Suivi Post-Partum et Soins du Nouveau-Né PDF

lundi, 14 octobre 2024 Suivi post-partum & soins du nouveau-né NO2.1PRPO Le 1er bain Il n'est pas conseillé de donner le premier bain au bébé directement en salle d’accouchement. Attendre un peu avant de le laver permettrait de mieux favoriser l’allaitement exclusif à l’hôpital. L’essentie...

lundi, 14 octobre 2024 Suivi post-partum & soins du nouveau-né NO2.1PRPO Le 1er bain Il n'est pas conseillé de donner le premier bain au bébé directement en salle d’accouchement. Attendre un peu avant de le laver permettrait de mieux favoriser l’allaitement exclusif à l’hôpital. L’essentiel, c’est de prioriser le lien entre la mère et le bébé, avec du peau-à-peau juste après la naissance. Il est recommandé d’attendre au moins 12 heures avant de donner le premier bain, en préférant laisser le nouveau-né avec sa maman en peau à peau pour l’aider à s’adapter à son nouvel environnement. Cela peut aussi réduire les risques d’hypoglycémie chez le bébé. En général, il est conseillé de faire le bain tous les 2 à 4 jours, mais cela dépend des besoins du bébé et de ce que les parents ressentent en apprenant à s’occuper de lui. Chaque bain devrait durer au maximum 5 minutes pour éviter d’abîmer la barrière protectrice de la peau. Il faut utiliser un savon doux, au pH neutre, sans parfum ni colorant. Concernant la température de la pièce, elle doit être entre 22 et 25 °C, et celle de l’eau du bain à 37 °C. Il est aussi très important de ne jamais laisser le bébé seul sur la table à langer. Il faut le laver simplement à l’eau et utilisez une lotion nettoyante uniquement pour enlever les salissures et les mauvaises odeurs. ▸ Déroulement du bain : Déshabiller l’enfant sur la table à langer. Enlever la couche et laver le siège avec la solution nettoyante si nécessaire. Peser l’enfant. Reposer l’enfant sur la table à langer et le recouvrir. Mettre l’enfant dans l’eau en le soutenant sous l’aisselle, sa tête reposant sur l’avant- bras et le poignet de la personne qui le lave par frictions douces en commençant par la tête, le haut du corps, les membres inférieurs et en terminant par le siège. 1  Sortir l’enfant de l’eau, le déposer sur la table à langer en évitant qu’il prenne froid. Sécher la tête en premier temps, le haut du corps en apportant une attention particulière aux plis du cou, des aisselles et entre les doigts. Sécher le bas du corps et installer l’enfant sur la couche. Effectuer les soins du cordon ombilical. Habiller l’enfant. ▸ Soins du siège : Les couches jetables sont souvent meilleures que les couches en tissu pour éviter les rougeurs sur les fesses. Il est conseillé de changer la couche toutes les 3 à 4 heures, ou dès qu'elle est sale. → Dermatites du siège : 7-50% 3 types de dermatites : La dermatite de frottement, la dermatite de contact irritant et la candidose des couches. Causes : Une période prolongée dans l’humidité (Urine et selles dans la couche) Frottement et abrasion mécanique Présence de sels biliaires et autres irritants dans les selles Augmentation du pH de la peau des fesses : Le pH de la peau des fesses est d’environ 5,5, mais il peut augmenter à cause du contact avec l'urine, dont le pH varie entre 4,6 et 8, et les selles, qui ont un pH entre 6,5 et 7,5. Les selles des bébés nourris au lait maternel ont un pH beaucoup plus bas. Traitement et prévention : Il vaut mieux éviter les produits qui contiennent des parfums, des conservateurs ou d'autres substances qui peuvent irriter ou provoquer des allergies. Les pâtes et les pommades forment une barrière plus ef cace que les crèmes et les lotions, qui collent, ne protègent pas bien, et peuvent avoir des parfums ou des conservateurs. 