مدخل إلى علم الأدوية النفسية PDF

# مدخل إلى علم الأدوية النفسية ## ٢٠. تاريخ ظهور الأمراض النفسية وطرق علاجها في العصور القديمة - لا يوجد شخص واحد ينسب إليه الفضل في اكتشاف الاكتئاب. ### بدايات ظهور مرض الاكتئاب - ظهرت أولى الروايات المكتوبة لما نعرفه الآن كاكتئاب في الألفية الثانية قبل الميلاد في بلاد ما بين النهرين (وهي تقع...

# مدخل إلى علم الأدوية النفسية ## ٢٠. تاريخ ظهور الأمراض النفسية وطرق علاجها في العصور القديمة - لا يوجد شخص واحد ينسب إليه الفضل في اكتشاف الاكتئاب. ### بدايات ظهور مرض الاكتئاب - ظهرت أولى الروايات المكتوبة لما نعرفه الآن كاكتئاب في الألفية الثانية قبل الميلاد في بلاد ما بين النهرين (وهي تقع حاليًا في العراق )، وفي هذه الكتابات تم اعتبار الاكتئاب وأمراض نفسية أخرى على أنهم حالات روحية وليست جسدية وأنهم ناجمين عن مس شيطاني، وعلى هذا النحو فقد تم التعامل مع هذه الأمراض من قبل الكهنة بدلاً من الأطباء - إن فكرة الكآبة التي تسببها الشياطين والأرواح الشريرة كانت موجودة في العديد من الثقافات، بما في ذلك الإغريق والرومان والبابليين والصينيين والمصريين، وكثيراً ما كانوا يلجئون إلى الضرب والقيود الجسدية والتجويع لمحاولة ابعاد هذه الشياطين، إلا أنه ظهر بعض الأطباء الإغريق والرومان الذين اعتبروا الاكتئاب مرضاً بيولوجياً ونفسياً، وقد استخدم هؤلاء الأطباء أساليب علاجية مثل الجمباز ، والتدليك ، والنظام الغذائي ، والموسيقى ، والحمامات، والأدوية التي تحتوي على مستخلص الخشخاش لعلاج مرضاهم. ## المعتقدات القديمة عن الأسباب الجسدية للإكتئاب وعلاجه - بالنسبة إلى الأسباب الجسدية ، يعود الفضل إلى الطبيب اليوناني الذي يدعى أبقراط في أن فكرة الاكتئاب أو الملنخوليا كما كانت معروفة آنذاك ، كانت ناتجة عن اختلال التوازن في أربعة سوائل بالجسم وهم : الصفراء ، و السوداء ، والبلغم ، والدم، وعلى وجه التحديد كانت ترجع الملنخوليا إلى وجود فائض من السائل الاسود في المرارة، وقد شملت العلاجات على فصد الدم اخراج الدم من الوريد (phlebotomy) والحمامات وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي. - في المقابل اعتقد فيلسوف ورجل دولة في عهد الرومان يدعى شيشرون أن الملنخوليا كانت ترجع إلى أسباب نفسية مثل الغضب والخوف والحزن. ## أسباب وعلاج الاكتئاب خلال العصور القديمة - تم الكشف عن وجود معالجة نفسية تدعى كورنيليوس سيلسوس كانت تقوم باتباع طرق قاسية مع مرضى الأمراض العقلية حيث كانت تلجأ إلى تجويعهم وضربهم وتقييدهم بالأصفاد. و ايضا وجدت بعض المومياوات بها ثقوب في الجمجمة وذلك في محاولات لطرد الشياطين والارواح الشريرة من المخ كما كان اعتقادهم, إلا أن طبيباً فارسياً يدعى أبو بكر الرازي رأى أن الاكتئاب مرضاً عقلياً ينجم عن الدماغ، وأسس شكلاً مبسطاً من العلاج السلوكي الذي نعرفه الآن وكان يتضمن مكافات إيجابية للسلوكيات المناسبة - خلال العصور الوسطى سيطر الدين، وخاصة المسيحية ، على تفكير الأوروبيين بخصوص المرض العقلي، مما جعلهم ينسبونه إلى الشياطين أو السحرة، وقد كانوا يلجئون إلى تعاويذ طرد الأرواح الشريرة أو الغرق أو الحرق كعلاجات شعبية للمصابين بالاكتئاب، كذلك فقد تم حبس العديد من المرضى داخل مأوى للمجانين، في حين استمر أقلية من الأطباء في البحث عن أسباب مادية للاكتئاب والأمراض