Medical Past Paper PDF

Тест 8 1 Лекарство 1 е приложено венозно болусно на пациент и се прави запис на артериалното налягане и сърдечната честота, както е показано на графиката. След отзвучаване на ефекта на лекарство 1 е приложена дълго-действащо лекарство 2. След като отново започнат запис на кръвното налягане и сърдеч...

Тест 8 1 Лекарство 1 е приложено венозно болусно на пациент и се прави запис на артериалното налягане и сърдечната честота, както е показано на графиката. След отзвучаване на ефекта на лекарство 1 е приложена дълго-действащо лекарство 2. След като отново започнат запис на кръвното налягане и сърдечната честота, повторно е приложено лекарство 1. Идентифицирайте лекарство 2 от следния списък A. Salbutamol (Albuterol) B. Angiotensin II C. Endothelin D. Epinephrine E. Ipratropium F. Losartan G. Norepinephrine H. **Phentolamine** I. Phenylephrine J. Ranplazine Лекарство 1 предизвиква силен пресорен ефект и брадикардия което вероятно е рефлекторен компенсаторен отговор. Това би могло да се наблюдава при прилагане на норадреналин или фенилефрин. Прилагането на лекарство 2 демаскира тахикардия (бета-адренорецепторен ефект), причинявано от лекарство 1. Тъй като фенилефрин няма бета-агонистични ефекти, то вероятно лекарство 1 е норадреналин. Лекарство 2 е алфа-блокер, без бета-блокиращо действие. Drug 1 is administered as an intravenous bolus to a patient and blood pressure and heart rate are recorded as shown in the graph. After the effect of drug 1 wore off, a long-acting drug 2 was administered. After blood pressure and heart rate recording began again, drug 1 was administered again. Identify drug 2 from the following list A. Salbutamol (Albuterol) B. Angiotensin II C. Endothelin D. Epinephrine E. Ipratropium F. Losartan G. Norepinephrine H. **Phentolamine** I. Phenylephrine J. Ranplazine Drug 1 causes a strong pressor effect and bradycardia which is probably a reflex compensatory response. This could be seen with the administration of norepinephrine or phenylephrine. Administration of drug 2 unmasks tachycardia (beta-adrenoceptor effect) caused by drug 1. Since phenylephrine has no beta-agonist effects, drug 1 is probably norepinephrine. Drug 2 is an alpha-blocker, without beta-blocking action.  2 Кое от следните лекарства е най-подходящо за спешно лечение на малигнена хипертермия A. Atropin B. **Dantrolene** C. Haloperidol D. Succinylcholine E. Vecuronium Незабавното лечение на малигнената хипертермия е от съществено значение за контролиране на телесната температура, коригиране на ацидозата и превенция на отделяне на калций. Dantrolene взаимодейства с RyR1 каналите и блокира на отделянето на калций от саркоплазмения ретикулум, което пречи на генерираното от напрежението взаимодействие между актина и миозина. Which of the following drugs is most appropriate for the emergency treatment of malignant hyperthermia A. Atropine B. **Dantrolene** C. Haloperidol D. Succinylcholine E. Vecuronium Prompt treatment of malignant hyperthermia is essential to control body temperature, correct acidosis, and prevent calcium excretion. Dantrolene interacts with RyR1 channels and blocks the release of calcium from the sarcoplasmic reticulum, which interferes with the voltage-generated interaction between actin and myosin. 3 Всеки от посочените невротрансмитери променя мембранната възбудимост чрез намаляване на проводимостта за калиеви йони, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА A. Ацетилхолин B. **Допамин** C. Глутамат D. Норадреналин E. Серотонин Намаляване на проводимостта за калиеви йони е асоцирано с невронална възбудимост. С изключение на допамина всеки от посочените невротрансмитери може да причини възбуда чрез специфични рецептори: ацетилхолин (M1), глутамат (метаболотропен), норадреналин (алфа-1 и бета-1) и серотонин (5-HT~2А~) Each of the following neurotransmitters alters membrane excitability by decreasing the conductance for potassium ions EXCEPT A. Acetylcholine B. **Dopamine** C. Glutamate D. Norepinephrine E. Serotonin A decrease in potassium ion conductance is associated with neuronal excitability. With the exception of dopamine, each of the neurotransmitters listed can cause excitement through specific receptors: acetylcholine (M1), glutamate (metabolotropic), norepinephrine (alpha-1 and beta-1), and serotonin (5-HT2A) 4 Which of the following medications is an appropriate first-line therapy for **acute