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Salud pública JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Introducción e importancia - ¿De dónde viene la salud pública? ▪ Para algunos el hito es el año 1953 cuando Leavell y Clark, elaboran el esquema natural y social de la salud y enfermedad ▪ Para el doctor dias fue cuando en 1978, lanzamos atención primaria...

Salud pública JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Introducción e importancia - ¿De dónde viene la salud pública? ▪ Para algunos el hito es el año 1953 cuando Leavell y Clark, elaboran el esquema natural y social de la salud y enfermedad ▪ Para el doctor dias fue cuando en 1978, lanzamos atención primaria de salud ▪ Lo que no podemos negar es que la salud pública, ha estado siempre relacionado con aspectos que necesitaban una respuesta social a problemas que afectaban a toda una población → recordemos que, a finales del siglo 19, en Europa significaba la revolución industrial - En el siglo 19 los problemas de salud colectiva en el mundo occidental fueron inherentes al proceso de industrialización capitalista El mismo proceso que creaba la economía de mercado, la fabrica y las ciudades obreras daba origen a nuevas condiciones urbanas y epidemiológicas que exigían nuevas respuestas sociales para: - ▪ ▪ - La conservación de la salud La prevención de la enfermedad Una constatación dura a nivel mundial: ▪ ▪ Hacia mediados del siglo 19, había muchos problemas de salud publica (pobreza e insalubridad) …Quien las resolvió? ✓ Medicina clásica bilateral → enfoque individual (capitalismo) ✓ Medicina social → enfoque colectivo (socialismo) Respuesta: Nada ni nadie …….Hubo un nuevo desafío generado por la revolución industrial: Responsabilidad del estado (salud pública) + responsabilidad del ciudadano (medicina moderna) → para poder mantener e incrementar la fuerza de trabajo - Algunos antecedentes importantes desde Europa (especialmente Francia) Años Antecedentes - Creación del consejo de salubridad cuya misión era: ▪ ▪ 1790 Introducción - Jules Guerin (vacuna del BCG) habla por primera vez de “Medicina Social” para relevar la necesidad del cuidado de la salud colectiva que “la higiene publica” “la policía medica” “la higiene social” no habían logrado ▪ Se basaba en la responsabilidad del ciudadano - Sir Richardson, colega de John Snow, sostenía que los ingleses se encontraban muy rezagados con respecto a los trabajadores de salud publica franceses, ya que estos contaban con una literatura sobre el tema muy desarrollada y fundamentada en la investigación científica - En Alemania, el canciller Otto von Bismarck → marca un elemento de la salud publica que seria el nacimiento del “Sistema de seguridad Social” 1848 1855 1883 - Controlar públicamente el ejercicio de la medicina y su enseñanza El cuidado de la salud colectiva y los servicios sanitarios En Perú, 1935 nace la seguridad social con el “Hospital Almenara” que antes se llamaba “hospital del obrero” Hipólito Unanue (eslabón entre la medicina social francesa con la medicina y salud publica peruana) ▪ Fines del siglo 19 → se inicia la reforma y modernización de la educación médica que se había quedado sin capacidad de absorber y difundir los adelantos que empezaban a surgir en Europa ▪ En 1821 → se firmo la independencia del Perú (15 de julio) ▪ El representa el pensamiento medico social del Perú, el cual se expresa en “Los decretos que se promulgaron durante su gestión como alto funcionario gubernamental”, se encargó de: Años ¿Qué hizo? 1821 Protección a la infancia 1825 1826 - Hospitales militares Reglamento del trabajo de los esclavos Creación de las fundaciones publicas relativas al ramo de la sanidad Creación de la Dirección Gerencial de Beneficencia Creación de las Juntas de Sanidad Creación de la Casa de Maternidad Circular sobre demografía nacional dirigida a las autoridades del País Comunicación sobre vacuna y cementerios El congreso constituyente lo declaro “Benemérito de la Patria en grado eminente”. Introducción e importancia - ¿Cuáles son las raíces de la medicina moderna y la salud pública del Perú? 1. Escuela francesa (siglo 19) ▪ Medicina clínica → Cayetano Heredia ▪ Medicina social → Hipólito Unanue 2. Escuela americana (siglo 20 “1935”) → medicina clínica y medicina preventiva (Alberto hurtado) ▪ Nos aporta elementos de epidemiologia - Jean – Claude Sournia (ex – presidente de la sociedad francesa de historia de la medicina): “Mucho hablamos de medicina, pero; ¿Por qué comenzamos tan tarde a hablar de salud pública? Introducción - Es una polisemia (misma palabra que tiene varios significados) conceptual y un concepto en evolución Fecha Siglo 19 Autor Concepto Definición formal Fines del S. 19 Broussais (francés) Medicina fisiológica Disciplina basada en el concepto de que la energía vital podía ver alterados sus niveles normales por excitación