Una Visión Crítica sobre la Salud Pública en México PDF

Gaceta Médica de México. 2016;152 Contents available at PubMed www.anmm.org.mx PERMANYER Gac Med Mex. 2016;152:278-84 www.permanyer.com GACET...

Gaceta Médica de México. 2016;152 Contents available at PubMed www.anmm.org.mx PERMANYER Gac Med Mex. 2016;152:278-84 www.permanyer.com GACETA MÉDICA DE MÉXICO ARTÍCULO DE OPINIÓN Una visión crítica sobre la salud pública en México* Roberto Tapia-Conyer Director del Instituto Carlos Slim de la Salud, Ciudad de México, México La salud pública se encuentra en un momento cru- las más antiguas del continente, junto a las de Johns cial, el cual tenemos que aprovechar para devolver a Hopkins, Harvard y Sao Paulo5. Desde entonces en México el liderazgo que lo distinguió a nivel regional sus aulas se han formado profesionales que han sido y mundial. Para ello, quienes hemos dedicado esfuer- actores en muchos de los logros de esta disciplina en zos profesionales al fortalecimiento de la salud pública el país. Asimismo, fue la base para la creación del mexicana debemos entender el estado que guardan Instituto Nacional de Salud Pública en 19876. la ciencia, las nuevas tecnologías y los nuevos desa- Actualmente México cuenta con alrededor de 30 es- rrollos para no solamente evitar el rezago, sino situar- cuelas de salud pública7, entre las que destaca, por su nos en la vanguardia, como corresponde a la acredi- papel central en la formación de capital humano y en tada tradición médica de nuestro país. el desarrollo de investigaciones, el Departamento de Una mirada retrospectiva nos permitirá tener un pun- Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Uni- to de partida, por lo que los invito a recordar algunos versidad Nacional Autónoma de México (UNAM), de hitos en la historia de nuestra salud pública, hitos que la cual, como muchos miembros de esta Academia, representan logros alcanzados, muchos de los cuales soy orgulloso egresado. fueron impulsados por distinguidos miembros de esta En la década de 1940 se sentaron las bases del Academia. Volver la vista atrás no es exclusivamente sistema de salud como actualmente lo conocemos, una exigencia académica, sino que la historia es una con la creación del Instituto Mexicano del Seguro So- advertencia del porvenir. cial; el Departamento de Salubridad se convirtió en la Si bien la historia de esta disciplina en nuestro país Secretaría de Salubridad y Asistencia y surgieron los abarca varios siglos, no es realmente hasta el porfiriato primeros Institutos Nacionales de Salud8. con la instauración del Consejo Superior de Salubridad En 1974, México marcó un hito al darle a la libre y la promulgación del primer Código Sanitario cuando decisión reproductiva el carácter de derecho constitu- inicia la salud pública moderna en México1,2. cionalII. Fuimos el segundo país a nivel mundial y el Al triunfo revolucionario y su consagración institucional primero en América en hacerlo9. con la expedición de la Constitución de 1917I se reco- En 1983, después de 66 años de haberse promul- noció la importancia de la salud pública al establecer gado la Constitución, se incorporó en ella el derecho el Consejo de Salubridad General como un organismo a la protección de la saludIII. Para garantizar que se constitucional que subsiste hasta nuestros días, y del cumpliera este derecho, al año siguiente se expidió la cual esta Academia forma parte3. Ley General de SaludIV. En 1922, cuando empezaron a surgir las institucio- Estos logros jurídicos se obtuvieron gracias a la vi- nes que conformarían el nuevo Estado Mexicano, se sión y liderazgo del Dr. Guillermo Soberón Acevedo, ex fundó la Escuela de Salud Pública de México4, una de presidente de nuestra Academia, a quien correspondió Correspondencia: *Conferencia «Ignacio Chávez» de inicio del año académico 2015 *Roberto Tapia Conyer Académico Titular I. Promulgada el 5 de febrero de 1917. II. Reforma constitucional publicada en el Diario Oficial de la Director del Instituto Carlos Slim de la Salud Federación el 31 de diciembre de 1974. Av. Paseo del Río, 186, Edificio A. III. R  eforma constitucional publicada en el Diario Oficial de la Del. Álvaro Obregón, C.P. 01050, Ciudad de México, México Federación el 3 de febrero de 1983. E-mail: [email protected] IV. P ublicada en el Diario Oficial de la Federación del 7 de febrero de 1984. 