Terapia Ocupacional: Amputación y Remplazo Protésico PDF

Terapia ocupacional Amputación y remplazo protésico. INGRID ARLEY DIAZ SONDA MAYTÉ ALEJANDRA ARCILA CANUL NADIA ROMINA AVILA SIERRA HALLISON NOEMI RICALDE JIMENEZ. 3° B  Amputacion P...

Terapia ocupacional Amputación y remplazo protésico. INGRID ARLEY DIAZ SONDA MAYTÉ ALEJANDRA ARCILA CANUL NADIA ROMINA AVILA SIERRA HALLISON NOEMI RICALDE JIMENEZ. 3° B  Amputacion Procedimiento quirúrgico que comprende la extirpación de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro (como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como consecuencia de una lesión, enfermedad, infección o cirugía (para la extirpación de tumores de los huesos y músculos). amputación primaria o traumática: aquella producida por un agente traumático. amputación secundaria o quirúrgica: es aquella electiva o programada para ser realizada por medio de un acto quirúrgico. Muñón: Parte que queda de un miembro amputado. Puede ser abierto o cerrado.  Complicaciones Complicaciones a corto plazo a largo plazo Hematomas Contractura de Necrosis articulares Infecciones Muñón no funcional Sensación y/o dolor de Úlceras por miembro fantasma compresión  Miembro Dolor en el fantasma muñon Percepción de sensaciones de sensación dolorosa en el que un miembro amputado muñón, sin sensación o todavía está conectado al cuerpo dolor de miembro y está funcionando con el resto de éste. Cuando está amputado. acompañado de dolor en ese “miembro ausente” se habla de dolor de miembro fantasma. De causa desconocida, asociado a la reorganizacion cerebral  Sensación del miembro fantasma Factores de riesgo: Dolor pre-amputación Coágulo en miembro amputado Infección antes de la amputación Daño previo a nivel medular o de los nervios periféricos Miembro dominante Depresión Amputación bilateral Puede haber: Dolor Placer Sensación de tener joyas o accesorios, ropa, zapatos, etc. Sensación del miembro y posición del mismo. Puede aparecer desde 24 horas posterior a la amputación hasta años después (7 años).  Sindrome del miembro fantasma el 80% de los amputados manifiestan dolor en la zona amputada. Depende de factores tanto periféricos como centrales, los factores psicológicos no parecen ser la causa pero pueden influir en su evolución e intensidad. el tratamiento busca conseguir una reorganización cortical: tratamiento farmacológico terapia física terapia psicológica tecnicas invasivas Niveles de amputación Niveles de amputación Clasific. anatómica de oxford Niveles de amputación Clasific. topografica de Schwartz Niveles de amputación Transmetatarsiana Transección de los metatarsianos.La mayoría puede caminar sin ayuda de prótesis. Lisfranc (tarso metatarsiana): Mayor desequilibrio muscular. Tendencia a equinismo. Bota alta con relleno anterior o férula antiequino con relleno anterior. Chopart (mediotarsiana): Predominio de musculatura del tríceps sobre la musculatura dorsiflexora = siempre equinismo. Difícil de protetizar, doloroso y dificulta la marcha.  Causas más comunes de una amputación Traumatismo grave en la extremidad causado por un accidente 1 Flujo sanguíneo deficiente a la extremida 2 Infecciones que no desaparecen o que empeoran y no pueden controlarse o curarse 3 Tumores de la extremidad, Heridas, quemaduras graves 4 Pérdida de función de la extremidad 5 Muñón Parte restante de un miembro amputado que queda adherida al cuerpo después de realizar el corte. 2 tipos: Cerrado Abierto  Muñón ideal: Forma cónica Muñon no doloroso Poseer irrigación sanguínea Extremidades óseas recubiertas de tejido celular y tendidos Sensibilidad normal Revestimiento cutáneo bien nutrido cicatriz debidamente situada y móvil  Complicaciones del muñón Retardo en la cicatrización Infección del muñón Condiciones de la cicatriz Dolor residual Retracciones del muñón Prominencias oseas Sensibilidad  Características para utilizar prótesis: Cicatrización al 100% Tener un buen colgajo No presentar prominencias óseas Utilizar vendaje de compresión  Posicionamiento Miembro debe estar extendido sobre la cama o superficie Debe estar alineado al cuerpo Si el muñón esta debajo de la rodilla, esta debe estar extendida la mayor parte del tiempo Evitar posturas en máximos rangos de movilidad Favorecer movimiento activo continuo Elevar cuando haya edema  Vendaje Reducir el edema Evitar deformidades Prevenir dolores fuertes Dar confort Estimular el metabolismo Modelar el riñón para la futura protetización Ayudar a tener una movilidad temprana  Tipos de Vendaje Vendaje de compresión Vendaje de compresión por amputación de por amputación de miembro superior miembro inferior ¿Cómo se realiza un vendaje?  