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Questions and Answers
¿Qué se debe administrar después del tercer ciclo fallido de desfibrilación?
¿Qué se debe administrar después del tercer ciclo fallido de desfibrilación?
¿Cuál es uno de los objetivos principales al manejar la disfunción miocárdica durante la reanimación?
¿Cuál es uno de los objetivos principales al manejar la disfunción miocárdica durante la reanimación?
En qué circunstancia es apropiada la reanimación prolongada?
En qué circunstancia es apropiada la reanimación prolongada?
¿Cuál de las siguientes no es un objetivo al detectar disfunción de órganos durante la reanimación?
¿Cuál de las siguientes no es un objetivo al detectar disfunción de órganos durante la reanimación?
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Qué acción es recomendable al detectar disfunción orgánica en un paciente durante una reanimación?
Qué acción es recomendable al detectar disfunción orgánica en un paciente durante una reanimación?
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¿Qué debe hacerse primero si se identifica fibrilación ventricular?
¿Qué debe hacerse primero si se identifica fibrilación ventricular?
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¿Cuál de los siguientes no se considera un ritmo desfibrilable?
¿Cuál de los siguientes no se considera un ritmo desfibrilable?
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¿Qué medicamento se debe administrar tan pronto como sea posible tras identificar ritmos no desfibrilables?
¿Qué medicamento se debe administrar tan pronto como sea posible tras identificar ritmos no desfibrilables?
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¿Cuál es el siguiente paso después de un segundo ciclo de desfibrilación fallido?
¿Cuál es el siguiente paso después de un segundo ciclo de desfibrilación fallido?
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¿Cada cuánto se debe repetir la verificación del pulso y ritmo tras la desfibrilación?
¿Cada cuánto se debe repetir la verificación del pulso y ritmo tras la desfibrilación?
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¿Qué se debe hacer al final del segundo ciclo de desfibrilación si no ha tenido éxito?
¿Qué se debe hacer al final del segundo ciclo de desfibrilación si no ha tenido éxito?
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¿Cuál es el primer paso si se identifica un ritmo que requiere desfibrilación?
¿Cuál es el primer paso si se identifica un ritmo que requiere desfibrilación?
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¿Qué acción se debe tomar en paralelo con los pasos 1-4?
¿Qué acción se debe tomar en paralelo con los pasos 1-4?
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¿Cuál es la primera acción recomendada en caso de un paro cardíaco relacionado con un aumento abrupto de CO2?
¿Cuál es la primera acción recomendada en caso de un paro cardíaco relacionado con un aumento abrupto de CO2?
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En qué circunstancia se deben considerar los deseos del paciente al tomar decisiones sobre la reanimación?
En qué circunstancia se deben considerar los deseos del paciente al tomar decisiones sobre la reanimación?
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Cuál de las siguientes es una indicación para la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?
Cuál de las siguientes es una indicación para la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?
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Cuál de las siguientes condiciones podría ser revelada por un análisis de gases en sangre durante un paro cardíaco?
Cuál de las siguientes condiciones podría ser revelada por un análisis de gases en sangre durante un paro cardíaco?
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Qué acción se recomienda si se determina que el paciente presenta actividad eléctrica sin pulso?
Qué acción se recomienda si se determina que el paciente presenta actividad eléctrica sin pulso?
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Cuáles son algunos de los factores que pueden estar asociados con malos resultados en un paro cardíaco?
Cuáles son algunos de los factores que pueden estar asociados con malos resultados en un paro cardíaco?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los estudios de laboratorio durante un paro cardíaco es correcta?
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los estudios de laboratorio durante un paro cardíaco es correcta?
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Qué método puede contribuir a identificar la causa del paro cardíaco en falta de información clara del historial del paciente?
Qué método puede contribuir a identificar la causa del paro cardíaco en falta de información clara del historial del paciente?
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¿Cuál es el objetivo principal durante el reconocimiento de un ritmo desfibrilable?
¿Cuál es el objetivo principal durante el reconocimiento de un ritmo desfibrilable?
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¿Cuál es la función del POCUS en la reanimación?
¿Cuál es la función del POCUS en la reanimación?
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¿Cuál es un objetivo clave después de la reanimación?
¿Cuál es un objetivo clave después de la reanimación?
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Durante la RCP, la tasa de compresiones torácicas recomendada es de:
Durante la RCP, la tasa de compresiones torácicas recomendada es de:
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Al utilizar un desfibrilador, ¿cuál es la posición recomendada para colocar los electrodos?
Al utilizar un desfibrilador, ¿cuál es la posición recomendada para colocar los electrodos?
