Reanimación cardiopulmonar
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Questions and Answers

¿Qué se debe administrar después del tercer ciclo fallido de desfibrilación?

  • Atropina
  • Lidocaína
  • Amiodarona (correct)
  • Adrenalina

    • ¿Cuál es uno de los objetivos principales al manejar la disfunción miocárdica durante la reanimación?

  • Reducir la temperatura corporal
  • Optimizar la perfusión de órganos (correct)
  • Incrementar la hipoxia
  • Cesar inmediatamente la reanimación

    • En qué circunstancia es apropiada la reanimación prolongada?

  • Cuando no hay pulso palpable
  • Hipotermia (correct)
  • Después de una hemorragia masiva
  • Cuando el paciente se encuentra consciente

    • ¿Cuál de las siguientes no es un objetivo al detectar disfunción de órganos durante la reanimación?

    <p>Identificar enfermedades pulmonares previas</p> Signup and view all the answers

    Qué acción es recomendable al detectar disfunción orgánica en un paciente durante una reanimación?

    <p>Optimizar la perfusión de órganos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe hacerse primero si se identifica fibrilación ventricular?

    <p>Proceder al PASO 3</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no se considera un ritmo desfibrilable?

    <p>Asistolia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se debe administrar tan pronto como sea posible tras identificar ritmos no desfibrilables?

    <p>Adrenalina 1 mg IV/IO</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el siguiente paso después de un segundo ciclo de desfibrilación fallido?

    <p>Administrar amiodarona 300 mg IV/IO</p> Signup and view all the answers

    ¿Cada cuánto se debe repetir la verificación del pulso y ritmo tras la desfibrilación?

    <p>Cada 2 minutos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe hacer al final del segundo ciclo de desfibrilación si no ha tenido éxito?

    <p>Continuar con el PASO 4</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el primer paso si se identifica un ritmo que requiere desfibrilación?

    <p>Proceder a la desfibrilación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción se debe tomar en paralelo con los pasos 1-4?

    <p>Abordar las causas reversibles del paro cardiaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la primera acción recomendada en caso de un paro cardíaco relacionado con un aumento abrupto de CO2?

    <p>Administrar epinefrina 1 mg IV/IO.</p> Signup and view all the answers

    En qué circunstancia se deben considerar los deseos del paciente al tomar decisiones sobre la reanimación?

    <p>Cuando el paciente ha firmado un DNR válido.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes es una indicación para la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?

    <p>Cuando los esfuerzos de reanimación se están prolongando sin respuesta.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes condiciones podría ser revelada por un análisis de gases en sangre durante un paro cardíaco?

    <p>Acidosis severa.</p> Signup and view all the answers

    Qué acción se recomienda si se determina que el paciente presenta actividad eléctrica sin pulso?

    <p>Iniciar compresiones torácicas y administrar epinefrina.</p> Signup and view all the answers

    Cuáles son algunos de los factores que pueden estar asociados con malos resultados en un paro cardíaco?

    <p>Edad avanzada y malignidad terminal.</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los estudios de laboratorio durante un paro cardíaco es correcta?

    <p>Rara vez regresan a tiempo para guiar el tratamiento.</p> Signup and view all the answers

    Qué método puede contribuir a identificar la causa del paro cardíaco en falta de información clara del historial del paciente?

    <p>Ultrasonido en el punto de atención (POCUS).</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal durante el reconocimiento de un ritmo desfibrilable?

    <p>Realizar desfibrilación lo antes posible</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del POCUS en la reanimación?

    <p>Determinar la causa del paro cardíaco.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo clave después de la reanimación?

    <p>Iniciar medidas de neuroprotección.</p> Signup and view all the answers

    Durante la RCP, la tasa de compresiones torácicas recomendada es de:

    <p>100–120/minuto</p> Signup and view all the answers

    Al utilizar un desfibrilador, ¿cuál es la posición recomendada para colocar los electrodos?

    <p>En la posición anteroapical o anteroposterior del tórax</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el umbral de CO2 al final de la espiración que podría indicar la consideración de detener la reanimación?

    <p>Menos de 10 mm Hg.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo se recomienda continuar la reanimación en caso de un ritmo desfibrilable?

