Prevención de la Caries Dental PDF

Prevención Introducción La caries dental sigue siendo la enfermedad oral más prevalente desde hace varias décadas. La caries dental es la destrucción del esmalte dental, que es la capa dura externa de los dientes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) su...

Prevención Introducción La caries dental sigue siendo la enfermedad oral más prevalente desde hace varias décadas. La caries dental es la destrucción del esmalte dental, que es la capa dura externa de los dientes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere que el promedio de dientes cariados, perdidos u obturados (índice CPO), en los diferentes estratos de la población sea reportado a los 5 años, 12-15 años, 35-44 años y 65-74 años. Caries Dental Según Fejerskov, la caries es una enfermedad compleja causada por un desbalance en el equilibrio fisiológico entre los minerales del esmalte y el fluido de la biopelícula Es un proceso dinámico de periodos alternos de desmineralización y remineralización del esmalte. Lo que conlleva a la destrucción progresiva de los tejidos duros del diente. Para que una lesión de caries se desarrolle, tiene que interactuar con el esmalte, la microbiota y un sustrato bacteriano que permita la producción de ácidos durante un periodo determinado de tiempo: La biopelícula, una película de bacterias que se forma constantemente en los dientes. Diagnóstico y riesgo de caries Diagnóstico: Tiene como objetivo buscar pruebas que demuestren la patología existente. Evaluación del riesgo de caries: Tiene como objetivo buscar la presencia de factores que pongan a su paciente en riesgo de desarrollar caries dental. Riesgo Riesgo es la probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad - Asociados al huésped - Los que influyen en el tipo de dieta que consume el paciente - La presencia de microorganismos cariogénicos en placa dental y saliva. Factores de riesgo - Anamnesis - Historial personal y familiar - Uso de fluoruros  - Via topica y sistemica - Higiene oral - Dieta - Saliva - Concentraciones salivales de Streptococcus mutans y lactobacilos. - Capacidad Buffer de la saliva. - Volumen de producción salival. Anamnesis Antecedentes familiares Debemos obtener información en relación al historial de caries de los ascendientes del paciente (desarrollo de caries, pérdida de dientes, uso de prótesis, dientes sensibles) Antecedentes personales Es importante conducir la entrevista de tal manera de obtener información en relación al conocimiento que tiene el paciente sobre la caries, así como su actitud y su conducta ante la enfermedad y si la ha padecido. Saliva Lubricación: humedece y lubrica los tejidos de la boca (mucina). lo que facilita la masticación, la deglución y la fonación. Digestión: La amilasa ayuda a descomponer las moléculas de almidón durante la digestión. Protección: inmunoglobulinas, lisozima, lactoferrina y peroxidasa. Sabor: actúa como un solvente para los iones y moléculas que estimulan los receptores del gusto. Limpieza: ayuda a eliminar los restos de comida y bacterias de la boca. Neutralización de ácidos: Amortigua los ácidos producidos por placa dental de los alimentos y bebidas ingeridas, y previene la erosión. Remineralización: contiene iones de calcio, fósforo y fluoruro que ayudan a remineralizar el esmalte dental. La saliva tiene una acción protectora contra la caries que se llama "Capacidad Buffer de la Saliva". Es la capacidad de una solución para mantener constante un pH determinado. Se considera un pH normal cuando este oscila entre 7.30 y 7.50. El pH está ligado a tres sistemas de amortiguación: bicarbonato, ácido carbónico y sistema fosfato, el pH varía dependiendo del volumen de producción salival. Ahora bien, el sistema más importante es la producción de bicarbonato-ácido carbónico combinado ya que de manera directa modifica el pH salival. Esta es la capacidad de amortiguación que permite neutralizar los ácidos de la cavidad oral producidos por la microbiota cariogénica o los ingeridos a través de una dieta de carga ácida (limón, naranja), siendo fundamental para controlar las disminuciones del pH salival. Caries Dental El análisis de estos factores, nos permite la adopción del criterio clínico. Por lo que podemos en base a esto de hablar de: - Actividad Cariogénica - Apariencia Clínica de lesiones - Resistencia del Esmalte - Test de microorganismos (Lactobacillus) - Actividad de la capacidad Buffer de lasaliva (es la capacidad de la saliva que permite neutralizar los ácidos en la cavidad bucal). Prevención - Aplicación tópica de fluor - Control de Biopelícula - Aplicación de Sellantes de Fosas y Fisuras - Control de la Ingesta de Azúcares - Uso de xylitol Xylitol El xilitol está indicado como medida para la protección de la caries dental, el control de la placa bacteriana, la estimulación del flujo salival y la remineralización del esmalte de los dientes. Presenta una gran función preventiva de la salud oral ya que ayuda a neutralizar los ácidos del biofilm oral, mantiene la mineralización