العقلية الأخرى - خلال فترة الخمسينات لاحظ الأطباء أن دواء أيزونيازيد الذي يستخدم في علاج مرض السل يبدو أنه مفيداً أيضاً في علاج الاكتئاب لدى بعض الأشخاص، حيث كان تركيز علاج الاكتئاب سابقاً يعتمد على العلاج النفسي فقط، ومن هنا بدأت علاجات العقاقير تتطور شيئا فشيئا، بالإضافة إلى ذلك فقد ظهرت مدارس فكرية جديدة مثل نظرية الإرشاد السلوكي المعرفي كبديل للنظرية الديناميكية النفسية في علاج الاكتئاب تأثير الاحداث السابقة على اللاوعي و الذي يؤثر على سلوك المريض, سيجموند فروید. ## المرض النفسي - الأمراض النفسية شأنها كشأن باقي أمراض الجسم حيث من الممكن أن تتعب وتمرض وتحتاج للعلاج. ومن هنا يجب معرفة أهم أسئلة تشخيص الحالة النفسية. - ولكن كثير من الناس يعانون من الأمراض النفسية ولكن لا يجدون سبيلا إلا التغافل عن المرض أو عدم إبداء أي أهميه له. في حين أن المرض النفسي له أضرار من شأنها تدمير الصحة النفسية للمريض. ومن هنا يجب علينا معرفة كل جوانب المرض النفسي وكيفية الوقاية من الأمراض النفسية وعلاجها حين حدوثها. - الصحة النفسية من أكثر الموضوعات التي نتجنب الحديث عنها في ثقافتنا، ففي الغالب يضعها كثير من الناس تحت مظلة "الدلع " أو ضعف الشخصية" أو "ما تكبرش الموضوع"، ولذلك نجد صعوبة في التعبير عن مشاعرنا وما يمر بها من غيمات وانقباضات ورغبة في الانزواء والبعد عن الناس. وفي أوقات كثيرة تمر بأذهاننا أسئلة لا نجد من يجيبنا عليها لذلك هذه أهم وأشهر الأسئلة الشائعة عن المرض النفسي لتشخيص الحالة النفسية. ### ما هو المرض النفسي؟ - حالة عقلية صحية تؤثر على سلوك الشخص أو تفكيره، وتؤدى إلى تعطيل أفكاره وعواطفه وعلاقاته. وهي مرتبطة بالضيق وتناقص القدرة على المشاركة في الأنشطة العادية للحياة اليومية. - وأيضا هي متلازمة تسبب للشخص المصاب بها بعض الخلل في مشاعره الشخصية وتؤثر على قدراته السلوكية والمعرفية، وهذا الأمر ينعكس بالطبع على حياة المريض النفسي بشكل عام سواء الحياة العلمية أو التعليمية أو الاجتماعية. - ومن المهم معرفة أن الأمراض العقلية هي حالات طبية مرضية لا علاقة لها بشخصية الشخص أو ذكائه أو قوته. فمثلما مرض السكري هو اضطراب في البنكرياس، فإن المرض العقلي حالة طبية بسبب بيولوجيا الدماغ. ### كيف يتم تشخيص المرض النفسي؟ - أسئلة الطبيب النفسي للمريض - التشخيص البدني : يبدأ الطبيب في استبعاد أي مشكلات جسدية ممكن ان تكون هي سبب المشكلة عن طريق الاستفسار عن التاريخ المرضي للشخص و من ثم الاستفسار عن اهم الاعراض التي يعاني منها - الفحوصات المختبرية : يقوم الطبيب في هذه المرحلة بعمل اختبارات مفصلة اكثر وهي الفحوصات المخبرية لمعرفة اماكن الخلل في جسم المريض مثل فحص وظيفة الغدة الدرقية أو اختبارات الكحول والمخدرات - التقييم نفسي : ومن هنا يبدأ الطبيب أو اختصاصي الصحة النفسية بالتحدث مع المريض عن أهم الأعراض و الأفكار والمشاعر والأنماط السلوكية التي يشعر بها. ### ما هي درجات المرض النفسي؟ - الأمراض النفسية تقع على طول سلسلة متدرجة الشدة، بعضها أمراض خفيفة ولا تتداخل إلا مع بعض جوانب الحياة اليومية، مثل الرهاب أو الفوبيا. وبعضها أمراض خطيرة، تؤدي إلى اختلالات كبيرة في الحياة الشخصية مثل الاكتئاب الشديد والفصام والاضطراب ثنائي القطب، لدرجة أن بعضها يتطلب رعاية صحية في مستشفى وتدور أسئلة تشخيص الحالة النفسية أو أسئلة الطبيب النفسي للمريض للوصول إلى تصنيف لدرجة المرض النفسي . وفى أغلب الأحيان تكون بين هذه الأنواع: - اضطرابات النوم - الاضطراب ثنائي القطب - اضطرابات الاكتئاب - اضطرابات القلق - الوسواس القهري - الصدمات والاضطرابات المرتبطة بمسببات الإجهاد ### لماذا يجب وصف الأدوية النفسية أحيانا؟ - على غرار الطريقة التي يعالج بها مرض السكري بالأدوية والأنسولين في حالات معينة يحتاج علاج المرض النفسي مزيج من الأدوية والدعم الاجتماعي. - ولكن تختلف أنواع الأدوية النفسية بحسب درجة المرض النفسي للشخص. كما يختلف تأثيرها من شخص لآخر، من ناحية بداية التحسن وكذلك الآثار الجانبية. و من هنا تأتى أهمية الأسئلة التي يطرحها الطبيب النفسي لتصنيف درجة المرض و من ثم يتم البدأ في الجرعات حيث تعمل بعض الأدوية النفسية بسرعة، ويتم ملاحظة التحسن في غضون أيام، لكن معظمها يحتاج لعدة أسابيع أو شهور. - يبدأ الطبيب عادةًا بجرعة منخفضة ويزيد الجرعة ببطء للتقليل من الآثار الجانبية المحتملة، ويتم التوقف عن الدواء تدريجيا ايضا مما يسمح للمواد الكيميائية في الدماغ التكيف مع التغيرات بنفس الطريقة - وهذه العلاجات فعالة للغاية، حيث يشعر 70-90% من الأفراد الذين يتلقون العلاج من انخفاض في الأعراض وتحسن في جودة الحياة. ### هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان؟ - الإجابة لا، لكن الإدمان أو الاعتمادية تحدث من خلال سوء استخدام %5% فقط (مثال البنزود ايازبين) من الأدوية النفسية بدون خطة علاجية واضحة ، كما أن الأدوية النفسية واحدة من بين طرق العلاج النفسي وليست الطريقة الوحيدة. ### أي الأشخاص عرضة للإصابة بالأمراض النفسية؟ - الأمراض النفسية لا تميز بين الناس يمكن أن تؤثر على أي شخص، بغض النظر عن الجنس أو العمر أو الدخل أو الوضع الاجتماعي أو العرق أو الدين أو الميل الجنسي أو الخلفية الثقافية. - وعلى الرغم من ذلك هناك بعض الحالات قد تكون أكثر شيوعًا في جزء محدد من الناس، وعلى سبيل المثال تميل اضطرابات الأكل إلى الحدوث أكثر للنساء، في حين أن اضطرابات مثل نقص الانتباه فرط النشاط أكثر انتشارًا عند الأطفال. ### ما هو سبب الأمراض النفسية؟ - على الرغم من أن المصدر الدقيق للأمراض النفسية غير معروف، فإن الأبحاث تشير إلى مزيج من العوامل الوراثية والبيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية باعتبارها أصل معظم الحالات. - ونظرًا لأن هذه المجموعة من الأسباب معقدة للغاية، فلا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من الأمراض العقلية. ومع ذلك، يمكنك تقليل المخاطر من خلال ممارسة الاهتمام بنفسك ومشاعرك، وطلب المساعدة عند الحاجة إليها، والانتباه إلى علامات الإنذار المبكر. ### ما هي العلامات التحذيرية للمرض النفسي؟ - ليس هناك قائمة أعراض خاصة بمرض محدد، فهناك تداخلات عديدة بين أعراض الأمراض النفسية لذلك يتطلب الأمر تشخيص طبي. ومن هنا تأتى أهمية أسئلة الطبيب النفسي للمريض. ومن أهمها أسئلة تشخيص الحالة النفسية ونتيجة لذلك هناك بعض العلامات العامة في البالغين #### العلامات التحذيرية للمرض النفسي للبالغين - التفكير المشوش - الحزن طويل الأمد أو التهيج - الارتفاعات والانخفاضات الشديدة في المزاج - الخوف المفرط، والضغط، أو القلق - الانسحاب الاجتماعي وعدم الرغبة في التواجد مع الناس - تغييرات