SN1 - Función motora y semiología.pdf

Grau en Infermeria – Fisiopatología II SISTEMA NERVIOSO SN1: Función Motora - Semiologia Dr. Roberto Chalela Rengifo Servicio de Neumología Hospital del Mar – IMIM Universitat...

Grau en Infermeria – Fisiopatología II SISTEMA NERVIOSO SN1: Función Motora - Semiologia Dr. Roberto Chalela Rengifo Servicio de Neumología Hospital del Mar – IMIM Universitat Pompeu Fabra – ESIMAR Barcelona … antes de iniciar … Contenido básico-fundamental Contenido complementario Take-home Messages CLASE DENSA! SNC SNP Conceptos básicos Sistema Nervioso: conjunto de estructuras de origen ectodérmico Funciones: Recibir señales del exterior e interior. Procesarlas y ejecutar respuestas apropiadas Unidad funcional: la Neurona Cerebro Encéfalo Cerebelo Central Tronco Sistema Nervioso (Clasificación Estructural) Medula espinal Periférico  Conceptos básicos ANATOMÍA Cerebro Encéfalo Cerebelo Central Tronco Sistema Nervioso (Clasificación Estructural)  Conceptos básicos ANATOMÍA Cerebro Encéfalo Central Sistema Nervioso (Clasificación Estructural)  Conceptos básicos Continuación del encéfalo, parte posterior. ANATOMÍA Encéfalo Cerebelo Central Tronco Sistema Nervioso (Clasificación Estructural)  Raices nervioses (axones de las neuronas que estan en la medula espinal) Conceptos básicos Los nervios son axones (cables que conectan las neuronas) ANATOMÍA Central Sistema Nervioso (Clasificación Estructural) Medula espinal  Conceptos básicos Clasificación funcional: - Somático: todo lo que podemos controlar: movimientos - Autoóomo o vegetativo: simpático (se activa para defendernos del peligro) y parasimpático (relajación o lo que se activa para dormir). Somático Sistema Nervioso (Clasificación Funcional) Simpático Autónomo o Vegetativo Parasimpático Índice Sistema motor: funciones y organización Semiología de la movilidad: exploración Lesiones de primera motoneurona Lesiones de segunda motoneurona Trastornos de la transmisión neuromuscular Pérdida de fuerza por lesión primaria del músculo 4 CLASES! Sistema motor: funciones y organización Funciones: MOVIMIENTO (y respiración) es mucho más que caminar, tb respirar, postura, habla POSTURA Y EQUILIBRIO estar de pie hay contracción muscular, señales motoras para tener los músculos contraidos o relajados para tener la postura. COMUNICACIÓN Función motora guiada por sistemas sensoriales: lo que sentimos (calor, frío, tacto, dilatación de las visceras, audición) osea, toda la info que recogemos. Representación interna y del entorno Detectar cambios ambientales: en el exterior e interior Sistema motor: tipos de movimiento VOLUNTARIOS, REFLEJOS Y PATRONES MOTORES RÍTMICOS VOLUNTARIOS: SE LE DA MÁS IMPORTANCIA A ESTE TIPO DE MOVIMIENTO Acciones complejas como leer, escribir, tocar instrumento Acciones voluntarias y orientadas a un objetivo Acciones que requieren aprendizaje coger un objeto, montar bici o patín, caminar Acciones que mejoran con la práctica Sistema motor: tipos de movimiento VOLUNTARIOS, REFLEJOS Y PATRONES MOTORES RÍTMICOS REFLEJOS: Acciones involuntarias, rápidas, estereotipadas: parpadear, tos, reflejo rotuliano PATRONES MOTORES RÍTMICOS: Combinación de actos voluntarios y reflejos: masticar, caminar, correr ttos, parpadeo Inicio y final voluntarios: excepto respirar masticar, caminar, correr, deglución Al iniciarse son repetitivos  Sistema motor ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA MOTOR Y SISTEMAS DE CONTROL el sistema motor es la suma de contracción y relajación de músculos. Moverse es un acto activo pero tb tiene movimiento inhibitorios, requiere muchisimo control, jerarquico (de arriba a abajo). El movimiento comienza en la corteza cerebral, se envia una señal y va al tronco cerebral y baja a la médula, en el camino pasan