Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) PDF

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Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Docente: Serafim Sumário Aula 1: Introdução aos fundamentos da neuropsicologia: funcionamento cerebral, cognição, emoção e comportamento..3 Aula 2: Funções Neuropsicológicas - Atenção............................................................................................................................... 6 Aula 3: Funções Neuropsicológicas - Memória........................................................................................................................... 11 Aula 4: Funções Executivas...........................................................................................................................................................15 Aula 5: Regulação Emocional e Tomada de Decisão.................................................................................................................. 18 Aula 6: Avaliação Neuropsicológica Clínica e Forense...............................................................................................................21 Aula 7: Perícia clínica e jurídica...................................................................................................................................................24 “Aspectos históricos da psicologia clínica e forense”..................................................................................................................29 Cronograma Semana Datas Metodologia/Conteúdo Material/Texto de referência 1 07/08 Apresentação da disciplina PDF da aula 1 Introdução aos fundamentos da Luria. Fundamentos de Neuropsicologia (PDF) neuropsicologia: funcionamento Aspectos Históricos da Neuropsicologia Clínica e Forense. cerebral, cognição, emoção e (Capítulo 1 do Livro Neuropsicologia Forense – Serafim e Saffi, comportamento 2015) O Exame Neuropsicológico: o que é e para o que serve? (Capítulo do Livro Neuropsicologia aplicações clínicas. Malloy-Diniz, Mattos, Abreu e Fuentes, 2013) PDF Artigo: NEUROPSICOLOGIA E INTERDISCIPLINARIDADE 2 14/08 Funções Atencionais PDF aula 2 Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Porto Alegre: Artmed. Malloy-Diniz, L.F; Fuentes, D.; Mattos, P; Abreu, N. (2018). Avaliação Neuropsicológica. 2ed.Porto Alegre: Artmed, PDF. Bui, T., & Das J.M (2023). Neuroanatomy, Cerebral Hemisphere 3 21/08 Memória PDF aula 3 Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Porto Alegre: Artmed. Malloy-Diniz, L.F; Fuentes, D.; Mattos, P; Abreu, N. (2018). Avaliação Neuropsicológica. 2ed.Porto Alegre: Artmed 4 28/08 Funções Executivas e Tomada de PDF aula 4 Decisão Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Porto Alegre: Artmed. Malloy-Diniz, L.F; Fuentes, D.; Mattos, P; Abreu, N. (2018). Avaliação Neuropsicológica. 2ed.Porto Alegre: Artmed 5 11/09 Neuropsicologia e Regulação PDF aula 5 emocional Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Porto Alegre: Artmed. Malloy-Diniz, L.F; Fuentes, D.; Mattos, P; Abreu, N. (2018). Avaliação Neuropsicológica. 2ed.Porto Alegre: Artmed, 6 25/09 Fundamentos da Avaliação PDF aula 6 Neuropsicológica Clínica e forense  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Porto Alegre: Artmed. Serafim, A.P.; Saffi, F.; Marques, N. M.; Acha, M.F.F.; Oliveira, M. C. (2017). Avaliação Neuropsicológica Forense. 1. ed. São Paulo: Pearson. 7 02/10 Demandas clínicas e Forenses PDF aula 7 Avaliação Neuropsicológica Serafim, A.P; Saffi, F. (2015). Neuropsicologia Forense. 1. ed. Organização dos grupos e datas de Porto Alegre: Artmed. apresentação dos seminários Serafim, A.P.; Saffi, F.; Marques, N. M.; Acha, M.F.F.; As apresentações podem ser em trios Oliveira, M. C. (2017). Avaliação Neuropsicológica Forense. 1. ed. São Paulo: Pearson. 8 09/10 AVALIAÇÃO Conteúdo: Aspectos históricos Funções executivas, atencionais e de memória Regulação emocional 9 16/10 Apresentação de Seminários Temática de livre escolha do aluno 10 23/10 Apresentação de seminário Temática de livre escolha do aluno 11 30/10 Apresentação de seminário Temática de livre escolha do aluno 12 06/11 Apresentação de seminário Temática de livre escolha do aluno 13 13/11 Apresentação de seminário Temática de livre escolha do aluno 14 27/11 Apresentação de seminário Temática de livre escolha do aluno 15 04/12 Fechamento da disciplina. 2  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 7 de agosto CONCEITO DE SISTEMA FUNCIONAL Aula 1: Introdução aos fundamentos da INTEGRADO DE LURIA neuropsicologia: funcionamento cerebral, O SNC além da organização em rede, participa de cognição, emoção e comportamento forma ativa na regulação das funções psicológicas superiores. Estas funções se organizam como sistemas funcionais complexos, resultado de uma ação e O comportamento humano se caracteriza por uma interação dinâmica de diversas regiões cerebrais complexa rede de influências, englobando da herança interligadas funcionando de forma integrada. genética aos processos de aprendizagem pela experiência. Logo, as sociedades delimitam a conduta O funcionamento cerebral é sistêmico e composto de humana – fator modulador da adaptação social. A grupos de estruturas cerebrais operando em concerto, interação social requer do indivíduo amplo controle da dada a presença de estruturas hierarquizadas: capacidade de perceber, sentir e interpretar os estímulos ou as situações com o seu grau de 1. Áreas primárias de projeção (recebe) desenvolvimento cognitivo e maturidade emocional. Regula o tônus cortical, a vigília e os estados mentais (de consciência); Diferentemente da Psicologia de uma maneira geral, Tronco encefálico, bulbo e ponte. para a neuropsicologia é particularmente relevante 2. Áreas secundárias de projeção/associação especificar e estudar a relação entre os processos (arquiva) psicológicos e o SNC, ou seja, entre a mente Por receber, processar e armazenar as (processos psicológicos) e o cérebro (substrato informações, compõe-se das partes material desses processos). posteriores do cérebro; Lobo parietal, occipital e temporal. CONTRIBUIÇÕES DE VYGOTSKY E LURIA 3. Áreas terciárias de superposição (decide) Nenhuma das funções psicológicas está relacionada ao trabalho Programar, regular e verificar a de um único centro, mas são o produto da ativação integral dos atividade mental, constituindo-se pelas centros estritamente diferenciados e hierarquicamente partes anteriores do cérebro; relacionados” (About psychological systems - Vygotsky, 1930) Lobo frontal. As funções psicológicas se organizam como sistemas funcionais complexos, resultado de uma ação e interação dinâmica de diversas regiões cerebrais interligadas funcionando de forma integrada (The Working Brain - An Introduction to Neuropsychology – Luria, 1973) LURIA - LOCALIZAÇÃO DINÂMICA DAS FUNÇÕES PSICOLÓGICAS Luria critica os localizacionistas (frenologia, mosaicismo, divisão do cérebro - Franz Gall) e teoriza que a cognição e o comportamento humano são resultado da interação de três unidades funcionais complexas e plásticas, que não podem ser localizadas em áreas específicas. 