جذرية في عادات الأكل أو النوم - مشاعر قوية من الغضب - الأوهام أو الهلوسة رؤية أو سماع أشياء ليست موجودة بالفعل) - عدم القدرة على مواجهة المشاكل أو القيام بالأنشطة اليومية #### العلامات التحذيرية للمرض النفسي للبالغين - أفكار انتحارية أو لأذية النفس - إنكار المشاكل الواضحة - العديد من المشاكل الجسدية غير المبررة - تعاطي المخدرات أو الكحول - تحدي السلطة أو تخطيها أو سرقة أو إتلاف الممتلكات - الخوف الشديد من زيادة الوزن وسواس" - مزاج سلبي يدوم طويلا، وغالبًا مع ضعف الشهية وأفكار الموت - نوبات الغضب المتكررة #### العلامات التحذيرية للمرض النفسي للأطفال: - التغييرات في الأداء المدرسي - درجات ضعيفة على الرغم من الجهد القوي - القلق - فرط النشاط - كوابيس مستمرة - استمرار العصيان و/ أو السلوك العدواني - نوبات الغضب المتكررة ### هل يمكن تعافي المصابين بأمراض نفسية؟ - من أجل الشفاء، يكون تحديد المشكلات والأمراض النفسية مبكرًا أمرًا مهما جدا. وبالطبع هناك مجموعات كبيرة من العلاجات الفعالة، ومن الضروري أن يكون الشخص واعيًا ومشاركًا بالكامل في عملية التعافي الخاصة به. - يستجيب كثير من الأشخاص المصابين بأمراض نفسية والذين يتم تشخيصهم وعلاجهم بشكل جيد على الرغم من أن البعض قد يعانون من عودة الأعراض. فحتى في مثل هذه الحالات، مع المراقبة الدقيقة للاضطراب وإدارته، لا يزال من الممكن تماما أن يعيش الشخص حياة كاملة ومنتجة. ## ما هو الفرق بين المتخصصين في مجال الصحة النفسية؟ - هناك عدة فروقات بين الطبيب النفسي الأخصائي النفسي والمعالج النفسي، فلكل منهم وظيفة محددة المساعدة الشخص المصاب بمشكلة أو مرض نفسي على التعافي ولكل منهم درجة تدريب. - **من هو الطبيب النفسي وماهي مؤهلاته؟** (Psychiatrist) - الطب النفسي فرع من فروع كلية الطب، حيث يدرس. الطبيب 7 سنوات بشكل عام وبعد التخرج يختار التخصص الذي يريده، وفي هذه الحالة يكون الطب النفسي الذي يتضمن دراسة المسببات و التقييمات والتشخيص والعلاج من الاضطرابات النفسية والعاطفية والسلوكية، سواء إذا كانت تحدث منفصلة أو بسبب تداخلات طبية أو جراحية أخرى. - الاختلاف الفريد الذي يميزهم عن باقي التخصصات في أنه يمكنهم وحدهم وصف الأدوية النفسية و معرفة اعراضها والأدوية التي تتعارض معها، والبحث في خلفية المرضى الوراثية وتقاطعها مع صحتهم النفسية. - ** مؤهلات الأخصائي النفسي وتخصصاته** (psychologist) - شخص يدرس علم النفس ويقوم بتخصيص موضوع دراسته العليا فيه، وهو يتصرف من وجهة نظر علمية ويطبق معرفته لمساعدة الناس أو المرضى على فهم وتفسير تغيراتهم السلوكية وذلك بعدما يحصل على تدريب مكثف في هذا المجال. - بعض الأخصائيين النفسيين وعلماء النفس يعملون كباحثين فيما يعمل البعض الآخر في المستشفيات والعيادات والمدارس، وبعضهم يقدم المساعدة للأطباء في علاج بعض الاضطرابات السلوكية. - يغطى الأخصائيون النفسيون مشكلات مثل اضطرابات النوم والتوتر في العلاقات العاطفية والمشاكل السلوكية وغيرها. - لا يمكن للأخصائي النفسي وصف علاج دوائي، لكنه يعرف جيدا كيف يتعامل بشكل علمي واحترافي. - **من هو المعالج النفسي** (Psychotherapist) ** وما دوره؟