muchas cosas. En ese control querargico SISTEMA MOTOR: vía central (1era MN) CONTROL JERÁRGICO DEL MOVIMIENTO: y periférica (2da MN) Cortical 1 motoneurona: neuronas corticales, su cuerpo esta en la 2 motoneurona: esta en la lo controlan el sistema extrapiramidal y el sistema cerebeloso. Tronco cerebral SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: ganglios de la base Medular SISTEMA CEREBELOSO: procesamiento para movimientos suaves (equilibrio) Sistema motor MOVIMIENTO NORMAL  Sistema motor VÍA MOTORA VÍA CENTRAL: PRIMERA MOTONEURONA: vía Piramidal 1 motoneurona: sinonimo de via piramidal, porque tiene esa forma VÍA PERIFÉRICA: SEGUNDA MOTONEURONA Sistema motor la primera motoneurona esta en la corteza cerebral (IMPORTANTE) PRIMERA MOTONEURONA O SISTEMA PIRAMIDAL Sus fibras proceden de la corteza cerebral (primera motoneurona) y se dirigen hasta la médula espinal (segunda motoneurona) Exclusivamente axones motores Se divide en dos vías o tractos : Vía corticobulbar à nervios craneales y musculatura facial Vía corticoespinal à nervios espinales Su nombre se da porque se origina de las células piramidales de la corteza Sistema motor PRIMERA MOTONEURONA O SISTEMA PIRAMIDAL Origen: se divide en varios sitios: axones que llevan la acción. Origen de los axones: - 1/3 del corteza motora primaria (M1) - 1/3 de les áreas promotoras - 1/3 del corteza somato sensorial esto solo es cultura general Los axones de declusan, cuando tienen hemiplejia del lado derecho eso significa que el cerebro del lado izquierdo esta fallando. Sus fibras bajan por el centro semioval, la cápsula interna y el bulbo. El 80% de los axones o fibras se cruzan en el bulbo: Vía piramidal cruzada (80%) Vía piramidal directa (20%) Sistema motor PRIMERA MOTONEURONA O SISTEMA PIRAMIDAL 80% El area motora primaria es donde se controlan los movimiento voluntarios, ahí existe el homúnculo de Penfield. Se desarrolla más las manos y la boca, Sistema motor ÁREA MOTORA PRIMARIA Controla movimientos voluntarios Homúnculo de Penfield Rolando Motor Sensitiu area verde: area motora area rosa: area sensitiva con el ictus se tiene problemas de habla y sensitivo (movilización) Sistema motor las manos han desarrollado más la sensibilidad que por ejemplo la espalda. HOMÚNCULO DE PENFIELD Representación pictórica de las Cara à Mano à Pie divisiones anatómicas de la corteza motora primaria y la corteza Control contralateral excepto por la somatestésica primaria. musculatura axial: cabeza, cuello y tronco Es una representación visual del concepto "el cuerpo dentro del cerebro" Sistema motor VÍA MOTORA VÍA CENTRAL: PRIMERA MOTONEURONA: vía Piramidal VÍA PERIFÉRICA: SEGUNDA MOTONEURONA Sistema motor las enfermedades músculares vienen por una alteración neuromúscular o neutromotora. SEGUNDA MOTONEURONA: UNIDAD MOTORA UNIDAD MOTORA: es el conjunto formado por una motoneurona y las fibras musculares estriadas que inerva concepto de unidad motora, tiene 3 partes: dentritos, axon y las fibras musculares??? revisarlo ESTRUCTURA DE LA UM: La motoneurona alfa La ‘placa motora’ o unión neuromuscular La célula muscular estriada Índice Sistema motor: funciones y organización Semiología de la movilidad: exploración Lesiones de primera motoneurona Lesiones de segunda motoneurona Trastornos de la transmisión neuromuscular Pérdida de fuerza por lesión primaria del músculo Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA DE LA EXTREMIDADES Exploración secilla, tumbada y se ve como se mueve el tórax. En decúbito supino … y después de examinar el tórax y abdomen Inspección muscular Tono muscular concepto complejo, viene siendo Fuerza muscular isométrica Reflejos tendinosos Reflejos superficiales Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA MASA MUSULAR el tamaño