T32 Cirurgia cardíaca MODIFICAT PDF

34381 Infermeria MQ II BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS UNITAT IV TEMA 32 T...

34381 Infermeria MQ II BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS UNITAT IV TEMA 32 TRASTORNS CARDÍACS: BYPASS, TAPONAMENT CARDÍAC CARMEN TOLSA PASTOR  34381 Infermeria MQ II ÍNDEX BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS CARDIOPATIA ISQUÈMICA IAM ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE BYPASS CORONARI TAMPONAMENT CORONARI 2 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 34381 Infermeria MQ II INTRODUCCIÓ ANATOMIA CARDÍACA 3 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 34381 Infermeria MQ II INTRODUCCIÓ ANATOMIA CARDÍACA 4  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CARDIOPATIA ISQUÈMICA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS La cardiopatia isquèmica és la malaltia ocasionada per l’arterioesclerosi de les artèries coronàries. L’ateroesclerosi coronària és una malaltia crònica caracteritzada pel depòsit focal de greix (ateroma) i material fibrós (esclerosi) en la paret de les artèries coronàries. És la forma més comuna de malaltia cardiovascular i la causa principal de l’angina de pit, l’infart agut de miocardi i la mort sobtada en la població adulta. 5  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TIPUS DE CARDIOPATIA ISQUÈMICA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS INFART AGUT DE MIOCARDI ANGINA DE PIT ESTABLE ANGINA DE PIT INESTABLE 6  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA INFART AGUT DE MIOCARDI BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS És una malaltia greu que té lloc a conseqüència de l’obstrucció d’una artèria coronària per un trombe. La conseqüència final de l’obstrucció de l’artèria és la mort (necrosi) del territori que irriga l’artèria obstruïda. Per tant, la importància de l’infart de miocardi depèn de la quantitat de múscul cardíac que es perda. 7 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 34381 Infermeria MQ II 8 CARDIOPATIA ISQUÈMICA  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Infarto Coronaria obstruida Derivaciones ECG Anterior Descendente anterior V2-V6 Inferior o Coronaria derecha DII DIII aVF diafragmático Lateral Circunfleja DI aVL V5-V6 Posterior Coronaria derecha V1-V3 (espejo) 9  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA INFART AGUT DE MIOCARDI BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS SÍMPTOMES L’infart es manifesta per un dolor al pit de característiques semblants a l’angina, però mantingut durant més de 20 minuts. Pot anar acompanyat de fatiga, suor freda, mareig o angoixa. 10  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ANGINA DE PIT ESTABLE BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS L’angina de pit estable és un símptoma de dolor recurrent al tòrax a causa d’isquèmia miocardíaca. Sensació com d’opressió, tibantor o coïssor. Es localitza a la zona de l’estern , encara que es pot irradiar a la mandíbula, la gola, el muscle, l’esquena i el braç esquerre. Sol durar entre 1 i 15 minuts. El dolor de l’angina es desencadena després de l’exercici físic o les emocions, i s’alleuja en pocs minuts amb repòs o nitroglicerina sublingual. 11  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ANGINA DE PIT ESTABLE BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 12  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ANGINA DE PIT ESTABLE BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Després d’exercici o/estrès No Cedeix causa repòs necrosi ANGINA ESTABLE Durada Dolor de 15 s opressiu a 15min 13  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ANGINA DE PIT INESTABLE BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Sol ser signe de molt alt risc d’infart agut de miocardi o mort sobtada. Es desencadena igual que l’infart, però en aquest cas no hi ha una oclusió completa de l’artèria coronària pel trombe i no s’ha arribat a causar mort de cèl·lules cardíaques. Es manifesta en repòs per un dolor o opressió que comença al mig del pit i es pot estendre a braços, coll, mandíbula i esquena. Aquesta angina ha de ser tractada com una emergència, ja que hi ha un risc elevat de produir-se un infart, una arrítmia greu o mort sobtada. 