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¿Cuál es el umbral de CO2 al final de la espiración que podría indicar la consideración de detener la reanimación?
¿Cuál es el umbral de CO2 al final de la espiración que podría indicar la consideración de detener la reanimación?
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¿Cuánto tiempo se recomienda continuar la reanimación en caso de un ritmo desfibrilable?
¿Cuánto tiempo se recomienda continuar la reanimación en caso de un ritmo desfibrilable?
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En caso de un retraso en la administración de la descarga, ¿qué se debe continuar haciendo?
En caso de un retraso en la administración de la descarga, ¿qué se debe continuar haciendo?
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¿Qué procedimiento se debe seguir al identificar el regreso de la circulación espontánea?
¿Qué procedimiento se debe seguir al identificar el regreso de la circulación espontánea?
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¿Qué procedimiento no se sugiere para determinar los esfuerzos de reanimación (TR)?
¿Qué procedimiento no se sugiere para determinar los esfuerzos de reanimación (TR)?
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¿Cuál es un factor que puede influir en la decisión de continuar o detener la reanimación?
¿Cuál es un factor que puede influir en la decisión de continuar o detener la reanimación?
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¿Cuál de los siguientes aspectos es esencial para la calidad de la RCP?
¿Cuál de los siguientes aspectos es esencial para la calidad de la RCP?
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¿Qué tipo de gel es posible que se requiera para las palas del desfibrilador?
¿Qué tipo de gel es posible que se requiera para las palas del desfibrilador?
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¿Qué acción se debe tomar en caso de envenenamiento durante la reanimación?
¿Qué acción se debe tomar en caso de envenenamiento durante la reanimación?
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¿Cuánto tiempo se debe esperar para considerar la administración de agentes trombolíticos en caso de embolia pulmonar?
¿Cuánto tiempo se debe esperar para considerar la administración de agentes trombolíticos en caso de embolia pulmonar?
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¿Qué medicamentos se mencionan como opciones de tratamiento adicionales?
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¿Cuál es la frecuencia recomendada para repetir la adrenalina durante la reanimación?
¿Cuál es la frecuencia recomendada para repetir la adrenalina durante la reanimación?
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¿Qué medicamento se debe administrar después del tercer intento fallido de desfibrilación?
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Al administrar medicamentos de reanimación, ¿cuál es la medida más importante a mantener?
Al administrar medicamentos de reanimación, ¿cuál es la medida más importante a mantener?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos puede indicar un retorno de circulación espontánea (ROSC)?
¿Cuál de los siguientes hallazgos puede indicar un retorno de circulación espontánea (ROSC)?
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¿Qué limitación se asocia a los medicamentos de reanimación?
¿Qué limitación se asocia a los medicamentos de reanimación?
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¿Cuál es la cantidad recomendada de joules para la primera descarga en un desfibrilador bifásico?
¿Cuál es la cantidad recomendada de joules para la primera descarga en un desfibrilador bifásico?
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¿Cuál es la dilución recomendada de respiraciones artificiales por cada 30 compresiones torácicas?
¿Cuál es la dilución recomendada de respiraciones artificiales por cada 30 compresiones torácicas?
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¿Qué acción debe evitarse durante la RCP para asegurar su efectividad?
¿Qué acción debe evitarse durante la RCP para asegurar su efectividad?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el ritmo de respiraciones durante la RCP?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el ritmo de respiraciones durante la RCP?
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En caso de desfibrilación, ¿cuál es la acción inmediata que debe seguirse después de administrar un choque?
En caso de desfibrilación, ¿cuál es la acción inmediata que debe seguirse después de administrar un choque?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos en estudios de sangre puede indicar una causa del paro cardíaco durante la reanimación?
¿Cuál de los siguientes hallazgos en estudios de sangre puede indicar una causa del paro cardíaco durante la reanimación?
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¿Qué acción es adecuada al identificar un ritmo no desfibrilable en un paro cardíaco?
¿Qué acción es adecuada al identificar un ritmo no desfibrilable en un paro cardíaco?
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¿Cuál es un factor que puede influir en la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?
¿Cuál es un factor que puede influir en la terminación de la reanimación en paros cardíacos intrahospitalarios?
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¿Qué indicación puede ser un factor para la terminación de la reanimación si se presenta durante el proceso?
¿Qué indicación puede ser un factor para la terminación de la reanimación si se presenta durante el proceso?
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Paso después de observar que un paciente tiene actividad eléctrica sin pulso en un paro cardíaco debe incluir:
Paso después de observar que un paciente tiene actividad eléctrica sin pulso en un paro cardíaco debe incluir:
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Study Notes
Algoritmo ACLS
- Si se identifica fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, proceda a la PASO 3: desfibrilación.
