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Question 1 : La iatrogénie médicamenteuse est : 1. L’ensemble des effets néfastes des médicaments, qu’il y ait ou non un caractère évitable. 2. L’ensemble des effets néfastes évitables des médicaments. 3. Synonyme d’efficacité thérapeutique 4. Synonyme de biodisponibilité 5. Synonyme de circuit du m...

Question 1 : La iatrogénie médicamenteuse est : 1. L’ensemble des effets néfastes des médicaments, qu’il y ait ou non un caractère évitable. 2. L’ensemble des effets néfastes évitables des médicaments. 3. Synonyme d’efficacité thérapeutique 4. Synonyme de biodisponibilité 5. Synonyme de circuit du médicament Question 2 : Concernant l’amiodarone (Cordarone®) : ANTI-ARYTHMIQUE 1. 2. 3. 4. 5. C’est une molécule à forte affinité tissulaire Le traitement peut être prescrit en discontinu C’est un cardiotonique Seule la voie parentérale est possible Elle peut provoquer des torsades de pointe Question 3 : Parmi les effets secondaires de l’Amiodarone (Cordarone®), on retrouve : 1. 2. 3. 4. 5. Une hypersudation Une hypotension orthostatique Une augmentation des transaminases Une bradycardie Une photosensibilisation Dépôts cornéens Pigmentation cutanée Les contre-indications de l’Amiodarone ?  Antécédent d'allergie à l'amiodarone,  Bradycardie préexistante au traitement,  Hyperthyroïdie  Association avec les médicaments donnant des torsades de pointes  Grossesse (à partir du 4e mois), Allaitement. Question 4 : Citer 2 indications aux tonicardiaques La détresse cardio-respiratoire Le bas débit cardiaque Le choc anaphylactique Réactions allergiques L’Etat de choc Collapsus 1 Question 5 : Les dérivés nitrés par voie injectable peuvent provoquer : ANTIANGOREUX 1. 2. 3. 4. 5. Une tachycardie Des céphalées Une hypotension artérielle Une déshydratation Un spasme coronaire Action : Vasodilatation à prédominance veineuse et vasodilatation coronaire, Vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose avec  résistances vasculaires périphériques Action anti-spastique au niveau coronaire Question 6 : Concernant la trinitrine : 1. Elle s’administre en spray, à raison d’une pulvérisation à renouveler une ou deux fois avec un intervalle de 2 à 3 minutes si la douleur angineuse persiste. 2. Elle peut provoquer une bradycardie 3. Elle doit être administrée en sublingual pour la présentation en spray 4. Les patches s’administrent de façon continue 5. Elle appartient à la famille des dérivés nitrés Indication : Suspicion d’IDM et Douleur de l’Angor instable Question 7 : Les effets secondaires possibles du bisoprolol (bêtabloquant) sont : ANTIHYPETENSEUR 1. Une hypotension artérielle (impose l’arrêt du traitement) 2. Une éruption cutanée 3. Une diarrhée Une bradycardie, Bloc Auriculo-Ventriculaire (impose l’arrêt du traitement) 4. Un dépôt cornéen Crise d’asthme (impose l’arrêt du traitement) Hypoglycémie Eruption cutanée ; Diarrhée ; (Syndrome de Raynaud) Question 8 : La principale indication de la Digoxine (digitalique) est le traitement : ANTIARYTHMIQUE 1. 2. 3. 4. 5. Des troubles du rythme cardiaque (et insuffisance cardiaque) De l’œdème aigu du poumon De l’infarctus du myocarde De l’angor De l’hypertension artérielle 2 La Digoxine (digitalique) a une action : + = Augmente et - = Diminue Inotrope + (Ino = fibres musculaire):  contractilité myocardique Chronotrope - (chrono = temps) :  fréquence cardiaque Dromotrope - (dromo= course ) :  vitesse de conduction Bathmotrope + (bathmo = marche) :  excitabilité Question 9 : Les signes pouvant évoquer un surdosage en digitaliques sont : 1. 2. 3. 4. 