    <p>Mientras el paciente esté en un ritmo desfibrilable.</p> Signup and view all the answers

    En caso de un retraso en la administración de la descarga, ¿qué se debe continuar haciendo?

    <p>Continuar con la RCP</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se debe seguir al identificar el regreso de la circulación espontánea?

    <p>Comenzar atención posterior a la reanimación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento no se sugiere para determinar los esfuerzos de reanimación (TR)?

    <p>Usar una regla de decisión clínica única.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor que puede influir en la decisión de continuar o detener la reanimación?

    <p>La duración de los esfuerzos de reanimación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes aspectos es esencial para la calidad de la RCP?

    <p>Minimizar las interrupciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de gel es posible que se requiera para las palas del desfibrilador?

    <p>Gel conductor</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción se debe tomar en caso de envenenamiento durante la reanimación?

    <p>Prolongar los esfuerzos de reanimación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo se debe esperar para considerar la administración de agentes trombolíticos en caso de embolia pulmonar?

    <p>90 minutos después de la reanimación.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamentos se mencionan como opciones de tratamiento adicionales?

    <p>Gluconato de calcio y bicarbonato de sodio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la frecuencia recomendada para repetir la adrenalina durante la reanimación?

    <p>Cada 3 a 5 minutos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento se debe administrar después del tercer intento fallido de desfibrilación?

    <p>Amiodarona 300 mg IV/IO</p> Signup and view all the answers

    Al administrar medicamentos de reanimación, ¿cuál es la medida más importante a mantener?

    <p>Continuar la RCP sin interrupción</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos puede indicar un retorno de circulación espontánea (ROSC)?

    <p>Pulso palpable</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué limitación se asocia a los medicamentos de reanimación?

    <p>Dependencia del operador</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la cantidad recomendada de joules para la primera descarga en un desfibrilador bifásico?

    <p>120–200 J</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la dilución recomendada de respiraciones artificiales por cada 30 compresiones torácicas?

    <p>2 respiraciones por cada 30 compresiones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción debe evitarse durante la RCP para asegurar su efectividad?

    <p>Interrumpir la RCP durante más de 10 segundos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el ritmo de respiraciones durante la RCP?

    <p>Mantener un ritmo ininterrumpido de 10 respiraciones por minuto</p> Signup and view all the answers

    En caso de desfibrilación, ¿cuál es la acción inmediata que debe seguirse después de administrar un choque?

    <p>Reanudar la RCP inmediatamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes hallazgos en estudios de sangre puede indicar una causa del paro cardíaco durante la reanimación?

    <p>Acidosis severa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué acción es adecuada al identificar un ritmo no desfibrilable en un paro cardíaco?

    <p>Administrar epinefrina de inmediato</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor que puede influir en la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?

    <p>Edad avanzada del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicación puede ser un factor para la terminación de la reanimación si se presenta durante el proceso?

    <p>Detección de un DNR válido</p> Signup and view all the answers

    Paso después de observar que un paciente tiene actividad eléctrica sin pulso en un paro cardíaco debe incluir:

    <p>Iniciar compresiones torácicas y administrar epinefrina</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Algoritmo ACLS

    • Si se identifica fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, proceda a la PASO 3: desfibrilación.
    • Si se identifica actividad eléctrica sin pulso o asistolía, proceda directamente a la PASO 4: medicamentos.
    • Repita la verificación del pulso y el ritmo cada 2 minutos.
    • Administre una descarga tan pronto como se reconozca un ritmo desfibrilable.
    • Reanude la RCP inmediatamente después de administrar la descarga.

    Paso 3: Desfibrilación

    • Continúe con la RCP durante 2 minutos completos.
    • Vuelva a evaluar el ritmo y el pulso (vuelva a la "PASO 2").
    • Si el segundo ciclo de desfibrilación NO tiene éxito, continúe con la "PASO 4".

