Resumo TH 3 Inconsciência PDF

José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 Obs.: Esse resumo foi feito baseado nas aulas do professor Ricardo Maciel. NERVO OLFATÓRIO (I) Responsável pelo olfato. Lembrar que o olfato...

José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 Obs.: Esse resumo foi feito baseado nas aulas do professor Ricardo Maciel. NERVO OLFATÓRIO (I) Responsável pelo olfato. Lembrar que o olfato também tem muita relação com o paladar. Objetivo: verificar se o paciente é capaz de identificar um cheiro ou não. NA PRÁTICA:  Certifique-se de que não há obstrução nasal;  Pede-se ao paciente para fechar os olhos (após orientação sobre o procedimento);  Oclui-se uma das narinas (examina-se cada narina separadamente);  Oferece-se substância aromática para que o paciente inspire. Geralmente é usada pequena quantidade de pó de café; tabaco; canela. Evitar substâncias irritativas, como: amônia, álcool, éter.  Perguntar ao paciente se sente algum cheiro e após: se consegue identificar a substância.  Fazer o mesmo com a outra narina. ANORMALIDADES: Hiposmia: diminuição do olfato; Anosmia: ausência do olfato; Parosmia: distorção do olfato; Cacosmia: odores indevidamente desagradáveis (pode ter causa não neurológica, como sinusite fúngica/ou causa neurológica, como tumores na região do córtex olfatório); Agnosia olfativa: incapacidade de identificar ou interpretar odores detectados. PRINCIPAIS CAUSAS:  Infecções do trato respiratório superior;  Doenças nasais e dos seios Paranasais;  Traumatismo cranioencefálico (neurológica rompimento dos filamentos do nervo olfatório);  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3  Doenças degenerativas, como a doença de Parkinson (neurológica causa degeneração dos neurônios do bulbo olfatório). NERVO ÓPTICO (II) ACUIDADE VISUAL  Responsável pela visão (NERVO ÓPTICO);  São usados gráficos que permitem a mensuração da acuidade visual: Snellen. NA PRÁTICA (snellen):  Pede-se ao paciente para sentar a 6 metros de distância;  Pede para o paciente tampar um dos olhos e dizer qual letra está sendo apontada;  O normal é o paciente enxergar as letras da linha 20/20 (a 6 metros de distância). Exemplo: caso você veja somente a linha 100, significa que sua visão é 20/100 (ou seja, você precisa ficar a 20 pés para enxergar uma linha que alguém normal enxergaria a 100 pés de distância). PRINCIPAIS CAUSAS DE ALTERAÇÃO: oftalmológicas (problemas de refração). TESTE DE DISCRIMINAÇÃO DE CORES Ishihara (este verifica a discriminação de cores feita pelos cones, que estão localizados em maior quantidade na fóvea); PRINCIPAL CAUSA DE ALTERAÇÃO: -Daltonismo Obs: Quando se faz o Snellen e o Ishihara está testando uma parte específica da retina (mácula, onde tem maior concentração de cones e também a fóvea, que é a região central da mácula, onde só existem cones).  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 CAMPIMETRIA POR CONFONTRAÇÃO  O examinador compara o seu campo visual com o do paciente;  Neste teste verifica-se a visão periférica do paciente (analisando os bastonetes movimento; claro e escuro) NA PRÁTICA:  O examinador coloca-se à frente do paciente, aproximadamente 1 metro de distância;  É feita a oclusão de um dos olhos do paciente e do olho correspondente do examinador (por exemplo, o olho direito do paciente e o olho esquerdo do examinador);  O examinador posiciona seu braço à meia distância entre ele e o paciente e faz movimentos discretos dos dedos na periferia de seu campo visual, que devem ser detectados pelo paciente;  O paciente deve olhar fixamente para os olhos do examinador e não pode perseguir o dedo com o olhar;  O dedo é sempre o primeiro a aparecer;  Perguntar se o paciente está enxergando o dedo e depois pedir para informar se o dedo está se movimentando ou parado.  Testar os 4 quadrantes do campo visual de cada olho (nasal superior e inferior; temporal superior e inferior). Obs: o examinador saberá das alterações ou da anormalidade ao comparar o seu campo visual com o do paciente. - Fazer o exame dos dois olhos.  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 REFLEXO FOTOMOTOR Obs: Exame das pupilas  Observar a forma, tamanho e igualdade das pupilas em condições normais de iluminação.  Anisocoria = pupilas de tamanho desigual. Obs: de até 1mm é normal.  Este exame analisa tanto o NERVO ÓPTICO (II) quanto o NERVO OCULOMOTOR (III), pois este arco reflexo tem: - Aferência através do nervo óptico e; - Eferência através do nervo oculomotor. NA PRÁTICA: REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: iluminação de uma pupila, observa-se a contração (miose) da mesma; REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: iluminação de uma pupila, observa-se a contração (miose) da pupila contralateral;  Apagar a luz para a pupila dilatar e as respostas ficarem mais evidentes;  Pedir para o paciente olhar para o horizonte;  Colocar a luz da lanterna de modo que o paciente não foque na lanterna (luz vindo de baixo pra cima é um jeito, pois o paciente não irá visualizar a lanterna). Isto evita que se confunda com o reflexo de acomodação, que consiste na contração das pupilas quando focalizamos um objeto (este não é o objetivo do reflexo fotomotor).  