Recomendaciones Limpiar el muñón cada día con agua tibia y jabón natural. Cambiar el vendaje cada 4-6 horas. Antes, dejar reposar el muñón durante 15 minutos e hidratarlo haciendo un pequeño masaje. En caso de notar palpitaciones, retirar el vendaje y hacer uno nuevo. El vendaje no puede permanecer más de 12 horas seguidas. Muscular y modelar el muñón. No es aconsejable utilizar cremas, lociones u otros productos en polvo entre el muñón y la prótesis. Hidratar el muñón antes de ir a dormir. No dormir con la prótesis. Vendar el muñón hasta un año después de la protetización definitiva, por las noches o cuando no se lleve la prótesis. PRÓTESIS.  Prótesis Órtesis De acuerdo con la OMS una prótesis es Son un apoyo u otro dispositivo externo “un dispositivo de aplicación externa aplicado al cuerpo para modificar los que se usa para reemplazar total o aspectos funcionales o estructurales del parcialmente un parte de un miembro sistema neuromusculoesquelético. ausente o deficiente”.  Antecedentes. Diseñadas solo para Ambroise Paré sostener escudo, diseñó un dispositivo por arriba de la empezaban a ser rodilla que consistía en: funcionales. Los ricos una para de palo que podia podian tener una pata de flexionarse en la rodilla. palo o gancho en la mano una prótesis de pie con una para las funciones diarias. posición fija. un arnés ajustable. se cree que su uso control de bloqueo de rodilla. no era por su función sino por la sensación de “completitud”  ¿Qué es? su principal objetivo es sustituir una parte del cuerpo. Funciones. Clasificación. restaurar la funcionalidad. recuperar la imagen. endoprótesis: precisan procedimientos reinstaurar parcialmente del quirúrgicos para su colocación. centro de gravedad. exoprótesis: al contrario de las mejorar la calidad de vida. endoprótesis estas se pueden retirar, se le mayor independencia y considera aparátos ortopédicos. confianza. sensación de competitud. el protésico es un especialista cuya profesión consiste en desarrollar prótesis y ayudar a los pacientes que necesitan dispositivos artificiales.  Tipos de prótesis. Pasivas. Accionadas por el cuerpo. Contribuyen al equilibrio, El cuerpo controla la prótesis, estabilización de los objetos y por ejemplo, un cable que las actividades pasa de un hombro a la mano protésica. La mano se mueve Tienen el mismo aspecto que al mover el hombro. una extremidad natural, son ligeras y baratas pero no https://www.tiktok.com/@pac proporcionan un movimiento oelmorlaco99/video/71688273 activo de manos y 52099638533 articulaciones.  Tipos de prótesis. Acondicionamiento Accionadas por mioeléctrico. motor. Permite alimentar la prótesis mediante señales eléctricas Tienen botones para controlar enviadas por electrodos el movimiento, por ejemplo, colocadas en la piel. Usan el un botón específico para movimiento muscular residual articular muñecas y los dedos o los accionadores eléctricos para agarrar objetos. de la parte superior del cuerpo. https://www.tiktok.com/@bio _makers1/video/711149099707 https://www.tiktok.com/@bio 8527237 _makers1/video/67955775289 88880133 Partes de una prótesis MMSS. sistemas de suspención. arnes que mantiene en posición la protesis. socket. encaje, es la cuenca donde va el muñón, tambien se le dice cono de enchufe. articulaciones. depende según el nivel de amputación. elementos de control. sistema de cables o sistema eléctrico o mioeléctrico. dispositivo terminal. mano cosmética, gancho o mano mioeléctrica.  