del esmalte y disminuye la xerostomía. Lesiones no cariosas Erosión Disolución química de los tejidos duros que no involucra la presencia de placa bacteriana. Es la pérdida de la superficie de la estructura por acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes, especialmente quelantes y ácidos no bacterianos, de origen intrínsecos y extrínsecos. La erosión posee una superficie defectuosa, suave, de apariencia ligeramente rugosa y opaca. Prevención - Como tratamiento, se deben modificar los hábitos alimenticios reduciendo el consumo de alimentos ácidos y evitando las bebidas gaseosas. - En cuanto a los hábitos de higiene, se recomienda usar crema dental con flúor y un cepillo de cerdas suaves para minimizar cualquier desgaste adicional de los dientes. - Es importante resaltar que la higiene bucal después de consumir este tipo de bebidas debe ser por lo menos a los 30 minutos. - Es necesario concientizar a la población sobre el efecto erosivo dental de los diversos jugos naturales a base de frutas tropicales. Extrínseca Cuando ingerimos producen acidez en el medio bucal. Se asocia al consumo de alimentos o bebidas ácidas, por ejemplo, los jugos de frutas, gaseosas, entre otros. Clínicamente, la erosión dental extrínseca se manifiesta con decoloraciones por exposición de dentina en la zona vestibular de los dientes. esto además, origina dolor debido a los cambios térmicos y a la masticación. Intrínseca Se dividen en dos grandes grupos: somáticos o involuntarios y psicosomáticos o voluntarios. Entre los factores somáticos o involuntarios figura la presencia del jugo gástrico en boca que puede ser por regurgitación, pirosis o reflujo gastroesofágico (úlceras, hernia hiatal, embarazo, alcoholismo). Entre los factores psicosomáticos o voluntarios aparecen los desórdenes de alimentación como la anorexia, la bulimia y la alcoholemia. Cuando se presenta en zonas oclusales lo hace en forma de canaletas o pozos, forma de disco, cuchara o irregular Abrasión Es el desgaste patológico del diente por procesos mecánicos resultantes de hábitos nocivos tales como el uso frecuente de sustancias abrasivas, fuerza mecánica en la mala práctica de cepillado dental. - Desgaste mecánico por práctica incorrecta de cepillado dental. - Pastas dentales abrasivas. - La fricción entre un diente y un agente exógeno o físico Abfracción Destrucción dentaria en forma de cuña, progresiva, con bordes bien definidos y que ocurre con mayor frecuencia en la porción más cervical de la cara vestibular anatómica de los dientes atacados. Causada por las fuerzas de carga biomecánicas. La flexión de la cúspide causada por la carga oclusal pesada conduce a la concentración de las fuerzas en el cuello del diente con la posterior formación de microgrietas al romper los enlaces entre los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. Atricción patológica La atrición es un desgaste de las estructuras del diente (o restauración) por fricción a nivel de bordes incisales o caras oclusales, siendo fisiológica a medida que se envejece. Pero hay factores que pueden acelerar este proceso desarrollando una atracción patológica. La causa de una atracción patológica se observa en pacientes bruxómanos y paciente con pérdida de dientes, donde los dientes remanentes reciben una sobrecarga lo que causa pérdida estructural en sus áreas funcionales, en este caso bordes incisales y caras oclusales. Bruxismo El bruxismo es una actividad repetitiva de los músculos asociados a la masticación, caracterizada por apretamiento y rechinamiento de los dientes. El bruxismo tiene dos distintas manifestaciones circadianas: puede ocurrir durante el sueño o durante la vigilia y puede ser céntrico o excéntrico. Enfermedad Periodontal La enfermedad periodontal (EP), se considera como una patología inflamatoria, crónica, de origen multifactorial, que tiene como factor etiológico primario una biopelícula de origen bacteriano altamente organizada, que junto con factores de origen local y sistémico ocasionan la contaminación y destrucción de los tejidos de soporte del diente. La boca no es un sistema aislado y la Periodoncia, es la rama de la odontología, que estudia cómo, la enfermedad periodontal podría afectar a la evolución de las enfermedades sistémicas de la persona que la sufre o viceversa. Manifestaciones clínicas - Sangrado al sondaje - Pérdida del punteado característico - Cambio de coloración - Sangramiento espontáneo o al cepillarse - Recesión gingival o migración apical de la encía - Formación de bolsa periodontal - Pérdida ósea - Movilidad dental - Pérdida del diente. Las enfermedades sistémicas que más se han relacionado con la enfermedad periodontal son: - Enfermedades cardiovasculares, hipertensión - Embarazo: nacimientos pre término o niños con bajo peso al nacer; - Trastornos Endocrinos: la diabetes mellitus - Enfermedades renales: pacientes con trasplante renal - Artritis reumatoide - Pacientes con Cáncer Tabaquismo El tabaquismo es uno de los factores ambientales que cambia más la susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad periodontal. El tabaco provoca efectos adversos graves en la cavidad bucal, en particular en los tejidos periodontales. La característica tipica de la enfermedad periodontal asociada al tabaco es la destrucción de los tejidos de soporte de los dientes, con los signos derivados de la pérdida de hueso, formación de bolsas periodontales y finalmente la pérdida dental. Prevención 1. Cepilla tus dientes, al menos, dos veces al dia.  2. Haz uso del hilo dental y/o de los cepillos interproximales para remover los restos de alimentos de las zonas interdentales. 