Notes du cours 2 sur les problèmes cardiaques complexes 1 | PDF

93. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:36:32 AM Le coeur se nourrit pas durant la contraction puisque les artères coronaires sont bloqué C’est durant la diastole qu’elle se nourrit —> les artères coronaires s’ouvrent 94. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:36...

93. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:36:32 AM Le coeur se nourrit pas durant la contraction puisque les artères coronaires sont bloqué C’est durant la diastole qu’elle se nourrit —> les artères coronaires s’ouvrent 94. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:36:05 AM Affecte système de conduction 95. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:38:55 AM Cours 2 Qté de sang pompé durant une PROBLÈMES CARDIAQUES COMPLEXES 1 : contraction CORONAROPATHIES QUELQUES NOTIONS DE RAPPEL 96. Sarah-Laure Xavier 93 RAPPEL… September 13, 2024 at 8:39:01 AM Apport sanguin au myocarde VES Artère coronaire gauche - Dépend précharge/postcharge - Oreillette gauche (OG) et ventricule gauche (VG) + contractilité - Artère interventriculaire 94 Artère coronaire droite *impédance —> résistance - Oreillette droite (OD) et ventricule droit (VD) - Nœud auriculoventriculaire - Viscosité —> when high, coeur - Faisceau de His difficulté a pomper Débit cardiaque (Litres/min) —> 4 à 8 L/min Sympathique: a+b (1+20 - Quantité de sang éjecté par les ventricules en une minute Débit cardiaque = Fréquence cardiaque x Volume d’éjection Facteurs qui in uencent le débit cardiaque - Fréquence cardiaque (valeur normale de 60-100 btt/min) 95 - Volume d’éjection systolique (valeur normale de 60-100 ml/btt) 96 fl  97. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:44:11 AM Qté maximale dans la ventricule La précharge détermine l’élongation des fibres du myocarde. L’augmentation de la précharge par un retour veineux accru aura pour effet d’étirer davantage les fibres myocardiques. Par conséquent, le V.E.S. augmente et, de ce fait, le débit cardiaque augmente aussi. 97 Précharge 98. Sarah-Laure Xavier - Tension qui se développe en n de diastole dans la paroi du ventricule au moment September 13, 2024 at 8:47:17 AM de son étirement maximal Inspiration - Facteurs qui in uencent la précharge - augmente retour veineux (via - Retour veineux dilatation des veines de la cavité - Volume de remplissage thoracique (veine cave) et l’augmentation de la pression Augmente la précharge intra-abdominal (compression - Administration de liquides I.V. des organes abdominaux 98 - Pression intrathoracique négative (inspiration) pousse le sang veineux vers la cavité thoracique)) Diminue la précharge - Diurétiques - réduit la pression sur les - Vasodilatateurs veineux structures cardiaques et - Pression intrathoracique positive (expiration) vaisseaux sanguin —> Favorise remplissage des ventricules 99 Postcharge 99. Sarah-Laure Xavier - Tension qui s’oppose à l’éjection ventriculaire lors de la systole September 13, 2024 at 11:56:49 AM - Résistance contre laquelle le ventricule doit travailler pour éjecter son volume Correspond à la résistance sanguin exercée sur les ventricules - Facteurs qui in uencent la postcharge pendant l’éjection du sang - Friction du sang - Vaisseaux sanguins (diamètre) Elle dépend de la taille du ventricule, de la tension de la 100 Augmente la postcharge paroi et de la pression artérielle 101 - Hypertension artérielle et pulmonaire systémique (cœur gauche) et - Hypothermie, hypovolémie, état de choc pulmonaire (cœur droit). - Médicaments vasopresseurs - Rétrécissement de l’aorte 100. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:07:53 PM Diminue la postcharge Normalement la postcharge est 102 - Médicaments cardiaques (nitrates, Inhibiteur de l'enzyme de conversion de constant et influe peu le VES, l'angiotensine [IECA], etc.) sauf HTN pulmonaire et sténose aortique. —> HTN pulmonaire : ventricule droit est incapable de vaincre cette résistance —> VES diminue —> Sténose : la ventricule gauche doit contrer une postcharge insurmontable secondaire à un rétrécissement de l’orifice de la valve aortique —> provoque une dysfonctionnement contractile et diminue VES 101. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:00:56 PM Les ventricules subissent une plus grande résistance à l’éjection de sang —> augmente l’effort nécessaire du coeur pour contrer cette résistance 102. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:49:59 AM Cause vasodilatation fl fl fi  103. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:50:28 AM La demande de l’oxygène influe la contractilité —> corps besoins oxygène —> coeur pompe plus fort pour nourrir 104. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:09:05 PM Les médicaments inotropes positifs augmentent la force de contraction du cœur Ex. Catécholamines 103 Contractilité (sympathomimétiques); - La capacité du muscle cardiaque à raccourcir et à pomper le sang vers la circulation dopamine, noradrénaline, pulmonaire et systémique adrénaline - L’e et inotropique = capacité du cœur à contracter - Facteurs qui in uencent la contractilité 105. Sarah-Laure Xavier - Consommation d’oxygène myocardique September 13, 2024 at 12:10:55 PM - Délivrance et apport d’oxygène Les médicaments inotropes négatifs réduisent la force de Augmente la contractilité contraction du cœur 104 - Médicaments ionotropiques positifs - Augmentation du volume liquidien Ex. BBloqueur, BCC - Activation du système nerveux sympathique (SNS) Diminue la contractilité - Ischémie myocardique 105 - Médicaments ionotropiques négatifs - Volume liquidien diminué - Activation du système nerveux parasympathique (SNP) CORONAROPATHIE Au Canada, 9 personnes sur 10 âgées de plus de 20 ans présentent au-moins 1 facteur de risque de coronaropathie !!! De ces 9 personnes, 2 sur 5 présentent au-moins 3 facteurs de risque de coronaropathie !!! LA DOULEUR THORACIQUE: EST-ELLE TOUJOURS D’ORIGINE CARDIAQUE? Pulmonaire: - Embolie pulmonaire, - Pneumothorax de tension, - Pneumonie Cardiovasculaire: - Angine, infarctus du myocarde dissection aortique, tamponnade cardiaque, insu sance cardiaque, péricardite, maladies valvulaires Musculaire: - Maladie rhumatismale - Atteintes costales Gastrique: - RGO - Œsophagite - Maladies ulcéreuses Autres: - Usage des drogues - Anxiété, crise de panique, Herpès, traumatismes ff ffi fl 106. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 8:57:24 AM Artériosclérose : maladie progressive marquée par l’épaississement et le durcissement anormaux des parois artérielles avec l’âge VS Athérosclérose: Principale forme d’artériosclérose, dépôt de gras et fibrine dans les plus gros vaisseaux qui se durcissent avec le temps 106 DÉFINITION: CORONAROPATHIE - Type d’a ection des vaisseaux sanguins reliée à l’athérosclérose 107. Sarah-Laure Xavier 107 - Athérosclérose September 13, 2024 at 8:58:55 AM - Dépôt de graisses sur l’intima (la couche interne de l’artère) Elle se caractérise par un dépôt - Les lipoprotéines de basse densité (LDL) s’in ltrent dans la zone sous-endothéliale local de lipides, principalement et y restent sur la tunique interne de l’artère. - Résultat d’une interaction entre la paroi et l’in ammation ce qui provoque des lésions endothéliales 108. Sarah-Laure Xavier - Maladie évolutive 108 September 13, 2024 at 8:59:32 AM En temps normal, il ne réagit ENDOTHÉLIUM NORMAL pas aux plaquettes, aux Symptômes = accumulation leucocytes, aux facteurs de lipidique coagulation, aux facteurs de la fibrinolyse et au système du complément. Toutefois, le revêtement endothélial peut CLASSIFICATION subir des lésions dues au tabagisme, à la dyslipidémie, à 109 l’hypertension artérielle (HTA), au diabète, à l’hyperhomocystéinémie ou à une infection (p. ex., le chlamydia ou l’herpès), provoquant ainsi une réponse inflammatoire locale Tant que la lumière du vaisseau 110 AU NIVEAU DES MYOCYTES 109. Sarah-Laure Xavier 111 - Ischémie: cellules viables; avec possibilité de repolarisation des cellules September 13, 2024 at 9:01:54 AM - Lésion: hypoxie cellulaire, repolarisation partielle des cellules 112 NSTEMI think ST low —> T - Infarctus: nécrose cellulaire (de l’endocarde à l’épicarde) pouvant être transmurale inversion STEMI think ST high 113 Symptômes Diagnostic Soins 110. Sarah-Laure Xavier Aucun Aucun Mesures préventives September 13, 2024 at 9:02:50 AM Aucun/ Angine * ECG (à l’e ort) * Gestion agressive Un continuum stable * Cath électif (non- des facteurs de urgent) risques * Nitro SL — 111. Sarah-Laure Xavier intervention September 13, 2024 at 9:01:41 AM coronarienne percutanée (ICP/ Low O2 stent) Angine instable/ * ECG * Nitro—intervention 112. Sarah-Laure Xavier NSTEMI/ STEMI * Bio marqueurs coronarienne September 13, 2024 at 9:02:34 AM * Cath (non urgent percutanée (ICP/ ou urgent) stent) La douleur commence * Gestion agressive des facteurs de risques 113. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:04:05 AM B. Processus inflammatoire est déclencher par l’infiltration lipidique C. Début des changement évolutive —> résulte en un rétrécissement de la lumière du vaisseau et une diminution du flux sanguin vers les tissus ff ff fi fl D. L’inflammation constante entraîne une instabilité, l’ulcération et la rupture de la plaque. Une fois l’intégrité de la tunique interne de l’artère compromise, les plaquettes s’accumulent en grand nombre, ce qui mène à la formation d’un thrombus. 114. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:06:52 AM Femmes: influencer par oestrogènes Plus à risque: women, black ppl Diabetes: blood —> augmente la viscosité —> complication macrovasculaire + 114 microvasculaire 115. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:21:14 PM 115 FACTEURS DE RISQUE 46.3 + 46.7 - Facteurs non modi ables et modi ables - Soins et traitements (bien lire les pp. 609-623) 116. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:36:02 PM Facteurs non-modi ables Facteurs modi able Le risque de coronaropathie est - Âge (H >50, F>60) 116 - Dyslipidémie lié, entre autres, à un taux - Sexe (H>F) 117 - HTN artérielle sérique de cholestérol élevé. - Origine ethnique 118 - Tabagisme 119 - Hérédité 120 - Sédentarité 117. Sarah-Laure Xavier - Environnement 121 - Obésité/syndrome métabolique September 13, 2024 at 12:38:40 PM 122 - Diabète Cause: 123 - Détresse psychologique - dommages aux artères 124 - Hyperhomocystéinémie coronariennes 125 - Toxicomanie - augmente travail cardiaque - augmente le processes athérosclérotique - dysfunction endothéliale (cause une vasoconstriction excessive et à une inflammation accrue —> favorise 118. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:47:08 PM le tabagisme abaisse le taux d’œstrogène, ce qui augmente le risque de coronaropathie chez la femme en préménopause. La nicotine présente dans la fumée de tabac provoque la sécrétion de catécholamines — > augmente FC, une vasoconstriction périphérique, augmente PA —> augmente effort cardiaque —> augmente demande en O2 Nicotine augmente l’adhésion 119. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:31:41 PM Hx familiale MCV précoce (H diminue formation de caillot —> Activité physique favorise la mise en place d’une circulation collatérale dans le myocarde —> Activité physique produit des taux élevée de C-HDL fi fi fi fi  endothéliale —> plaques d’athéromes 122. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 12:59:28 PM Type A: perfectionisme, impatient et ressent souvent du stress et de la tension Type B: chill, goes with the flow 123. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 1:02:26 PM 1) endommage la paroi interne des vaisseaux sanguin par un stress oxydait 2) en favorisant l’accumulation de calcification et de plaque 3) en modifiant le mécanisme de la coagulation —> augmente formation de caillots 124. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 1:13:33 PM Cocaine + méthamphétamine peut produire une spasme coronarien entrainant une ischémie myocardite et une douleur thoracique Drogues: Tachycardie sinusal, PA, angine et anxiété 125. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:06:52 AM Femmes: influencer par oestrogènes Plus à risque: women, black ppl Diabetes: blood —> augmente la viscosité —> complication macrovasculaire + microvasculaire 126. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:13:31 AM sang circule mieux 127. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:13:45 AM Oestrogène + other hormones drops 128. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:17:55 AM La lumière est encore ouverte — > il y a assez de sang qui circule —> dont feel the pain DIFFÉRENCES ENTRE HOMME ET FEMME (TABLEAU 46.4) Beaucoup de gens qui présentent de l’angine se plaignent d’une mauvaise CARACTÉRISTIQUES HOMME FEMME digestion ou d’une sensation de Premier trouble cardiaque Infarctus du myocarde (IM) Angine instable brûlure dans la région 126 épigastrique. Même si la Différence anatomique Coronaires: Grand diamètre Petit diamètre douleur ressentie par les MAIS, développent personnes atteintes d’angine circulation collatérale ++ est surtout rétrosternale, celle-ci Manifestations cliniques Angine instable Moins classique d’angine peut toucher le cou ou irradier Infarctus du myocarde instable ou d’IM: FATIGUE vers divers endroits, notamment 127 la mâchoire, les épaules et les Âge d’apparition Avant la cinquantaine Tardif (souvent postménopause) 129. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:21:34 AM Prise en charge Précoce Tardif: reconnaissance tardive des s/s Demande d’O2 très hauteee!!!!! IM parfois « silencieux » Taux de mortalité ↓ ↑ surtout après pontage PARTICULARITÉS CHEZ LA PERSONNE AÎNÉE (P. 623) - Présentation atypique: les symptômes sont di érents - Parfois: seulement la dyspnée, la confusion, fatigue ou la syncope - Douleur au bras et diaphorèse: très rares - Dépistage actif et gestion des facteurs de risque: - HTA - hyperlipidémie - Tabagisme - Obésité - Activité physique 128 ANGINE STABLE - Douleur thoracique intermittente et prévisible - Demande en O₂ > capacité des coronaires - Ischémie myocardique - Hausse du besoin du myocarde en oxygène 129 ff  130. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 1:24:41 PM Spasmes peut se produire en présence ou absence de coronaropathie Spasme résulte haute concentration de calcium 131. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:30:53 AM Angine microvasculaire —> souvent chez les femmes (pk artères coronaires plus petits) —> peut survenir sans ou avec MANIFESTATIONS CLINIQUES présence d’athérosclérose Épisode d’angine - Sensation de pression ou de vague endolorissement dans la 132. Sarah-Laure Xavier poitrine, lourdeur, su ocation September 13, 2024 at 9:33:36 AM - Sensation de mauvaise digestion ou brûlure gastrique Meds pour spasmes d’artère - Irradiation dans le cou, les épaules, la mâchoire, les bras, le coronaire = BCC dos Puisque ça diminue la - Symptômes équivalents : dyspnée, sueurs froides, fatigue contractilité + relaxe les soudaine, nausées, étourdissements muscles lisses, bloque le - Durée : quelques minutes (5 à 15 minutes) calcium (ce qui augmente - Au repos - Angine stable : Disparition des symptômes dès que le facteur est atténué. - Syndrome coronarien aigu (SCA) : persistance des symptômes, même au repos. - Sous décalage transitoire du segment ST ou inversion de l’onde T À noter: - Angine silencieuse chez le patient diabétique (neuropathie diabétique) - Di érences entre femmes et hommes 130 - Angine de Prinzmetal associée à un spasme d’artère coronaire au repos - Personnes âgées COMPARAISON DE DIFFÉRENTS TYPES D’ANGINE 131 ÉVALUATION ET INTERVENTION EN SITUATION D’URGENCE ———-> 132 ff ff 133. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:37:31 AM O: onset V: values —> seuil de confort/ tolérance 134. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:47:17 AM Prend pas en même temps avec Ticalgelor —> same family 135. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 7:27:18 PM Metoprolol, Bisoprolol COMMENT ALLEZ-VOUS ÉVALUER LA DOULEUR ? OPQRTUV —> dont give both at the same P – provoquer/pallier time - Quel était l’élément déclencheur? (activité, événement, action, émotion) - Apparition soudaine ou graduelle? 136. Sarah-Laure Xavier - Facteurs d’intensi cation? September 12, 2024 at 7:27:26 PM - Que faites-vous pour calmer la douleur? dim. FC —> réduit l’effort Q – quantité/qualité cardiaque, diminue demande - Comment quali eriez-vous la douleur? (Brûlure, poignardant, pression, etc.) O2, diminue resistance, diminue - De 0-10, comment est votre douleur? contractilité en inhibant la - Même douleur que d’habitude? moins intense ou plus intense? stimulation du SNS du coeur R – région/irradiation - Où la douleur se situe-t-elle? (Démontrer c’est ou?) 4B’s - Irradie-t-elle vers d’autres endroits? - Bradycardie (hold s’ajoute à la plaqu - À quoi attribuez-vous cette douleur? 133 138. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 7:28:44 PM Réévaluation à faire 30min-1h  lien demi-vie médicament, voie admin. impact début (microanginopathie d’action du médicament (neuropathie, néphropathie, rétinopathie) INTERVENTIONS CLINIQUES Éléments les plus importants de la prise en charge : vs 134 - A — Antiplaquettaires: Acide acétylsalicylique (AAS), Clopidogrel, Ticagrelor, antiangineux (nitrates à action rapide/prolongée), IECA / ARA macroanginopathie (HTN, 135 - B — Bêtabloquants: exemple? Pourquoi? 