dystonic reaction**? A. Cetirizine B. Haloperidol C. Meclizine D. **Diphenhydramine** View Related Article **Dystonic Reactions** **Teaching Points** Treatment of acute dystonic reaction centers around balancing the disrupted dopaminergic-cholinergic balance in the basal ganglia and discontinuation of the offending agent. First-line therapy in acute dystonic reaction is diphenhydramine or benztropine. The IV route is preferred over the intramuscular (IM) route. Second-line therapy with IV benzodiazepines may be considered for patients who fail to respond completely to anticholinergic therapy. IV or IM lorazepam or IV diazepam may be considered. The basal ganglia is a collection of subcortical nuclei through which information from the cortex is modulated and returned to the cortex to execute coordinated movement. Acetylcholine has grossly inhibitory effects on movement, and dopamine has grossly excitatory effects on movement. Certain medications act to block dopamine receptors leading to a potential pro-movement state. Acute dystonic reactions are postulated to be a result of an imbalance of anticholinergic and dopaminergic effects in this pathway. There are several well-defined presentations of acute dystonic reactions. A buccolingual crisis is characterized by trismus, risus sardonicus, dysarthria, dysphagia, grimacing, and tongue protrusion. An oculogyric crisis is characterized by a spasm of the extraocular muscles, most commonly deviated upward. A torticollis crisis is characterized by an abnormal asymmetric head or neck position. A tortipelvic crisis is characterized by abnormal contractions of the abdominal wall, hip, and pelvic musculature. An opisthotonic crisis is characterized by characteristic flexion posturing with arching of the back. Laryngeal dystonia is characterized by dysphonia and stridor. Pseudomacroglossia is characterized by a sensation of tongue swelling and protrusion. Кое от следните лекарства е подходяща първа линия терапия за остра дистонична реакция? A. Cetirizine B. Haloperidol C. Meclizine D. **Diphenhydramine** Вижте свързаната статия **Дистонични реакции** Точки за обучение Лечението на остра дистонична реакция се съсредоточава около балансирането на нарушеното допаминергично-холинергично равновесие в базалните ганглии и преустановяване на приема на причинителя. Терапия от първа линия при остра дистонична реакция е дифенхидрамин или бензтропин. IV пътят е за предпочитане пред интрамускулния (IM). Втора линия терапия с IV бензодиазепини може да се обмисли при пациенти, които не отговарят напълно на антихолинергичната терапия. IV или IM лоразепам или IV диазепам може да се има предвид. Базалните ганглии са съвкупност от подкорови ядра, чрез които информацията от кората се модулира и се връща обратно в кората за извършване на координирано движение. Ацетилхолинът има силно инхибиращ ефект върху движението, а допаминът има силно възбуждащ ефект върху движението. Някои лекарства блокират допаминовите рецептори, което води до потенциално състояние на движение. Предполага се, че острите дистонични реакции са резултат от дисбаланс на антихолинергични и допаминергични ефекти в този път. Има няколко добре дефинирани прояви на остри дистонични реакции. Буколингвалната криза се характеризира с тризъм, risus sardonicus, дизартрия, дисфагия, гримаси и протрузия на езика. Окулогиричната криза се характеризира със спазъм на екстраокуларните мускули, най-често отклонени нагоре. Кризата на тортиколис се характеризира с ненормално асиметрично положение на главата или шията. Тортипелвичната криза се характеризира с необичайни контракции на коремната стена, бедрото и тазовата мускулатура. Опистотоничната криза се характеризира с характерна флексионна поза с извиване на гърба. Ларингеалната дистония се характеризира с дисфония и стридор. Псевдомакроглосията се характеризира с усещане за подуване и протрузия на езика. 5 Пациент внезапно спира приема на опиоид след като го е приемал 8 седмици заради лека травма на гърба. След колко време ще започнат симптомите на отнемане поради физическата зависимост A. 6-12 часа B. **24-48 часа** C. 48-72 часа D. 72-96 часа Симптомите на отнемане при физическа зависимост към опиоиди могат да настъпят след 24 до 48 часа след последния прием на опиоида и включват: раздразнителност, диафореза, безпокойство, мускулни потрепвания, тахикардия и хипертония. A patient suddenly stops taking an opioid after 8 weeks because of a minor back injury. How long will it take for withdrawal symptoms to start due to physical dependence A. 6-12 hours B. **24-48 hours** C. 48-72 hours D. 72-96 hours Withdrawal symptoms in physical opioid dependence may occur 24 to 48 hours after the last opioid intake and include: irritability, diaphoresis, restlessness, muscle twitching, tachycardia, and hypertension. 