** - يعتبر مساعد للأطباء النفسين والأخصائيين في الموضوعات التي تخص الإرشاد المهني وتقديم المشورة الزوجية والعلاج الأسري العلاج السلوكي المعرفي.. أو يساعد الأشخاص في تقبل العلاج النفسي. - يقدم المعالجون أنواع مبتكرة من العلاجات التي قد تكون مساعدة في العلاج النفسي مع الطبيب أو الاخصائي، مثل العلاج بالدراما والفن والموسيقى. - **و هناك مصطلح شائع هذه الايام و هو اللايف كوتش فما هو ؟؟** #### ما هو دور اللايف كوتش - شخص بعيد تمامًا عن التشخيص والعلاج النفسي، لكنه يساعدك على تحديد أهدافك ووضع خطة واضحة، ويقوم بعقد جلسات مع الشخص للتغيير في أسلوب حياته، ودفعه لاكتشاف مهارات ومناطق جديدة بعيدًا عن منطقة الراحة. (Comfort Zone) ## الإشارات الكيميائية ### الناقلات العصبية - يمكن النظر إلى الناقلات العصبية على أنها مواد كيميائية تتواصل من خلالها الخلايا العصبية في المقام الأول تؤثر العقاقير ذات التأثير النفساني على العقل عن طريق تغيير هذا التواصل. قد تعمل الأدوية من خلال: - أن تكون بمثابة طليعة للناقل العصبي ؛ - تثبيط تخليق الناقل العصبي ؛ - منع تخزين الناقل العصبي في الحويصلة قبل المشبكي ؛ - تحفيز أو تثبيط إطلاق الناقل العصبي ؛ - تحفيز أو منع مستقبلات ما بعد التشابك ؛ - تحفيز المستقبلات الذاتية ، وتثبيط إطلاق الناقل العصبي ؛ - منع المستقبلات الذاتية ، وزيادة إطلاق الناقل العصبي ؛ - منع إعادة امتصاص الناقل العصبي عند العصبون قبل المشبكي . ### الهرمونات - الطريقة المركزية الأخرى التي تعمل الأدوية من خلالها هي التأثير على الاتصالات بين الخلايا من خلال الهرمونات - . يمكن للناقلات العصبية أن تقطع مسافة مجهرية فقط قبل الوصول إلى هدفها في الجانب الآخر من الشق المشبكي ، بينما يمكن للهرمونات أن تسافر لمسافات طويلة قبل أن تصل إلى الخلايا المستهدفة في أي مكان في الجسم. وبالتالي ، فإن نظام الغدد الصماء هو نقطة تركيز حاسمة في علم الأدوية النفسية لأن: - الأدوية يمكن أن تغير إفراز العديد من الهرمونات. - الهرمونات قد تغير الاستجابات السلوكية للأدوية. - . للهرمونات نفسها في بعض الأحيان خصائص نفسية التأثير ؛ - يتم التحكم في إفراز بعض الهرمونات ، وخاصة تلك التي تعتمد على الغدة النخامية ، بواسطة أجهزة الناقلات العصبية في الدماغ . ## المواد النفسية الدوائية (Psychoactive drug) ### الكحول - يعتبر الكحول من المواد المهدئة ، وقد تختلف آثاره وفقًا لكمية الجرعة ، وتكرارها ، ومدى استمرارها. - كعضو في فئة المسكنات المنومة ، عند الجرعات المنخفضة ، يشعر الفرد بالراحة ويقل قلقه. - . الجرعات العالية من الكحول التي يتم استهلاكها بسرعة قد تؤدي إلى فقدان الذاكرة للأحداث التي تحدث أثناء التسمم. تشمل التأثيرات الأخرى انخفاض التنسيق ، مما يؤدي إلى تداخل الكلام، وضعف المهارات الحركية الدقيقة ، وتأخر وقت رد الفعل. - . الكحول يثبط الغلوتامات وهو ناقل عصبي مثير رئيسي في الجهاز العصبي عن طريق الحد من فعالية في NMDA مستقبلات، والذي يرتبط إلى فقدان الذاكرة المرتبطة بالتسمم. - . كما أنه يعدل وظيفة حمض الغاما - أمينوبيوتيريك ، وهو ناقل عصبي رئيسي للأحماض الأمينية المثبطة. - . تعود الصفات المعززة للكحول التي تؤدي إلى الاستخدام المتكرر - وبالتالي أيضا آليات الانسحاب من تعاطي الكحول المزمن - جزئيًا إلى تأثير المادة على نظام الدوبامين ويرجع ذلك أيضا إلى تأثيرات الكحول على أنظمة المواد الأفيونية ، أو الاندورفين ، التي لها تأثيرات شبيهة بالأفيون ، مثل تعديل الألم ، والمزاج ، والتغذية ، والتعزيز ، والاستجابة للتوتر ## مضادات الاكتئاب - تقلل مضادات الاكتئاب من أعراض اضطرابات المزاج بشكل أساسي من خلال تنظيم إفراز النورابي نفرين والسروتونين (خاصة مستقبلات 2 - بعد الاستخدام المزمن ، تتكيف الخلايا العصبية مع التغير في الكيمياء الحيوية ، مما يؤدي إلى تغيير في كثافة المستقبلات قبل وبعد المشبكي . و لذلك تحدث اعراض الانسحاب عند توقف العلاج فجأة. - مثبطات أوكسيديز احادي الأمين (MAOIS) هي أقدم فئة من مضادات الاكتئاب. - . إنها تثبط أوكسيديز أحادي الأمين ، وهو الإنزيم الذي يستقلب (يكسر) الناقلات العصبية أحادية الأمين. - . يزيد تثبيط الإنزيم من كمية الناقل العصبي المتاح لاطلاقه. - . . يزيد من إفراز الـ نورابي نفرين والـ دوبامين و HT -- وبالتالي يزيد من عمل المرسلات في مستقبلاتها. - . تم رفض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إلى حد ما بسبب سمعتها في الآثار الجانبية الأكثر خطورة - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressant, TCAs) - . تعمل من خلال الارتباط ببروتينات الناقل قبل المشبكي وتمنع إعادة امتصاص النور بينفرين أو HT -- في الطرف قبل المشبكي ، مما يُطيل مدة عمل الناقل عند المشبك - مثبطات امتصاص ) استرداد السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي) منع انتقائي امتصاص السيروتونين (-) - . هذا يزيد من توافر -- في شق التشابك الكيميائي . - . العوامل الرئيسية التي يجب مراعاتها عند اختيار مضادات الاكتئاب هي الآثار الجانبية و الـ سلامة . - . تتوفر معظم مثبطات استرداد الـ سيروتونين الانتقائية بشكل عام وهي رخيصة نسبيا . - . عادة ما تتطلب مضادات الاكتئاب القديمة ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات و مثبطات اكسيداز احادي الامين ، المزيد من الـ زيارات و الـ مراقبة ، و هذا قد يُعوض التكلفة المنخفضة للـ أدوية . - . تُعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية آمنة نسبياً في حالة الجرعات الزائدة و أفضل تحمل لها من مثبطات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات و مثبطات اكسيداز احادي الامين لـ معظم المرضى ## مضادات الذهان - جميع مضادات الذهان المثبتة هي حاصرات مستقبلات الدوبامين بعد المشبكي (مضادات الدوبامين). لكي تكون مضادات الذهان فعالة ، فإنها تتطلب بشكل عام حصر الدوبامين بنسبة 60 - 80% من مستقبلات الدوبامين D - . **الجيل الأول من مضادات الذهان (نمطى) : مضادات الذهان التقليدية** - تعدل العديد من أنظمة الناقلات العصبية ، ولكن فعاليتها السريرية هو على الأرجح بسبب حجب مستقبلات الدوبامين أو عن طريق تثبيط إطلاق الدوبامين . - الآثار الجانبية الأكثر خطورة و إزعاجاً لـ مضادات الذهان التقليدية هي اضطرابات الحركة التي تشبه أعراض مرض باركنسن ، لأن مضادات الذهان تقاوم مستقبلات الدوبامين على نطاق واسع . - ** مضادات الذهان من الجيل الثاني (غير النمطية)** يأتي مفهوم "اللانمطية" من اكتشاف أن الجيل الثاني من مضادات الذهان (SGAS) يقوم بتثبيط السيروتونين بالاضافة الى الدوبامين مقارنة بالأدوية السابقة ، وقد يكون مرتبطا بتحسين الفعالية خاصة بالنسبة للأعراض السلبية للذهان وتقليل الآثار الجانبية خارج السبيل الهرمي . ## البنزوديازيبينات - غالبا ما تستخدم البنزوديازيبينات لتقليل