o irritación - La salud y la enfermedad están limitadas por el exceso o la disminución del trabajo fisiológico normal por la acción de estímulos ambientales (miasma) 1820 Foucault (francés) Higiene publica Técnica de control y de modificación de los elementos del medio que pueden favorecer o perjudiciar la salud 1838 Rochoux (francés) Higiene social Conocimiento sistematizado de las relaciones entre la enfermedad, los problemas sociales y una significativa intervención del estado en la solucion de tales problemas - 1848 Salud publica Levy y Guerin (francés) Medicina social Salud publica (definición oficial por la OMS EN 1952) Ciencia y arte de: Prevenir las enfermedades Prolongar la vida Fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal Organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud Salud publica Ciencia y arte de: Prevenir las dolencias y las discapacidades Prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente Controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones Educar al individuo en los principios de la higiene personal Organizar los servicios para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación Desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud Definición 1920 Winslow (EE. UU.) Siglo 20 1990. Terris (EE. UU.) - Conocimientos sistematizados para explicar: ✓ Los condicionantes presentes en la enfermedad ✓ Fundamentos en la “medicina fisiológica” de Broussais Su objeto de estudio → transindividualidad del proceso salud-enfermedad (al identificar patologías en el cuerpo social y al buscar la determinación de estas en las condiciones de vida de los diversos grupos socialmente diferenciados) Introducción e importancia - Definición Es una polisemia (misma palabra que tiene varios significados) conceptual y un concepto en evolución Fecha Autor Concepto Definición formal Practica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir: ✓ La enfermedad ✓ La discapacidad Siglo Navarro Salud 2012 ✓ Prolongar la vida 20 (España) publica ✓ Fomentar la salud física y mental ……. mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado - Pensando en intervenir con base en la evidencia 1. Información para la acción en salud publica 2. Epidemiologia 3. Bioestadística 4. Investigación en salud publica - Una revelación a fines del siglo 20 con una esperada actualización Herramientas FESP de 1990: - Salud publica Funciones esenciales (FESP) - - Para la recuperación de la salud publica y para su inserción en los procesos de transformación del sistema, también es importante que estas categorías operacionales, como las FESP, puedan ser caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto por parte del Estado como de la sociedad civil, como: 1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud 2. Vigilancia de la salud publica y control de riesgos y daños en salud publica 3. Promoción de la salud, con énfasis en enfermedades no transmisibles 4. Participación de la comunidad, principalmente a través de la estrategia de municipios saludables 5. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud 6. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en salud 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud 9. Garantía de calidad en servicios de salud individual y colectivos 10. Investigación, desarrollo e implementación d soluciones innovadoras en salud 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud La pandemia de COVID-19, enfermedad producida por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), que en la actualidad Se ha extendido a los 54 países y territorios de la región de las Américas desde el reporte de los primeros casos en enero del 2020, es un ejemplo insoslayable de la necesidad de fortalecer las FESP, se actualizan en 2020: Acceso - Acceso a servicios integrales y de calidad Intervenciones sobre factores contextuales de la salud Abordaje de los determinantes sociales Evaluación - Monitoreo y evaluación Vigilancia, control y gestión de riesgos Investigación y gestión del conocimiento Desarrollo de políticas - Políticas, legislación y marcos regulatorios Participación y movilización social Asignación de recursos - Desarrollo de recursos humanos para la salud Medicamentos y otras tecnologías de la salud Financiamiento de la salud Las funciones esenciales de salud publica (FESP) son las capacidades de las autoridades de salud, en todos los niveles institucionales y junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y garantizar un ejercicio pleno del derecho a la salud Esta propuesta renovada de las FESP busca orientar el desarrollo de políticas de salud pública a través de la colaboración intersectorial durante 4 etapas: 1. Necesidad de aplicar valores éticos de la salud publica para abordar las inequidades en relación con la salud y sus causas 2. Abordar las condiciones sociales, económicas, culturales y