6 A 36-year-old woman presents to the clinic with a history of a butterfly-shaped rash over her nose for 3 months which appears to aggravate with exposure to the sun. She also complains of joint and chest pain, increasing whenever she coughs or sneezes. She has a history of peptic ulcer disease and hypertension. Her vital signs are within normal limits. Her ANA and anti-dsDNA titers are increased. She is prescribed pain medication that might aggravate her peptic ulcer disease and hypertension. Which other medication is known to cause a similar gastrointestinal side effect? A. **Meloxicam** B. Celecoxib C. Gabapentin D. Venlafaxine View Related Article **WHO Analgesic Ladder** **Teaching Points** Meloxicam is an NSAID that may be used as an adjuvant agent. NSAID usage has been reduced due to significant renal, gastrointestinal, and cardiovascular morbidity and mortality. Celecoxib is a COX2 inhibitor that is less likely to cause GI upset but still has renal and cardiovascular effects. Gabapentin is an anticonvulsant that may be used as an adjuvant agent for neuropathic pain. Gabapentin does not cause serious gastrointestinal issues. Venlafaxine is a serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor with common adverse effects of headache, nausea, insomnia, asthenia, and dizziness. 36-годишна жена постъпва в клиниката с анамнеза за обрив с форма на пеперуда над носа в продължение на 3 месеца, който изглежда се влошава при излагане на слънце. Тя също се оплаква от болки в ставите и гърдите, които се засилват, когато кашля или киха. Тя има анамнеза за пептична язва и хипертония. Жизнените й показатели са в нормални граници. Нейните ANA и анти-dsDNA титри са повишени. Предписани са й лекарства за болка, които могат да влошат нейната пептична язва и хипертония. Кое друго лекарство е известно, че причинява подобен стомашно-чревен страничен ефект? A. **Мелоксикам** B. Целекоксиб C. Габапентин D. Венлафаксин Преглед на свързана статия **Аналгетична стълба на СЗО** Точки за обучение Мелоксикамът е НСПВС, което може да се използва като помощно средство. Употребата на НСПВС е намалена поради значителна бъбречна, стомашно-чревна и сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Целекоксиб е инхибитор на COX2, който е по-малко вероятно да причини стомашно-чревни разстройства, но все пак има бъбречни и сърдечно-съдови ефекти. Габапентин е антиконвулсант, който може да се използва като помощно средство при невропатична болка. Габапентин не причинява сериозни стомашно-чревни проблеми. Венлафаксин е инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин с често срещани нежелани реакции като главоболие, гадене, безсъние, астения и замайване. 7 При пациенти, които се нуждаят от антитромбоцитна терапия след перкутанна коронарна интервенция се използва aspirin,който, за разлика от другите НСПВС A. **Необратимо инхибира таргетния си ензим** B. Предотвратява пристъпи на подагра C. Намалява повишената температура D. Повишава риска от рак на дебелото черво E. Селективно потиска COX-2 In patients who require antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention, aspirin is used, which, unlike other NSAIDs A. **It irreversibly inhibits its target enzyme** B. Prevents gout attacks C. Reduces fever D. Increases the risk of colon cancer E. Selectively inhibits COX-2 8 A 17-year-old girl presents with fatigue. She feels sad more than she used to. She has gained 5 kg over the last 6 months, though she feels she is eating less. Her skin is dry, and she is losing more hair than usual, which she thought was associated with stress due to her first year in college. She wears a sweater to class because she feels the classrooms are too cold. She has no significant history and takes no medications. Which of the following physical examination findings would be most likely present? A. Hyperreflexia B. Exophthalmos C. **Non-pitting swelling of the subcutaneous tissues** D. Hepatomegaly **Teaching Points** This is a classic presentation for **hypothyroidism**, with multiple