- Si se identifica actividad eléctrica sin pulso o asistolía, proceda directamente a la PASO 4: medicamentos.
- Repita la verificación del pulso y el ritmo cada 2 minutos.
- Administre una descarga tan pronto como se reconozca un ritmo desfibrilable.
- Reanude la RCP inmediatamente después de administrar la descarga.
Paso 3: Desfibrilación
- Continúe con la RCP durante 2 minutos completos.
- Vuelva a evaluar el ritmo y el pulso (vuelva a la "PASO 2").
- Si el segundo ciclo de desfibrilación NO tiene éxito, continúe con la "PASO 4".
Paso 4: Medicamentos
- Se requieren acceso IV o IO; coloque acceso periférico IV/IO.
- Administre medicamentos sin interrumpir la RCP.
- Ritmos no desfibrilables: ADRENALINA 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible; repita cada 3-5 minutos según sea necesario.
- Ritmos desfibrilables: Después del 2do ciclo de desfibrilación: adrenalina 1 mg IV/IO.
- Después del tercer ciclo fallido de desfibrilación: AMIODARONA 300 mgIV/IO; luego 150 mg IV/IO una vez después de 5 minutos O LIDOCAÍNA1–1.5 mg/kg IV/IO una vez, luego 0.5–0.75 mg/kg IV/IO una vez después de 3–5 minutos
- Repita la ADRENALINA cada 3 a 5 minutos según sea necesario.
- Vuelva a evaluar la necesidad de repetir la dosificación o medicación adicional en la próxima verificación del pulso y el ritmo (regrese a la " PASO 2 ").
Paso 5: 5H-5T
- Abordar las causas reversibles del paro cardíaco en paralelo con los pasos 1–4.
- Las opciones de tratamiento adicionales incluyen:
- Líquidos intravenosos
- Recalentamiento
- Medicamentos: p.ej., gluconato de calcio, trombolíticos, bicarbonato de sodio etc.
- Procedimientos: p.ej., pericardiocentesis, etc.
Puntos Finales
- Retorno de la Circulación espontánea identificado: Comience la atención posterior a la reanimación.
- Se toma la decisión de determinación: Seguir el procedimiento para la declaración de muerte.
RCP de Alta Calidad
- Trate de desfibrilar lo antes posible una vez que se reconozca un ritmo desfibrilable.
- Proporcione RCP a intervalos si hay un retraso entre el reconocimiento del ritmo y la administración de la descarga.
- Evaluar la seguridad de la escena.
- Evaluar la capacidad de respuesta del paciente/signos de vida.
- Configure el cardioversor/desfibrilador en modo no sincronizado.
- Administre compresiones torácicas de alta calidad.
- Tasa y calidad: 100–120/minuto a una profundidad de 5–6 cm.
- Minimice las interrupciones.
- Continúe con la RCP durante los retrasos entre el reconocimiento del ritmo y administración de la descarga (incluso mientras se carga el dispositivo desfibrilador ).
- Coloque las paletas o electrodos firmemente en el tórax del paciente (posición anteroapical o anteroposterior).
- El contacto directo y firme entre las almohadillas/palas y la piel es esencial.
Ritmos Desfibrilables
- Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular
- Es posible que se requiera gel conductor para las palas.
Ritmos No Desfibrilables
- Administrar epinefrina 1 mg IV /IO.
- Repita cada 3 a 5 minutos.
- Primera dosis: lo antes posible.
Tratamiento Adicional
- Adapte la atención de apoyo para minimizar el daño de los órganos diana y aumentar la probabilidad de supervivencia con una buena recuperación neurológica.
Estudios de Diagnóstico
- La historia del paciente puede proporcionar pistas sobre la causa del paro.
- Sin embargo, en ausencia de una causa clara, la evaluación del ritmo, la ecografía en el punto de atención y un análisis de gases en sangre pueden brindar más información.
-
Estudios de sangre:
- Estudios de laboratorio: rara vez regresan a tiempo para guiar el tratamiento durante un paro cardíaco.
- VBG / ABG típicamente muestra acidosis severa pero puede revelar una etiología como:
- Hipopotasemia e hiperpotasemia graves
- Anemia severa: secundaria a hemorragia interna prolongada en paros cardíacos hipotensivos.
-
Ultrasonido en el punto de atención (POCUS)
- Descripción general: POCUS se puede utilizar para ayudar a determinar la causa subyacente de un paro cardíaco, evaluar la respuesta al tratamiento y guiar la terapia.
Terminación de la Reanimación
- No existe una guía clara sobre cuándo terminar la RCP en los hospitales.