O examinador não pode ficar de frente para o paciente;  Alternar de um olho para o outro rapidamente para verificar se as pupilas estão contraídas ou não (as duas pupilas estarão praticamente sempre contraídas). Isto é feito pois está escuro e fica difícil ver o consensual. Tronco encefálico (núcleo responsável pelo reflexo)  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 LESÃO: 1) Ao iluminar uma pupila, se não contrair nem o direto, nem o consensual, ocorreu lesão do nervo óptico (do lado de onde iluminou). 2) Ao iluminar uma pupila, se não contrair o direto, e contrair o consensual, ocorreu lesão do nervo oculomotor do lado de onde iluminou. Ex: iluminou o olho direito (direto) e ocorreu contração apenas da pupila esquerda (consensual), então lesionou o nervo oculomotor do lado direito. 3) Ao iluminar uma pupila, se contrair o direto e não contrair o consensual, ocorreu lesão do nervo oculomotor do lado contralateral de onde ocorreu a iluminação. Ex: iluminou o olho direito (direto) e ocorreu contração apenas da pupila direita (direto), então lesionou o nervo oculomotor do lado esquerdo. REFLEXO DE ACOMODAÇÃO É evocado quando deslocamos o olhar para focalizar um objeto próximo; Três componentes: Espessamento do cristalino (acomodação) Convergência dos olhos Miose A via do reflexo de acomodação no SNC é diferente do reflexo fotomotor - Pode haver dissociação das respostas, por exemplo, manutenção da miose durante o reflexo de acomodação com perda da miose no reflexo fotomotor. Ex.: pupila de Argyll-Robertson (achado clássico de neurossífilis). pupila de Argyll-Robertson é, portanto, patognomônica de neurossífilis.  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 NERVO OCULOMOTOR (III), TROCLEAR (IV) E ABDUCENTE (VI) MOTRICIDADE OCULAR  Testa-se o movimento ocular de perseguição;  Solicita-se ao paciente para que fixe o olhar na ponta do dedo do examinador e acompanhe seus movimentos sem mexer a cabeça;  Testar todas as direções do olhar (horizontal, vertical e diagonal) de cada olho do paciente.  É importante dar uma distância do paciente (não ficar muito próximo),  Observar se há, em repouso: - Estrabismo convergente (lesão do abducente) ou divergente (lesão do oculomotor); - Ptose ou Semiptose palpebral (lesão do oculomotor). FUNÇÕES DO NERVOS:  Oculomotor: músculo elevador da pálpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior. Além disso possui fibras parassimpáticas responsáveis pela contração da pupila (miose);  Troclear: músculo oblíquo superior  Abducente: músculo reto lateral REFLEXO FOTOMOTOR: Vide tópico anterior. José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 EXEMPLOS DE LESÕES: 1) LESÃO DO NERVO OCULOMOTOR: - Ptose palpebral Quando abrir estará: Olho desviado “para fora” e para baixo Movimentos afetados: adução e olhar para cima Pupila dilatada (midríase) - Semi-ptose palpebral  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 Existem outras causas de ptose ou semi-ptose: o músculo elevador da pálpebra superior é inervado não só pelo oculomotor, mas também é inervado por fibras simpáticas. Ou seja, quando a pálpebra estiver caída temos duas possibilidades: 1) Oculomotor está lesado ou 2)Fibras simpáticas foram lesadas Então como diferenciar? - Olhar para pupila.  Se a pupila estiver dilatada (midríase) será lesão do oculomotor. Se a pupila estiver contraída (miose) será lesão das fibras simpáticas (síndrome de Horner). Obs: Simpático é responsável pela midríase (dilatação das pupilas), portanto nesta síndrome a pupila estará miótica. 2) LESÃO DO NERVO ABDUCENTE  Pode haver estrabismo convergente (o olho estará desviado para dentro, mesmo na posição primária);  Olho afetado não abduz (olha para os lados).  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 3) LESÃO DO NERVO TROCLEAR  Dificuldade de olhar em direção ao nariz;  Desalinhamento vertical dos olhos;  Ao ser orientada a olhar para o nariz, neste caso o olho esquerdo não olhou. Pois ocorreu lesão do nervo troclear do lado esquerdo (responsável pelo músculo oblíquo superior)  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 NERVO TRIGÊMIO SENSIBILIDADE FACIAL  Usa-se um pedaço de algodão para estimular as regiões dos ramos: oftálmico, maxilar e mandibular do trigêmeo, bilateralmente;  São comparadas as sensibilidades de lados diferentes de ramos diferentes;  Paciente de olho fechado, encosta-se o algodão na testa (dos dois lados) e pergunta se sentiu a cada toque e se foi igual. Depois nas bochechas e depois no queixo. Sempre dos dois lados. REFLEXO CORNEANO (Córneo-palpebral)  AFERÊNCIA pelo NERVO TRIGÊMEO (ramo oftálmico);  EFERÊNCIA pelo NERVO FACIAL (contrai a pálpebra);  Com pequeno filamento de algodão toca-se a córnea do paciente enquanto este está olhando para o lado oposto do examinador;  O paciente não pode ver o estímulo, pois existe outro reflexo que é Visuo-palpebral (não estamos testando esse reflexo);  A resposta normal é o piscar de ambos os olhos.  José Eduardo Palacio – O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS – PARTE 1 - Bloco Inconsciência – TH3 REFLEXO MENTONIANO  AFERÊNCIA e EFERÊNCIA pelo NERVO TRIGÊMIO;  Este reflexo é feito no músculo da mastigação Masseter (músculo mais forte da mastigação).  Pede-se ao paciente que permaneça com a boca semi-aberta. O examinador apoia o indicador sobre o queixo do paciente e percute seu próprio dedo com o martelo;  Considera-se normal a ausência de resposta ou o discreto fechamento da boca após a percussão; Respostas intensas com movimento brusco e amplo da boca (hiperreflexia) são patológicas e sugerem lesão do NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR (lesão do córtex motor que controla a face ou do trato córtico-nuclear).