Partes de una prótesis MMII. sistemas de suspención. suspención. arnes que mantiene en posición la protesis. socket. socket encaje, es la cuenca donde va el muñón, tambien se le dice cono de enchufe. articulación articulaciones. pilar depende según el nivel de amputación. pilar/esqueleto dispositivo para conectar entre sí todas terminal las demás partes. dispositivo terminal. pie sach, pie articulado, pie acumulador de energía.  protésicos en Yucatán. Centro ortopédico del sureste. calle 62 x 77 y 75 #593 colonia centro, Mérida, Yuc. 9999244401 [email protected] Hospital Star Médica consultorio 904. calle 26 #199 x 15 y 7, fracc altabrisa, Mérida, Yuc. 9999266178 https://drricardofernandez.com.mx Impacto en el desempeño ocupacional  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMSS nivel de amputación Desarticulación de la Transradial del antebrazo muñeca Se puede dejar un muñón corto incluso de 4 a 5 No se modifica la articulación radiocubital cm en sentido distal al codo, con conservación distal. de la articulación. Se conserva 50% de la pronación-supinación La funcionalidad de la prótesis es excelente. con la prótesis colocada. Desarticulación del codo Transhumerales del brazo Con las más distales se obtiene ajuste protésico El encaje de la prótesis a los cóndilos humerales semejante al logrado en la desarticulación del se conserva de forma adecuada. codo. La rotación humeral puede transmitirse a la Con las más proximales funcionan en forma prótesis. semejante a lo que ocurre con la desarticulación de hombro  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMII nivel de amputación Amputación Amputación de Lisfranc Transmetatarsiana Tiende a la posición equino y a producir rozaduras. Disminución de la fuerza de empuje al final de Es preferible colocar un soporte del arco la fase de apoyo. longitudinal, pues este a menudo se aplana con el paso del tiempo. Amputación de Chopart Amputación de Syme Predominio de musculatura del tríceps sobre la El paciente apoyarse directamente en el mismo musculatura dorsiflexora, siempre hay y soportar su peso facilitando el andar sin equinismo. prótesis por el interior de la casa. Difícil de protetizar, doloroso y dificulta la Dificultad de colocación de mecanismos marcha. articulares de tobillo y encaje.  Capacidad funcional, limitaciones y fuerza de MMII cada nivel de amputación Amputación Transtibial Amputación Transfemoral Disminución del equilibrio, La sustitución funcional que proporciona el pie Los muñones cortos están sujetos a mayores y tobillo protésico es casi siempre buena. presiones que los muñones largos. Disminución de la capacidad en llevar grandes Las capacidades funcionales están pesos. determinadas, por la potencia con la que el Las limitaciones funcionales están más amputado puede controlar la rodilla protésica. relacionadas con la incomodidad. Tolera estar de pie gran parte del día. Disminución de equilibrio y estabilidad. Pueden bajar y subir escaleras sin gran dificultad si hay una barandilla pero requiere más tiempo y esfuerzo. Terrenos dificiles requieren más esfuerzo.  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMII nivel de amputación Desarticulado de rodilla Desarticulado de cadera El muñón es excelente para soportar presiones. Toleran estar de pie tanto como un amputado Tiene un escaso valor protésico dado que no transfemoral. existe espacio para la colocación de los La velocidad y distancia que el amputado puede mecanismos de rodilla. andar es menor que en el amputado por encima No puede obtenerse una marcha funcional de la rodilla. eficaz. Las escaleras y rampas las pueden bajar y subir Ni una buena apariencia estética. bastante bien si es ocasional y si hay barandilla. La capacidad de empuje, arrastre y elevación de peso se reduce. Tiene control limitado para mover la prótesis.  