أعراض القلق وتوتر العضلات واضطرابات النوبات والأرق وأعراض انسحاب الكحول وأعراض نوبات الهلع. - ينصب عملهم بشكل أساسي على مواقع محددة من البنزوديازيبين على تحفيز مستقبل GABA A و لذلك يكون له دور فى ازالة القلق وكمسكن ومضاد للاختلاج. - ينطوي استخدام البنزوديازيبينات على مخاطر التحمل مما يستلزم زيادة الجرعة ## المهلوسات - تسبب المهلوسات تشوهات إدراكية ومعرفية بدون هذيان. غالبًا ما تسمى حالة التسمم - "رحلة". البداية هي المرحلة الأولى بعد تناول الفرد للمادة ( ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك أو سيلوسيبين أو مسكالين ) أو بعد تدخينه ( ثنائي ميثيل تريبتامين . ( قد تتكون هذه المرحلة من تأثيرات بصرية ، مع تكثيف الألوان وظهور أنماط هندسية يمكن رؤيتها بعينين مغمضتين. يتبع ذلك مرحلة الهضبة ، حيث يبدأ الإحساس الذاتي بالوقت في التباطؤ وتزداد حدة التأثيرات البصرية. - بالإضافة إلى التأثيرات الحسية والإدراكية ، قد تحفز المواد المهلوسة الشعور بتبدد الشخصية ، والتحولات العاطفية إلى حالة النشوة أو القلق / الخوف ، وتعطيل التفكير المنطقي. ## المنومات - غالبًا ما تستخدم المنومات لعلاج أعراض الأرق أو اضطرابات النوم الأخرى. - لا تزال البنزوديازيبينات من بين المنومات الموصوفة على نطاق واسع في الولايات المتحدة. اليوم تستخدم بعض الأدوية غير البنزوديازيبينية كمنومات أيضا. على الرغم من أنها تفتقر إلى التركيب الكيميائي للبنزوديازيبينات ، فإن تأثيرها المهدئ يكون بالمثل من خلال العمل على مستقبلات GABAA - لديهم أيضًا سمعة بأنهم أقل إدمانًا من البنزوديازيبينات. غالبًا ما يستخدم الميلاتونين ، وهو هرمون طبيعي ، بدون وصفة طبية (OTC) لعلاج الأرق. - . يبدو أن هذا الهرمون يفرز من الغدة الصنوبرية في وقت مبكر خلال دورة النوم للإنسان. - . العديد من الباربيتورات لديها مؤشر معتمد من إدارة الغذاء والدواء لاستخدامها كمسكنات منومة ، ولكنها أصبحت أقل استخدامًا بسبب هامش الأمان المحدود في الجرعات الزائدة ، وإمكانية الاعتماد عليها ، و درجة تثبيط الجهاز العصبي المركزي التي تسببها. ## القنب والخشخاش - نبات القنب يستخرج منه الحشيش والبانجو و الماريجوانا ### الحشيش - يتم صنع الحشيش عبر جمع المادة الصمغية اللزجة المتجمعة على سيقان النبات إما يدويا أو عن طريق ماكينات خاصة، أو بغمر نبات القنب في ماء مثلج، ثم استخدام منخل صغير لازال البلورات، والتي يتم تجفيفها بعد ذلك ثم يتم ضغطها في النهاية، ومن هنا يظهر الفرق بين الحشيش والبانجو في صناعة كل منهما. ### البانجو - بني الأوراق وزهور نبات القنب الجافة، وعادة ما يكون لونه أحمر، أصفر بني، أو بني. - . يتم تدخين هذه المادة النباتية من خلال أنبوب ماء و استنشاق بخارها، أي يتم بلعها مع الطعام أو المشروبات. ### الماريجوانا - تشبه البانجو و لكنها منتشرة اكثر في امريكا و اوروبا - . ينتج عن استهلاك القنب حالة من التسمم تعتمد على الجرعة عند البشر. - . عادة ما يكون هناك زيادة في تدفق الدم إلى الجلد ، مما يؤدي إلى الإحساس بالدفء أو الاحمرار ، كما يزداد معدل ضربات القلب . كما أن يؤدي في كثير من الـ أحيان إلى زيادة الـ جوع . - . كما ينتج عنه ارتفاع الضغط الإصابة بالنوبات القلبية . ضعف التركيز فقدان الذاكرة قصيرة الأمد . - . هناك نوعان من مستقبلات القنب للجهاز العصبي المركزي