3  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela conectividade (neuroplasticidade). NEUROPSICOLOGIA Campo de atuação profissional que investiga as 1. Diagnóstico 2. Programar intervenções funções e alterações cognitivas, emocionais e 3. Verificar a eficácia da intervenção comportamentais associadas às lesões ou disfunções 4. Reabilitação cerebrais. NEUROPSICOLOGIA CLÍNICA E FORENSE Derivação interdisciplinar Aplicações: 1. Neurociências Neuroanatomia Neurofisiologia Neuroquímica Psicofarmacologia Neurologia 2. Psicologia Psicologia clínica Psicopatologia Psicologia cognitiva Técnicas de avaliação psicológica Psicologia do Desenvolvimento Psicobiologia das emoções Anotações Exames importantes: O sistema neuropsicológico engloba os processos de: EEG (eletroencefalograma) é um exame não Receber, sintetizar e armazenar informações invasivo que registra a atividade elétrica do Programar, executar, controlar e corrigir a cérebro, fornecendo informações sobre o atividade funcionamento desse órgão) ENE (exame neurológico evolutivo - tem a AVALIAÇÃO finalidade de avaliar vários aspectos do A avaliação neuropsicológica surge como auxílio desenvolvimento infantil equilíbrio estático e diagnóstico em casos neurológicos. dinâmico, coordenação apendicular, Mas e os transtornos mentais? Eles potencializam a sensibilidade, coordenação tronco-membros, 4  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela tônus muscular, persistência motora e sincinesias) DCM (disfunção cerebral mínima) é um distúrbio neurocomportamental, clinicamente caracterizado por dificuldade em controlar impulsos, manter a atenção, e realizar atividades motoras que exijam coordenação e equilíbrio. Está relacionada com TDAH. A cada 10 pessoas, 3 têm suscetibilidade a transtorno psicótico. Há muitos receptores de comorbidade no córtex. Direito penal = responsabilidade Direito civil (trabalhista, familiar e previdenciário) = auto 5  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 14 de agosto FUNÇÕES NEUROLÓGICAS A avaliação, em resumo, avalia como recebemos, Aula 2: Funções Neuropsicológicas - Atenção sintetizamos e armazenamos as informações, que dependem das funções executivas (como avaliam o WISC e o WAIS, por exemplo). Neuropsicologia deriva do Sistema Integrado Funcional, o qual engloba as funções cognitivas: Atenção Memória Linguagem Habilidades motoras Raciocínio Emoção As funções executivas se dividem em: 1. Frias: funções cognitivas 2. Quentes: regulação emocional AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA Essas funções executivas também se dividem em Fornece informações sobre o potencial cognitivo etapas: o planejamento e a execução. global de um paciente e qualifica a natureza funcional dos déficits observados, por meio de uma análise Obs.: Como desdobramento da Covid-19, tem-se a comparativa e qualitativa dos resultados obtidos. Covid Longa, que consiste em sintomas cardiovasculares, pulmonares e cognitivos duradouros A medida da inteligência é sempre usada para e necessita de avaliação neuropsicológica como descartar algum déficit em outros resultados. critério diagnóstico. INSTRUMENTOS 6  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Ravlt (Teste de Aprendizagem 5. Forma própria de construir significados (ex.: Auditivo-Verbal de Rey) “dar a palavra”, o que a escola/pais classificam Boston Naming Test como desatenção) CPT3 Wisconsin AVALIAÇÃO DA EFICIÊNCIA INTELECTUAL FDT !!! Independente da queixa, é importante avaliar a eficiência intelectual, para descartar uma deficiência. TESTES NEUROLÓGICOS QI Por que usar testes? ○ Conceitos amplos São administrados de forma padronizada ○ QIV Fornecem informações regulares e replicáveis ○ QIE Fornecem medidas quantitativas confiáveis ○ QIT É possível fazer comparações fidedignas ○ Inteligência fluida ○ Inteligência cristalizada O que é preciso saber para se usar um teste? ○ Maturidade mental Cada caso ditará a forma com que e qual teste será Testes de inteligência aplicado (importância da entrevista), como aplicar, ○ Escalas Wechsler - WAIS, WISC, como avaliar, se ele serve/é bom para o propósito WASI e WNV específico, que tipo de informação ele oferece e como ○ Raven os resultados se integram à rede de dados. ○ Beta III ○ Son-R Potencialidades e limitações ○ Columbia Para programarmos uma bateria de investigação ○ TIG - NV psicológica/neuropsicológica devemos saber o que o instrumento mede e para qual população ele se ATIVIDADES “PREPONDERANTES” NOS destina. HEMISFÉRIOS CEREBRAIS É importante ter noções neuroanatômicas, ou seja, O próprio direcionamento da avaliação vai saber qual área do cérebro corresponde a qual função guiando o processo para relacionar o dano com o prejuízo cognitivo. A avaliação psicológica/neurológica tem início com Como também entender como os neurônios, a fenda uma queixa bem formulada, no entanto, a hipótese vai sináptica e as ondas elétricas cerebrais funcionam e sendo confirmada ou descartada à medida que a as especificidades de cada medicamento na função testagem prossegue, variando-se os instrumentos de delas. acordo com as necessidades do paciente. O que é importante saber na entrevista 1. Fatos a. o que estamos avaliando b. como a queixa se apresenta c. percepção da problemática 2. História de vida a. Escolaridade b. Trabalho c. Sociabilidade 3. Contexto cultural e social 4. Componentes hereditários 7  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela ATENÇÃO É a função básica contra a qual as demais funções Por exemplo, um processo ansioso impacta no serão contrastadas, ou seja, é a base de todo exame da processo de atenção (verde), o que consequentemente atividade cerebral. interfere na execução. É sensível às variações do ambiente, como barulho e TRÊS IMPORTANTES CARACTERÍSTICAS DA temperatura. ATENÇÃO: 1. Controle voluntário da atenção (processo Em sua forma mais genérica, a atenção pode ser motivacional) descrita apenas como um nível geral de alerta ou 2. Inabilidade em atender diversos estímulos ao capacidade de se envolver com o ambiente. Desta mesmo tempo, ou seja, o caráter seletivo (geralmente forma, interage com a excitação e o espectro afetado pelos transtornos de atenção) sono-vigília, já que a vigilância, em psicologia, 3. Capacidade limitada do processamento atencional refere-se à capacidade de manter a atenção e, portanto, também está relacionada: FATORES BÁSICOS DA ATENÇÃO 1. Fator fisiológico: depende de condições As células no locus coeruleus liberam neurológicas; norepinefrina (noradrenalina) em muitas partes 2. Fator motivacional: depende da forma como o do cérebro com funções diferentes, inclusive estímulo se apresenta e provoca interesse; em outros sistemas neuromoduladores. 3. Concentração: depende do grau de solicitação Isso contribui para a excitação geral (Samuels e atuação do estímulo, levando a uma melhor e Szabadi, Curr. Neuropharmacol. 2008) focalização da fonte de estímulo. Prosencéfalo (verde), diencéfalo (amarelo) e tronco cerebral (azul). As três condições são afetadas tanto por questões emocionais quanto físicas. EEG qualitativo = QEEG (possível diagnóstico de TDAH) Os mecanismos atencionais atuam de um modo dinâmico, selecionando os estímulos que chegam pelas diferentes vias sensoriais, organizando-os em processos mentais. 