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMII nivel de amputación POR DEBAJO DE LA POR ENCIMA DE LA DESARTICULACIÓN DE ACTIVIDAD RODILLA RODILLA CADERA Puede cubrir las necesidades Puede tolerarse la mayor La capacidad es la misma que la De pie de la mayoría de las parte de un día de trabajo del amputado por encima de la actividades normal. rodilla Puede cubrir las necesidades Ocho cuadras o más sin Puede andar 3 o 4 cuadras sin Andando de la mayoria de las cansancio o incomodidad cansancio o incomodidad actividades. Capacidad de subir y bajar Capacidad para necesidades Puede cubrir la mayor parte escaleras ocasionalmente, ocasionales, pero menor que en la de las necesidades excesivas requiriendo más tiempo y Escaleras y mayoría de los amputados por que pueden causar fatiga y esfuerzo que el no amputado. cuestas encima de la rodilla. Se debe tener dolor en el miembro Debe tener cuidado al bajar al bajar pendientes, sobre todo si amputado. cuestas sobre todo si no hay no hay barandilla barandilla  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMII nivel de amputación ACTIVIDAD POR DEBAJO DE LA RODILLA POR ENCIMA DE LA RODILLA DESARTICULACIÓN DE CADERA Mantiene una capacidad bastante Más limitada que por encima de buena. Si la de manda es excesiva Limitada. Se debe tener cuidado Empujar la rodilla. Hay tendencia a la produce una mayor tensión en el en mantener la estabilidad de la y tirar inestabilidad en ambas rodillas y miembro sano, y cansancio y dolor rodilla cadera. en el miembro amputado. Limitada. De intentarse, sólo con Capacidad razonable. La pierna Más limitada que por encima de pesos ligeros o moderados. La Levantar. sana debe hacer la mayoría del la rodilla. Debe intentarse de vez pierna sana hace la mayor parte trabajo. en cuando con pesos ligeros. del trabajo de la estabilidad.  Capacidad funcional, límites y fuerza de cada MMII nivel de amputación ACTIVIDAD POR DEBAJO DE LA RODILLA POR ENCIMA DE LA RODILLA DESARTICULACIÓN DE CADERA Capacidad razonable. Con mayor presión en el miembro amputado, Sólo pesos ligeros. Se debe tener Más limitada que por encima de Transportar no sólo a causa del peso, sino cuidado con la estabilidad de la la rodilla. Pesos ligeros de vez en también a causa de los esfuerzos rodilla. cuando. para mantener el equilibrio. Difícil, pero se puede hacer Posible, pero menos de lo normal, a Adecuada, pero difícil y cansada. ocasionalmente. Es más difícil Arrodillarse causa de la incomodidad en el área Algo difícil elevarse de la posición elevarse de la posición posterior de la rodilla. arrodillada a la vertical. arrodillada a la posición vertical.  Pronóstico. la pérdida de un miembro o parte del mismo, siempre produce cierto grado de discapacidad permanente: las amputaciones de MMII se le pueden adaptar una prótesis para deambulación. en MMSS una prótesis tambien puede proporcionar recuperación parcial. las amputaciones de las manos, en particular del pulgar puede dar disminución en la capacidad para desempeñar tareas de destreza manual. EVALUACIÓN  Valoración del muñon Observación Palpación Características del muñón: nivel de Muñón: consistencia, salientes óseas o amputación, color, forma, colgajos de piel. espículas, colgajos de piel, colchón adiposo, puntos dolorosos, temperatura. Características de la cicatriz: ubicación, tamaño (aprox), forma, bordes, color. Cicatriz: características de la piel, bordes, movilidad, tensión, medición, puntos Posición en reposo. dolorosos, temperatura. Características de la piel Características de la piel. Edema  Valoración del muñon Examinación Dimensiones medibles del muñón (referentes óseos o estructurales). Valoración específica de tono, arcos de movilidad, fuerza, reflejos, sensibilidad. Sensación o dolor de miembro fantasma. Implicación y uso en tareas, actividades funcionales y ocupaciones. Uso de ayudas funcionales, órtesis y/o prótesis.  Valoración Escalas de valoración Hacer una historia clínica funcional Clasificación de Pohjolainen Examinar impacto del nivel de amputación en las ocupaciones del cliente Escala de Volpicelli Examinar con o sin prótesis Clasificación de Russek Con y sin ayudas funcionales Índice de Barthel Determinar necesidades de intervención considerando las diferentes etapas del proceso Evalúa el desplazamiento del paciente amputado. Puede servir para definir metas funcionales que cubrir para nuestros pacientes. Volpicelli ofrece una escala muy similar a la de Pohjolainen, pero con datos más específicos. Esta escala, en combinación con la de Pohjolainen ofrecen básicamente la misma información pero de una manera más específica. Una aborda contextos y la otra actividades mas personales. Evalúa el nivel de independencia que tiene una persona a la hora de realizar actividades básicas. Permite valorar la existencia de una discapacidad física o neurológica que suponga una dificultad para el desempeño y realización de tareas fundamentales en nuestro día a día.  