278  R. Tapia-Conyer: Una visión crítica sobre la salud pública en México impulsar el cambio de la Secretaría de Salubridad y institución está determinado por el valor individual de Asistencia a la Secretaría de Salud, conforme al prin- cada uno de los que aportan su trabajo, talento, cono- cipio conceptual consignado en el derecho a la pro- cimientos y experiencia. tección de la saludV 10. Esto no se dio porque existiera una abundancia de En los últimos años del siglo XX continuaron las re- recursos financieros; por el contrario, éstos eran esca- formas en materia de salud pública. En 1996, durante sos. Se logró a base de pasión, corazón, esfuerzo y la gestión del secretario de Salud, el Dr. Juan Ramón compromiso de las mujeres y los hombres que estu- de la Fuente, destacado ex presidente de la Acade- vieron y están todos los días en las distintas trincheras, mia, se firmó el Acuerdo Integral para la Descentrali- buscando que México sea un país con salud. Su lega- zación de los Servicios de SaludVI. Bajo ese mismo do es impresionante y vale la pena recordar algunos liderazgo y con la complicidad del Dr. José Narro hitos. Robles, distinguido académico que ocupaba en ese A principios del siglo XX, más de la mitad de la momento la Subsecretaría de Coordinación Sectorial y población moría antes de los 15 años por enfermeda- quien es hoy rector de la UNAM, se creó la subsecre- des infecciosas; todavía en 1940 había dos millones taría que se ocuparía de los programas de salud pú- de enfermos de paludismo y 5,000 niños morían antes blica a nivel federal, en la cual tuve el honor de servir de llegar a los cinco años por sarampión, tosferina, como su primer titularVII. tétanos, difteria y diarreas13. En el año 2000 se expidió la Ley de los Institutos Si bien las acciones de inmunización en nuestro país Nacionales de SaludVIII y en 2003 se llevó a cabo una tienen su origen en 1804, cuando el Dr. Francisco reforma financiera a la Ley General de Salud, que Balmis introdujo la vacuna antivariolosa14, no fue has- encabezó otro académico, el Dr. Julio Frenk, durante ta 1973 que se organizó la vacunación mediante el cuya gestión como secretario de Salud se creó el Programa Nacional de Inmunizaciones15. Sistema de Protección Social en Salud, conocido como Y fue en 1991 cuando con el liderazgo y entrega seguro popular, con el objetivo de reducir el gasto de personal del secretario de Salud, el Dr. Jesús Kumate, bolsillo y evitar los gastos catastróficos a la población también ex presidente de esta Academia, se creó el más pobre y vulnerable11. Programa Universal de Vacunación, que redujo nota- Uno pensaría que, con estas reformas y otras que blemente la morbilidad y mortalidad por enfermedades por razones de tiempo no mencionaré, el Estado Mexi- transmisibles y ha llevado a la eliminación de padeci- cano ya tenía una conceptualización definida de lo que mientos como la poliomielitis, el sarampión, el síndro- abarca la salud pública. Lo cierto es que el único me de rubéola congénita y la rabia humana por mor- texto que enlista los servicios de salud pública en dedura de perro, así como el control del tétanos México es el Reglamento en Materia de Protección neonatal16. Social en Salud, expedido en 200412. Esto se logró gracias a estrategias proactivas como Es decir, aunque podemos hablar de que en el Mé- los Días Nacionales de Vacunación, que evolucionaron xico moderno se hace salud pública desde hace casi para convertirse en las Semanas Nacionales de Sa- 150 años, para el Estado Mexicano no existió un con- lud17. Los profesionales de la salud pública lograron cepto definido de la misma hasta hace apenas un con estas jornadas dejar un sello en millones de mexi- decenio. canos que reconocen los esfuerzos de los salubristas ¿Cómo pudo México entonces convertirse en una como lo más preciado del sentido social de la función referencia regional y mundial en materia de salud pú- pública. blica? México alcanzó el liderazgo regional y mundial en La respuesta, como muchas otras en este país, es materia de vacunación con uno de los esquemas de gracias a las personas que se ocuparon de estas ta- inmunizaciones más completos del mundo. En 1973 reas, porque finalmente el valor colectivo de cualquier se tenía un esquema básico de seis inmunógenos. V.  