14  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ANGINA DE PIT INESTABLE BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Repòs o esforç mínim (dura més de 20 min.) ANGINA INESTABLE Cedeix Dolor intens amb NTG 15 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 34381 Infermeria MQ II 16 CARDIOPATIA ISQUÈMICA  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA VALORACIÓ BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 1. DISPNEA: Per increment de l’esforç de respirar per reducció de la capacitat pulmonar com a resultat de la congestió pulmonar. Tipus, intensitat, color pell… 2. TOS: Per augment de la pressió venosa capil·lar pulmonar i edema intersticial. Seca ,decúbit. 3. DOLOR TORÀCIC: Naturalesa i intensitat, inici i durada, localització i irradiació, factors que el precipiten i l’alleugen, signes i símptomes relacionats. Distingir del no anginós 4. EDEMES: Localització agreujada per la gravetat. Bilateral. Valorar “clotet” COMPTE! UPP 5. PALPITACIONS: ”Repic”. Fer ECG 17  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA VALORACIÓ BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 6. HEMOPTISI: Origen pulmonar o cardíac. Sol ser signe d’estenosi mitral. 7. DEBILITAT/FATIGA: Pel baix cabal cardíac. Insuficiència cardíaca, estenosi mitral i en cames , patologia vascular. 8. MAREIG/ESVAÏMENT I SÍNCOPE: Per anoxèmia o < cabal cardíac. Són típics els provocats per arrítmies o bloquejos AV complets. 9. CIANOSI: Vigilar llits unguials, lòbuls orelles, mucoses… 10.DOLOR O MOLÈSTIA ABDOMINAL: Epigàstric (infart), abdominal (aneurisma) o intermitent relacionat amb el menjar (insuf. circulatòria de les art. mesentèriques). 11. ALTRES: Alteració TA, distensió de venes del coll… 18 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 34381 Infermeria MQ II DIAGNÒSTIC 19 CARDIOPATIA ISQUÈMICA  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ECG BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS La publicació per part de l’European Society of Cardiology (ESC) i de l’American College of Cardiology (ACC), l’any 2000, va redefinir l’infart agut de miocardi i va proposar una nova classificació clínica de la síndrome coronària aguda (SCA), que adopta dues formes: Síndrome coronària aguda amb elevació de ST (SCACEST). Trombe oclusiu → IAM Síndrome coronària aguda sense elevació de ST (SCASEST). Trombe no oclusiu 20 BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS ECG 34381 Infermeria MQ II 21 CARDIOPATIA ISQUÈMICA  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA ECG BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Taquicàrdia antitrombòtica i SCASEST antiisquèmica precoç Teràpia reperfusió immediata: SCACEST angioplàstia, STENT 22 o cirurgia coronària  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS TRACTAMENT FACTORS DE CIRURGIA FARMACOLOGIA RISC CARDÍACA 23  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CONTROL DELS BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS FACTORS DE RISC Tabaquisme Sedentarisme Obesitat Diabetis Hipertensió 24  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT FARMACOLÒGIC BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Antiagregants BLOCADORS ANTAGONISTES (AAS 100 mg o NITRITS BETA DEL CALCI 300 mg) 25  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT FARMACOLÒGIC BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Àcid acetil salicílic (n’hi ha molts preparats comercials, però el més conegut és l’Aspirina®) de manera crònica, diàriament i a dosis baixes (100–300 mg) pel seu efecte antiagregant plaquetari. També els pacients són tractats amb fàrmacs antiisquèmics: blocadors beta com a tractament principal, i per a millorar els símptomes es recomanen nitrats (via oral, sublingual o en pegats transdèrmics) i antagonistes del calci. Els pacients amb crisis freqüents d’angina se sotmeten a tractament de diversos fàrmacs combinats. 26  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Està indicada en angines refractàries al tractament mèdic i en les obstruccions en què per la localització o extensió perilla la vida del malalt. Ofereix >80% possibilitats de curar l’angina, però cal continuar controlant factors de risc perquè no cura la malaltia. Postoperatoris més inestables ARRÍTMIES!! (FA) Segons les característiques del pacient, l’extensió de les lesions, es pot optar per: Angioplàstia Bypass coronària coronari 27  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Angioplàstia coronària Introducció d’un catèter per via radial o femoral per a arribar a les artèries coronàries. Es realitza una arteriografia que evidencia el punt on està l’obstrucció. S’introdueix un baló que dilata l’artèria estreta. S’hi pot posar també un stent. 