o la cantidad de fibras varia en el hombre y la mujer. Medidas antoprométricas MASA MUSCULAR La medida de los músculos varía con la edad, el sexo, la constitución, el estado nutricional, la profesión y el nivel de actividad física. El volumen se evalúa mediante la inspección, palpación y comparación con otros músculos similares Se puede completar con medidas antropométricas, impedanciometría o técnicas de imágenes. Semiología de la movilidad medidas antropométricas EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA MASA MUSCULAR Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: INSPECCIÓN MUSCULAR IDENTIFICAR: - Atrofia - Hipertrofia - Fasciculaciones  Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: INSPECCIÓN MUSCULAR si una pesona tiene ictus y no mueve la parte afectada al final se atrofia (mirar foto de abajo porque es un ejemplo) Enfermedades de motoneurona inferior Enfermedades musculares La atrofia suele asociarse a debilidad Hay situaciones que no reflejan enfermedad (personas mayores, desnutrición) y la fuerza ATROFIA Pérdida de puede estar conservada MUSCULAR volumen Hay afectación simétrica en lesiones de nervios y raíces nerviosas La afectación proximal es típica de miopatías La afectación simétrica distal es típica de neuropatías Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: INSPECCIÓN MUSCULAR Ejercicio físico intenso HIPERTROFIA Incremento del Miotonías congénitas mio: músculo tonía: tono MUSCULAR volumen Denervación si cortamos o hay una leisón del nervio, puede ser que ser contraiga o relaje porque no tiene la inhibición.  Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: INSPECCIÓN MUSCULAR Movimientos bruscos, semejantes a contracciones de FASCICULACIONES grupos de fibras por debajo de la piel (tipo “gusanos”) Fasciculaciones: movimiento ondulante de las fibras musculares (involuntaria, brusca y simula un gusano) el ojo el tic ejemplo (en fibras musculares largas) Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR EL TONO MUSULAR neuro es tan importante porque más del 90% de las situaciones la persona que entra en primer contacto son las enfermeras, se tiene que estar bien entrrenadopara evitar cualquier complicación. Signos de alarma y activación de códigos (ictus) Grado de contracción muscular intrínsica. TONO MUSCULAR VARIACIONES DE LA NORMALIDAD Ligero grado de contracción en reposo. Genera resistencia a la movilización pasiva de las articulaciones. HIPERTONÍA HIPOTONÍA Depende de la postura y la capacidad de relajación del individuo Difícil de evaluar Espasticidad Rigidez Paratonías Semiología de la movilidad cultura general EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR EL TONO MUSULAR Aumento del tono al inicio del movimiento La resistencia aparece con desplazamientos rápidos y pasivos, que se vencen de golpe (“muelle de navaja”) ESPASTICIDAD Puede producir contracturas permanentes si son intensas (“man o en garra”) Predomina en flexores en EESS y extensores de las EEII. Lesión de 1era motoneurona Contractura mantenida de los flexores y extensores. HIPERTONÍA RIGIDEZ La resistencia a los movimientos es uniforme (o “en tubo de plomo”) y con consistencia “cérea” Afectación uniforme de todos los músculos Lesions de vía extrapiramidal (enfermedad de Parkinson) Aumento constante del tono muscular PARATONÍA Lesiones del lóbulo frontal y formes avanzadas de demencia Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR EL TONO MUSULAR Pérdida del tono muscular Difícil de evaluar HIPOTONÍA Disminución de la resistencia al movimiento pasivo de una extremidad Musculatura flácida y blanda Lesiones de arco reflejo miotático (nervio sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), lesiones cerebelosas y también es ver en la falta de utilización y uso muscular. Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR EL TONO MUSCULAR ¿CÓMO SE EVALÚA? EN REPOSO CON LA MOVILIZACIÓN PASIVA Espasticidad: les extremidades adoptan Paciente relajado una postura fija (habitualmente con El explorador mueve las articulaciones con aumento de la flexión o en movimientos de flexión, extensión y rotación. hiperextensión) Maniobras de facilitación para aumentar la rigidez en casos leves (movimientos Hipotonia: la postura se ve repetitivos con la extremidad no explorada) condicionada por la gravedad Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA FUERZA GLOBAL FUERZA SEGMENTARIA BALANCE POR GRUPOS MUSCULARES Exploración musculatura proximal y distal de OJO ANATOMÍA extremidades: Esquema secuencial. Proximal de EESS: extender los brazos levantarse de la silla Distal de EESS: estrechar la mano del explorador. Proximal de EEII: levantarse de una silla Distal de EEII: caminar de talones y en puntas Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA FUERZA GLOBAL ESCALA DE BALANCE MUSCULAR 0 Sense contracció voluntària 1 Contracció feble, insuficient per produir un desplaçament 2 Moviment possible un cop compensada l’acció de la gravetat 3 Moviment possible contra la gravetat 4 Moviment possible contra la gravetat i contra la resistència 5 Força normal Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA FUERZA GLOBAL DÉFICIT DE FUERZA MOTORA DEBILIDAD Y TORPEZA FATIGABILIDAD Disminucioó de la fuerza Partiendo de una fuerza normal luego el músculo se cansa. Plejia: pérdida TOTAL del movimiento Aparece después de la repetición de un Paresia: pérdida parcial del movimiento esfuerzo (se ”cansa”) Ejemplo: tetra-, para- Desaparece con el reposo !! Son déficits estables que afectan la Característica de los bloqueos movilidad automática, voluntaria y refleja neuromusculares.  Semiología de la movilidad importante??? EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LA FUERZA GLOBAL CONCEPTOS IMPORTANTES MONOPARESIA Y MONOPLEJIA PARESIA O PARAPLEJIA Una extremidad afectada Dos brazos o piernas afectadas Lesiones tanto centrales como periféricas Generalmente por lesión medular monoplejia, una fx que se cargue el movimiento. HEMIPARESIA Y HEMIPLEJIA TETRAPARESIA (CUADRIPARESIA) Y TETRAPLEJIA Extremidades del mismo lado afectadas Las CUATRO extremidades afectadas. Generalmente afectación vía piramidal en Generalmente por sección medular cervical o encéfalo enfermedades del asta anterior o disminucion del movimiento de un lado del cuerpo. poliradiculoneuritis Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS REFLEJOS PATOLÓGICOS RELEJOS OSTEOTENDINOSOS RELEJOS SUPERFICIALES Miotáticos o monosinápticos Polisinápticos Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS ¿Cómo explorarlos? Relajación del músculo a explorar Martillo de reflejos Posturas adecuadas Maniobres de distracción (JENDRASSIK) Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS ¿Cómo explorarlos? Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS REFLEJOS SUPERFICIALES (POLISINÁPTICOS): Reflejo CORNEAL: ausente en lesiones de encéfalo y muerte encefálica Reflejo FARINGEO Reflejos CUTANEABDOMINALES Reflejo CREMASTÉRICO Reflejo ANAL Reflejo BULBOCAVERNÓSO Reflejo CUTÁNEOPLANTAR: Babinsky cuando es patológico (lesión de la primera motoneurona – vía piramidal). Semiología de la movilidad EXPLORACIÓN MOTORA: EVALUAR LOS REFLEJOS BABINSKI ! Semiología de la movilidad SEMIOLOGÍA SEGÚN EL NIVEL LESIONADO Córtex LESIÓN CENTRAL: 1ERA MOTONEURONA Cápsula Interna (SD PIRAMIDAL) Tronco Cerebral Médula (fascículos corticoespinales) Médula: asta anterior LESIÓN PERIFÉRICA: Plexos SINDROME 2DA Nervios periféricos MOTONEURONA Unión neuromuscular Músculos  1 motoneurona 2 motoneurona parejia paraplejia GRACIAS