El 21 de enero de 1985 se reformó la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, y la Secretaría de Salubridad y Asistencia cambió su nombre por Secretaría de Salud. VI.  Publicado en el Diario Oficial de la Federación el 25 de septiembre de 1996. VII.  El 6 de agosto de 1997 se publicó en el Diario Oficial de la Federación un nuevo Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, mediante el cual desaparecía la Subsecretaría de Planeación y se creaba la Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades. VIII. El 26 de mayo de 2000 se publicó la ley en el Diario Oficial de la Federación. 279  Gaceta Médica de México. 2016;152 Veinticinco años después, entre 1998 y 2006, se intro- Esta reducción se logró gracias a intervenciones de dujeron varias vacunas innovadoras, llegando a inte- alto impacto, como la terapia de rehidratación conoci- grar un total de 13 inmunógenos. A la fecha, con la da como «vida suero oral», en cuyo desarrollo tuvieron inclusión de la vacuna contra el papiloma virus, el una destacada participación los académicos Gonzalo esquema sirve para prevenir 14 enfermedades18. Gutiérrez Trujillo y Felipe Mota Hernández; la vacuna- Como pueden ver, con la vacunación logramos mu- ción contra rotavirus; la estrategia de piso firme en las chísimo, pero no ha sido todo. viviendas, y el suministro de micronutrientes y antipa- El paludismo fue, durante mucho tiempo, la primera rasitarios en las Semanas Nacionales de Salud23-25. causa de muerte infantil en varios estados. Desde 1982 El cólera llegó a México en junio de 1991 en la pe- nadie ha muerto en México por esta enfermedad19. Fue queña comunidad rural de San Miguel Totolmaloya, en precisamente en la década de 1980 cuando el esfuerzo el Estado de México, y estuvo presente hasta el año para darle la puntilla al paludismo se consolidó gracias 2001, cuando se notificó el último caso26. Casi 10 años a un liderazgo firme a nivel federal y al compromiso después, en 2010 y en 2011, se identificaron respec- del personal operativo en los servicios estatales de tivamente dos casos en el estado de SinaloaX 27 y en salud. 2014 se presentó un brote en Hidalgo28. Esto demues- Continuando con las enfermedades infecciosas, de- tra que nunca hay que bajar la guardia, y quien diga bemos hablar de lo ocurrido a mediados de la década lo contrario podría visitar Disneylandia, origen del im- de 1980, cuando la epidemia del VIH empezó a afec- portante brote de sarampión en el país vecino29. tar al mundo20. Con las acciones que he descrito se logró reducir la México adoptó, gracias a la visión de un destacado mortalidad en los menores de cinco años, permitiendo académico, el Dr. Jaime Sepúlveda, medidas urgentes que nuestro país alcanzara oportunamente la meta fi- de contención que incluyeron la prohibición del comer- jada en los Objetivos del Desarrollo del Milenio30. cio de la sangre y el plasmaIX. Un componente central en el quehacer de la salud En paralelo, se establecieron los Centros Nacional y pública es la salud sexual y reproductiva. Como ya Estatales de Transfusión Sanguínea para mantener el comentaba, en la década de 1970 la libre decisión control sanitario de la sangre y sus derivados. Asimis- reproductiva se convirtió en derecho constitucional y mo, se lanzó una agresiva campaña para fomentar el se acompañó del acceso a información, servicios, in- uso del condón21. sumos y tecnología. Son dichas medidas y posteriormente la