8  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Atenção dividida: habilidade de responder a mais de uma tarefa ao mesmo tempo ou à múltiplos elementos ou operações de uma tarefa mental complexa. É o aspecto mais sensível, e seu prejuízo reduz a capacidade atencional. TEADI, Trail B, AOL-D Atenção Alternada: capacidade de seguir a mudança de foco de uma tarefa TEALT; AOL-A ATENÇÃO MOTORA A consciência está concentrada na execução de uma atividade física e muscular COMPONENTES DA ATENÇÃO pré-programada. Atenção: alerta, atenção sustentada Caracteriza-se pela tensão estática dos Orientação visual-espacial e Orientação músculos, juntamente com uma auditiva: atenção plena, busca visual ou hipervigilância da consciência. auditiva ○ Ao ouvir um som baixo a pessoa estica Componentes executivos seletivos: atenção o pescoço para a frente e fecha os dividida, controle inibitório e flexibilidade olhos a fim de eliminar os estímulos visuais concorrentes na tentativa de PROCESSO ATENCIONAL selecionar um determinado objeto (sonoro) como foco de sua atenção. ATENÇÃO VISUAL A atenção capacita-nos na concentração de um objeto no meio de muitos outros presentes em nosso campo visual. ○ No Stroop Card Test, a pessoa precisa solucionar o conflito induzido pelo teste, inibindo um estímulo, esse sistema inibe as respostas automáticas de leitura das palavras, permitindo a “Span” ou Amplitude Atencional: quantidade de nomeação das cores. informação que pode ser processada de uma só vez. É ○ Hoje, enfrentamos o problema da um processo seletivo. sobrecarga do estímulo visual Dígitos direto - verbal e visual; Al-RAVLT ATENÇÃO AUDITIVA Atenção Seletiva ou Focalizada: capacidade de A atenção capacita-nos na concentração de um focalizar 1 ou mais estímulos importantes com barulho/som, no meio de muitos outros supressão de estímulos distratores (concentração) presentes em nosso campo sonoro. CPT; BPA; TAVIS Ex: WISC III, WAIS ○ Subteste dígitos direto e inverso. Sustentação da Atenção ou Vigilância: capacidade ○ A pessoa precisa reproduzir o estímulo de manter a atividade por um período de tempo. no primeiro momento exatamente igual Alerta; Trail A; D2; AC; AOL-C; TEACO-FF e no segundo momento é solicitado que 9  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela modifique a ordem dos mesmos Ex – 8 –2/2-8 A ATENÇÃO ENCONTRA-SE VINCULADA À CONSCIÊNCIA Indivíduo em obnubilação = hipervigil Paciente em torpor = hipovigil Sem a atenção, a atividade psíquica se processaria como um sonho vago, difuso e contínuo. DÉFICITS ATENCIONAIS O que determina é a frequencia! 1. Crianças a. Desatento b. Hiperativo / Impulsivo c. Combinado 2. Adultos a. Organização e gestão do tempo b. Seguir as instruções c. Focar e completar tarefas d. Lidar com o estresse e. Sente-se inquieto ou impaciente f. Impulsividade g. Corre riscos h. Alguns adultos também podem ter problemas com relacionamentos ou interação social. 10  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 21 de agosto O conjunto de lembranças de cada um determinará a personalidade ou forma de ser Aula 3: Funções Neuropsicológicas - Memória (Izquierdo, 2011) A capacidade de memorizar depende de: ○ Nível de consciência MEMÓRIA E ATENÇÃO ○ Atenção ○ Interesse afetivo 3 FASES DA MEMÓRIA 1. Aquisição 2. Consolidação * 3. Evocação das informações Auxilia a identificar em qual fase está o problema e o que está o causando. * Memória de longa duração, associado ao hipocampo, é mais afetada por lesão (organicidade) e dificilmente por questões psicológicas; comuns em caso de amnésia; - Amnésia de longa duração é orgânica; Todo o processo de memória passa pelo SNC: - Amnésia lacunar: perda da memória de um Atenção sustentada (frontal), relacionada à período; memória do trabalho, somada aos processos - Memória de trabalho é a maior queixa dos perceptivos; idosos num processo demencial, mantendo a Memória de longo prazo (hipocampo). memória anterógrada; As amígdalas atuam ativando memórias - Amnésia alcoólica. afetivas/emocionais. Geralmente, os problemas de memória começam pela Exemplos: RFT (lista de figuras e pergunta após um memória de trabalho, que é acionada a todo momento período de tempo se aquela figura foi vista); figura de para a execução de tarefas. Rey; RAVLT (associação pelo estímulo visual é melhor para recuperar a resposta do que pelo estímulo 1. AQUISIÇÃO verbal); TEPT (memória emocional, amígdalas).Junto Atenção e recepção da informação. com a Atenção, a Memória (psicológica e orgânica) é Nessa fase os cinco sentidos são utilizados (audição, uma das principais funções que chegam como queixas tato, paladar, visão e olfato), que captam os detalhes em pedido de avaliação psicológica. Geralmente, o daquilo que prestamos atenção e envia a mensagem ao prejuízo desta está relacionada com a falha daquela, cérebro. O cérebro seleciona as informações, principalmente, da atenção primária, seletiva. armazenando aquilo que é importante e descartando o restante. A concentração/atenção é fundamental, pois CONCEITO o cérebro só consegue guardar aquilo que damos “Memória é a aquisição/aprendizagem, a atenção. formação, a conservação e a evocação/recordação e recuperação de 2. CONSOLIDAÇÃO informações” Armazenamento da informação. A aquisição é também associada à Processada no hipocampo (neocórtex temporal), onde aprendizagem: só se “grava” aquilo que foi por meio de reações aprendido, portanto, não tem como esquecer o químicas específicas, ocorrem mudanças que que não foi retido na memória/aprendido possibilitam a memorização. Se muitas informações 11  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela entram ao mesmo tempo, confundem o hipocampo, CONTEÚDO impedindo o estabelecimento de associações 1. MEMÓRIA DECLARATIVA (AVALIADA) adequadas. Está relacionada à habilidade de armazenar e de Para que ocorra o armazenamento de informações é recordar fatos e eventos, através de uma evocação necessária a vivência do indivíduo: experiências consciente de estímulos diversos como palavras, perceptivas, motoras, afetivas (emocionais) e cenas, faces, histórias (recuperação explícita da cognitivas (pensamento). informação). Danos e medicações (anti-histamínicos são indutores Envolve o hipocampo e o lobo temporal. de sono; anti psicóticos) podem interferir nesse O hipocampo é uma estrutura localizada nos lobos processo. temporais do cérebro, e é considerada a principal sede da memória e importante componente do sistema Exemplos: Teste de figura de Rey avalia o límbico. processamento frontal, planejamento e execução a) Episódica: são as memórias relacionadas aos quando pede para copiar a figura; e teste da memória eventos, os quais podemos ter participado ou de trabalho imediata e de recuperação quando retira a simplesmente assistido. Estas memórias são figura e pede para reproduzi-la. autobiográficas. Exemplo: RAVLT 3. EVOCAÇÃO DAS INFORMAÇÕES b) Semântica: são memórias referentes aos Recuperação ou resgate. Essa fase acontece quando nossos conhecimentos gerais. Diz respeito ao acessamos os dados armazenados na memória. É o registro e retenção de conteúdos em função do que chamamos de lembrança. significado que têm. CLASSIFICAÇÃO DAS MEMÓRIAS Exemplo: Teste de nomeação de Boston que pode ser Conteúdo usado para situações de anomia (esquece - Declarativa (conceitos - avaliada) especificamente do nome das pessoas/coisas). - Não-declarativa (procedural) - Memória de trabalho (Working memory) 2. MEMÓRIA NÃO-DECLARATIVA Duração Relaciona-se às memórias de capacidades ou - Curta habilidades motoras ou sensoriais é o que chamamos - Longa de “hábitos”. São adquiridas de forma implícita, de - Remota certa forma automática e repetitiva e sem que a pessoa perceba claramente que está aprendendo. a) Processual: são memórias relacionadas ao “saber