symptoms of hypothyroidism noted. However, generally, patients do not necessarily have all the symptoms. Thinning hair, dry skin, a hoarse and deep voice, bradycardia, myxedema, and a prolonged relaxation in the reflexes can all be seen with hypothyroidism. Some patients may have macroglossia, dull facial expression, and periorbital puffiness. Hypothermia is a very rare feature of severe hypothyroidism and usually presents in myxedema coma. Момиче на 17 години е с отпадналост. Тя се чувства тъжна повече, отколкото преди. Наддала е 5 кг през последните 6 месеца, въпреки че чувства, че яде по-малко. Кожата й е суха и губи повече коса от обикновено, което според нея е свързано със стреса поради първата й година в колежа. Тя носи пуловер в клас, защото смята, че класните стаи са твърде студени. Няма значима анамнеза и не приема лекарства. Кои от следните находки от физическия преглед най-вероятно ще бъдат налице? A. Хиперрефлексия B. Екзофталм C. **Оток без хлътвания при натиск на подкожните тъкани** D. Хепатомегалия **Важно** Това е класическо представяне на хипотиреоидизъм, с отбелязани множество симптоми на хипотиреоидизъм. Въпреки това, като цяло, пациентите не е задължително да имат всички симптоми. Изтъняваща коса, суха кожа, дрезгав и дълбок глас, брадикардия, микседем и продължително отпускане на рефлексите могат да се наблюдават при хипотиреоидизъм. Някои пациенти могат да имат макроглосия, тъпо изражение на лицето и периорбитална подпухналост. Хипотермията е много рядка характеристика на тежък хипотиреоидизъм и обикновено се проявява при микседемна кома. 9 A specific disease is found to have an incidence of 2% of the population per year. Individuals with the disease live on average 30 years. The incidence and mortality of the disease are unchanging. What is the estimated prevalence of the disease in the population? A. 2% B. **60%** C. 15 person-years D. 60 person-years View Related Article **Prevalence** **Teaching Points** Prevalence is the number of people who have a disease at a specific point in time (point prevalence) or during a time period (period prevalence). Prevalence can be calculated as prevalence = (total number of cases) / (population at risk) Prevalence can alternatively be calculated as prevalence = (incidence) x (duration of disease) If there is 2% incidence of a disease in the population and those with the disease live for 30 years then the prevalence is 60% = (2%/year) \* (30 years). Установено е, че специфично заболяване има честота 2% от населението годишно. Хората с това заболяване живеят средно 30 години. Заболеваемостта и смъртността от заболяването остават непроменени. Какво е очакваното разпространение на болестта сред населението? A. 2% B. **60%** C. 15 човеко-години D. 60 човеко-години Преглед на свързаната статия **Разпространение на заболяването** Точки за обучение Разпространението на болестта е броят на хората, които имат заболяване в определен момент от време (точково разпространение) или по време на период от време (период на разпространение). Разпространението може да се изчисли като разпространение = (общ брой случаи) / (популация в риск) Разпространението може алтернативно да се изчисли като разпространение = (честота) x (продължителност на заболяването) Ако има 2% честота на заболяване в популацията и хората с болестта живеят 30 години, тогава разпространението е 60% = (2%/година) \* (30 години). 10 A 67-year-old man presents with a fever and cough. He is diagnosed with bacterial pneumonia. Treatment with antibiotics is initiated. Once treatment is started, providers must ensure that blood drug concentrations will remain constant, and a perfect balance will be reached between the amount of drug introduced and the amount of drug metabolized and eliminated. Which of the following is the best way to obtain this **pharmacokinetic** condition? A. Administer drugs combined with probenecid. B. **Administer maintenance dose of drugs according to half-lives.** C. Administer the amount of antibiotics corresponding to the loading. D. Bypass first-pass effect **Teaching Points** Dosing schedules based on half-life allow for steady-state plasma concentration. Administering a loading dose helps to reach a steady state quickly, but it does not maintain it. Probenecid competitively inhibits the renal excretion of some drugs, but not all. Although bypassing first-pass metabolism increases bioavailability, it does not help to maintain a steady state. 