cobertura A partir de entonces, la prevalencia del uso de mé- universal gratuita del tratamiento antirretroviral, fruto en todos anticonceptivos mantiene un comportamiento gran parte de la lucha de las organizaciones de la ascendente hasta nuestros días, aunque los incre- sociedad civil con trabajo en VIH y SIDA, muchas de mentos son cada vez menores31. En 1976, sólo tres las cuales están integradas por personas que viven de cada 10 mujeres en edad fértil unidas regulaban con este virus, las que han permitido reducir la morta- su fecundidad mediante el uso de algún anticoncep- lidad por SIDA y, a la vez, mantener la epidemia de tivo. En 1987 esta proporción aumentó a cinco de VIH controlada22. cada 10 y en 2009 a poco más de siete de cada 10. Digna de mencionarse es también la reducción de El día de hoy, la mayoría de las mujeres mexicanas las enfermedades diarreicas, incluido el cólera. Desde tienen dos hijos en promedio, aunque la tasa global la década de 1990 la mortalidad por enfermedades de fecundidad en indígenas está por encima de diarreicas agudas ha mostrado un comportamiento tres hijos32, mientras que el 31.2% de las mujeres ado- descendente. En 1995 la tasa de mortalidad por en- lescentes, de entre 15 y 19 años de edad, tienen una fermedades diarreicas agudas en menores de cinco vida sexual activa y el 56% de ellas ya han estado años era de 15.4 por 100,000. En 1999 esta tasa había embarazadas33. descendido ya a 9 por 100,000 niños menores de En 2004, se modificó la Norma Oficial Mexicana de cinco años. los Servicios de Planificación Familiar para poner a IX. La reforma a la Ley General de Salud mediante la cual se adoptaron jurídicamente estas medidas se publicó en el Diario Oficial de la Federación el 27 de mayo de 1987. X.  En el año 2010 el SiNaVE identificó un caso nuevo en Navolato, Sinaloa, y en 2011, otro caso más en Otatillos, municipio de Badiraguato, Sinaloa. 280  R. Tapia-Conyer: Una visión crítica sobre la salud pública en México disposición de mujeres y hombres todos los métodos años más tarde, los compromisos adoptados en el eficaces y seguros, destacando, por la controversia ámbito internacional se tradujeron en la Ley General que causó su inclusión en la lista, la anticoncepción para el Control del Tabaco, que contempla medidas de emergencia o pastilla del día siguienteXI. que han permitido reducir un número elevado de No obstante, cuestiones que van desde lo ideológi- muertes prematuras39. co hasta lo simplemente burocrático han impedido que Quiero concluir este recuento histórico recordando en los últimos años pueda darse el acceso oportuno lo realizado en materia de bioterrorismo y planes de a insumos de planificación familiar34. La demanda an- contención. Después del ataque a las Torres Gemelas ticonceptiva insatisfecha ha impactado especialmente del 11 de septiembre de 2001, el mundo se enfrentó en las y los adolescentes, como ya se mencionó antes. a un nuevo tipo de amenaza: el uso de agentes bioló- Esos embarazos son, por definición, de riesgo, y la gicos con propósitos terroristas. En EE.UU. se regis- falta de una atención adecuada ocasiona que aporten traron varios ataques con ántrax y México no estaba a las todavía alarmantes cifras de mortalidad materna exento de un ataque similar. Por ello, se diseñaron y en México35,36, algo que como médicos y como mexi- desplegaron una serie de estrategias de respuesta canos no podemos permitir, y más cuando sabemos oportuna y contención que incluyeron la integración de la causa y la solución del problema: las intervenciones una reserva estratégica de insumos, así como la crea- en salud pública deben basarse en evidencia científica, ción en 2003 del Comité Nacional para la Seguridad nunca en dogmas o en posiciones ideológicas de los en SaludXIII 40. líderes políticos. México ha desarrollado también diversos planes En la salud pública sabemos que la información es para afrontar amenazas originadas en la naturaleza o la esencia de la prevención; por ello, reconociendo la por enfermedades emergentes