Etapa prequirúrgica  tratamiento prequirúrgico. Solo en amputaciones programadas Manejo integral del paciente. consejeria por parte de los profesionales y por otras personas con amputación. tener una red de apoyo para soporte psicológico. mantener los rangos de movimiento fortalecimiento de los miembros reentrenar la marcha en la mayoria de las veces el paciente entiende mejor todo esto se debe hacer tambien en el postoperatorio. las instrucciones antes que cuando son dadas después de la cirugía.  Evaluación primaria. arcos de movilidad articular fuerza muscular tanto de la extremidad a amputar y de la no afectada grados de movilidad capacidad de desplazamiento y deambulación deseméño de las actividades. interrogar al paciente sobre sus actividades vocacionales que quiere después del procedimiento quirúrgico. mecionarle y explicarle el proceso postoperatorio. explicarle la adaptación de prótesiss (ayuda a calmar al paciente)  Apoyo psicológico Compensar patologías base explicar al paciente el porqué de la cirugía, estabilizar, por ejempli, diabetes mellitus, que nivel de amputación se le hará, decirle que hipertención arterial, cardiopatias, anemia, actividades podrá seguir haciendo y encuentro para minimizar complicaciones durante la con otros amputados. cirugia y postquirurgicas. Ejercicios. Ejercicios respiratorios corregir contracturas para mejorar la dinámica respiratoria y evitar mejorar la fuerza futuras complicaciones. fortalecer tronco mejorar la propiocepción aumentar la movilidad articular en ambos miembros.  Etapa Posquirúrgica Requerido inmediatamente después cirugía, comprende: Cuidado de heridas Mantenimiento e integridad de la piel Movilidad articular Reducción del edema Control del dolor Prótesis inmediata La prótesis post-operatoria de aplicación inmediata, lo que es válido tanto para las estremidades superiores como para las inferiores. Tiene las siguientes ventajas: 1. Disminuye en forma considerable el tiempo de rahabilitación. 2. Evita o disminuye el problema emocional del amputado, permite caminar dentro de las 48 horas siguientes a la cx. 3. Su aplicación puede ser en cualquier centro especializado. 4. Puede efecturse en la mayor parte de los pacientes, incluidos los de trastornos vasculares.  Etapa Preprotésica A partir de las 48 horas posteriores a la amputación: Enseñanza al paciente y cuidador los cuidados y manejo del muñón. Sensación y dolor miembro fantasma: Desensibilización del muñón vs sensibilidad del muñón. Disminuir el edema en la extremidad. Manejo y cuidados posturales. Conservación de amplitud articular en miembro residual y contralateral. Fortalecimiento del miembro residual y el contralateral. Manejo de ayudas funcionales. Incorporación del miembro residual y muñón en las AVD y demás ocupaciones. Asesoría y apoyo en la elección de prótesis. Esquema corporal y conciencia del muñón.  Cuidados del muñon Posicionamiento. Evitar contracturas, acortamientos, manejo antiedema, favorecer cicatrización, prevenir formación de escaras. Higiene. Prevenir infecciones, favorecer cicatrización, manejo antiedema, prevenir escaras o úlceras. Vendaje Manejo antiedema, favorecer forma cónica, protección, preparación para la prótesis. Compresión distal a proximal. Cambio cada 4-6 horas. Cicatrización Masaje, vibraciones, crema*, movilización y endurecimiento, desensibilización.  Cuidados del muñon Posicionamiento 1.Miembro debe estar extendido sobre la cama o superficie. 2.Debe estar alineado al cuerpo. 3.Si el muñón esta debajo de la rodilla, esta debe estar extendida la mayor parte del tiempo. 4.Evitar posturas en máximos rangos de movilidad. 5.Favorecer movimiento activo continuo 6.Elevar cuando haya edema.  Cuidados del muñon Higiene 1.Lavar el muñón con agua y jabón diariamente. Cuando la especialmente sensible se recomienda emplear un jabón neutro o si hay infecciones menores de la piel, se debe usar desinfectante. 