67-годишен мъж е с температура и кашлица. Той е с диагноза бактериална пневмония. Започва се лечение с антибиотици. След като лечението започне, лекарите трябва да гарантират, че концентрациите на лекарството в кръвта ще останат постоянни и ще бъде постигнат перфектен баланс между количеството въведено лекарство и количеството на лекарството, което е метаболизирано и елиминирано. Кое от следните е най-добрият начин за постигане на това фармакокинетично състояние? A. А. Приложете лекарства, комбинирани с пробенецид. B. **Прилагане поддържаща доза от лекарства според полуживота на лекарството.** C. Прилагане количеството антибиотици, съответстващо на натоварването. D. Избягване на ефекта на първо преминаване Точки за обучение Схемите на дозиране, базирани на полуживота, позволяват стабилна плазмена концентрация. Прилагането на натоварваща доза помага за бързо достигане на стационарно състояние, но не го поддържа. Пробенецид конкурентно инхибира бъбречната екскреция на някои лекарства, но не всички. Въпреки че заобикалянето на метаболизма при първо преминаване увеличава бионаличността, то не помага да се поддържа стабилно състояние. 11 8 58-годишна жена с хронична хипертония и захарен диабет е приета в болница по повод на сърдечна недостатъчност и наскоро започнало предсърдно трептене. След като е изписана от болницата, тя Ви посещава и въпреки че се чувства по-добре, все още е с предсърдно мъждене. Ехокардиограмата показва фракция на изтласкване 40%, без клапни нарушения. На ЕКГ се установява предсърдно трептене. Изчислявате риска за инсулт чрез CHADS-2 скор, който показва, че тя е подходяща за антикоагулантна, а не за антиагрегантна терапия. Тя Ви казва, че не иска орална антикоагулантна терапия с аценокумарол, за да не й се налага често да идва в лабораторията да й се взема кръв. Вие се съгласявате да приложите алтернативен орален антикоагулант apixaban. Обстойно й разяснявате колко е важно да приема лекарството всеки ден, тъй като внезапното му спиране може да причини A. Анафилаксия B. Ексцесивно кървене C. Повишен INR D. **Инсулт** E. Тромбоцитопения Поради по-краткия полуживот на оралните инхибитори на факторите Ха и тромбин антикоагулантният статус на пациентите бързо се променя. Внезапното спиране на краткодействащия антикоагулант може да причини инсулт. Ексцесивното кървене е свързано с приема на антикоагуланти, а не с тяхното спиране. Повишеният INR означава повишен антикоагулантен ефект на аценокумарола. Тромбоцитопенията е риск, свързан с хепарина. A 58-year-old woman with chronic hypertension and diabetes mellitus is admitted to the hospital for heart failure and recent onset of atrial fibrillation. After being discharged from the hospital, she visits you and although she is feeling better, she is still in atrial fibrillation. An echocardiogram showed an ejection fraction of 40%, with no valvular abnormalities. Atrial fibrillation is detected on the ECG. You calculate your stroke risk using the CHADS-2 score, which indicates that she is suitable for anticoagulant rather than antiplatelet therapy. She tells you that she does not want oral anticoagulant therapy with acenocoumarol so that she does not have to come to the laboratory frequently to have blood drawn. You agree to use the alternative oral anticoagulant apixaban. You thoroughly explain to her how important it is to take the medicine every day, as stopping it suddenly can cause A. Anaphylaxis B. Excessive bleeding C. Elevated INR D. **Stroke** E. Thrombocytopenia Because of the shorter half-lives of oral inhibitors of factors Xa and thrombin, the anticoagulant status of patients changes rapidly. Stopping a short-acting anticoagulant suddenly can cause a stroke. Excessive bleeding is associated with taking anticoagulants, not stopping them. An increased INR indicates an increased anticoagulant effect of acenocoumarol. Thrombocytopenia is a risk associated with heparin. 