como”, isto é, para que possamos demonstrar que as temos, precisamos fazer (ex.: andar de bicicleta, nadar, saltar, etc.). b) Pré-ativação (Priming): - Memórias evocadas através de dicas (fragmentos); - Corresponde à imagem de um evento, preliminar à compreensão do que ele significa; - Um objeto pode ser retido nessa memória antes que saibamos o que é, para que serve, etc. 12  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 3. MEMÓRIA DE TRABALHO (WORKING drogas, interferência de outras MEMORY) memórias (Izquierdo, 2002). Considerada como um armazenamento temporário de - Permite que o aprendiz possa informações recentes que serão úteis para o raciocínio evocá-las, depois que sua versão imediato e a resolução de problemas, mantendo-as definitiva estiver totalmente durante alguns segundos ou poucos minutos, enquanto consolidada (Rotta e col., 2006). estão sendo processadas, por isso o déficit pode - Costuma estar relacionada com provocar prejuízo nas funções executivas e de experiências de alto conteúdo planejamento. emocional. Não produz arquivos duradouros e nem deixa traços bioquímicos. 3. REMOTA São memórias de longa duração que Implica que as informações, para atingir um permanecem muitos anos. determinado objetivo, sejam conhecidas e - Relaciona-se a amplas áreas corticais, conservadas mnésticamente. principalmente frontais e temporais Regula e limita a distribuição das fontes atencionais e (Kroll e cols. 1997). coordena a informação, controlando a capacidade das memórias visual e espacial. ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA Têm importância tanto no aprendizado, como na Podem ocorrer decorrentes de: compreensão da linguagem, na realização de funções Traumas físicos ao SNC (TCE) executivas e no raciocínio comum; modula o Tumores Cerebrais comportamento. Neurodegeneração (Demências) É sustentada pela atividade elétrica de neurônios do Transtornos mentais córtex pré-frontal, que interagem uns com os outros Eventos psicológicos traumáticos (TEPT) através do córtex entorrinal e inclusive do hipocampo Estresse no momento da percepção, aquisição ou evocação. Burnout DURAÇÃO Amnésia 1. CURTA DURAÇÃO Perda parcial ou total da memória, prejudicando a São memórias que duram poucas horas. pessoa na sua capacidade de reter e evocar - Requer as mesmas estruturas que as de informações; longa duração, mas envolve processos Pode ser causada por diversas condições clínicas: distintos. alcoolismo crônico, encefalite, tumor cerebral e - É bastante resistente a muitos agentes acidente vascular cerebral (AVC). que afetam os mecanismos de consolidação da memória de longa a) Amnésia retrógrada duração (Izquierdo, 2002). Caracteriza-se por perda da memória para eventos - É crucial para o entendimento de anteriores ao trauma (se esquece de coisas que já linguagem oral e escrita (Rotta e col., sabia). 2006) Em casos graves, pode haver completa amnésia para 2. LONGA DURAÇÃO toda informação declarativa aprendida antes do - As memórias declarativas de longa trauma. duração necessitam de um tempo maior Frequentemente, a amnésia retrógrada segue um para serem consolidadas. padrão em que eventos ocorridos nos meses ou anos - Nas primeiras horas após a sua que precederam o trauma são esquecidos, mas a aquisição, são lábeis e suscetíveis à memória é progressivamente mais forte à medida que interferência por numerosos fatores, os fatos são mais antigos. como por exemplo, TCE’s, ECT’s, 13  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela b) Amnésia anterógrada FATORES MODULADORES DA MEMÓRIA Dificuldade da capacidade de consolidar novos 1. Atenção conhecimentos após um trauma cerebral. 2. Motivação Se a amnésia for grave, a pessoa pode se tornar 3. Nível de ansiedade incapaz de aprender qualquer coisa nova. Em casos menos graves, o aprendizado torna-se lento e requer mais repetições que o normal. Síntese A memória nos dá o sentido de “existência” c) Amnésia global transitória Não é um sistema único Forma de amnésia que envolve um período bem mais Envolve sistemas paralelos e independentes curto, na qual um acesso repentino de amnésia Sofre a interferência de outros fatores anterógrada dura um tempo curto, apenas por um (atenção, motivação e ansiedade) Tem um papel fundamental na aquisição do período de minutos a dias, acompanhada por amnésia conhecimento (aprendizagem) retrógrada para eventos recentes que precederam o ataque. Ex.: Isquemia cerebral: aporte de sangue ao cérebro é temporariamente reduzido. Há relatos de amnésia global transitória disparada por estresse físico, drogas, e mesmo atividade sexual, presumivelmente devido ao fato de que todos estes fatores afetam o fluxo sanguíneo encefálico. Provável consequência de uma deprivação temporária de sangue nas estruturas essenciais para o aprendizado e a memória. d) Amnésia dissociativa ou psicogênica Conhecida também como amnésia como psicológica; Decorre de síndromes emocionais ou traumas, sendo geralmente temporária; A característica essencial é a incapacidade de se recordar de fatos pessoais importantes, constituindo lacunas na história pessoal. LOBO TEMPORAL Estes lobos contém o neocórtex temporal, que pode ser um sítio de armazenamento da memória de longa duração e evocam os já memorizados. Dentro do lobo temporal estão o hipocampo e outras estruturas que são críticas para a formação das memórias declarativas; Processam os eventos imediatos na memória recente e remota; Permitem que os sons e as imagens sejam interpretados; 14  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 28 de agosto FUNÇÕES EXECUTIVAS Engloba capacidade de iniciar ações, planejar e prever Aula 4: Funções Executivas meios de resolver problemas, antecipar consequências e mudar as estratégias de modo flexível, ao mesmo tempo que monitora o comportamento passo a passo e O desenvolvimento das funções executivas é compara os resultados parciais com o plano original observado desde o início do desenvolvimento, como o (ex.: prova de cubos do WAIS, figura complexa de desenvolvimento neuropsicomotor no terceiro mês e Rey). a poda sináptica aproximadamente aos sete anos de idade. Engloba os lobos frontais, de forma que danos e lesões (físico, fisiológico, substâncias, Elas envolvem tomada de decisões, resolução de medicamentos), bem como condições psicológicas problemas, atenção (indiretamente), controle (ansiedade, a própria condição de avaliação) inibitório, etc. E está relacionada intimamente com os interferem nessas funções executivas. lobos frontais. Os quadros psicopatológicos vão impactar o desenvolvimento dessas funções. Conjunto de habilidades que, de forma integrada, permitem a pessoa direcionar comportamentos a A cognição, a emoção e o comportamento. metas Avalia a eficiência e a adequação desses A reserva cognitiva é um fator protetivo para comportamentos processos neurodegenerativos (ex.: escolaridade, uso Abandonar estratégias ineficazes em prol de outras dessas ferramentas/conteúdos aprendidos no mais eficientes cotidiano). O uso dos dispositivos eletrônicos Resolver problemas imediatos de médio e longo prazo prejudicam o desenvolvimento dessa reserva cognitiva devido à estimulação excessiva. ÁREAS INVESTIGADAS (O QUE ESTÁ POR TRÁS DESSA DIFICULDADE?) O PROCESSO PSICOLÓGICO COMPREENDE Planejamento Funções cognitivas Mudanças de set (de foco, flexibilidade) Regulação emocional Inibição de respostas Características da