2.El muñón debe ser lavado por las mañanas y las tardes. 3.Cambiarse las medias o vendaje para el muñón todos lo días. 4.En zonas muy calientes o en pacientes que presenten problemas de sudor del muñón, se recomienda secarlo varias veces al día. 5.No usar cremas para la piel, esto hará que se suavice (si es necesaria la crema o ungüento, vigilar solo sea en la cicatriz). Cuidados del muñon Vendaje Etapa Protesica A partir de la colocación de la prótesis definitiva: 1. Continuar manejo del muñón, cicatrización, edema, dolor y miembro fantasma. 2. Desensibilización del muñón. 3. Optimizar el uso de la extremidad residual: arcos de movilidad, fuerza muscular, coordinación. Sin prótesis - Con prótesis 4. Fortalecimiento de los demás miembros. 5. Trasferencias y cargas de peso. 6. Disminuir la fatiga. 7. Prevenir patologías por sobreuso o compensación del miembro contrario. 8.Enseñanza y entrenamiento en el funcionamiento de la prótesis. 9.Instruir en el manejo y puesta de la prótesis, cuidados e higiene de la prótesis. 10.Manejo de propiocepción con prótesis y esquema corporal. 11. Integrar la prótesis a la rutina de la vida diaria adaptando la tarea y/o el entorno 12.Mejorar el equilibrio durante la marcha y AVD. 13.Considerar entrenamiento en situaciones especiales como: pendientes, terreno irregular, caídas, espacios reducidos, etc. 14Considerar ayudas funcionales (educar o reeducar) TRATAMIENTO DEL DOLOR FANTASMA ENTRENAMIENTO CON PRÓTESIS EJERCICIOS DE EQUILIBRIO CON PRÓTESIS  ACTIVIDADES DE ADAPTACIONES EN LA ENTRENAMIENTO EN ALIMENTACIÓN LA ALIMENTACIÓN VESTIDO INODORO  Ayudas Funcionales en marcha Andadores: Carga del 30-40% del peso corporal. Se pueden clasificar en fijos o plegables; articulados o no, con ruedas o sin ruedas.Es necesario un buen Pasamanos: barras sujetas a tono muscular y control motor una pared o al suelo. Se voluntario en MMSS, tambien suelen utilizar en escaleras, valorar el equilibrio y la fuerza rampas o en lugares en MMSS y MMII tronco. públicos.  tipos de andadores sin ruedas: de peso con ruedas: el apoyo ligero, con posibilidad de Pegable: igual que el sobre el suelo lo hace regular la altura. Se andador sin ruedas solo sobre dos o cuatro necesita suficiente fuerza que se puede plegar para ruedas. Generalmente se en miembros superiores ocupar menos espacio. usan dos ruedas para poder levantarlo y delanteras y dos apoyos desplazarlo. traseros en forma de contera.  Tipos de andadores articulado: articulado en Andador con apoyo en los soportes anteriores y antebrazos y ruedas: para Andador con apoyo axilar permite ejecutar un pacientes que no soportan y con ruedas: este la carga de peso en sus modelo de marcha más manos, por falta de fuerza modelo arropa mucho fisiológico al facilitar el o los que tienen un flexo de mejor al paciente. avance. codo de 30°.  Tipos de andadores Andador con asiento: Andadores infantiles: Andadores con frenos: complemento que solamente cambia el para un mejor control en permite sentarse cuando tamaño, algunos evitan superficies con pendientes. el paciente se encuentre el retroceso para evitar Como los de una bicicleta. cansado. caídas.  Tipos de andadores Bastón canadiense: Bastón de mano: carga deambulacion fácil y Muleta Axilar: mayor del 10 al 20% del peso segura, menos pesados descarga del peso que las muletas, requiere corporal corporal (80%) buen control de tronco  Tipos de andadores Silla de ruedas Silla de Ruedas eléctrica Silla de ruedas deportiva convencional  ¡Gracias! 1. El muñón [Internet]. Amputats-santjordi.org. [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.amputats- santjordi.org/es/el-munon 2. Lemus LE. Vendaje de Muñón - ¿Para qué sirve y cómo hacerlo? - Miprotesisdepierna [Internet]. Mi Protesis de Pierna. Miprotesisdepierna.mx; 2022 [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://miprotesisdepierna.mx/blog/vendaje-de- munon/ 3. Características que debe tener el muñón para utilizar prótesis [Internet]. Mediprax.mx. Mediprax; 2021 [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://mediprax.mx/caracteristicas-que-debe-tener-el-munon-para-utilizar-protesis/