12 1 A 68-year-old man with a past medical history of heart failure with reduced ejection fraction secondary to coronary artery disease and end-stage renal disease on hemodialysis presents for a follow-up visit. He takes aspirin 81 mg daily, pitavastatin 4 mg daily, lisinopril 2.5 mg daily, and amlodipine 10 mg daily. Which of the following changes should be made to his medication regimen? A. Decrease the dosage of pitavastatin B. **Change pitavastatin to atorvastatin** C. Change pitavastatin to lovastatin D. Stop lisinopril **Teaching Points** This patient has heart failure with reduced ejection fraction and should be prescribed a high-intensity statin. Pitavastatin is a moderate-intensity statin. It would be appropriate to discontinue pitavastatin and start a high-intensity statin such as atorvastatin instead in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Pitavastatin competitively inhibits 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase, the rate-limiting enzyme in the cholesterol biosynthesis pathway. Lisinopril, aspirin, and amlodipine are all appropriate medications for a patient with heart failure. 68-годишен мъж с анамнеза за сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване вследствие на коронарна артериална болест и краен стадий на бъбречно заболяване на хемодиализа се явява за последващо посещение. Той приема аспирин 81 mg дневно, питавастатин 4 mg дневно, лизиноприл 2,5 mg дневно и амлодипин 10 mg дневно. Коя от следните промени трябва да се направи в неговия режим на лечение? А. Намалете дозата на питавастатин **B. Променете питавастатин на аторвастатин** C. Променете питавастатин на ловастатин Г. Спрете приема на лизиноприл **Точки за обучение** Този пациент има сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване и трябва да му бъде предписан статин с висока интензивност. Питавастатин е статин с умерен интензитет. При пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване би било подходящо да се преустанови питавастатин и да се започне високоинтензивен статин като аторвастатин. Питавастатин конкурентно инхибира 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А (HMG-CoA) редуктазата, ензимът, ограничаващ скоростта в пътя на биосинтезата на холестерола. Лизиноприл, аспирин и амлодипин са подходящи лекарства за пациент със сърдечна недостатъчност. 13 9 Пациент е приет в Спешно отделение след предозиране на лекарство. Пациентът е с хипотония и тежка брадикардия. Бил е лекуван по повод на хипертония и исхемична болест на сърцето. Кое от следните лекарства във високи дози причинява брадикардия A. Amlodipine B. Isosorbide dinitrate C. Nitroglycerin D. Prazosin E. **Verapamil** Isosorbide dinitrate (като всеки нитрат) и prazosin причиняват рефлекторна тахикардия. Дихидропиридиновият калциев антагонист amlodipine причинява много по-силна вазодилатация, отколкото потискане на миокарда и също може да причини рефлекторна тахикардия. Verapamil типично забавя сърдечната честота и може да причини тежка брадикардия. A patient is admitted to the Emergency Department after a drug overdose. The patient has hypotension and severe bradycardia. He was treated for hypertension and ischemic heart disease. Which of the following drugs in high doses causes bradycardia A. Amlodipine B. Isosorbide dinitrate C. Nitroglycerin D. Prazosin E. **Verapamil** Isosorbide dinitrate (like any nitrate) and prazosin cause reflex tachycardia. The dihydropyridine calcium antagonist amlodipine causes much greater vasodilation than myocardial depression and may also cause reflex tachycardia. Verapamil typically slows the heart rate and can cause severe bradycardia. 14 2 A 45-year-old man presents with nausea and vomiting that started 3 days ago after eating at a restaurant. He is urinating less today because he cannot drink water or other fluids. His history is significant for hypertension and hypothyroidism, for which he takes valsartan and levothyroxine. Vital signs are temperature 37 C (98.6 F), blood pressure 100/60 mmHg, heart rate 98 bpm, and respiratory rate 22 breaths/min. Physical examination demonstrates reduced skin turgor. What is the best next step in management? A. Prescribe furosemide B. Prescribe ondansetron C. Hold levothyroxine D. **Hold valsartan** View Related Article **Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)** **Teaching Points** This patient presents with nausea and vomiting and signs of dehydration: reduced skin turgor, elevated heart rate, and respiratory rate, and reported decreased urine output. Angiotensin receptor blockers (ARBs), such as valsartan, cause afferent arteriole vasodilation. In dehydration and hypovolemia, the body\'s normal physiologic response is vasoconstriction of the afferent arterioles to maintain the glomerular filtration rate (GFR). ARBs inhibit this response and can increase the risk of acute kidney injury (AKI). The best