Personalidade Atenção e vigilância Os excessos comportamentais (qual é esse Tomada de decisão comportamento, é uma alta Geralmente, chega um momento em que a atividade habilidade/inabilidade, o que o causa, quais as automatiza, mas todas essas funções ainda estão circunstâncias, ou seja, entender que existe acontecendo. uma variedade de fatores que o influenciam, Toda pessoa com déficit de atenção ou agitação não depende apenas das funções cognitivas, psicomotora mas do ambiente – se há estímulo ou não) ○ Circunstâncias COMPONENTES (FUNÇÕES) DAS FUNÇÕES ○ Frequência do comportamento EXECUTIVAS ○ Intensidade do comportamento Memória operacional (work memory) Ou seja, o comportamento é o ponto de partida para Planejamento se observar as alterações, para a avaliação. Solução de problemas Controle inibitório Fluência (pensamento e/ou verbal) Flexibilidade cognitiva Tomada de decisões 15  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela ETAPAS SUCESSIVAS NO PROCESSO DAS LOBOS FRONTAIS FUNÇÕES EXECUTIVAS São cruciais para o comportamento intencional. Pico do desenvolvimento dos dois aos sete anos de idade. volição → planejamento → ação proposital → desempenho Funções Gerar intenções (volição) Volição Iniciar ações Caráter intencional do comportamento, envolvendo a Selecionar alvos capacidade de formular um objetivo, e depende Planejar meios de resolver problemas fortemente de fatores motivacionais (como para complexos iniciar uma ação), além da consciência de si e em Antecipar / prever consequências relação ao entorno. Inibir estímulos competitivos Mudar estratégias de modo flexível quando Planejamento necessário (utilização de “feedback”) Identificação e organização de elementos e passos Monitorar o comportamento passo-a-passo necessários a fim de se executar um plano ou se comparando os resultados parciais com planos atingir um objetivo, o que demanda um bom controle originais dos impulsos (controle inibitório) por parte do sujeito, ○ Focalização e sustentação da atenção pois deve ser capaz de poder examinar opções e ○ Manutenção consistente da energia e elementos contextuais de forma a otimizar sua ação esforço nas tarefas (autorregulação sobre si ou o meio, tendo capacidades mnésticas motivacional) (memória) e atencionais preservadas (especialmente quanto a conseguir sustentar a atenção). Obs.: Bandura e influência das interações sociais no desenvolvimento cognitivo Ação proposital (intencional) Por parte do sujeito, só se torna produtiva para si Recrutar e extrair informações de outros quando estão preservadas as capacidades de iniciar, sistemas cerebrais: manter, alternar e parar sequências complexas de ○ perceptivo ações, de forma ordenada e integrada. ○ linguístico ○ mnésticos Desempenho efetivo ○ emocional Será fruto das capacidades do sujeito automonitorar, autodirigir e auto regular aspectos qualitativos do Alterações frontais – prejuízos comportamento e da ação. ↓ planejamento e organização de tarefas ↓ na resolução de problemas FAB: Frontal Assessment Battery Dificuldades de gerar e implementar Instrumento de avaliação de: estratégias Raciocínio abstrato Perseveração = inabilidade de fazer correções Conceitualização a partir de “feedbacks” Flexibilidade Mental Pensamento rígido e inflexível Programação Motora Resistência à interferência TRANSTORNOS MENTAIS NA POPULAÇÃO – Autorregulação IMPACTOS Controle Inibitório Atenção Linguagem Julgamento (crítica ou insight) Memória 16  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Planejamento Habilidades Sociais Tomada de Decisão Sintomas Dificuldade em controlar emoções ou impulsos Problemas para iniciar, organizar, planejar ou concluir tarefas ○ Exemplos de problemas: depressão, demência e lesões frontais, ou seja, a mesma queixa pode decorrer de vários processos (necessidade de diagnóstico diferencial) Dificuldade em ouvir ou prestar atenção Problemas de memória de curto prazo Incapacidade de realizar multitarefa ou equilibrar tarefas Comportamento socialmente inapropriado Incapacidade de aprender com as consequências do passado Dificuldade em resolver problemas Dificuldade de aprender ou processar novas informações Impacto na funcionalidade Mau desempenho no trabalho ou na escola Problemas na formação ou manutenção de relacionamentos Problemas de humor Baixa autoestima Evitação de tarefas difíceis Baixa motivação ou perda de interesse nas atividades Impacto na tomada de decisão 17  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 11 de setembro Antecipação de consequências Flexibilidade mental Aula 5: Regulação Emocional e Tomada de Decisão Etapas sucessivas nos processos das funções executivas: 1. Volição (intencional, motivação) FUNÇÕES EXECUTIVAS 2. Planejamento (organização; Teste de Bender) (lobos frontais = controle inibitório) 3. Ação proposital Frias: funções cognitivas 4. Desempenho (automonitorar) ○ Planejamento ○ Flexibilidade cognitiva Ou seja, essas funções executivas envolvem a ○ Memória de trabalho capacidade de inibir ações, planejar e prever meios de ○ Controle inibitório resolver problemas, antecipar consequências e mudar Quentes: funções emocionais as estratégias (feedback) de modo flexível, Ambos estão relacionados com a tomada de decisões, monitorando o comportamento passo a passo e ou seja, a interação humana demanda duas comparando os resultados parciais com o inicial. habilidades: cognitivas e emocionais. Obs.: TOD para TEI (Transtorno explosivo O sistema executivo recruta e extrai informações de intermitente), na vida adulta, depende da forma como outros sistemas cerebrais: perceptivo, linguístico, acontece o comportamento desafiador da criança, se é mnéstico (memória) e emocional. de forma explosiva/impulsiva. EXPERIÊNCIA EMOCIONAL AUTORREGULAÇÃO EMOCIONAL É um processo psicofisiológico, envolvendo tanto o A partir disso, é fundamental trabalhar a pensar e sentir quanto as reações biológicas, como a autorregulação emocional, a capacidade de alterar a respiração e batimentos cardíacos. intensidade e ou a duração das emoções, propiciando Também é um processo biopsicossocial, em que o melhor tomada de decisão. cérebro se apresenta como um órgão bilateral, que provoca e recebe estímulos (Teoria da cognição social É uma ferramenta do comportamento intencional, de de Bandura). fundamental importância para as interações sociais, uma vez que auxiliam no enfrentamento de problemas As emoções são frequentemente experimentadas e situações que exigem uma resposta imediata. como positivas ou negativas (valência emocional). Isso significa que somente a psicoterapia não é uma Obs.: Teste Humor - IJ (10 a 19 anos) com jovens intervenção adequada para esse caso. As intervenções indicando uma afetividade negativa. abordam a psicoterapia, o treino, a estimulação, a psicoeducação e a medicação. TOMADA DE DECISÃO Processo de escolha entre duas ou mais alternativas A emoção, embora funcional e evolutiva, deve ser concorrentes, exigindo uma complexa análise dos regulada a fim de apoiar a saúde e o bem-estar ou para custos e benefícios de cada opção e a estimativa das auxiliar no alcance de objetivos específicos. suas consequências a curto, médio e longo prazo. Análise de como acontece o processo de Processos relacionados com as funções executivas que autorregulação: dependem da regulação emocional: evento → pensamento → emoção → comportamento Planejamento Escolha de alternativas Julgamento 18  