoptar una postura mucho más crítica hacia la psiquiatría y las instituciones psiquiátricas y surgieron cambios de perspectiva intelectual con especial fuerza en los estudios de los hospitales mentales y la psiquiatría institucional.\ **Erving Goffman** hizo en 1957 un devastador retrato de los hospitales mentales y los clasificó como prisiones y campos de concentración. Los psiquiatras eran ridiculizados como miembros de un "oficio de juguete" que mandaban a sus subordinados organizar elaborados rituales destinados a demostrar que presidían un establecimiento médico dedicado al cuidado y la cura humana, cuando en realidad, eran poco más que guardias de prisión que ayudaron a generar las mismas patologías que decían tratar.\ Desde **finales del decenio de 1960 hasta el decenio de 1980**, la distancia intelectual e incluso la hostilidad entre los sociólogos y los psiquiatras parecieron aumentar con frecuencia. El sociólogo californiano **Thomas Scheff** había escrito un asalto aún más radical a la psiquiatría, desestimando el modelo médico de enfermedad mental e intentando sustituirlo por un modelo de reacción social, en el que los pacientes mentales eran presentados como víctimas de los psiquiatras.\ Hoy en día gran parte del trabajo sociológico que se está realizando sobre las enfermedades mentales ha mantenido su carácter crítico. En el sector psiquiátrico se han producido cuatro grandes cambios interrelacionados con la sociología en el último medio siglo. - El abandono progresivo del compromiso previo de dar respuestas segregativas a las enfermedades mentales graves y el deterioro del sector de los hospitales estatales. - El colapso del psicoanálisis y su sustitución por un renovado énfasis en la base biológica de las enfermedades mentales. - La revolución psicofarmacológica. - Por último la llamada revolución neo-kraepeliniana, que dio lugar al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría. No solo se usa para la práctica de la psiquiatría en los Estados Unidos sino también en el resto del mundo. Los sociólogos han desempeñado un papel crucial en el análisis de las fuentes y el impacto de la mayoría de estos cambios, y las perspectivas sociológicas se han difundido y han sido muy influyentes entre otros tratando de dar sentido a estos desarrollos profundamente importantes. [7. BIBLIOGRAFÍA:] Álvarez Castaño LS. Los determinantes sociales de la salud: más allá de los factores de riesgo. Rev. Gerenc. Polit. Salud (Colombia); 2009; 8 (17): 69-79. Aron, R., Trevijano, C.G. (2004). Las etapas del pensamiento sociológico: Montesquieu, Comte, Marx, Tocqueville, Durkheim, Pareto, Weber. Tecnos. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstromt T.: Epidemiología Básica. 2ª Edición. OPS, 2008. Bottomore, T., Nisbet, R. (2001). Historia del análisis sociológico. Amorrortu Editores España SL. Esping-Andersen, G.: The three worlds of welfare capitalism. Princeton, New Jersey: Princeton University Press. 1990. 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O.: Class, crisis, and the state. Londres: New LeftBooks. 1978. **SOCIOLOGÍA DE LA SALUD** [Preguntas tipo test:] 1. ¿Qué visión de los fenómenos sociales recibe el calificativo de "holística"? a. **Construccionismo** b. **Estructuralismo** c. Funcionalismo d. **Sociología analítica** 2. ¿Qué factores definen los niveles de salud individual y poblacional según el modelo de Dahlgren y Whitehead? a. Las condiciones económicas, culturales y del medioambiente b. Las condiciones de vida y de trabajo c. La influencia social y de la comunidad d. Todos son factores que definen los niveles de salud 3. ¿Cuál de los siguientes no es uno de los principales factores que determinan la salud? a. Servicios de salud b. Edad c. Entorno físico d. Ingresos económicos 4. ¿Quién fue el autor del concepto "Sick role" o "rol de enfermo"? a. Émile Durkheim b. Karl Marx c. Talcott Parsons d. Erving Goffman 5. Donati propone un paradigma sanitario que (Seleccione la correcta): a. Es lo mismo que el paradigma médico b. Considerada la salud como relación social c. Estudia fenómenos relacionados con la salud humana y la enfermedad d. No analiza la relación existente entre la salud y la sociedad 6. No son mecanismos de defensa frente a la enfermedad (Seleccione la correcta): a. Duelo b. Ira c. Negación d. Aceptación 7. Talcott Parsons propuso un concepto de marco de referencia de la acción social. ¿Cuál de las siguientes no es parte del contexto? a. Contexto psicológico b. Contexto cultural c. Contexto biológico d. Contexto Social 8. La teoría cultural de la desigualdad en salud (Seleccione la correcta): a. Se denomina también como \"cultura de la pobreza\" b. Destaca la importancia de los factores relacionados con la exposición no voluntaria a un entorno social deficiente c. Cuestiona la idea del poder de libre elección y que éste sea el origen de las desigualdades en salud d. El origen de la desigualdad no es el conjunto de creencias, valores, normas, ideas y conductas de los grupos sociales más desfavorecidos 9. Son técnicas cuantitativas de investigación: a. Fenomenología b. Entrevista en profundidad c. Los grupos de discusión d. La simulación artificial 10. La sensación de falta de sentido o de desesperación provocada por la modernidad: (Seleccione la falsa) a. Se denomina anomia b. Fue descrito por Émile Durkheim c. Se genera por los cambios rápidos en la vida, la moral, las creencias religiosas y las pautas cotidianas tradicionales d. No tiene nada que ver con el análisis de suicidio que publicó Durkheim [Respuestas:] 1B, 2D, 3B, 4C, 5B, 6A, 7C, 8A, 9D, 10D