como el síndrome res- importancia de tener información confiable para la toma piratorio agudo severo, que puso en jaque al mundo de decisiones basada en evidencia, se crearon el Sis- a principios del siglo XXI41. tema de Información Epidemiológica y el Sistema de En 2005 con la amenaza mundial de una pandemia Encuestas Nacionales. de influenza y con la experiencia acumulada se elabo- En 1986 se puso en marcha el Sistema Nacional de ró el Plan Nacional de Preparación ante una Pandemia Encuestas de Salud, el cual ha permitido la evaluación de Influenza, cuatro años antes de que se iniciara en de los programas al documentar su cobertura e im- nuestro país la pandemia por AH1N1. Gracias a la pacto, así como las condiciones de salud y nutrición existencia de dicho plan, a los simulacros realizados de la población37. y a la reserva estratégica de vacunas, medicamentos En 1995 se implantó el Sistema Nacional de Vigilan- e insumos que se integró, se pudo enfrentar con éxito cia Epidemiológica (SINAVE), herramienta capaz de el embate de la pandemia42,43. identificar los daños y riesgos para la salud, que reci- El objetivo de enumerar todos estos hechos y cifras be información de todas las instituciones para cumplir es el de demostrar que en México sí tuvimos y aún su propósito38. tenemos la capacidad de hacer salud pública de pri- Otro tema en el cual México ha avanzado mucho es mer nivel. en el del control del tabaco. Cuando la Organiza- También teníamos y tenemos el activo más valioso: ción Mundial de la Salud (OMS) puso sobre la mesa nuestro equipo humano. Personas preparadas y com- el Convenio Marco para el Control del Tabaco, pri- prometidas que tienen una mística con los que se mer convenio internacional de salud pública orien- pueden alcanzar grandes objetivos, siempre y cuando tado a que los países adoptaran un compromiso se les dote de las herramientas necesarias para hacer global y establecieran medidas mínimas para com- su trabajo y se reconozca su esfuerzo. batir al tabaquismo y sus consecuencias, México fue Entonces ¿por qué estamos hoy como estamos? ¿En el primer país de Latinoamérica en suscribirloXII. Unos qué momento empezó lo que se asemeja a una crisis? XI.  La resolución por la que se modificaba la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 de los servicios de planificación familiar se publicó en el Diario Oficial de la Federación el 21 de enero de 2004. XII.  México firmó el Convenio Marco para el Control del Tabaco el 12 de agosto de 2003. Fue ratificado por el Senado de la República el 14 de abril de 2004 y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 12 de mayo de 2004. XIII. El acuerdo por el que se creó el Comité Nacional para la Seguridad en Salud se publicó el 22 de septiembre de 2003 en el Diario Oficial de la Federación. 281  Gaceta Médica de México. 2016;152 Para tratar de responder a estas preguntas, hable- razones principales del nulo impacto del seguro mos de un ejemplo muy concreto y reciente, el de la popular porque, como no se tomaron las medidas ya referida reforma para la creación del seguro popu- elementales para conocer el uso y destino de los lar en 2003, la cual generó un incremento sin prece- recursos, éstos no llegaron a donde tenían que ir, dentes en el financiamiento de los servicios de salud. dándose un desvío que trastocó el sistema de Y la idea detrás de ello era que si históricamente se salud operativo, en concreto, a nivel de los go- había logrado tanto con tan poco, con mayores recur- biernos estatales49. sos podríamos hacer mucho más. Ésa era la teoría, – No se tomó en cuenta que en la actualidad en- pero no se tradujo a la realidad. frentamos los retos propios de un perfil de riesgos Antes del seguro popular, el gasto anual en salud y enfermedad más complejo50. Antes la prioridad de un individuo o de una familia equivalía al 52%, es era controlar diarreas e infecciones; hoy, las en- decir, de su bolsillo pagaban más de la mitad de sus fermedades crónicas, el cáncer, las adicciones y necesidades clínicas