137 - C — Cholestérol: pourquoi? Cessation de tabagisme, Contrôle de la TA et de la 139. Sarah-Laure Xavier glycémie September 13, 2024 at 9:53:56 AM 138 - D — Diabète (et alimentation): pourquoi? Dépistage de la dépression SEULEMENT SI O2 EST MOINS - E – Enseignement, information et exercice: Modi cation des habitudes de vie, DE 90% cessation du tabagisme — cibler les facteurs modi ables Why? Pk peut causer 139 - Oxygénothérapie (PRN) vasoconstriction —> empire - Angiographie ou intervention coronarienne percutanée (ICP) situation - Visualiser le site et l’étendue (la gravité) des lésions: diagnostic - Revascularisation (intervention coronarienne percutanée — angio): thérapeutique fi fi fi fi fi fi ff  140. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 5:56:36 PM Diminue ischémie = diminue douleur 141. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 9:59:02 AM Question d’exam: comment on mesure la pression orthostatique. Comment on sait 142. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 5:51:28 PM - comprimer ou vaporisateur - Soulage la douleur en 3 min; PHARMACOTHÉRAPIE durée action 30-60 min 140 A — Antiangineux — Dérivés nitrés - Peut être pris en prophylaxie - Dilatation des vaisseaux périphériques : diminue précharge, diminue postcharge avant entreprendre activités - Dilatation des artères coronaires et des vaisseaux collatéraux - Répeter pour les 5 minutes - Augmente ux sanguin vers les zones ischémiques du cœur jusqu’a 3 doses max —> 911 - Action rapide : Nitroglycérine sublinguale 142 143 - Éléments de surveillance: lesquels? 143. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 7:32:35 PM 144 - E ets secondaires: lesquels? Tension artérielle : hypotension —> mesurer PA avant admin. + Action prolongée après - Sous-forme de comprimés à action prolongée (dinitrate d’isosorbide) - Sous forme de timbre transdermique **Nitro c’est un vasodilatateur - Taux plasmatique constant selective des veines, diminue la 145 - Risque de résistance avec le timbre transdermique (12 hrs on/12 hrs o ): pourquoi? tension et diminue la resistance - E ets secondaires vasculaire, diminue postcharge - Céphalées —> (réduit travail cardiaque, DC - Prendre avec acétaminophène et perfusion tissulaire) - Étourdissements - Hypotension orthostatique 144. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 7:45:08 PM 146 B — Bêtabloquants The H’s of vasodilators - Bloquent la réponse du système nerveux sympathique ( ght or ight) - Headaches, Hypotension, Hot - Médicaments flushing «facial redness» - Noms de molécules nissant par « lol » (p. ex., Metoprolol — Lopressor) - Éléments de surveillance Augmentation FC, céphalées, - E et inotrope négatif : ↓ contractilité myocardique étourdissements, hypotension - Ajustement progressif et lent de la posologie ortho 147 - Fréquence cardiaque : bradycardie - Mesurer la fréquence cardiaque avant d’administrer une dose - Tension artérielle : hypotension 145. Sarah-Laure Xavier 148 - Mesurer tension artérielle avant d’administrer une dose September 12, 2024 at 7:55:32 PM - Éviter tout arrêt de traitement brusque : e ets de rebond (p. ex. transpiration, Le corps peut développer une palpitations et céphalées). tolérance. Cette tolérance se développe C — Cholestérol—Statines rapidement (en seulement 24 - Action : Réduit la production de cholestérol par le foie heures) si le médicament est - Objectif : Vise à réduire le taux de LDL administré sans interruption. - Médicaments - Noms nissant par « statine » 12h off permet au corps de se - Atorvastatine – Lipitor / Rosuvastatine – Crestor /Simvastatine - Zocor récupérer —> augmente - Éléments de surveillance : l’efficacité du med - Enzymes hépatiques 149 - Creatine kinase (CK) 146. Sarah-Laure Xavier 150 - E ets secondaires: myalgies September 13, 2024 at 10:01:19 AM 4B’S!! - Breathing problems!! - Blood sugar masking!! —> attention MPOC et diabète * decreases myocardial oxygen consumption ******* b1 - augmente FC, augmente vitesse de conduction AV, augmente renine ff ff ff ff fi fl fi ff fi fl ff  b2 - Vasodilatiation bronchiques, glycogenolyse, vasodilatation, 147. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:04:19 PM —> prolonge la diastole cardiaque —> augmente perfusion des coronaires durant cette phase 148. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:05:32 PM Et après (Hypotension ortho) 149. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 5:58:19 PM Un enzyme qui est secrété quand le coeur, les muscles ou le cerveau est endommagée *Cardiac-spceific but less reliable than troponin 150. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:19:36 AM Douleurs musculaires 151. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:21:21 AM Comprime la plaque athéromateuse —> ce qui provoque une vasodilatation Complication: Si stent existent —> restenose 152. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:31:19 PM A) L’endoprothèse est placée au site de la lésion. B) Le ballonnet est gonflé, ce qui déploie l’endoprothèse. Le 151 ANGIOGRAPHIE / INTERVENTION CORONARIENNE PERCUTANÉE (ICP) ballonnet est ensuite dégonflé et retiré. 152 C) L’endoprothèse implantée reste en place. *heparine non fraction ou de bas poids moléculaire est adm au cours de l’ICP TKVO 153. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:32:33 PM ANGIOPLASTIE: AVANT ET APRÈS A) Présence d’une occlusion thrombotique de l’artère coronaire droite (flèches). 153 B) L’artère coronaire droite est débloquée et le flux sanguin est rétabli à la suite d’une angioplastie et de la pose d’une endoprothèse de 4 mm. 154. Sarah-Laure Xavier 154 SYNDROME CORONARIEN AIGU September 13, 2024 at 10:23:22 AM Angine instable + infarctus myocarde Plaque d’athérome 155. Sarah-Laure Xavier Thrombus non Thrombus occlusif September 13, 2024 at 10:26:17 AM occlusif Imprévisble Femmes consulte plus Angine instable / NSTEMI STEMI professionnelle de la Santé pk symptômes attribuables a d’autres maladies —> fatigue, 155 ANGINE INSTABLE essoufflement, indigestion, - Changement inattendu: crises d’angines imprévisibles anxiété. Fatigue le plus - Douleur thoracique imprévisible qui se manifeste au repos ou qui suit un pro l prédominant d’aggravation - Toute variation au pro l requiert une évaluation médicale urgente - Signes d’aggravation : - crises de plus en plus fréquentes - surviennent pendant le sommeil ou au repos - intensité plus importante - durées augmentent - augmentation de la prise de nitrates fi fi 156. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:27:52 AM 20 minute window: si la circulation sanguine peut être rétabli, les dommages peuvent être limités et la récupération du tissus peut être possible —> after 20 il y a la mort des cellules myocardiques 4-6h pour que toute l’épaisseur du muscle cardiaque devienne nécrosée 157. Sarah-Laure Xavier INFARCTUS DU MYOCARDE September 13, 2024 at 6:38:39 PM - Ischémie prolongée entraînant la mort de cellules myocardiques Plus souvent touche ventricule 156 (environ 20 min.). Deux mécanismes possibles : gauche - 1) Rupture d’une plaque avec la formation d’un thrombus - 2) un spasme de l’artère coronaire 158. Sarah-Laure Xavier - Altération de la fonction contractile dépend de la zone touchée et September 12, 2024 at 8:14:26 PM 157 l’étendue de l’infarctus Contourne l’occlusion : Tissu - Altération de la conduction possible continu de recevoir sang et 158 - Importance de la circulation collatérale oxygène - Décrit en fonction de la région atteinte : - antérieure, inférieure, postérieure, latérale 159. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 8:17:08 PM MANIFESTATIONS CLINIQUES diabétique (neuropathie) - Douleur - Version plus sévère de douleur associée à l’angine stable 160. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 8:22:13 PM 159 - Aucune douleur: quelle circonstance? (femmes, personnes âgées) 160 - Atypique : fatigue, essou ement, inconfort, faiblesse (quelle circonstance?) 161 - Augmentation de la fréquence cardiaque et pression artérielle 161. Sarah-Laure Xavier 162 - Éventuellement, chute de la tension artérielle September 13, 2024 at 6:52:28 PM - Diminution de la perfusion rénale est possible D/t libération de catécholamine 163 - Peau pâle, froide et moite - Diaphorèse 162. Sarah-Laure Xavier 164 - Fièvre au cours des 24 premières heures (jusqu’à 38 °C): pourquoi? September 13, 2024 at 6:52:52 PM 165 - Nausées et vomissements D/t diminution du DC 166 - Signes d’insu sance cardiaque —> si la baisse est assez importante —> diminution Complications perfusion rénale et débit urinaire 167 - Arythmie - 80 % des clients 163. Sarah-Laure Xavier - Environ 4 heures après l’apparition de la douleur