    Paso 4: Medicamentos

    • Se requieren acceso IV o IO; coloque acceso periférico IV/IO.
    • Administre medicamentos sin interrumpir la RCP.
    • Ritmos no desfibrilables: ADRENALINA 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible; repita cada 3-5 minutos según sea necesario.
    • Ritmos desfibrilables: Después del 2do ciclo de desfibrilación: adrenalina 1 mg IV/IO.
    • Después del tercer ciclo fallido de desfibrilación: AMIODARONA 300 mgIV/IO; luego 150 mg IV/IO una vez después de 5 minutos O LIDOCAÍNA1–1.5 mg/kg IV/IO una vez, luego 0.5–0.75 mg/kg IV/IO una vez después de 3–5 minutos
    • Repita la ADRENALINA cada 3 a 5 minutos según sea necesario.
    • Vuelva a evaluar la necesidad de repetir la dosificación o medicación adicional en la próxima verificación del pulso y el ritmo (regrese a la " PASO 2 ").

    Paso 5: 5H-5T

    • Abordar las causas reversibles del paro cardíaco en paralelo con los pasos 1–4.
    • Las opciones de tratamiento adicionales incluyen:
      • Líquidos intravenosos
      • Recalentamiento
      • Medicamentos: p.ej., gluconato de calcio, trombolíticos, bicarbonato de sodio etc.
      • Procedimientos: p.ej., pericardiocentesis, etc.

    Puntos Finales

    • Retorno de la Circulación espontánea identificado: Comience la atención posterior a la reanimación.
    • Se toma la decisión de determinación: Seguir el procedimiento para la declaración de muerte.

    RCP de Alta Calidad

    • Trate de desfibrilar lo antes posible una vez que se reconozca un ritmo desfibrilable.
    • Proporcione RCP a intervalos si hay un retraso entre el reconocimiento del ritmo y la administración de la descarga.
    • Evaluar la seguridad de la escena.
    • Evaluar la capacidad de respuesta del paciente/signos de vida.
    • Configure el cardioversor/desfibrilador en modo no sincronizado.
    • Administre compresiones torácicas de alta calidad.
      • Tasa y calidad: 100–120/minuto a una profundidad de 5–6 cm.
      • Minimice las interrupciones.
    • Continúe con la RCP durante los retrasos entre el reconocimiento del ritmo y administración de la descarga (incluso mientras se carga el dispositivo desfibrilador ).
    • Coloque las paletas o electrodos firmemente en el tórax del paciente (posición anteroapical o anteroposterior).
      • El contacto directo y firme entre las almohadillas/palas y la piel es esencial.

    Ritmos Desfibrilables

    • Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular
    • Es posible que se requiera gel conductor para las palas.

    Ritmos No Desfibrilables

    • Administrar epinefrina 1 mg IV /IO.
    • Repita cada 3 a 5 minutos.
    • Primera dosis: lo antes posible.

    Tratamiento Adicional

    • Adapte la atención de apoyo para minimizar el daño de los órganos diana y aumentar la probabilidad de supervivencia con una buena recuperación neurológica.

    Estudios de Diagnóstico

    • La historia del paciente puede proporcionar pistas sobre la causa del paro.
    • Sin embargo, en ausencia de una causa clara, la evaluación del ritmo, la ecografía en el punto de atención y un análisis de gases en sangre pueden brindar más información.
    • Estudios de sangre:
      • Estudios de laboratorio: rara vez regresan a tiempo para guiar el tratamiento durante un paro cardíaco.
      • VBG / ABG típicamente muestra acidosis severa pero puede revelar una etiología como:
        • Hipopotasemia e hiperpotasemia graves
        • Anemia severa: secundaria a hemorragia interna prolongada en paros cardíacos hipotensivos.
    • Ultrasonido en el punto de atención (POCUS)
      • Descripción general: POCUS se puede utilizar para ayudar a determinar la causa subyacente de un paro cardíaco, evaluar la respuesta al tratamiento y guiar la terapia.

    Terminación de la Reanimación

    • No existe una guía clara sobre cuándo terminar la RCP en los hospitales.
    • Las decisiones deben tener en cuenta los siguientes factores:
      • Los deseos del paciente: Terminar los esfuerzos de reanimación si se descubre una DNR válida o una directiva anticipada que prohíba la reanimación.
      • Experiencia del proveedor y del equipo de reanimación.
      • Factores asociados con malos resultados:
        • Factores del paciente: edad avanzada, deterioro cognitivo, malignidad terminal, insuficiencia orgánica.
        • Factores de reanimación: retraso en el inicio de la RCP, retraso en la desfibrilación.