- Las decisiones deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Los deseos del paciente: Terminar los esfuerzos de reanimación si se descubre una DNR válida o una directiva anticipada que prohíba la reanimación.
- Experiencia del proveedor y del equipo de reanimación.
- Factores asociados con malos resultados:
- Factores del paciente: edad avanzada, deterioro cognitivo, malignidad terminal, insuficiencia orgánica.
- Factores de reanimación: retraso en el inicio de la RCP, retraso en la desfibrilación.
Manejo de Asistolía, Actividad Eléctrica sin Pulso
- Compresiones torácicas y epinefrina.
Consideraciones Importantes
- La evidencia no respalda el uso de ninguna regla de decisión clínica única para guiar los TOR en el hospital.
- Consulte también "Consejos y enlaces" para conocer las pautas de la AHA sobre la ética de retener la RCP y terminar los esfuerzos de reanimación.
Objetivos de la Atención Posterior a la Reanimación
- Inicie las medidas de neuroprotección tan pronto como se confirme el ROSC:
- Prevenir la lesión cerebral secundaria
- Preservar la función cerebral
- Determine la causa del arresto (si se desconoce).
- Manejar la disfunción miocárdica.
- Detectar disfunción de órganos (p.ej., química hepática).
- Optimizar la perfusión de órganos.
Duración Recomendada de la Reanimación
- Ritmos desfibrilables: La reanimación normalmente debe continuar mientras el paciente permanezca en un ritmo desfibrilable.
- Ritmos no desfibrilables: no hay una duración recomendada de la asistolia en la que deba cesar la reanimación.
Casos Especiales
- Hipotermia: continúe hasta que se recaliente adecuadamente (p.ej., temperatura central > 35 °C / 95 °F).
- Envenenamiento (p.ej., toxicidad por anestésicos locales): la reanimación prolongada puede permitir que las toxinas sean metabolizadas y excretadas.
- Embolia pulmonar: continuar durante 60 a 90 minutos después de la administración de agentes trombolíticos.
CO2 al Final de la Espiración
- La AHA sugiere que un CO2 al final de la espiración < 10 mm Hg después de 20 minutos de reanimación se puede considerar junto con otros factores en la decisión de terminar la reanimación; no debe usarse solo para determinar los (TR).
Después del Segundo Ciclo Fallido de Desfibrilación
- Epinefrina
Después del Tercer Ciclo Fallido de Desfibrilación
- Administrar: amiodarona
Reanimación Cardiopulmonar - ACLS
-
Desfibrilación
-
Pasos importantes:
- Asegúrese de que todo el personal médico esté alejado del paciente.
- Ventilar con oxígeno al 100%, seleccionando la opción adecuada según el paciente y la experiencia del proveedor.
- Administre la descarga.
- Reanude la RCP inmediatamente después de la descarga.
- No interrumpa la RCP durante más de 10 segundos para facilitar la colocación de una vía aérea avanzada.
- Considere el uso de capnografía de forma de onda continua para monitorear la eficacia de la RCP y detectar ROSC (Retorno de Circulación Espontánea).
-
Dosificación del desfibrilador:
-
Desfibrilador bifásico (preferido): Siga las instrucciones del fabricante.
- Primera descarga: 120–200 J
- Choques adicionales: 200–360 J
- Desfibrilador monofásico: 360 J para todos los choques.
-
Desfibrilador bifásico (preferido): Siga las instrucciones del fabricante.
-
Ritmos no desfibrilables:
- Asistolia
- Actividad eléctrica sin pulso.
-
Puntos clave:
- Reanude la RCP inmediatamente después de administrar cada descarga y continúe durante al menos 2 minutos antes de la siguiente verificación de ritmo y pulso.
- En caso de que la vía aérea avanzada no esté asegurada dentro de los 10 segundos, regrese a la BMV (Ventilación con Bolsa y Máscara).
-
Pasos importantes:
Medicamentos para la Reanimación
- Obtenga acceso intravenoso periférico o acceso intraóseo para administrar medicamentos sin interrumpir la RCP.
- Todos los medicamentos de reanimación deben administrarse mientras se realiza la RCP para garantizar su circulación al corazón y al cerebro.
-
Ritmos desfibrilables:
-
Epinefrina:
- Primera dosis: después del segundo intento fallido de desfibrilación.
- Repita cada 3 a 5 minutos.
-
Amiodarona:
- Primera dosis: después del tercer intento fallido de desfibrilación.
- Se puede administrar una dosis adicional de 150 mg de amiodarona después de 3 a 5 minutos.
-
Lidocaína:
- Primera dosis: después del tercer intento fallido de desfibrilación.