políticas que determinan la salud 3. Garantizar el acceso universal a servicios de salud pública integrales e integrados 4. Expandir la función de rectoría de las autoridades de salud. Introducción e importancia Logros Logros y desafíos - Disminución de la pobreza Reconocimiento de la salud como un derecho básico Esfuerzos en pro de la salud universal Conciencia de la importancia de los sistemas de información Enfoque sobre los determinantes de la salud Colaboración y acción multisectorial Políticas, planes y programas para el desarrollo equitativo en salud Inclusión como enfoque estratégico para reducir las inequidades en salud - Insuficientes recursos financieros debido a dificultades económicas Frecuentes cambios en los gobiernos y la administración publica Limitaciones en la capacidad de detectar, documentar y abordar las inequidades en salud y los determinantes sociales de la salud Interculturalidad y protección social (Bolivia tiene un tema intercultural 5 veces mas que Perú) Atención poco adecuada a la prevención y la atención primaria de la salud, con enfoque excesivo constante en el tratamiento y la atención terciaria Limitaciones en canto a los recursos humanos en salud Interferencia de entidades de la industria con respecto a la prevención y control de las enfermedades no transmisibles Recurrencia de emergencia y brotes de enfermedades Inmigración controlada - Desafíos - Salud publica - ¿Cómo iniciamos el siglo 21? Información del banco mundial desde la mirada de la OMS Contexto del desarrollo de un país ✓ Empezamos este siglo con indicadores demográficos y económicos, que habíamos fracasado (debido a que no se pudo dar para el año 2020 salud para todos) Cambios en el numero de dias con temperaturas extremas (cambio climático) – como consecuencia del cambio climático (agravan las desigualdades del desarrollo humano) Los países con mayor vulnerabilidad social se enfrentan a mayores amenazas ecológicas - - Se requieren indicadores, mediciones, evaluaciones y formular recomendaciones para los gobiernos. Objetivos del desarrollo sostenible 2030 ▪ La agenda, vista como un plan de acción universal para las personas, el planeta, la paz, la prosperidad y la asociación. Introducción e importancia Objetivos del desarrollo sostenible 2030 Metas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Reducir la tasa mundial de mortalidad materna Poner fin a las muertes evitable de RN y de niños < 5 años Poner fin a las epidemias de SIDA, tuberculosis, malaria Reducir en 1/3 la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas Reducir a la mitad el numero de muertes y lesiones causadas por accidentes de trafico Garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva Lograr la cobertura sanitaria universal Reducir considerablemente el numero de muertes y enfermedades causadas por productos químicos Avances - La esperanza de vida se ha incrementado Las tasas de mortalidad infantil y materna han disminuido Se ha cambiado el curso del VIH La mortalidad debida a la malaria se ha reducido a la mitad - El progreso ha sido desigual entre países y al interior de cada país Los promedios nacionales ocultan desigualdades e inequidades en el desarrollo de poblaciones, grupos y comunidades Existe una brecha de 31 años entre el país con la esperanza de vida mas larga y la mas corta Retos ¿Podemos contribuir con los ODS? Ejes estratégicos Si se puede, debido a la IOPH (observatorio interuniversitario de salud pública) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Derechos fundamentales y dignidad de las personas Oportunidades y acceso a los servicios Estado y gobernabilidad Economía, competitividad y empleo Desarrollo regional e infraestructura Recursos naturales y ambiente - Mortalidad ✓ General ✓ Infantil ✓ Materna Indicadores de salud Plan bicentenario 2021 Morbilidad ✓ Enfermedades transmisibles ✓ - Aseguramiento en salud - La salud como derecho y responsabilidad del estado Programa nacional “Perú libre de pandemia” ▪ Comando nacional de lucha contra el COVID-19 ▪ Plan preventivo de salud Casas respira Equipo de salud de familia Telemedicina Kit por la vida (mascarilla, oxímetro y alcohol) Distribución gratuita de oxigeno medicinal Implementación de camas UCI Vacunación universal y gratuita Temas que tratar en los 100 días de gobierno - ▪ Malaria ▪ Tuberculosis Enfermedades no transmisibles - Fortalecer: ▪ La prestación de servicios de salud ▪ La infraestructura de los establecimientos de salud ▪ El equipamiento ▪ La atención primaria en los establecimientos de salud - Implementación de telesalud Prevención y control de: dengue, malaria, cáncer, tuberculosis y VIH (covid19 y viruela del mono) Abordaje de la salud mental Inmunizaciones Lucha contra: anemia, desnutrición crónica, mortalidad materna, enfermedades no transmisibles Políticas sanitarias nacionales Prioridades sanitarias nacionales - -