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela BASES NEURAIS DA AUTORREGULAÇÃO a estratégia, resultando em piora da situação. Ou seja, EMOCIONAL pode ser um problema em si ou pode ser a Via feedfoward: sistema límbico ⇒ lobo pré-frontal consequência de um problema (ansiedade, depressão, Via de feedback: lobo pré-frontal ⇒ sistema límbico borderline, etc). Envolve o equilíbrio entre regiões cerebrais Como regular a emoção? associadas ao autocontrole (circuitos pré-frontais) e Estimular a autoavaliação: visão de si, visão do outro, regulação relacionados a mecanismos de recompensa interpretação dos eventos e comportamento. e a saliência do valor emocional de um estímulo (circuitos subcorticais/sistema límbico). O mecanismo Envolve alterar a intensidade ou a duração das que correlaciona essas duas áreas é denominado emoções, visando modular a experiência emocional e controle top down ou descendente, envolve regiões não a eliminação de certas emoções. O objetivo desse que estão intimamente ligadas a funcionamento processo é inibir processos inadequados e impulsivos executivo. e se comportar de acordo com as metas definidas em função do contexto em que foram emitidos, quando AUTORREGULAÇÃO EMOCIONAL E emoções negativas são experimentadas. Além disso, FUNÇÕES EXECUTIVAS envolve o monitoramento e avaliação da experiência Funções executivas (FEs) é um termo considerado emocional, para que haja uma compreensão sobre a “guarda-chuva” por englobar diversas funções forma como estão ocorrendo e a partir daí tem-se a cognitivas articuladas pelo córtex frontal e pré-frontal, possibilidade de modificá-las. que acabam sendo responsáveis também pelo controle e organização das demais funções cognitivas cerebrais Obs.: TP Borderline (sintomas leve, moderado ou (Diamond, 2013). grave - intensidade dos impactos) o que mais expressa desregulação emocional FUNÇÕES EXECUTIVAS QUENTES instabilidade (labilidade afetiva) vs Recrutados quando há uma preocupação com a explosividade (agressividade) resolução de um problema relacionado ao domínio do uso abusivo de álcool e drogas como self ou ao domínio social (intersecção: regulação consequência emocional e funções executivas → interação social). MEDIDAS DE REGULAÇÃO EMOCIONAL Associadas ao córtex orbitofrontal e regiões Questionário reduzida da autorregulação ventromediais, regiões encefálicas fortemente emocional conectadas a áreas límbicas, que estão associados ao DERS - Escala de dificuldade na regulação processamento emocional e social, incluir habilidades emocional cognitivas afetivas, como a capacidade de adiar a Teste dos Cinco Dígitos (FDT) gratificação e a tomada de decisão afetiva. Wisconsin Test BEDEFS DESREGULAÇÃO EMOCIONAL ○ Gerenciamento de tempo Estado de desequilíbrio em que, apesar de tentativas ○ Organização e resolução de problemas deliberadas de regulação, não é possível alcançar as ○ Autocontrole metas delimitadas, e há uma incapacidade para fazer ○ Automotivação as correções necessárias a fim de retomar o curso da ○ Autorregulação de emoções ação em direção às metas. A área de avaliação emocional não só é importante Os desdobramentos negativos decorrem em geral de para a clínica, mas também para a área forense em uma estratégia de regulação mal adaptativa e de uma casos de: incapacidade ou falta de intencionalidade para ajustar Violência (criminal) Patrimônio (cívil) 19  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Trabalho Família Também sendo importante, no caso da vara da família, derivar de avaliação de capacidade ou de responsabilidade. Em todos os outros casos, também é necessário excluir deficiência intelectual (WAIS, WISC e, em caso de não haver escolaridade, Raven Geral, Beta III ou WMT-Z). Além disso, ainda existem os recursos de testes de personalidade, como o Rorschach, Pfister, TAT, Zulliger, NEO-PI, IFP. 20  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 25 de setembro Obs,: Agenda 20-30: agenda climática associada à saúde mental, ou seja, trata da influência das Aula 6: Avaliação Neuropsicológica Clínica e alterações climáticas na saúde mental, como a Forense ecoansiedade. Papel da ciência REVISÃO Investigar Neuropsicologia Compreender o impacto dos transtornos ↓ mentais, dos traços psicológicos, de lesões no Análise Funcional SNC sobre as funções psicológicas e o ↓ comportamento (análise do impacto funcional) Lesões ○ Av neuropsicológicas Disfunções Clínica ○ Atenção Forense ○ Memória Intervir ○ Função Executiva ○ Regulação Emocional AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA CLÍNICA E FORENSE Obs.: Testes infantis: Objetivos: informar que não há transtorno, déficit ou - Neuropsilin qualquer outro problema - Bender - grafomotor: praxia (habilidades) Auxílio diagnóstico visoconstrutiva ○ Neuropsicológico/descritivo/CID/DSM ○ Funcional FUNÇÃO DA NEUROPSICOLOGIA Prognóstico Análise da estrutura biológica associada à análise da Planejamento e tratamento estrutura psíquica (emoção e cognição) para avaliação ○ Reabilitação e estimulação - há dois do comportamento. jeitos: 1. Melhora do desempenho no Campo de atuação profissional que investiga as teste depois da intervenção funções e alterações cognitivas, emocionais e 2. Melhora nas atividades diárias comportamentais associadas a lesões ou disfunções Para fins Legais-jurídicos cerebrais. ○ Perícia Pesquisa A saúde mental envolve o bem estar físico, qualidade de vida emocional e de vida cognitiva, necessárias PRINCIPAIS DEMANDAS para adequação às exigências do ambiente. É afetada 1. Pessoas com lesão cerebral conhecida por fatores genéticos, conflitos armados (guerras e Doenças cardiovasculares violência urbana), desastres naturais, pandemias, TCE fatores ambientais. Demências (requer associação do diagnóstico médico e neuropsicológica) Parkinson (DBS - estimulação profunda de regiões dopaminérgicas, requer uma avaliação neuropsicológica atestando que não há impacto de funções cognitivas) Epilepsia 21  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Com exceção das demências, as outras lesões são Obs.: Haven mede fator g (fator geral da inteligência) atestadas apenas por exames de imagem. FLUXO DE AVALIAÇÃO 2. Pessoas com fator de risco para lesão ou disfunção cerebral Mudanças de comportamento pode ser o resultado dessa doença Endocrinopatias Alterações metabólicas Doenças renais (risco para AVC) 3. Suspeita de doença ou traumatismo cerebral Baseando-se na observação de uma mudança de comportamento da pessoa sem uma etiologia identificável (ex.: encefalite viral ou bacteriana) AVALIAÇÃO DA PERSONALIDADE A pessoa não tem fatores de riscos conhecidos de lesão cerebral São pessoas, em geral, sem histórico neurológico ou psiquiátrico O diagnóstico é considerado a partir da exclusão de outros diagnósticos Obs.: Psicose x esquizofrenia - Psicose: delírio e alucinações - Esquizofrenia: além dos delírios e alucinações, há comportamentos de esquizogonias (comportamentos estranhos) - Suspeitar de fundo orgânico (quadro infeccioso - EEG, exame de líquor) TÉCNICAS Entrevista como técnica soberana (pacientes, 4. Quadros psicopatológicos e outras periciandos e familiares) condições ○ Realiza o exame psíquico Transtornos do humor ○ Usar entrevistas estruturadas e Psicoses semi-estruturadas Dependência química Livro: “Instrumentos de avaliação em saúde mental” Transtornos de ansiedade, TOC e Utiliza ampla bateria de instrumentos