5. L’anorexie, La constipation, Les nausées, vomissements, Des céphalées, L’hyperthermie Question 10 : Noter chaque définition (ou la lettre correspondante) face au terme correspondant A : Augmente l’excitabilité cardiaque B : Augmente la contractilité cardiaque C : Augmente la fréquence cardiaque D : Augmente la vitesse de conduction cardiaque Bathmotrope positif A: Augmente l’excitabilité cardiaque Chronotrope positif C: Augmente la fréquence cardiaque Dromotrope positif D: Augmente la vitesse de conduction cardiaque Inotrope positif B: Augmente la contractilité cardiaque Question 11 : Les surveillances biologiques effectuées chez un patient traité par digitaliques sont : 1. 2. 3. 4. 5. La kaliémie, La calcémie, La digoxinémie, La créatinémie, La numération formule sanguine Question 12 : Les principaux effets secondaires des antagonistes de l’angiotensine 2 (ex : Irbésartan® famille des sartans) : ANTIHYPERTENSEUR 1. L’hypotension orthostatique, 3 2. Des vertiges, 3. Des bouffées de chaleur 4. Une hypokaliémie 5. Une bradycardie Question 13 : Concernant les diurétiques : Tous les diurétiques favorisent l’élimination Na+ 1. Ils réduisent les réserves de sodium de l’organisme 2. Ils augmentent la production d’urine 3. Les diurétiques distaux (ou anti-aldostéroniques) sont épargneurs potassiques donc  de K+ dans le sang 4. Les diurétiques de l’anse sont les diurétiques qui provoquent la natriurèse la plus importante 5. Leur principale indication thérapeutique est l’hypertension artérielle Question 14 : Les effets indésirables possibles du Furosémide (diurétique de l’anse) sont : 1. La déshydratation 2. La bradycardie 3. L’hyper uricémie 4. L’hypocalcémie 5. L’hypotension artérielle L’hypokaliémie L’hyponatrémie Question 15 : La surveillance biologique dans le cadre d’un traitement diurétique comprend : 1. La calcémie 2. La natrémie 3. L’hémogramme 4. La glycémie 5. La kaliémie Question 16 : Un médicament à marge thérapeutique étroite est un médicament : 1. 2. 3. 4. 5. Dispensé par les pharmacies hospitalières. Pour lequel la différence entre dose efficace et dose toxique est faible. Pour lequel il existe peu d’indication thérapeutique Pour lequel la demi-vie est courte Dont la biodisponibilité est limitée. Question 17 : Quel est le délai maximum à respecter lors d’une analgésie cutanée locale par patch ou crème Emla® (lidocaïne et prilocaïne) entre la pose et le soin ? 1. 2. 3. 4. 5. 1h : délai minimum 1h30 2h 2h30 3h 4 Question 18 : Les principales causes des modifications pharmacocinétiques chez la personne âgée sont : 1. Une diminution de la vidange gastrique, 2. Une augmentation de l’élimination rénale = diminution 3. Une altération de la fonction glomérulaire = accumulation PA 4. Une augmentation du pH gastrique, 5. Diminution des sécrétions gastriques = malabsorption des médicaments Augmentation masse graisseuse = répartition différentes de médicaments Diminution masse musculaire Question 19 : Concernant les différentes voies d’administration des médicaments chez l’enfant : 1. La voie I.V. est recommandée chez le nouveau-né, 2. La voie I.M. est à éviter avant l’âge de 6 ans, chez enfant car masse musculaire réduite 3. La voie rectale est recommandée chez le nourrisson, 4. L’administration de comprimés chez l’enfant peut s’envisager à partir de 3 ans. Après 6 ans 5. Le principal risque de l’administration percutanée chez l’enfant est le surdosage Question 20 : Quel est le but d’un antibiogramme ? Tester, déterminer la sensibilité d'une souche bactérienne (0,25) vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques supposés ou connus (0,25) Question 21 : Concernant l’antibiothérapie : 1. Le spectre d’activité correspond à la liste des espèces bactériennes sur lesquelles elle agit. 2. Une souche bactérienne est résistante lorsqu’elle peut croitre en présence d’une concentration d’antibiotique plus élevée que la concentration qui inhibe la majorité des souches de la même espèce. 