Tuberculosis Infantil, Infecciones Por Estafilococo Y Estreptococo (2020/2021) PDF

Pediatría OREJA 2020/2021 TEMA 19: TUBERCULOSIS INFANTIL, INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO Y ESTREPTOCOCO. Dra. Ana María Grande Tejada...

Pediatría OREJA 2020/2021 TEMA 19: TUBERCULOSIS INFANTIL, INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO Y ESTREPTOCOCO. Dra. Ana María Grande Tejada TUBERCULOSIS INFANTIL 1. INTRODUCCIÓN La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por mycobacterium tuberculosis (BAAR - bacilo ácido alcohol resistente -, no esporulado, cuyo aislamiento precisa periodo de incubación prolongado). Se transmite por contacto directo PERSONA-PERSONA. Constituye un problema de salud púbica y continúa siendo uno de los problemas sanitarios más importantes del mundo (una de las 10 primeras causas de muerte en el mundo). Su estadiaje es fundamental: EXPOSICIÓN, ITBL (INFECCIÓN) Y ENFERMEDAD. De hecho, es lo más importante de cara al examen. LO VA A PREGUNTAR → EXAMEN!!!! La tuberculosis en la edad pediátrica presenta peculiaridades clínicas, diagnósticas y terapéuticas, lo cual condiciona una mayor vulnerabilidad de este grupo. Un niño con ITBL o enfermedad es “centinela”. Esto quiere decir que, con mucha probabilidad, existirá un adulto en el entorno del niño con enfermedad bacilífera que lo haya contagiado. El diagnóstico de certeza de tuberculosis en niños no siempre se consigue. Esto se debe a que los niños son poco bacilíferos, a diferencia de los adultos, lo cual dificulta el aislamiento del patógeno. Además, la toma de esputo como muestra también es difícil en la edad pediátrica. A ver como le explicas a un niño de menos de 4 años que tiene que esputar, venga chulo, valiente. DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS EN TUBERCULOSIS (fue lo que ella comentó en clase de este apartado) Los niños son muy poco bacilíferos en las secreciones, con lo cual es más difícil que contagien la enfermedad. Los adultos, por el contrario, son muy bacilíferos por lo que transmiten más fácilmente la enfermedad. Si en un niño diagnosticamos una tuberculosis, tendremos que buscar en su entorno a un adulto bacilífero responsable de haberle transmitido la enfermedad. Además, recoger un esputo en un niño es difícil, ya que estos no suelen expectorar. Página 1 de 32 Pediatría OREJA 2020/2021 2. EPIDEMIOLOGÍA No es necesario aprendérselo, simplemente quiere que sepamos que existe la tuberculosis en la infancia. En España, en el año 2014, se notificaron 5.018 casos de tuberculosis con una tasa de incidencia de 10,80 casos por 100.000 habitantes. Esta tasa es un 10% inferior a la del año 2013, en el que fue de 12,04 casos/100.000. Del total de casos: 3.933 corresponden a tuberculosis respiratoria. 67 a meningitis tuberculosa. 1.018 a tuberculosis de otras localizaciones. En el año 2015 se notificaron 5.007 casos de tuberculosis y de estos, aproximadamente 150 ocurrieron en edad pediátrica. 91 casos importados, que no se utilizaron para el análisis (4916 casos). La tasa de notificación es de 10,59 casos por 100.000 habitantes. Esta tasa es un 10% inferior a la del año 2014, que fue de 11,31 casos/100.000. FUENTE DE CONTACTO: enfermo (raramente en niños, pues son paucibacilares, es decir, expulsan muy pocos bacilos o prácticamente ninguno). Contacto persona-persona. DOSIS INFECTANTE: continuada e intensa (4 HORAS/DÍAS). MECANISMO DE TRANSMISIÓN: Vía aérea (persona-persona): es el mecanismo más frecuente. Se produce mediante la expulsión de los bacilos por la tos. Ingestión de leche y derivados: la tuberculosis no es contraindicación de la lactancia materna, pero si hay lesiones cutáneas en el pezón sí sería contraindicación. Transplacentaria. FACTORES PREDISPONENTES: Edades extremas → los niños más chiquititos y los yayos que ya están mayorcetes tienen más riesgo. Página 2 de 32 Pediatría OREJA 2020/2021 Condiciones higiénico-sociales males. Estacional (meses fríos). Tratamiento corticoide e inmunosupresor: niños con efectos inmunes tienen mayor riesgo de padecer tuberculosis. Cuidado con poner tratamiento inmusupresor sin revisar si el paciente tiene tuberculosis Genético. Enfermedades previas (coinfección VIH). Inmunosupresión. 3. DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS 1) Dato epidemiológico de CONTACTO. Se considera expuesto a todo niño que ha tenido contacto reciente (durante los últimos 3 meses) y sustancial, de más de 4 horas diarias, en el mismo habitáculo cerrado, con un adulto enfermo o sospechoso de tuberculosis bacilífera (pulmonar, laríngea, traqueal o endobronquial); que presenta una PT o un IGRA negativo y está asintomático, con prueba de imagen normal (radiografía y/o tomografía computarizada [TC] de tórax). 2) Clínica: síntomas respiratorios de dos meses de evolución, signos meníngeos con sospecha de tuberculosis. 3) Prueba de Tuberculina (PT): es suficiente, de entrada, en un niño inmunocompetente. Si la PT de negativa y pensamos que tiene clínica sugestiva de enfermedad tuberculosa, haremos un IGRA. 4) Métodos de inmunodiagnóstico (IGRA): en los niños no está justificado su uso de entrada (de entrada se emplea la PT). 5) Microbiológico: en los niños, si queremos descartar una enfermedad tuberculosa, tenemos que coger 3 muestras de jugo gástrico en 3 días diferentes, por la mañana en ayunas. Por tanto, hay que hospitalizar al niño. En adultos, es más fácil hacer un diagnóstico microbiológico porque tienen expectoración. 6) Radiología: RX tórax/TC. 7) Otros exámenes complementarios: siempre, ante un cuadro infeccioso con líquido (derrame pleural, peritonitis…), hay que pedir cultivo. a. Hemograma: poco específico. b. VSG. c. LCR típico (en caso de sospecha de meningitis). d. ADA: no especifico pero muy sugestivo cuando está muy elevado (> 50 UI/l). Tiene más valor en LCR y líquido pleural que en suero. Página 3 de 32 Pediatría OREJA 2020/2021 4. CLÍNICA Podemos encontrarnos una clínica oligosintomática o una clínica sintomática. A. OLIGOSINTOMÁTICA: el paciente presenta síntomas inespecíficos. B. SINTOMÁTICA: a la tuberculosis la llaman “La gran simuladora”, ya que puede dar cualquier síntoma: o Tuberculosis pulmonar: es la más frecuente, tanto en niños como en adultos. EXAMEN!!! o Tuberculosis extratorácicas: un 10% de los niños pueden comenzar con formas adultos inmunocompetentes a padecerlas. Dentro de estas encontramos: - Tuberculosis miliar: es característica de pacientes inmunodeficientes (infección vertical de VIH) y de lactantes (formas diseminadas), aunque es poco frecuente. “El M. Tuberculosis puede estar - Formas ganglionares (adenitis tuberculosa): es importante realizar un presente en diagnóstico diferencial con adenitis por otras micobacterias no tuberculosas, cualquier lugar”, es que son mucho más frecuentes y están infradiagnosticadas (sobre todo en decir, puede dar niños