28  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari Consisteix a restaurar el flux de sang adequadament a les coronàries malaltes mitjançant un pont realitzat amb vena safena o mamària, d’un costat a l’arrel de l’AO i de l’altre en el vas coronari, distal a la lesió. “Cal fer tants ponts com lesions obstructives es puguen pal·liar.” Pot fer-se: Dispositius quirúrgics Circulació que aturen extracorpòria (CEC) parcialment el moviment cardíac. 29  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari Autoempelts: ARTÈRIA MAMÀRIA INTERNA (AMI) VENA SAFENA ARTÈRIA RADIAL 30  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 31  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari DISPOSITIUS QUIRÚRGICS QUE ATUREN PARCIALMENT EL MOVIMENT CARDÍAC: En aquesta tècnica, els ponts es fan amb el “cor bategant”. Amb els actuals sistemes d’estabilització coronària (dispositius), qualsevol artèria és accessible. AVANTATGE PRINCIPAL: Evita els efectes adversos de la CEC, la resposta inflamatòria sistèmica, alteracions en la coagulació, necessitat d’hemoderivats. 32  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari CIRCULACIÓ EXTRACORPÒRIA (CEC) La revascularització es realitza amb el cor aturat i el suport d’una màquina de CEC que s’encarrega d’oxigenar la sang i enviar-la a tot l’organisme mentre el cor es mantinga inactiu. 33  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari CIRCULACIÓ EXTRACORPÒRIA (CEC) 34  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA TRACTAMENT CIRURGIA CARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari RISC BYPASS CORONARI: Infecció de la ferida (safenectomia, esternotomia) Atac cardíac / ACV Problemes de ritme cardíac. Sínd. postpericardiotomia: Febre lleugera, cansament i dolor toràcic, que poden durar fins a 6 mesos. Pèrdua de memòria, pèrdua de claredat mental o "pensament confús“. 35  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari OBJECTIU: Controlar i reduir les complicacions cardíaques, vasculars i respiratòries, ja que són les que es presenten amb més incidència. 36  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 1. Valorar l’aparició de complicacions potencials: disrítmies: El múscul isquèmic provoca arrítmies, també pot ser degut a la manipulació quirúrgica, la hipotèrmia i acidosi. 37  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 2. Buscar signes, símptomes d’hipotensió i rendiment cardíac baix: Poden ser deguts a hipòxia tissular, precàrrega inadequada, baixa contractilitat del miocardi, arrítmies i insuf. ventricular. 38  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 3. Buscar signes i símptomes de tamponament cardíac: Acumulació de sang al pericardi secundari a fuga en l’empelt o drenatge inadequat. sempre hi ha una taquicàrdia, en l'auscultació s'escolten sons hipofonètics 39  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 4. Buscar signes i símptomes d’insuficiència respiratòria: Pot produir-se per depressió de l’SNC, deterioració de l’esforç respiratori a causa del dolor, fatiga i immobilitat o a una incompleta reinsuflació dels pulmons col·lapsats durant l’operació. 40  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 5. Buscar signes i símptomes d’hipertensió o hipervolèmia: Poden ser deguts a una resposta a les catecolamines circulants i a la secreció de renina després d’un bypass cardiopulmonar, i provoquen retenció de sodi i aigua. 6. Buscar signes i símptomes d’hemorràgia o hipovolèmia: Deguda a inadequada hemostàsia quirúrgica, inadequada inversió de l’heparina o hipertensió. També a una precàrrega cardíaca inadequada. 41  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 7. Buscar signes i símptomes d’infart de miocardi: Secundària a estenosi o obstrucció de les artèries coronàries o col·lapse de l’empelt. se li ha d'administrar heparina per evitar un segon infart de miocardi 8. Buscar signes i símptomes d’insuficiència renal: La CEC destrueix eritròcits, la Hb lliure pot obstruir les artèries renals. També pot ser causada per hipovolèmia o cabal baix, la qual cosa provoca hipoperfusió renal i posteriorment insuficiència. 