next step in managing this patient is to hold his valsartan until he is no longer dehydrated to prevent the risk of AKI. Мъж на 45 години е с гадене и повръщане, които са започнали преди 3 дни след хранене в ресторант. Днес уринира по-малко, защото не може да пие вода или други течности. Историята му е значима за хипертония и хипотиреоидизъм, за които приема валсартан и левотироксин. Жизнените признаци са температура 37 C (98,6 F), кръвно налягане 100/60 mmHg, сърдечна честота 98 bpm и дихателна честота 22 вдишвания/мин. Физикалният преглед показва намален тургор на кожата. Коя е най-добрата следваща стъпка в управлението? А. Предпишете фуроземид B. Предпишете ондансетрон C. Спрете временно левотироксина **D. Спрете временно валсартана** Преглед на свързана статия Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB) Точки за обучение Този пациент се проявява с гадене и повръщане и признаци на дехидратация: намален тургор на кожата, повишен сърдечен ритъм и дихателна честота и докладвано намалено отделяне на урина. Ангиотензин рецепторните блокери (ARBs), като валсартан, причиняват аферентна артериола вазодилатация. При дехидратация и хиповолемия, нормалната физиологична реакция на тялото е вазоконстрикция на аферентните артериоли, за да се поддържа скоростта на гломерулна филтрация (GFR). ARB инхибират този отговор и могат да увеличат риска от остро бъбречно увреждане. Най-добрата следваща стъпка в управлението на този пациент е да спрете временно приема на валсартан, докато той вече не е дехидратиран, за да предотвратите риска от остро бъбречно увреждане. 15 10. 55-годишен мъж с фамилна обремененост за сърдечно-съдови заболявания има анамнеза за умерена хипертония и ангина пекторис. Днес артериалното м налягане е 160/109 mmHg и ЕКГ показва левокамерна хипертрофия. Няма други патологични находки от физикалния статс и от лабораторните изследвания. Ангината се появява при физически упражнения. Антихипертензивно лекарство, което може да намали или да предотврати ангина пекторис е A. Captopril B. Clonidine C. Hydralazine D. Methyldopa E. **Metoprolol** Ангина пекторис се влошава от тахикардията. Вазодилататорите, като hydralazine, типично причиняват повишаване на сърдечната честота. Бета-блокер, който намалява сърдечната честота, работата на сърцето и артериалното налягане, е най-вероятно да намали ангинозните прояви. A 55-year-old man with a family history of cardiovascular disease has a history of moderate hypertension and angina pectoris. Today, my blood pressure is 160/109 mmHg and the ECG shows left ventricular hypertrophy. There are no other pathological findings from the physical status and from the laboratory tests. Angina occurs during exercise. An antihypertensive drug that can reduce or prevent angina pectoris is A. Captopril B. Clonidine C. Hydralazine D. Methyldopa E. **Metoprolol** Angina pectoris is aggravated by tachycardia. Vasodilators, such as hydralazine, typically cause an increase in heart rate. A beta-blocker, which reduces heart rate, cardiac output, and blood pressure, is most likely to reduce anginal symptoms. 16 3 A meta-analysis of the effect of ferric carboxymaltose (FCM) in HF with ID, using data from the AFFIRM, CONFIRM, and HEART-FID trials has demonstrated that when compared to placebo, FCM is associated with which of the following?: A. A decrease in only heart failure hospitalization B. **A decrease in cardiovascular and heart failure hospitalization** C. A decrease in both heart failure hospitalization and all-cause mortality D. A decrease in neither heart failure hospitalization nor all-cause mortality https://www.ncbi.nlm.nih.gov/corecgi/tileshop/tileshop.fcgi?p=PMC3&id=224151&s=178&r=1&c=1 Мета-анализ на ефекта на желязната карбоксималтоза (FCM) при сърдечна недостатъчност (HF) с железен дефицит (ID), използващ данни от проучванията AFFIRM, CONFIRM и HEART-FID, показа, че в сравнение с плацебо, FCM се свързва с кое от следните?: A. А. Намаляване на хоспитализацията само по повод на сърдечна недостатъчност B. **Намаляване на хоспитализацията за сърдечно-съдови заболявания и за сърдечна** **недостатъчност** C. Намаляване както на хоспитализацията със сърдечна недостатъчност, така и на смъртността от всякаква причина D. Не намалява нито на хоспитализацията със сърдечна недостатъчност, нито на общата смъртност 17 A 59-year-old woman, with the past medical history of diabetes mellitus type 2 and coronary