    Manejo de Asistolía, Actividad Eléctrica sin Pulso

    • Compresiones torácicas y epinefrina.

    Consideraciones Importantes

    • La evidencia no respalda el uso de ninguna regla de decisión clínica única para guiar los TOR en el hospital.
    • Consulte también "Consejos y enlaces" para conocer las pautas de la AHA sobre la ética de retener la RCP y terminar los esfuerzos de reanimación.

    Objetivos de la Atención Posterior a la Reanimación

    • Inicie las medidas de neuroprotección tan pronto como se confirme el ROSC:
      • Prevenir la lesión cerebral secundaria
      • Preservar la función cerebral
    • Determine la causa del arresto (si se desconoce).
    • Manejar la disfunción miocárdica.
    • Detectar disfunción de órganos (p.ej., química hepática).
    • Optimizar la perfusión de órganos.

    Duración Recomendada de la Reanimación

    • Ritmos desfibrilables: La reanimación normalmente debe continuar mientras el paciente permanezca en un ritmo desfibrilable.
    • Ritmos no desfibrilables: no hay una duración recomendada de la asistolia en la que deba cesar la reanimación.

    Casos Especiales

    • Hipotermia: continúe hasta que se recaliente adecuadamente (p.ej., temperatura central > 35 °C / 95 °F).
    • Envenenamiento (p.ej., toxicidad por anestésicos locales): la reanimación prolongada puede permitir que las toxinas sean metabolizadas y excretadas.
    • Embolia pulmonar: continuar durante 60 a 90 minutos después de la administración de agentes trombolíticos.

    CO2 al Final de la Espiración

    • La AHA sugiere que un CO2 al final de la espiración < 10 mm Hg después de 20 minutos de reanimación se puede considerar junto con otros factores en la decisión de terminar la reanimación; no debe usarse solo para determinar los (TR).

    Después del Segundo Ciclo Fallido de Desfibrilación

    • Epinefrina

    Después del Tercer Ciclo Fallido de Desfibrilación

    • Administrar: amiodarona

    Reanimación Cardiopulmonar - ACLS

    • Desfibrilación
      • Pasos importantes:
        • Asegúrese de que todo el personal médico esté alejado del paciente.
        • Ventilar con oxígeno al 100%, seleccionando la opción adecuada según el paciente y la experiencia del proveedor.
        • Administre la descarga.
        • Reanude la RCP inmediatamente después de la descarga.
        • No interrumpa la RCP durante más de 10 segundos para facilitar la colocación de una vía aérea avanzada.
        • Considere el uso de capnografía de forma de onda continua para monitorear la eficacia de la RCP y detectar ROSC (Retorno de Circulación Espontánea).
      • Dosificación del desfibrilador:
        • Desfibrilador bifásico (preferido): Siga las instrucciones del fabricante.
          • Primera descarga: 120–200 J
          • Choques adicionales: 200–360 J
        • Desfibrilador monofásico: 360 J para todos los choques.
      • Ritmos no desfibrilables:
        • Asistolia
        • Actividad eléctrica sin pulso.
      • Puntos clave:
        • Reanude la RCP inmediatamente después de administrar cada descarga y continúe durante al menos 2 minutos antes de la siguiente verificación de ritmo y pulso.
        • En caso de que la vía aérea avanzada no esté asegurada dentro de los 10 segundos, regrese a la BMV (Ventilación con Bolsa y Máscara).

    Medicamentos para la Reanimación

    • Obtenga acceso intravenoso periférico o acceso intraóseo para administrar medicamentos sin interrumpir la RCP.
    • Todos los medicamentos de reanimación deben administrarse mientras se realiza la RCP para garantizar su circulación al corazón y al cerebro.
    • Ritmos desfibrilables:
      • Epinefrina:
        • Primera dosis: después del segundo intento fallido de desfibrilación.
        • Repita cada 3 a 5 minutos.
      • Amiodarona:
        • Primera dosis: después del tercer intento fallido de desfibrilación.
        • Se puede administrar una dosis adicional de 150 mg de amiodarona después de 3 a 5 minutos.
      • Lidocaína:
        • Primera dosis: después del tercer intento fallido de desfibrilación.
        • Se puede administrar una dosis adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg de lidocaína después de 3 a 5 minutos.
    • Ritmos no desfibrilables:
      • Epinefrina:
        • Primera dosis: lo antes posible.
        • Repita cada 3 a 5 minutos.
    • Indicaciones de ROSC (Retorno de Circulación Espontánea):
      • Signos claros de vida, por ejemplo, respiración, tos o movimiento.
      • Retorno de pulso palpable y presión arterial o presencia de forma de onda arterial con monitorización intraarterial.
      • Un aumento abrupto y sostenido del CO2 espiratorio medido con capnografía.
    • Manejo de ROSC:
      • Adapte la atención de apoyo para minimizar el daño de los órganos diana y aumentar la probabilidad de supervivencia con una buena recuperación neurológica.