- Se puede administrar una dosis adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg de lidocaína después de 3 a 5 minutos.
-
Epinefrina:
-
Ritmos no desfibrilables:
-
Epinefrina:
- Primera dosis: lo antes posible.
- Repita cada 3 a 5 minutos.
-
Epinefrina:
-
Indicaciones de ROSC (Retorno de Circulación Espontánea):
- Signos claros de vida, por ejemplo, respiración, tos o movimiento.
- Retorno de pulso palpable y presión arterial o presencia de forma de onda arterial con monitorización intraarterial.
- Un aumento abrupto y sostenido del CO2 espiratorio medido con capnografía.
-
Manejo de ROSC:
- Adapte la atención de apoyo para minimizar el daño de los órganos diana y aumentar la probabilidad de supervivencia con una buena recuperación neurológica.
Estudios de Diagnóstico
-
Estudios de sangre:
- Estudios de laboratorio: raramente regresan a tiempo para guiar el tratamiento durante un paro cardíaco.
- VBG / ABG (Gasometría arterial y venosa): típicamente muestra acidosis severa, pero puede revelar una etiología como hipopotasemia e hiperpotasemia graves.
- Anemia severa: secundaria a hemorragia interna prolongada en paros cardíacos hipotensivos.
-
Ultrasonido en el punto de atención (POCUS):
- Puede ser útil para ayudar a determinar la causa subyacente de un paro cardíaco, evaluar la respuesta al tratamiento y guiar la terapia.
Consideraciones importantes
- No existe una guía clara sobre cuándo terminar la RCP en los hospitales.
-
Las decisiones deben tener en cuenta los siguientes factores:
- Deseos del paciente: Terminar los esfuerzos de reanimación si se descubre una DNR válida o una directiva anticipada que prohíba la reanimación.
- Experiencia del proveedor y del equipo de reanimación.
- Factores del paciente: edad avanzada, deterioro cognitivo, malignidad terminal, insuficiencia orgánica.
- Factores de reanimación: retraso en el inicio de la RCP, retraso en la desfibrilación.
-
Factores asociados con malos resultados:
- Ritmo no desfibrilable al inicio del paro.
- Tiempo prolongado hasta la desfibrilación.
- Detrimento neurológico previo.
- Edad avanzada.
- Tiempo prolongado hasta la recuperación de la circulación espontánea.
-
CO2 al final de la espiración:
- Un CO2 al final de la espiración < 10 mm Hg se puede considerar junto con otros factores en la decisión de terminar la reanimación, pero no debe usarse solo como criterio.
-
Ritmos desfibrilables:
- La reanimación normalmente debe continuar mientras el paciente permanezca en un ritmo desfibrilable.
-
Ritmos no desfibrilables:
- No hay una duración recomendada de la asistolia en la que deba cesar la reanimación.
- La reanimación prolongada suele ser apropiada en las siguientes circunstancias:
- Hipotermia: continúe hasta que se recaliente adecuadamente (temperatura central > 35 °C / 95 °F).
- Envenenamiento: la reanimación prolongada puede permitir que las toxinas sean metabolizadas y excretadas.
- Embolia pulmonar: continúe durante 60 a 90 minutos después de la administración de agentes trombolíticos.
Objetivos de la atención posterior a la reanimación
- Iniciar las medidas de neuroprotección tan pronto como se confirme el ROSC para:
- Prevenir la lesión cerebral secundaria.
- Preservar la función cerebral.
- Determinar la causa del arresto (si se desconoce).
- Manejar la disfunción miocárdica.
- Detectar disfunción de órganos (p.ej., química hepática).
- Optimizar la perfusión de órganos.
Resumen
- La desfibrilación y los medicamentos son herramientas esenciales en la reanimación cardiopulmonar avanzada (ACLS).
- Es crucial seguir los protocolos de RCP y la dosificación adecuada de los medicamentos.
- Los estudios de diagnóstico son importantes para determinar la causa del paro cardíaco y guiar el tratamiento.
- La decisión de terminar la reanimación debe tomarse de forma individualizada, teniendo en cuenta factores específicos del paciente, los deseos del paciente y la experiencia del equipo médico.
- La atención posterior a la reanimación debe centrarse en la neuroprotección, la prevención de la lesión cerebral secundaria y la optimización de la perfusión de órganos.
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Description
Este cuestionario evalúa su conocimiento sobre el algoritmo de soporte vital avanzado (ACLS). Se centra en la identificación y el tratamiento de ritmos cardíacos críticos como la fibrilación ventricular y la actividad eléctrica sin pulso. Aprenderá sobre los pasos de desfibrilación y administración de medicamentos en situaciones de emergencia.