3. Elle agit directement sur les symptômes 4. Elle est dite probabiliste si elle est prescrite suite à l'identification du germe responsable de l’infection 5. Elle peut être prescrite pour une mycose Question 22 : Les effets indésirables communs à tous les antibiotiques sont : 1. Une ototoxicité 2. Une mycose vaginale 3. Une hépatite 4. Un œdème de Quincke 5. Des diarrhées. 5 Question 23 : Les fluoroquinolones (exemple : ciprofloxacine : Ciflox®) peuvent entrainer : 1. Des troubles auditifs. 2. Des troubles du rythme cardiaque 3. Des troubles tendineux. 4. Une photosensibilisation, 5. Une thrombopénie. Question 24 : (pénicilline) ? Allergie Quel est l’effet indésirable le plus fréquent des bêtalactamines Question 25 : Noter pour chaque famille d’antibiotique l’effet indésirable spécifique correspondant ou la lettre associée A : Toxicité hématologique pouvant aller jusqu’à l’aplasie B : Encéphalopathie C : Oto toxicité irréversible Sulfamides (exemple : cotrimoxazole= A : Toxicité hématologique pouvant aller Bactrim®) jusqu’à l’aplasie, Calculs rénaux, colites néphrétique Augmentation du risque hémorragique si association avec anti Vit K Aminosides amiklin®) (exemple : amikacine= C : Ototoxicité irréversible Idem pour Glycopeptides Bêtalactamines carbapamène (exemple : B : Encéphalopathie, convulsions, colites imipénème et cilactatine : Tienam®) pseudomembraneuses, Question 26 : Les glycopeptides (exemple : vancomycine= Vancocine®) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sont largement utilisés à domicile Sont utilisés essentiellement en IV Nécessitent une surveillance hépatique Nécessitent une surveillance des fonctions rénales Présentent un risque d’ototoxicité. Question 27 : Citer 2 pathologies virales pour lesquelles les antiviraux peuvent être utilisés. Infections grippales (influenzae A et B) Hépatites B Hépatites C Herpès, Zona = Acyclovir 6 VIH = ANTI-RETROVIRAUX avec effets secondaires : lipodystrophie, anomalies métabolismes lipidique et glucidique, syndrome métabolique, troubles cardiaques, toxicité mitochondriale, troubles hépatiques Question 28 : Certains rétrovirus ont un rôle dans la survenue de la sclérose en plaque Oncogènes : Certains lymphomes, Cancer de la prostate, Certains cancers digestifs Le cancer du col de l’utérus est majoritairement provoqué par un virus (papillomavirus) Le génome viral des rétrovirus est un ADN = seulement de l’ARN Un virus est un parasite intracellulaire obligatoire VRAI X FAUX X x X Question 29 : Citer 2 contre-indications à la majorité des Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) ? L’HTA La grossesse L’allergie aux AINS L’insuffisance rénale et/ou hépatique Ulcère gastroduodénal Question 30 : Citer 3 propriétés pharmacodynamiques des Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens : Anti inflammatoire Analgésique ou antalgique Antipyrétique Antiagrégant plaquettaire Question 31 : Les Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens percutanés ont des effets : 1. Antalgique 2. Anti inflammatoire 3. Photo sensibilisant 4. Antiœdémateux 5. Antipyrétique Question 32 : Les Anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent avoir comme effets indésirables : GLUCOCORTICOIDES Anti-inflammatoires, Immunodépresseurs, Antiallergiques Très nombreux effets indésirables : - Troubles métaboliques des glucides (diabétogène) et protides (amyotrophie), orexigéne, rétention sodée, HTA, hypokalièmie, arrêt croissance enfant - Troubles endocriniens (glandes surrénales, ovaires) Troubles digestifs (ulcères gastroduodénal)) 7 - Troubles