artery disease has a chief complaint of dizziness and palpitations. On examination, she was found to have an irregularly irregular pulse and a heart rate of 104. Her other vitals were within the normal range. She was given a medication which is known to cause blockage of fast sodium channels (class 1 antiarrhythmic) which of the drugs mentioned in the answer options could have been given to the patient? A. Digoxin B. Hydralazine C. Propranolol D. **Quinidine** **Teaching Points** Classes 1 antiarrhythmics comprise the sodium channel blockers. These drugs alter sodium flux into the cell. Another example of class 1 antiarrhythmics is procainamide. Quinidine is well known for its toxicity causing QT prolongation and in severe cases a pleomorphic arrhythmia a.k.a \"torsades de pointes.\" This can be fatal and times and the management of the condition includes discontinuation of the drug, institution of cardiac and electrolyte (potassium and magnesium) monitoring, management of hypoxia. Class 1 drugs can be used to treat ventricular arrhythmia and Wolff Parkinson White syndrome. Quinidine, procainamide, lidocaine, phenytoin, flecainide, propafenone, and moricizine are included in the class one category. Quinidine is one of the oldest drug known for the management of arrhythmias, it is still used in the management of early repolarization syndrome, Brugada syndrome, idiopathic ventricular fibrillation, and certain infections such as Plasmodium falciparum malaria. Жена на 59 години, с анамнеза за захарен диабет тип 2 и коронарна артериална болест, има основно оплакване от световъртеж и сърцебиене. При прегледа е установено, че има неравномерен неравномерен пулс и сърдечна честота 104. Другите й жизнени показатели са в рамките на нормалното. Било й е дадено лекарство, за което е известно, че причинява блокиране на бързи натриеви канали (антиаритмично средство от клас 1). Кое от лекарствата, споменати във вариантите за отговор, е могло да бъде дадено на пациента? A. Дигоксин B. Хидралазин C. Пропранолол D. **Хинидин** Точки за обучение Антиаритмичните средства от клас 1 включват блокерите на натриевите канали. Тези лекарства променят потока на натрий в клетката. Друг пример за антиаритмични средства от клас 1 е прокаинамид. Хинидинът е добре известен със своята токсичност, причиняваща удължаване на QT интервала и в тежки случаи плеоморфна аритмия, известна още като \"torsades de pointes\". Това може да бъде фатално и времена, а управлението на състоянието включва спиране на лекарството, провеждане на сърдечен и електролитен (калий и магнезий) мониторинг, управление на хипоксията. Лекарства от клас 1 могат да се използват за лечение на камерна аритмия и синдром на Wolff Parkinson White. Хинидин, прокаинамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон и морицизин са включени в първа категория. Хинидинът е едно от най-старите лекарства, известни за лечение на аритмии, той все още се използва за лечение на синдром на ранна реполяризация, синдром на Brugada, идиопатична вентрикуларна фибрилация и някои инфекции като Plasmodium falciparum малария. 18 Кое състояние може директно да доведе до сърдечна аритмия (повече от един отговор са възможни) A. **Електролитен дисбаланс** B. **Високи нива на катехоламините** C. Хепатит D. Хипокапния E. **Хипоксия** Which condition can directly lead to cardiac arrhythmia (more than one answer is possible) A. **Electrolyte imbalance** B. **High levels of catecholamines** C. Hepatitis D. Hypocapnia E. **Hypoxia** 19 Студент планира да покори висок връх в планина в Северна Америка през ваканцията. Той няма да има време да се аклиматизира бавно към височината. Лекарство, което може да предотврати височинна болест, е A. **Acetazolamide** B. Amiloride C. Demeclocycline D. Desmopressin E. Ethacrinic acid A student plans to climb a high mountain peak in North America during vacation. He will not have time to acclimatize slowly to the altitude. A medicine that can prevent altitude sickness is A. **Acetazolamide** B. Amiloride C. Demeclocycline D. Desmopressin E. Ethacrinic acid 20 При кой от следните пациенти прилагането на amoxicillin би представлявало проблем Дете с кожна инфекция Бременна пациентка **Пациент с астма** Пациент с диабет In which of the following patients would administration of amoxicillin present a problem? A child with a skin infection A pregnant patient **A patient with asthma** A patient with diabetes