3. Utiliza enjuagues bucales de forma regular. 4. Mantén una dieta sana y equilibrada. 5. Controlar Hábito de Cigarrillo Maloclusión Es el mal alineamiento de los dientes o a la forma en que los dientes superiores e inferiores ocluyen entre sí; alterando a todos los componentes del Sistema Estomatognático. La maloclusión, según Angle es la perversión del crecimiento y desarrollo normal de la dentadura. Perversión.- Alteración de la condición natural o del orden habitual de las cosas, o anomalía del comportamiento que implica la desviación de una tendencia biológica natural. Etiología Factores generales: - Herencia y Defectos congénitos - Medio ambiente. Problemas nutricionales Hábitos de presión anormales- - Postura Trauma y accidentes Factores locales: - Anomalías de número de dientes. - Anomalías en el tamaño de dientes. - Anomalías en la forma de los dientes. - Frenillo labial anormal, barreras mucosas. - Pérdida prematura de dientes. - Retención prolongada de dientes. - Brote tardío de los dientes. - Vía de brote anormal - Anquilosis - Caries dental - Restauraciones dentales inadecuadas Maloclusión - El tratamiento depende de la edad, los sintomas, la salud general del paciente y la gravedad de la maloclusión. - Estos incluyen la instalación de aparatos de ortodoncia, o aparatos de ortopedia. - Exodoncias. - Cirugía. Niveles de prevención Se establecieron niveles para saber por qué, cuándo y cómo tratar las ocluso patías dentro de un amplio objetivo social, una vez que los niveles de Leavell y Clark no pueden ser aplicados integralmente. Feedforward es el conjunto de procedimientos efectuados cuando se ejecuta La prevención. 1. Promoción de la salud: Consiste en educar para prevenir factores que influyen en el desarrollo de las maloclusiones. 2. Protección específica: Identificar los factores de riesgo qué son desencadenantes directos de la alteración: la alimentación, la caries dental, la longitud de la arcada, los hábitos, entre otros. 3. Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato: Tratamiento precoz mediante ortodoncia interceptiva, o mediante otras técnicas odontológicas que permitan recuperar el desarrollo armónico oclusal. 4. Limitación del daño: cuando se diagnostica muy tarde y la enfermedad está en estado avanzado. Algunas oclusopatias en estado ya avanzado fueron diagnosticadas precozmente, pero exige un momento oportuno para el tratamiento. 5. Rehabilitación: nivel inferior de la 4° categoría, donde en muchos casos se intenta por lo menos alivio y/o eliminación de algunos o todos los síntomas. Rol del Odontólogo El odontólogo se encarga de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades bucales como son: caries, enfermedades periodontales y maloclusiones, con una visión integradora (biopsicosocial) y con el objetivo de conservar y/o rehabilitar el sistema 1. Elaborar una historia clínica previa. 2. Controlar adecuadamente el dolor y la ansiedad. 3. Estar alerta ante la aparición de cualquier reacción adversa. 4. Estar familiarizado con los signos y los síntomas de las enfermedades a tratar. Prevención en el niño LA SALUD BUCAL DEL BEBE INICIA DESDE EL EMBARAZO: Con hábitos saludables de la madre y el padre que luego serán replicados por el bebé. USAR CEPILLO DENTAL DE CERDAS SUAVES Y CREMA DENTAL DESDE QUE SALE EL 1ER DIENTE: La crema dental debe ser fluorada de 1100 ppm de 0-4 años y de 1450 ppm de 5 años en adelante VISITAR EL ODONTOPEDIATRA APENAS SALGA EL PRIMER DIENTE: Desde el primer mes de nacido o al salir el ter diente y máximo antes de su ler cumpleaños LA CANTIDAD DE CREMA DENTAL DEBE SER: equivalente al tamaño de medio gramo de arroz crudo de 0-4 años y del tamaño de una arveja de 5 años en adelante ABANDONAR EL TETERO DESPUÉS DE LOS 18 MESES: Puede producir alteraciones al igual que los chupones (úsalos sólo para calmar al bebé). Jamás dormir con el NO INCLUIR AZÚCAR EN LA DIETA DEL BEBE: La OMS contraindica la ingesta de azúcares en niños menores a 2 años, pues ayudarán al desarrollo de enfermedades como diabetes y obesidad LOS PADRES SON RESPONSABLES DEL CEPILLADO HASTA LOS 9 AÑOS ELIMINAR HÁBITOS NOCIVOS: como chupar chupón o dedo Prevención en el adulto mayor 1. Cepillarse dos veces al día con un cepillo de dientes de cerdas suaves. 2. Límpiese entre los dientes una vez al día con seda dental u otro limpiador interdental. 3. Si lleva dentadura completa o parcial, recuerde limpiarla a diario. 4. Beba agua frecuentemente.