psychiques (excitation, insomnie, état confisionnel) Risque infectieux (immunosuppresseur) vrai Une ostéonécrose Une hyperkaliémie : hypokalièmie Une insomnie, excitation, Un épaississement cutané : amincissement cutané Un état confusionnel faux x x X X X Question 33 : Les AINS (Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens) : 1. Sont broncho-constricteurs, 2. Sont vasodilatateurs, 3. Diminuent les contractions utérines, 4. Sont broncho-dilatateurs, 5. Sont vasoconstricteurs. Question 34 : Citer 4 surveillances (non biologiques) ou préconisations particulières mises en place au-delà de 10 jours de corticothérapie : Une surveillance ostéoarticulaire, Une alimentation hyposodée Une alimentation hypoglycémiante Le poids Sommeil Tolérance Surveillance de la pression artérielle Surveillance cutanée, Surveillance oculaire, Surveillance musculaire Courbe de croissance chez l’enfant Favoriser la prise le matin Arrêt progressif du traitement Surveillance biologique : Kaliémie, glycémie créatinémie Question 35 : Citer les 5 propriétés pharmacodynamiques des Benzodiazépines : Hypnotique, Anticonvulsivante Myorelaxante Anxiolytique Sédative Question 36 : Citer les 3 étapes de l’hémostase L’hémostase primaire L’hémostase 2aire ou coagulation La fibrinolyse 8 Question 37 : Citer les 3 familles thérapeutiques permettant le traitement ou la prévention de la formation de thrombose intra-artérielle ou intraveineuse. - Les anticoagulants - Les antiagrégants plaquettaires - Les thrombolytiques Question 38 : Citer 4 signes cliniques permettant de dépister un surdosage aux anticoagulants ou un saignement ? (un vocabulaire précis et professionnel est attendu) - gingivorragie, - épistaxis - hématurie, - méléna, - rectorragie - hématomes, - hématémèse, - hémoptysie, - règles anormalement abondantes. Question 39 : Les anticoagulants injectables sont composés : 1. 2. 3. 4. 5. Des Héparines standards non fractionnées (HNF) Des Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) Du Fondaparinux Des Hirudines Des antiVitamines K (AVK) Question 40 : Pour les Héparines standards non fractionnées (HNF), en indication préventive ou curative, réaliser : 1. 2. 3. 4. 5. Un Temps de Céphaline Activée (TCA) entre les deux 1ères injections Un TCA minimum par jour Un TCA minimum par semaine Une Numération plaquettaire avant le début du traitement Une Numération plaquettaire 2 fois par semaine pendant 1 mois puis une fois par semaine 6. Question 41 : Pour chaque thérapeutique, indiquer l’antidote Médicaments AVK Héparine Morphine antidote Vitamine K Sulfate de protamine Naloxone (Narcan®) 9 Question 42 : La morphine : 1. 2. 3. 4. 5. A un effet antalgique dose-dépendant Présente des effets indésirables à prévenir dès le début du traitement Est un analgésique de palier II bis Entraine une accoutumance Peut induire un syndrome de sevrage après l’arrêt brutal d’un traitement prolongé L’effets indésirables de la morphine : - dépression respiratoire - constipation - hypotension orthostatique, bradycardie - sédation, confusion mentale - dépendance physique et psychique avec accoutumance Question 43 : Citer 2 échelles d’auto-évaluation de la douleur Echelle Visuelle Analogique Echelle Verbale Simple Echelle Numérique Echelle des visages Outils d’hétéro-évaluation de la douleur : Algoplus® : Echelle d'évaluation comportementale de la douleur aiguë chez la personne âgée présentant des troubles de la communication verbale : observation somatique. Doloplus®: Échelle d’évaluation comportementale de la douleur chronique chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication verbale ECPA : Echelle Comportementale d’évaluation de la douleur chez la Personne Agée non communicante. 10