personalidade Análise qualitativa e quantitativa ○ Dificuldades de aprendizagem Depende de Na entrevista busca-se sinais e sintomas que Psicopatologia compõem um transtorno ou síndrome com base nos Psicologia do desenvolvimento critérios diagnósticos como CID-11 / DSM, pois todos Personalidade: traços e transtornos experimentamos sentimentos, emoções e expressamos Psicologia cognitiva: processos psicológicos comportamentos que se associam a transtornos básicos (complexos) mentais, mas a ocorrência esporádica destes aspectos ○ Técnicas de avaliação ○ Psicometria 22  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela não representa um diagnóstico: o que caracteriza uma Impacto psicológica em vítimas (Penal) doença mental é a frequência e intensidade. Capacidade para testemunhar (Penal, Família, Cível) AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL - EXAME Simulação de déficits cognitivos (Civil, PSÍQUICO Trabalhista, Previdenciário) Contestação Concurso Público - Avaliação Psicológica (Direito Civil) Tudo isso impacta no cotidiano, porque os transtornos mentais interferem nas áreas pessoal, profissional e acadêmica, já que impactam na (no): Atenção Memória Linguagem Julgamento (crítica ou insight) Planejamento Regulação emocional PROCEDIMENTOS DE AVALIAÇÃO CLÍNICA Tomada de decisão OU FORENSE* Expressão do comportamento Leitura do histórico médico Leitura do processo * O direito tem várias interfaces, dentro da sociedade, Entrevistas de pacientes e familiares ele a normatiza. Essas normas associadas ao sistema Entrevistas do periciando e testemunhas * cultural e político são necessárias, pois atuam como Análise da situação atual e do contexto parâmetros para o convívio social, impondo limites Aplicação de testes para ações e comportamentos. Interpretação cuidadosa dos resultados (testes e entrevistas) A normatização da sociedade garante o livre arbítrio, Elaboração do laudo o qual depende da preservação da racionalidade Respostas aos quesitos * (razão): Audiências * Sanidade mental Inteligência e funções cognitivas Obs.: Lei 4119 - 27/08/62, CRP não impõem uma Regulação emocional e impulsividade especialização para a realização de perícia, o que Ou seja, a perícia garante a autonomia e a tomada de aumenta a probabilidade de produzir um documento decisão. com falhas. Órgãos em SP para concurso: IMESC e IML (tem uma sessão de psiquiatria e psicologia); Perícias particulares com cadastros no CNJ; Assistente técnico, psicólogo que garante a execução da perícia (escolha de instrumentos, etc). DEMANDAS PERICIAIS EM SAÚDE MENTAL Responsabilidade Penal (Penal) Capacidade Legal – Interdição (Civil) Autonomia (Civil) Tomada de Decisão (Cível, Família) Capacidade Funcional (Trabalho) Capacidade Laboral (Trabalho) 23  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela 2 de outubro FLUXO DA PERÍCIA Aula 7: Perícia clínica e jurídica Av. neuropsicológica → clínica ou jurídica ↓ perícia A PERÍCIA EM SAÚDE MENTAL Decreto no 53.464 de 21-01-1964 Regulamenta a Lei no 4.119, de 27 agosto de 1962, que dispõe sobre a Profissão de Psicólogo no Brasil. Art. 4o- São funções do psicólogo: 1) Utilizar métodos e técnicas psicológicas com o objetivo de: Realizar perícias e emitir pareceres sobre a matéria de Psicologia. 1. Estudo das partes do processo 2. Entrevista Psicológica CONDIÇÕES IMPRESCINDÍVEIS 3. Avaliação das funções psicológicas (emoção, Conhecimento dos Processos Psicológicos personalidade e cognição) (cognitivos e emocionais 4. Análise dos dados apurados Psicopatologia 5. Conclusão: Relacionar TODAS as Direito informações colhidas Avaliação Psicológica 6. Elaboração do documento legal, o laudo. Considerar a pertinência da perícia e sua 7. Respostas aos quesitos competência Qualificação e capacitação permanente PERÍCIA PARA O DIREITO A perícia é o exame realizado por perito que detenha Obs.: interditar alguém significa retirar o direito da habilitação e capacitação técnica sobre determinada capacidade/autonomia. área de conhecimento. FINALIDADES DA PERÍCIA 2015 - Código do direito civil passa a exigir Levar conhecimento técnico ao juiz, produzindo prova comprovação de capacitação/expertise. Para isso, para auxiliá-lo em seu livre convencimento e levar ao contam apenas cursos com no mínimo de 30 horas. processo a documentação técnica do fato, o qual é feito através de documentos legais, o laudo. Não pode atuar como perito em caso de já ter atendido aquela pessoa como paciente. Obs.: Laudo clínico x jurídico No laudo da clínica, são usadas todas as informações Capacitação técnica = se adquire com a sua da entrevista para a investigação e são feitas sugestões experiência prática, com estudo, não necessariamente no documento. Já no laudo jurídico, a investigação se quem tem a habilitação técnica, tem a capacitação. limita ao que foi pedido e o citado no laudo são informações específicas do processo (se o réu já PERÍCIA NEUROPSICOLÓGICA cometeu outros crimes, não é relatado no laudo, mas Compreende um conjunto de procedimentos apenas como um componente para ter um parâmetro especializados que pressupõe um conhecimento geral do indivíduo). técnico/científico específico a contribuir no sentido de esclarecer algum ponto considerado imprescindível 24  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela para o andamento de um processo judicial (o processo Cessação da Periculosidade (Medida de fica suspenso durante o trâmite, que leva cerca 4 Segurança) meses, por isso, é geralmente usado como uma Avaliação das Vítimas manobra jurídica para ganhar tempo). Avaliação das Testemunhas É a aplicação dos métodos e técnicas da investigação Três situações psicológica e neuropsicológica com a finalidade de 1. Fase de Investigação Policial subsidiar ação judicial, seja esta de que natureza for Surge alguma dúvida sobre a sanidade (área do direito), toda vez que dúvidas relacionadas à mental do: saúde/condição psicológica do periciado, se acusado/suspeito/testemunha/vítima instalarem. Dúvidas da veracidade das informações colhidas: testemunhas, Realiza-se uma análise qualitativa e quantitativa dos vítimas, acusado aspectos psicológicos e comportamentais correlacionando-os com as queixas e/ou dívidas 2. Fase Processual jurídicas. ASPECTOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS NA PERÍCIA (NEURO) PSICOLÓGICA 1. Componentes subjetivos/psicológicos Cognitivos, intelectuais, recursos de controle dos impulsos, agressividade em grau e natureza, dinâmica e Responsabilidade penal: estrutura de personalidade. a) Imputável 2. Aspectos sociais Inteiramente CAPAZ de entender o Capacidade de introjeção e adesão às caráter ilícito do ato praticado e de normas e limites sociais, capacidade de determinar-se diante dele (capacidade adaptação social, grupo étnico, grupo de entendimento e autodeterminação social, fatores de risco delinquencial ou preservadas) de recidiva do ato antijurídico, cultura, Condenação/Prisão princípios religiosos. b) Inimputável 3. Enquadre jurídico (qual área do direito?) Inteiramente INCAPAZ de entender o Grau de periculosidade do “agente”, caráter ilícito do fato de determinar-se grau de responsabilidade penal diante dele, (capacidade de (imputabilidade) e grau de capacidade entendimento e autodeterminação civil, capacidade laboral, medidas plenamente comprometidas) socioeducativas, medida de segurança. Medida de Segurança Internação em HCTP* Estadual da Paraíba - Aline Lobato (?); estudou com c) Semi-imputável David Canter: professora de psicologia investigativa. Parcialmente capaz de entender o Essa área não existe no Brasil, não existe nem um caráter ilícito do ato praticado e de departamento de psicologia na polícia. determinar-se diante dele (capacidade de entendimento e autodeterminação PERÍCIA NO DIREITO PENAL - demandas parcialmente comprometidas) Avaliação da Imputabilidade Condenação/Medida de Segurança 25  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela * Resolução N. 487, de 15 de fevereiro de 2023 Código Civil, 2002 (modificado pela lei 13.146 de Exclusão de todas as Unidades de Hospitais de 06/06/2015) Custódia e Tratamento Psiquiátrico Artigo 3º. São absolutamente incapazes: I - os menores de dezesseis anos; Artigo 13: a internação só deverá ser implementada se II - os que, por enfermidade ou deficiência mental, ocorrerem hipóteses excepcionais, quando não não tiverem o necessário discernimento para a prática suficientes outras medidas ou quando compreendida desses atos (Revogado) como recurso terapêutico momentaneamente III - os que, mesmo por causa transitória, não puderem adequado no âmbito dos Projetos Terapêuticos exprimir sua vontade (Revogado) Singulares (PTS). Art. 4º São incapazes, relativamente a certos atos, ou à A internação será cumprida em leito de saúde mental maneira de os exercer: em Hospital Geral ou outro equipamento de saúde I - os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos; referenciado pelo Centros de Atenção Psicossocial II - os ébrios habituais, os viciados em tóxicos, e os (Caps). que, por deficiência mental, tenham o discernimento reduzido; 3. Fase de Execução Penal (Sistema III aqueles que, por causa transitória ou permanente, Penitenciário) não puderem exprimir sua vontade IV - pródigos Com a promulgação da 13.146 de 2015, extingue-se o entendimento de incapacidade plena. Lei 13.146/15 – Estatuto da Pessoa com Deficiência Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência) Art. 1º É instituída a Lei Brasileira de Inclusão da Existem 3 tipos de internação: voluntária, involuntária Pessoa com Deficiência (Estatuto da Pessoa com (pedida pela família) e compulsória (determinada pelo Deficiência), destinada a assegurar e a promover, em Estado). condições de igualdade, o exercício dos direitos e das liberdades fundamentais por pessoa com deficiência, visando à sua inclusão social e cidadania. CAPACIDADE CIVIL (LEGAL) - Na prática Qualidade que confere às pessoas naturais que Art. 2º Considera-se pessoa com deficiência aquela possuem a plena condição de exercício livre, pleno e que tem impedimento de longo prazo de natureza pessoal de seus direitos, bem como do cumprimento física, mental(termo inadequado e ultrapassado), de seus deveres. intelectual ou sensorial, o qual, em interação com uma Capacidade de reger sua pessoa e administrar ou mais barreiras, pode obstruir sua participação plena seus bens e efetiva na sociedade em igualdade de condições com ○ Discernimento as demais pessoas. ○ Autocontrole ○ Autonomia (tomada de decisão) § 1º A avaliação da deficiência, quando necessária, Realização de atos jurídicos: compra, venda, será biopsicossocial, realizada por equipe aluguel, e contratos diversos multiprofissional e interdisciplinar e considerará: I - os impedimentos nas funções e nas estruturas do corpo; 26  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela II - os fatores socioambientais, psicológicos e Velocidade de processamento pessoais; Aprendizagem visual e verbal III - a limitação no desempenho de atividades; e Déficit substancial no raciocínio IV - a restrição de participação. Planejamento Pensamento abstrato Ações cíveis Resolução de problemas Avaliação da capacidade de reger sua pessoa e Tomada de Decisão administrar seus bens e de outras pessoas Ações de Interdição de direitos TAB Ações de anulações de atos jurídicos Pacientes eutímicos expressaram velocidade Anulações de casamentos e separações de processamento, cometeram mais erros com judiciais litigiosas discriminação ligeiramente pior, sugerindo Avaliação da capacidade de receber citação mais impulsividade judicial Episódicos mostraram pior discriminação, Avaliação de transtornos mentais em ações de cometeram mais omissões, foram mais indenização e ações securitárias inconsistentes em relação à velocidade de Capacidade de testar (elaboração de resposta, mostraram mais dificuldades em testamento) organizar suas ações e foram mais rígidos (menor flexibilidade cognitiva) Direito da família Capacidade de Guarda Uso abusivo de álcool Risco a menores Atenção Alienação parental Memória de trabalho Testamento e herança Funções executivas Adoção Memória episódica Memória semântica, Direito do Trabalho/Previdenciário Memória processual Verificação de nexo causal Habilidades visoespaciais Acidentes de trabalho Processos emocionais Doenças relacionadas ao trabalho Tomada de decisão Dano psíquico x assédio moral Cognição social Nexo técnico-epidemiológico Aposentadoria Ansiedade DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Depressão Atenção Aprendizagem verbal e não-verbal Memória de curto prazo e de trabalho Processamento visual e auditivo Resolução de problemas Velocidade de processamento Esquizofrenia Atenção Memória de trabalho Compreensão verbal 27  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela Setting clínico x pericial 28  Avaliação Neuropsicológica em Diferentes Contextos (PSA3612) Thaynara de Lima Vilela “Aspectos históricos da psicologia clínica e forense” Neuropsicologia = investigação do funcionamento neuropsicológicos a questões que dizem respeito às cerebral e da expressão do comportamento. O estudo dúvidas jurídicas e à tomada de decisão. Seu resultado dos distúrbios cognitivos e emocionais, bem como dos final é levar conhecimento técnico ao juiz, produzindo distúrbios de personalidade provocados por lesões do prova para auxiliá-lo em seu livre convencimento, bem cérebro, que é o órgão do pensamento e, portanto, a como fornecer ao processo a documentação técnica do sede da consciência. fato, o que é feito via documentos legais – no caso em apreço, o laudo. Avaliação Neuropsicológica = estudar a expressão das disfunções cerebrais sobre o comportamento, Avaliação Neuropsicológica Forense = é capaz de podendo essas disfunções resultar de lesões ou colaborar para a compreensão da conduta humana, seja doenças degenerativas, ou ligar-se a quadros ela delituosa ou não, no escopo da participação das psiquiátricos e doenças que têm a disfunção instâncias biológica, psíquica, social e cultural como neurológica como resultado secundário, sem que esta moduladoras da expressão do comportamento. possa ser detectada por meio de exames clínicos, uma Importância do Córtex Pré-frontal: ocupa cerca de vez que o tecido cortical não está comprometido. A um terço da massa total do córtex, além de manter investigação neuropsicológica engloba inferir a função relações múltiplas majoritariamente recíprocas com cerebral/sistema funcional a partir da manifestação do inúmeras outras estruturas encefálicas. Conexões com: comportamento. A partir dos resultados do exame regiões de associação dos córtices parietal, temporal e neuropsicológico é possível delimitar quais funções occipital; com estruturas subcorticais (tálamo). cerebrais estão afetadas e quais estão preservadas. Contém as ún