42  34381 Infermeria MQ II CARDIOPATIA ISQUÈMICA CURES D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Bypass coronari 9. Buscar signes i símptomes d’accident cerebrovascular (ICTUS): Pot produir-se per una inadequada perfusió cerebral durant la CEC o una embòlia. en aquest cas parlem d'ictus isquèmic per trombo 10. Buscar signes i símptomes de delírium postcardiotomia. Produïda per microembòlies, privació o sobrecàrrega sensorial o a una alteració del patró de son. 43  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES ESTANDARDITZADES OBJECTIUS ASSISTENCIALS POSTOPERATORI IMMEDIAT (0-24 H) BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Distingirem les primeres hores de postoperatori i després de 24-48 hores d’aquest. Conservar la vida del pacient. Col·laborar a aconseguir els objectius terapèutics. Mantenir una ventilació i oxigenació adequades. Mantenir un rendiment cardíac adequat. Mantenir una homeòstasi adequada. Mantenir els drenatges toràcics permeables. Mantenir un equilibri de líquids estable. Mantenir una temperatura corporal adequada. Evitar complicacions cardíaques, vasculars i respiratòries importants. 44  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES ESTANDARDITZADES OBJECTIUS ASSISTENCIALS PERÍODE POSTERIOR (24- 72H) BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Col·laborar a aconseguir els objectius terapèutics. Evitar el dolor. Evitar infecció. Restablir un patró respiratori normal. Restablir tolerància a dieta. preferiblemente en boca, la nutricion enteral se usa cuando sigue un poco sedado Restablir tolerància a l’activitat (sedestació). Mantenir un equilibri de líquids estable. Mantenir orientació temporoespacial. por la hipoxia que se puede dar durante la cirugia puede que se levanten desorientados Recuperar el patró de son normal. 45  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES ESTANDARDITZADES CRITERIS PER A L’AVALUACIÓ DEL PLA COMPLET BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS despues de algun Mantenir un rendiment cardíac adequat, sense molèstia ni dolor. cateterismos Els signes vitals es mantindran estables i no presentarà signes de cabal baix ni d’ICC. Abans de l’alta, el pacient haurà iniciat activitat física sense signes d’intolerància. si tiene alguna intolerancia puede ser que algo le esté pasando El pacient i la família accepten sense temor ni ansietat l’eixida de la unitat de recuperació. 46  34381 Infermeria MQ II CONTINUÏTAT DE LES CURES A L’ALTA INFORME D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 1. DOLOR (dolor ossi per esternotomia, molt limitador i invalidant. Nivell analgèsic adequat). manejo del dolor, como tomar la analgesia, otras actividades 2. CONTROL FISIOTERÀPIA RESPIRATÒRIA. Porten el seu “suport esternal i inspiròmetre”. Acumulació de secrecions. Compte! Hipertèrmia 3. CURES D’INCISIONS QUIRÚRGIQUES (esternotomia i safenectomies: embenatges compressius o mitjanes) 4. VIGILAR ARRÍTMIES: (FA) mientras este controlada y medicada puede vivir con ella, sino debe de ir al hospi 5. VIGILAR EDEMES. (Retenció de líquids) pueden tener problemas por acúmulo de secreciones y llevar a una pneumonia 47  34381 Infermeria MQ II CONTINUÏTAT DE LES CURES A L’ALTA INFORME D’INFERMERIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 6. CONTROL DEL PES. CONTROL DIETA (poc apetit, suplements nutricionals s/p) 7. DEAMBULACIÓ PROGRESSIVA. ANAR AUGMENTANT L’ACTIVITAT FÍSICA gradualment, evitant esforços excessius: ▪ Període recuperació 4-8 setmanes ▪ No agafar pes ▪ No conduir fins a passats 15 dies ▪ Alternar períodes de descans i activitat ▪ Bo passejar ▪ Evitar estrès físic i emocional ▪ 6-8 setmanes activitat normal 8. CONTROL D’ANTICOAGULACIÓ: SINTROM vigilància del INR 48  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC Increment en la pressió intrapericardíaca amb compressió cardíaca BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS secundària a l’acumulació de líquid dins de l’espai pericardíac. AGUT CRÒNIC 49  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC ETIOLOGIA AGUDA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS acumulació RÀPIDA de fluids +/- 200 cc. Trauma penetrant o tancat Postcirurgia cardiotoràcica Iatrogènica : vies centrals, MCP, col·locació