Gynécologie - Obstétrique PDF

Gynécologie - Obstétrique Dr. M. Y. A. LAHSSAINI  Objectifs 1ere partie 2 éme partie Bassin obstétrical Définir , étiologie, signes cliniques Diagnostique et surveillance d’une grossesse , c...

Gynécologie - Obstétrique Dr. M. Y. A. LAHSSAINI  Objectifs 1ere partie 2 éme partie Bassin obstétrical Définir , étiologie, signes cliniques Diagnostique et surveillance d’une grossesse , complications: Accouchement normal  Phlébite  Infection puerpérale Les règles d’ hygiène  Déchirure périnéale Les grossesses à risques  Hémorragie post partum L’examen prénatal, périnatal ,postnatal  Affection du sein post partum Le bassin obstétrical 1-Introduction; 2. Intérêt de la question 3- Etude anatomoclinique a. détroit supérieur b. excavation pelvienne c. détroit inférieur 4-Exploration du bassin: a. examen clinique b. examen du bassin: - pelvimétrie externe - pelvimétrie interne 5.Exploration radiologique  Introduction: Définition: ◼ le bassin obstétrical est une ceinture osseuse située entre la colonne vertébrale et les membres inferieurs ◼ Formé par la réunion de 4 os: En avant et latéralement :les 2 os iliaques En arrière: le sacrum et le coccyx Introduction: Les os sont réunis par 4 articulations dont 3 sont des symphyses: En avant: la symphyse pubienne En arrière et latéralement: les symphyses sacro-iliaques En arrière et en bas: articulation sacro-coccygienne  Intérêt de la question: La traversée du B.O., par le fœtus constitue un temps essentiel de l’accouchement, ceci, implique que le bassin ait une conformation et des dimensions auxquelles le fœtus s’adapte L’évaluation objective du pronostic obstétrical repose sur l’appréciation clinique et paraclinique du bassin; résultant d’une bonne connaissance de l’anatomie  Etude anatomoclinique Le bassin obstétrical correspond au petit bassin des anatomistes. ◼ Il offre à décrire Un grand orifice antéro supérieur: Détroit supérieur Une partie médiane: Excavation pelvienne Un orifice postéro-inferieur: Détroit inférieur ◼ A chacun de ces étages correspond un temps de l’accouchement Etude anatomoclinique Arcade pubienne: arcade régulière formée par En haut et en avant: SP Latéralement: les branches ischio-pubiennes, obliques de haut en bas et de de dedans en dehors forment un angle de 85-90° Hauteur: perpendiculaire abaissée du sommet de la SP au bi ischiatique: 6-7 cm 85 à95°  Exploration du bassin Lors de l’accouchement, le fœtus va emprunter, la filière pelvienne dont les dimensions doivent être compatibles avec un accouchement voie basse. Pour permettre un accouchement par les voies naturelles, il conviendra de connaître les « capacités » du bassin obstétrical. Cette connaissance s’acquiert par un examen clinique le cas échéant être complété par des explorations paracliniques  Point important L’examen du bassin doit être effectué au cours du troisième trimestre de grossesse Classiquement il sera réalisé lors de la consultation du 8ème mois Il se réalise par des prises de mensurations externes complétés par un toucher vaginal dit « profond »pour juger différents paramètres  Anamnèse permet de rechercher les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux évocateurs d’une anomalie du bassin Age de la marche ,de la dentition Mode d’allaitement Antécédents médicaux de tuberculose, de rachitisme, d’ostéomyélite, ostéoporose: ostéomalacie LCH Traumatisme des MI, de la colonne vertébrale; âge de survenue, type de traitement, notion d’immobilisation, les séquelles Traumatisme du bassin, type de traitement durée d’immobilisation, l’âge de survenue.  Anamnèse Antécédents obstétricaux Parité, modalités d’accouchement, poids des nouveaux nés, notion d’accouchement dystocique, mort né Si la patiente a déjà accouché d’un enfant de plus de 3000g, il est classique de considérer le bassin comme normal  Examen clinique Mesure le la taille :Une taille