y de medicamentos. Con la lle- la salud mental hacen necesario colocar en el gada del seguro popular, ese gasto se redujo al 49%, centro del quehacer a la prevención proactiva, a es decir, un impacto de apenas el 3%, el cual, para la la corresponsabilidad de los individuos, a la de- cantidad de recursos invertidos, no representa abso- tección oportuna y al seguimiento para institucio- lutamente nada. Al contrario, estamos obteniendo mu- nalizar el continuo de la atención. Además, se chos menos resultados por nuestro dinero44. vuelve indispensable funcionar con una mayor De hecho, cifras publicadas por la OMS como par- eficiencia de los sistemas locales de salud, siste- te de las cuentas nacionales demuestran que el in- matizando procesos que aseguren el impacto, cremento del gasto público en salud se logró elevar usando esquemas de reembolso sustentados en en 2012 al equivalente al 6.1% del producto interior resultados, con instituciones de calidad, con una bruto (PIB), pero no impactó en el gasto de bolsillo, el ética a toda prueba y evaluando el desempeño. cual se incrementó prácticamente en la misma propor- – Se soslayó la relevancia de una política de recur- ción que el público45. sos humanos acorde con la demanda51. Aquí Si se tenían los recursos financieros, ¿por qué la quiero enfatizar la importancia de impulsar la for- teoría no se encontró con la realidad? Las respuestas mación de personal de calidad para operar el son muchas, destaco sólo algunas: primer nivel de atención, es decir, la base del – La falta de perspectiva del derecho humano. Al sistema de salud, la cual ha permanecido limita- Estado Mexicano todavía no le queda clara su da; por otro lado, no se aprovecha la vasta oferta obligación de hacer todo lo necesario para ga- de capital humano egresado de las escuelas de rantizar el acceso real a los servicios necesarios salud pública del país. para materializar el derecho a la protección de la Además, en los últimos años se ha perdido la salud46. Por otra parte, las personas están acos- mística, legitimidad y pasión, en gran parte por- tumbradas al mal servicio que se les provee, no que se ha relegado a los verdaderos salubristas asumen que el Estado debe proteger su salud por y la salud pública comenzó entonces a responder obligación47 y, por lo tanto, toman lo que les den, a intereses políticos, y no a la búsqueda del bien- sin exigir calidad y oportunidad. estar de la población. – Se olvidó que cuando se invierten recursos, es En las estructuras operativas, técnicos y profesio- necesario aplicar mecanismos estrictos de control nales formados y con experiencia fueron sustitui- financiero y operativo48. Esto hubiese permitido dos por oportunistas políticosXIV y, aún hoy, se vigilar el rastro de cada peso. Los problemas utilizan los puestos para llenar cuotas de compro- sociales no se resuelven solamente con dinero. miso de las autoridades estatales y federales. Permitir o fomentar la falta de transparencia y Convendría buscar que se legisle para asegurar rendición de cuentas es igual a corrupción, la que dichos puestos, vitales para el desarrollo de cual puede ser tácita o activa, y es una de las México, estén ocupados por quienes demuestren XIV. Véase, por ejemplo, «Fiscalía aprende a ex director del Seguro Popular Jalisco», en: http://www.informador.com.mx/jalisco/2015/575983/ 6/fiscalia-aprehende-a-ex-director-del-seguro-popular-jalisco.htm. 282  R. Tapia-Conyer: Una visión crítica sobre la salud pública en México tener los méritos, y no sólo los contactos o rela- que sirva para tomar decisiones informadas y co- ciones. rrectas y, si es necesario, reaccionar modificando Hasta aquí algunas de mis impresiones del porqué el curso. Esto ya es viable gracias a las herra- la teoría no se encontró con la realidad. mientas que nos ofrece la tecnología, como la Al principio de mi intervención dije que les iba a conectividad y la capacidad de almacenar y com- hablar también del futuro porque es ahí donde veo una partir grandes cantidades de información. gran