الأساسية ، و التي تعمل عليها الماريجوانا و القنب . - . تم العثور على كل من مستقبلات CB1 و مستقبلات CB2 في الـ دماغ . - . تم العثور على مستقبلات CB2 أيضا في جهاز المناعة ## الخشخاش و الافيون و المورفين - يستخرج الأفيون من كبسولة نبات الخشخاش عن طريق تشريطها في الصباح الباكر وهي على الشجرة لتخرج منها مادة لبنية لزجة تتجمد وتغمق في اللون. ويستخدم في التخدير وكمسكن قوي للآلام ولوقف الإسهال. ### قصة استخلاص المورفين من الافيون - مع بداية استخدام البنادق خلال المعارك وارتفاع نسبة عمليات بتر الأطراف، تزايد الإقبال على الأفيون كمسكن للآلام فضلاً عن ذلك بلغ هذا الإقبال أشدّه خلال الحروب النابليونية التي عاشت القارة الأوروبية على وقعها عقب الثورة الفرنسية. - . مطلع القرن التاسع عشر لاحظ الصيدلي الألماني فريدريك سيرتورنر والذي لم يتجاوز عمره العشرين سنة تخيط الأطباء وقلقهم خلال عملية إعداد عصارات الأفيون، حيث عجز الأطباء في غالب الأحيان عن تقديم كميات كافية من هذه المادة المخدرة لمرضاهم الذين عانوا من آلام فظيعة عقب عمليات بتر الأطراف والتي كانت تجرى خلال تلك الفترة بدون تخدير ## الخشخاش و الافيون و المورفين - وأمام هذا الوضع السيئ، وضع الصيدلي الألماني فريدريك سيرتورنر على عاتقه مهمة إجراء تجارب على نبتة الخشخاش المنوم والأفيون الذي يستخرج منها بهدف تحديد المادة الأساسية المسؤولة عن التخدير وتخفيف الآلام خلال تلك الفترة اعتمد الصيدلي الألماني كثيراً على الفئران والكلاب أثناء تجاربه حيث لم يتردد الأخير في تقديم جرعات من المواد المخدرة إليها ليتمكن على إثر ذلك في حدود سنة 1804 من استخراج مادة شبه قلوية من الأفيون مسؤولة عن التهدئة وتخفيف الآلاف. - على إثر نجاح تجاربه لم يتردد فريدريك سيرتورنر سنة 1805 في مراسلة إحدى الصحف المختصة في مجال الصيدلة، مؤكداً نجاحه في عزل العنصر المسؤول عن تخفيف الآلام الموجود بالأفيون ولكن القائمين على هذه الصحيفة تجاهلوا مراسلته بسبب نقص في مناهج البحث. - وعلى الرغم من كل ذلك لم يفقد فريدريك سيرتورنر الأمل ليواصل الأخير تجاربه خلال السنوات التالية، وفي حدود عام 1817 لم يتردد هذا الصيدلي الألماني في تجربة المادة شبه القلوية التي استخرجها من الأفيون على نفسه فعلى إثر شعوره بآلام شديدة على مستوى ضرسه لم يتردد فريدريك سيرتونر في تجرع كمية من المادة التي عزلها من الأفيون ليتأكد عقب ذلك من خصائصها المسكنة للآلام، وتزامناً مع ذلك وبهدف تحديد كمية الجرعة الملائمة أقدم الصيدلي الألماني على تقديم هذه المادة المخدرة إلى عدد من المتطوعين. - على إثر ذلك لم يتردد فريدريك سيرتورنر في إطلاق تسمية "مورفين" على هذه المادة التي نجح في استخراجها من الأفيون وقد جاءت هذه التسمية نسبة إلى إله الأحلام لدى الإغريق "مورفيوس"، فضلاً عن ذلك أثبتت العديد من التجارب التي أجريت لاحقا أن المورفين على شكله النقي أقوى بعشر مرات من الأفيون. - خلال الفترة التالية اعترفت العديد من الأوساط العلمية العالمية باكتشاف فريدريك سيرتورنر للمورفين ليحصل الأخير عقب ذلك على العديد من درجات الدكتوراه الشرفية والتي لم تتردد الجامعات في منحه إياها، فضلاً عن ذلك باشر الصيدلي الألماني بترويج وببيع المورفين لعامة الناس كمسكن للآلام. - خلال الحرب الأهلية الأميركية لقى المورفين رواجاً كبيراً حيث استخدم