stents. Després de RCP Dissecció aòrtica Trencament miocardíac (infecció i/o tractament amb trombolítics o heparina) 50  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC ETIOLOGIA CRÒNICA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Acumulació LENTA de fluids +/- 1000 cc), ben tolerada pel pacient Malignes: pulmó, mama, limfoma, leucèmia (40%) Pericarditis idiopàtica (15%) Pericarditis viral (HIV, herpes, hepatitis C) Urèmia (10%) Infecció bacteriana i fúngica (TBC) (10%) Altres: Mixedema, mal. col·lagen, radiació, sobreanticoagulació (5%) 51  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC QUAN ES PARLA DE TAMPONAMENT CARDÍAC? BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS L’acumulació significativa de líquid al pericardi indueix augment en l’estimulació adrenèrgica, la qual cosa causa taquicàrdia i augment de la contractilitat cardíaca. ES PARLA DE TAMPONAMENT CARDÍAC quan la pressió intrapericardíaca és tan elevada que dificulta l’ompliment ventricular diastòlic dret i provoca un augment de la pressió venosa central i una caiguda exagerada de la TA ( durant la inspiració profunda) i la pressió capil·lar pulmonar. Determinat descens del volum per batec i el cabal cardíac. En els casos mes greus es presenta un xoc cardiogènic. Aquestes persones quasi sempre es troben greus. 52  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC SÍMPTOMES: BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Dispnea, intolerància a l’exercici mínim. Opressió toràcica Símptomes inespecífics SIGNES TRÍADA AGUTS DE BECK SIGNES SIGNE DE SUBAGUTS KUSSMAUL 53  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC TRÍADA DE BECK: BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 1. Pacient estuporós, agitat 2. Taquipnea, taquicàrdia i hipotensió 3. Extremitats fredes i sorolls cardíacs hipofonètics 54  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC SIGNE DE KUSSMAUL: BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS És la distensió de les venes jugulars durant la inspiració causada per la incapacitat de distensió de l’aurícula dreta, tancada en el pericardi rígid que li impedeix adaptar-se a l’augment del retorn venós que té lloc durant la inspiració. 55  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC MÈTODES DIAGNÒSTICS BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS ECG: prova necessària per a descartar patologia cardíaca RX: quan vessament >250 mL es veu el cor “en arpa” ECOCARDIO: col·lapse diastòlic de cavitats dretes i canvi en el flux ventricular en la respiració CATETERISME: augment en la pressió aurícula dreta, la pressió intrapericardíaca és igual a la d’AD. S’igualen les pressions d’AD i VD, artèria pulmonar i pressió d’enclavament 56  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC CATETERISME CARDÍAC BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS - Confirmació absoluta del DG de tamponament cardíac. - Quantificar la magnitud de l’alteració hemodinàmica. - Guia la pericardiocentesi. - Detecció de problemes hemodinàmics coexistents. 57  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC MANEIG TERAPÈUTIC BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS 58  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC TRACTAMENT BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Fins a fer la pericardiocentesi… Elevar el capçal del llit/posició semiasseguda (si NO hipotensió). Mesurar constants (TA, FC, FR, PVC) amb periodicitat. Quantificar diüresi horària. Oxigenoteràpia. Reposició hídrica amb SS 0,9% (expansió de volum 500-1000 mL en 10’). Si el pacient no respon a la fluïdoteràpia poden estar indicats els fàrmacs inotròpics i vasopressors. Els diürètics i els vasodilatadors estan contraindicats. Redueixen la precàrrega!!! 