oportunidad para que la salud pública comience – Capacitación: invertir en el personal de salud a salir adelante, encare los retos, venza la falta de para fortalecerlo, tanto en su capacidad técnica transparencia y retome el liderazgo. como en su desarrollo humano. La tendencia en el mundo es generar reformas – Incentivos: introducir un esquema de incentivos orientadas a contar con un Sistema Universal de no económicos basado en el desempeño, así Salud52. El sumarse a dicha tendencia, de manera como en metas poblacionales e individuales, en real y no sólo en papel, representa una oportunidad beneficio de los sistemas estatales de salud y del de cambio. personal. Si vamos a aprovechar esa oportunidad, que es en – Liderazgo: recuperar los espacios de liderazgo realidad una obligación como mexicanos compro- definiendo perfiles adecuados, para que sean cu- metidos con su país, no debemos esperar más. Hay biertos por personas que tengan formación en que tomar cuanto antes las medidas necesarias salud pública. No podemos dejar de lado la im- para que nuestro proyectado Sistema Universal de portancia de una remuneración digna para el tra- Salud funcione como un sistema de salud «comproba- bajo bien hecho. ble»53,54, a través de una reingeniería sustentada en – Innovación: aprovechar el enorme potencial de la los ejes siguientes: generación y difusión del conocimiento científico, – Población: definir y cuantificar la población en la así como de las innovaciones tecnológicas dispo- que se quiere incidir, tanto por vulnerabilidad como nibles en el mundo. por derechos adquiridos. Y hay que generar con- Existe un enorme potencial derivado de discipli- ciencia de que esos derechos llevan aparejadas nas como la genómica, la proteómica y la nano- obligaciones, es decir, que existe corresponsabi- tecnología, por mencionar algunas, gracias a las lidad del individuo y de la comunidad. cuales es posible algo que hace poco tiempo era – Atención continua: ante los nuevos perfiles epide- inconcebible e incluso sonaba como una contra- miológicos, se requiere garantizar continuidad en dicción de términos: la salud pública personaliza- la atención. Ya no basta con que las personas da, en la cual se mantiene el enfoque de abarcar acudan a una clínica u hospital, hay que trascen- a poblaciones, y la vez se puede intervenir en der esos espacios físicos para que los servicios cada persona según su patrón de riesgo. de salud, aprovechando las plataformas tecnoló- Ante la posibilidad de la creación de un Sistema gicas disponibles, alcancen de manera eficiente Universal de Salud, tenemos la oportunidad de cam- las comunidades y los hogares. bio más trascendente de nuestra historia. No pode- – Métrica del impacto: establecer indicadores de mos permitir que, una vez más, la teoría se aleje de mejora tanto a nivel poblacional como en la per- la realidad. Hay que demostrar compromiso y con- sona misma, en especial en aquellas intervencio- gruencia. nes que más benefician a la gente. En este rubro Concluyo con las sabias palabras de Mahatma hay que incluir indicadores que midan la utiliza- Gandhi e invitándolos a tenerlas presentes en el tra- ción de los recursos y la mejora en el desempeño. bajo que diariamente realizan en beneficio de la salud – Información: contar con un sistema de informa- pública de México: «Recuerda la cara de la persona ción único que capte los datos desde la misma más pobre y más débil que hayas visto y pregúntate fuente del flujo de las acciones en los diferentes si el paso que estás considerando dar le será de al- niveles de atención, que pueda ser consultado en guna utilidad»XV. tiempo real por múltiples proveedores y usuarios, Aprecio la cortesía de su atención. Muchas gracias. XV. Esta frase es parte del discurso denominado Un talismán, que Gandhi escribió y pronunció en agosto de 1947, año en que la India logró su independencia. 283  Gaceta Médica de México. 2016;152 Bibliografía 30. México, Gobierno de la República. 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