    Estudios de Diagnóstico

    • Estudios de sangre:
      • Estudios de laboratorio: raramente regresan a tiempo para guiar el tratamiento durante un paro cardíaco.
      • VBG / ABG (Gasometría arterial y venosa): típicamente muestra acidosis severa, pero puede revelar una etiología como hipopotasemia e hiperpotasemia graves.
      • Anemia severa: secundaria a hemorragia interna prolongada en paros cardíacos hipotensivos.
    • Ultrasonido en el punto de atención (POCUS):
      • Puede ser útil para ayudar a determinar la causa subyacente de un paro cardíaco, evaluar la respuesta al tratamiento y guiar la terapia.

    Consideraciones importantes

    • No existe una guía clara sobre cuándo terminar la RCP en los hospitales.
    • Las decisiones deben tener en cuenta los siguientes factores:
      • Deseos del paciente: Terminar los esfuerzos de reanimación si se descubre una DNR válida o una directiva anticipada que prohíba la reanimación.
      • Experiencia del proveedor y del equipo de reanimación.
      • Factores del paciente: edad avanzada, deterioro cognitivo, malignidad terminal, insuficiencia orgánica.
      • Factores de reanimación: retraso en el inicio de la RCP, retraso en la desfibrilación.
    • Factores asociados con malos resultados:
      • Ritmo no desfibrilable al inicio del paro.
      • Tiempo prolongado hasta la desfibrilación.
      • Detrimento neurológico previo.
      • Edad avanzada.
      • Tiempo prolongado hasta la recuperación de la circulación espontánea.
    • CO2 al final de la espiración:
      • Un CO2 al final de la espiración < 10 mm Hg se puede considerar junto con otros factores en la decisión de terminar la reanimación, pero no debe usarse solo como criterio.
    • Ritmos desfibrilables:
      • La reanimación normalmente debe continuar mientras el paciente permanezca en un ritmo desfibrilable.
    • Ritmos no desfibrilables:
      • No hay una duración recomendada de la asistolia en la que deba cesar la reanimación.
      • La reanimación prolongada suele ser apropiada en las siguientes circunstancias:
        • Hipotermia: continúe hasta que se recaliente adecuadamente (temperatura central > 35 °C / 95 °F).
        • Envenenamiento: la reanimación prolongada puede permitir que las toxinas sean metabolizadas y excretadas.
        • Embolia pulmonar: continúe durante 60 a 90 minutos después de la administración de agentes trombolíticos.

    Objetivos de la atención posterior a la reanimación

    • Iniciar las medidas de neuroprotección tan pronto como se confirme el ROSC para:
      • Prevenir la lesión cerebral secundaria.
      • Preservar la función cerebral.
    • Determinar la causa del arresto (si se desconoce).
    • Manejar la disfunción miocárdica.
    • Detectar disfunción de órganos (p.ej., química hepática).
    • Optimizar la perfusión de órganos.

    Resumen

    • La desfibrilación y los medicamentos son herramientas esenciales en la reanimación cardiopulmonar avanzada (ACLS).
    • Es crucial seguir los protocolos de RCP y la dosificación adecuada de los medicamentos.
    • Los estudios de diagnóstico son importantes para determinar la causa del paro cardíaco y guiar el tratamiento.
    • La decisión de terminar la reanimación debe tomarse de forma individualizada, teniendo en cuenta factores específicos del paciente, los deseos del paciente y la experiencia del equipo médico.
    • La atención posterior a la reanimación debe centrarse en la neuroprotección, la prevención de la lesión cerebral secundaria y la optimización de la perfusión de órganos.

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