59  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC PERICARDIOCENTESI BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS És un procediment que consisteix a fer una punció dirigida a la cavitat pericardíaca per a extraure el seu contingut anòmal amb finalitats diagnòstiques o terapèutiques. PROCEDIMENT D’URGÈNCIA CONTRAINDICACIONS: Alteracions en l’hemostàsia 60  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC PERICARDIOCENTESI BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS RISCOS I COMPLICACIONS Punció cardíaca (hemopericardi, IAM) Pneumotòrax Arrítmies: --- Bradicàrdies --- Taquicàrdia ventricular Trauma abdominal Aturada cardíaca Rares: - Laceració coronària - Fístula - Infecció - Edema pulmonar 61  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC PERICARDIOCENTESI BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS HA DE FER-SE EN CONTROL DE L’ECG 62  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC FINESTRA PERICARDÍACA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS El propòsit de la finestra pericardíaca o pericardiotomia és drenar el líquid pericardíac dins de la cavitat pleural o peritoneal. Alternativa terapèutica en vessaments repetitius. Tractament de rescat si no pericardiocentesi. Abordatge subxifoide, minitoracotomia esq. (5è E.I ) Es realitza incisió àmplia del pericardi. 63  34381 Infermeria MQ II TAMPONAMENT CARDÍAC PERICARDIECTOMIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS INDICACIONS: Hemopericardi per traumatisme toràcic o hematoma pericardíac iatrogènic. TÈCNICA: 1. PER ESTERNOTOMIA MITJANA 2. PER ESTERNOTOMIA MITJANA AMB CEC: Poc practicada, però ha de tenir-se en compte en els casos en què ha de practicar-se pericardiectomia total. 64  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES El reconeixement ràpid pel professional d’infermeria dels signes i símptomes BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS i la posada en marxa dels mecanismes terapèutics adequats eviten el desenllaç fatal d’aquest tipus de patologies en què el temps és un factor que actua en contra del pacient. 65  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES Activitats recomanades per a cada intervenció: BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS PREVENCIÓ DEL XOC Comprovar les respostes primerenques de compensació del xoc ( per exemple: pressió arterial normal, pressió del pols estret, pell pàl·lida i freda, lleugera taquipnea, set augmentada o debilitat). Observar si hi ha signes d’oxigenació tissular inadequada: augment d’ansietat, agitació, oligúria, extremitats fredes. Vigilar estat respiratori. Controlar l’ECG.. Controlar el pulsioxímetre. Administrar oxigen, si cal. Ajudar a la intubació endotraqueal, si cal. 66  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES MONITORATGE HEMODINÀMICA INVASIVA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Monitorar la pressió sanguínia, PVC. Ajudar a la inserció i extracció de les línies hemodinàmiques invasives. DISMINUCIÓ DE L’ANSIETAT Utilitzar un enfocament serè que done tranquil·litat. Observar si hi ha signes verbals o no verbals d’ansietat. MONITORATGE RESPIRATORI Observar si hi ha dispnea i successos que la milloren o empitjoren. Vigilar freqüència, ritme, profunditat i esforç respiratori. Controlar les lectures del ventilador mecànic. 67  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES MANEIG ÀCID-BASE: ACIDOSI METABÒLICA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Vigilar si hi haguera manifestacions de l’SNC d’acidosi metabòlica (migranya, somnolència, disminució de la capacitat mental, atacs i coma), si és el cas. Administrar els medicaments prescrits (bicarbonat sòdic), si és el cas. MONITORATGE NEUROLÒGIC Vigilar el nivell de consciència. Notificar al metge els canvis en l’estat del pacient. 68  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES MANEIG DE LA HIPOVOLÈMIA BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Comprovar l’estat de líquids, incloent-hi ingressos i excretes, si escau. Combinar solucions cristal·loides (salina normal i solucions Ringer lactat) i col·loides (Hespan i Hemocé, Gelafundina etc.) per a reemplaçar el volum intravascular. Realitzar autotransfusió de la sang perduda, si cal. Disposar de productes sanguinis, si cal. MANEIG DE L’ARRÍTMIA Aplicar els elèctrodes d’ECG i connectar el monitor cardíac. Monitorar la resposta hemodinàmica a l’arrítmia. Assegurar una ràpida disponibilitat de medicaments d’urgència per a l’arrítmia. 69  34381 Infermeria MQ II PLA DE CURES MONITORATGE DELS SIGNES VITALS BLOC VIII; TEMA 32 CURES AMB PROBLEMES QX CARDIOVASCULARS Controlar periòdicament pressió sanguínia, pols, temperatura i estat respiratori. Anotar tendències i fluctuacions de la pressió sanguínia. Observar presència i qualitat de polsos. Observar si hi ha pols paradoxal. gran descens de la ona si Controlar periòdicament el pulsioxímetre. 70