September 13, 2024 at 6:50:16 PM - Tachycardie ventriculaire et brillation ventriculaire sont létales D/t stimulation du SNS 168 - Péricardite —> les cellules myocardiques - 2 ou 3 jours après l’infarctus libèrent catécholamines —> - Douleur thoracique qui augmente en inspirant, toussant et bougeant liberation de glucogène, - Frottement péricardique diaphorése et vasoconstriction - Fièvre des vaisseaux sanguins 169 - Syndrome de Dressler périphériques 170 - Insu sance cardiaque (↓ force de la contraction) 171 - Choc cardiogénique 164. Sarah-Laure Xavier September 12, 2024 at 8:23:26 PM nécrose cellulaire est déclencher par la mort cellulaire des cellules myocardiques 165. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:54:08 PM stimulation réflexe du centre du vomissement, causée par la douleur aiguë 166. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:54:35 PM Une turgescence des veines jugulaires, une congestion hépatique et un œdème périphérique peuvent être la manifestation d’un dysfonctionnement du ffi ffi ffl fi  droit, d’un dysfonctionnement sévère du ventricule gauche ou d’une défaillance cardiaque globale 167. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:33:51 AM Tout phénomène affectant la sensibilité de la cellule myocardique aux influx nerveux, comme l’ischémie, le déséquilibre électrolytique et la stimulation du SNS, peut causer l’arythmie. - le rythme intrinsèque est perturber causer un FC rapide, lente ou battement irrégulier 168. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:56:07 PM peut provoquer une compression cardiaque, une baisse du remplissage et de la vidange ventriculaires et de l’insuffisance cardiaque. La position assise, penchée vers l’avant, soulage la douleur 169. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 6:57:10 PM péricardite accompagnée de fièvre et d’un épanchement qui apparaît de quatre à six semaines après un infarctus du myocarde. 170. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:34:45 AM IM affaiblit muscle cardiaque en réduisant sa capacité à pomper le sang efficacement —> peut pas répondre Aix besoins en oxygène et nutriments du corps 171. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:35:53 AM Il y a pas assez de débit pour nourrir —> le coeur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps 172. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:37:25 AM Troponine T et I, CK, myoglobin CK-MB 173. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:39:57 AM Phénomène rise and fall EXAMENS - Antécédents - Signes vitaux - ECG (12 dérivations)* - Prises de sang 172 - Biomarqueurs cardiaques sériques (enzymes cardiaques)* - Formule sanguine complète - Bilan lipidique - Marqueurs d’in ammation (protéine C réactive et homocystéine) - Radiographie thoracique - Échocardiogramme - Autres imageries Biomarqueurs sériques cardiaques - Con rme la présence d’une lésion ou de nécrose myocardique - Mesure / surveillance sérique selon le protocole 173 fi fl 174. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:45:24 AM Medicament de choix contre la douleur thoracique que la nitro 3 effets de la morphine quant à IM - Diminue la douleur - Réduit anxiété - Effet de pooling: vasodilatation périphérique —> diminue retour veineux —> diminue effort cardiaque —> diminue besoins d’O2 VARIATIONS SUR L’ECG (12 DÉRIVATIONS) *lowers FC, PA, contractilité du myocarde 175. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:43:49 AM diminuer la douleur angineuse et d’améliorer le flux coronarien Valeur minimal pour adm nitro : pression systolique > 90 Dont adm. if viagra (afil) + syalice was adm 48h beforehand —> potentialise et provoque 176. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 7:10:20 PM Adm. 24 premières heures INTERVENTIONS CLINIQUES suivant l’IM réduit le risque de 174 Maîtriser de la douleur : Morphine récidive d’infarctus et de Oxygénothérapie (PRN) fibrillation ventriculaire 175 Nitroglycérine Administration des médicaments : Pharmacothérapie 177. Sarah-Laure Xavier - Antiplaquettaires September 13, 2024 at 7:11:28 PM - Acide acétylsalicylique (Aspirin) IECE doit commencer et - Clopidrogel (Plavix) poursuivre indéfiniment : STEMI - Ticagrelor (Brilinta) dont la fraction d’éjection est 176 - Bêtabloquants inférieure ou égale à 40 % - Héparine (IV) ou héparines de bas poids moléculaire (HBPM) 177 - Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) Prévient le remodelage - Ramipril (Altace) ventriculaire et empêche ou - Trandolapril (Mavik) ralentit l’évolution de - Enalapril (Vasotec) l’insuffisance cardiaque 178 - Émollients fécaux - Statines 178. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 7:12:50 PM - Traitement de l’arythmie Docusate de sodium (Colace) - Intervention coronarienne percutanée d’urgence (dans les 90 minutes) —> stimulation vagale produit - Traitement brinolytique (120 minutes ou plus) de la bradycardie et peut - Promotion de la santé déclencher arythmie - Identi cation et gestion des patients à haut risque 179 - Activité physique 179. Sarah-Laure Xavier 180 - Considérations alimentaires September 13, 2024 at 7:14:09 PM Au moins 30 minutes d’activité modérée à intense idéalement tous les jours ou pratiquement tous les jours 180. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 7:14:42 PM - Matière grasse: (25-35% apport Kcal quotidien) - Gras saturé: < 7% - Cholestérol: fait appel a plusieurs greffes dont de l’artère mammaire interne, veine saphène. Aère radiale, de manière synthétique PARTICULARITÉS CHEZ LA FEMME - Centre canadien de santé cardiaque pour les femmes: https:// cwhhc.ottawaheart.ca/fr/les-femmes-et-mcv/les-symptomes-feminins PROFIL DE CRISE CARDIAQUE DE L’INSTITUT DE CARDIOLOGIE DE L’UNIVERSITÉ D’OTTAWA ff 183. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 10:59:51 AM Donner les medicaments comme d’hab mais prend en considération les effets escomptés 184. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 11:00:35 AM Réévaluation du pattern de la douleur! —> le médicament est il efficace —> après l’adm du med, est il DX MÉDICAL : INFARCTUS DU MYOCARDE 185. Sarah-Laure Xavier Diagnostics in rmiers September 12, 2024 at 9:10:05 PM - Diminution du débit cardiaque reliée à (Schiavone & al., 2020; Rowland - une altération de la contractilité et à une altération de la fréquence et du rythme & Kunadian, 2020) cardiaques - Douleur aiguë reliée à - un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène du myocarde 183 Qu’est-ce que cela signi e concrètement durant un quart de travail? - Véri cation SV - Surveiller hypotension ortho baisse PA excessive position debout; >20mmHg systolique, >10mmHg diastolique - Évaluation de la douleur (d/t diminution du débit cardiaque) - Veri cation pour la dyspnée - Diminution de l’e ort cardiaque (att. à l’alitement) - I/O - Poumons auscultation  véri er pour accumulation sang/liquide - ECG - Labs 184 - Réévaluation douleur + SV 185 SCA ET COVID-19 - Hypoxémie par insu sance respiratoire aigüe; - Activation du système sympathique---augmentation FC, DC, contractilité--- augmentation demande en oxygène; - États pro-in ammatoires: activation des cellules pro-in ammatoires dans la plaque d’athérome---rupture de la plaque---appel d’éléments thrombotiques au site--- obstruction; - Association de comorbidités, notamment cardiovasculaires---formes graves de l’infection à COVID-19 surtout chez la personne âgée. COLLABORATION INTERPROFESSIONNELLE - Approche holistique (Biopsychosociale) fi fi fl fi ff ffi fi fi fl 186. Sarah-Laure Xavier September 13, 2024 at 11:07:31 AM Intervention auprès de personnes avec un trouble venant de se réclarer RÉADAPTATION CARDIAQUE 186 - Prévention 2° d’événements cardiaques - Support de la composante psychologique post-événement cardiaque - Adresse les facteurs de risque cardiovasculaires et l’autogestion des conditions cardiaques - En équipe interprofessionnelle: classe théorique et activité physique sous surveillance par les experts - À Ottawa, 2 sites: - Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa - Hôpital Montfort CONCLUSION - Le facteur incriminant des douleurs cardiaques ischémiques est l’athérosclérose - Il s’agit d’un déséquilibre entre l’o re et la demande en oxygène au niveau du muscle cardiaque - Le SCA est un parapluie qui englobe 3 conditions: angine instable, NSTEMI et STEMI - La collaboration interprofessionnelle est essentielle dans la prise en charge des clients incluant le style de vie - Les schémas thérapeutiques comprennent les médicaments, les procédures invasives minimales de même que la chirurgie - Le rôle de l’in rmière est primordial dans l’éducation du client et ses proches, la gestion pré et post-procédurale fi ff