2 fi  Soins du siège : Les émollients : Ils protègent la couche externe de la peau, aident à renforcer sa barrière naturelle et accélèrent sa guérison. La vaseline : Ef cace, bon marché et sécure. Autre exemple : le liniment oléocalcaire. (Simple mélange d’huile d’olive et d’eau de chaux). Attention à ceux qui contiennent de l'alcool de lanoline, ça peut provoquer des réactions allergiques au contact. Pour traiter l'érythème fessier, il est conseillé d'utiliser des pommades à base d'oxyde de zinc (comme Oxyplastine®) ou de vaseline. Il paraît que les traitements à l'oxyde de zinc sont plus ef caces que ceux à base de lait maternel pour soigner les dermatites du siège. Les soins du cordon D'après l'OMS, même si les infections du cordon ombilical sont une cause fréquente de décès chez les nouveau-nés dans le monde, elles restent très rares et entraînent peu de décès dans les pays développés. On pense que seulement entre 0,2 et 0,7 % des bébés sont touchés par ce type d'infection. La colonisation bactérienne du cordon ombilical peut entraîner des problèmes comme une infection du cordon (omphalite), un abcès dans le ventre, une in ammation autour du nombril, une thrombose, une péritonite, et même des problèmes d’irrigation sanguine dans les intestins. Il est conseillé de nettoyer le cordon avec de l’eau et du savon, surtout lors du bain ou plus souvent si ça devient sale. Utiliser des désinfectants ne montre pas vraiment d’avantage pour prévenir les infections et ça pourrait même aider les microbes à devenir résistants (Lissauer, 2020). Il est essentiel d'informer les parents sur les signes et symptômes de l'omphalite. Il faut bien surveiller le cordon ombilical. Tout changement, comme une rougeur, un saignement, un écoulement ou une mauvaise odeur, doit être signalé. Les soins des yeux ▸ Matériel : Compresses stériles Sérum physiologique ▸ Déroulement du soin : 3 fl fi fi Nettoyer chaque œil avec une compresse humectée en allant du plus propre au plus sale c’est à dire : de l’extérieur vers l’intérieur et ce quel que soit l’âge de l’enfant. Ne pas revenir en arrière. Changer de compresse à chaque passage et pour chaque œil. Les soins du nez ▸ Matériel : Coton Sérum physiologique ▸ Déroulement du soin : Uniquement si secrétions : rouler des petites mèches de coton sur elles- mêmes, les imbiber de sérum physiologique et nettoyer chaque narine. Essuyer la base du nez Les soins des oreilles ▸ Matériel : Coton ▸ Déroulement du soin: Rouler des petites mèches de coton sur elles-mêmes. Nettoyer l’entrée du conduit auditif en changeant de mèche autant de fois que cela est nécessaire. Le pavillon de l’oreille et le sillon rétro-auriculaire se nettoient à l’eau et au savon puis sont essuyés avec la serviette de l’enfant. Les coton-tiges peuvent blesser l’enfant et ne doivent jamais être employés. Les dépistages néo-natals : ▸ La güthrie : Ce test de dépistage, fait entre 72 et 96 heures après la naissance, sert à détecter certaines maladies rares et graves, souvent d'origine génétique. Ces maladies ne montrent pas toujours de symptômes à la naissance, mais elles peuvent sérieusement affecter les organes ou ralentir le 4 développement. Heureusement, le traitement de ces affections est généralement assez simple, que ce soit par des médicaments ou un changement de régime alimentaire. Détecter ces troubles tôt permet de commencer un traitement rapidement pour gérer les symptômes et de prévenir à long terme des séquelles comme le retard psychomoteur. Les résultats du test arrivent en général au bout de 15 jours. Si tout est bon, pas de nouvelles ; si quelque chose cloche, des examens supplémentaires seront réalisés. ▸ Réalisation Prélèvement par micro méthode de sang veineux, effectué au talon. Respecter rigoureusement les règles d’asepsie ; les points de ponction sont des portes d’entrées idéales à l’infection. Cette dernière peut aussi être causée par une pénétration trop profonde la lancette atteignant alors le calcanéum ou par une incision effectuée trop au centre du talon (risque d’ostéomyélite). Favoriser l’irrigation au point de ponction par une préparation du talon. Le chauffer au préalable (enveloppement du pied avec des compresses chaudes, ou le placer dans un bain de pied à 37°). Il est important de prendre le temps de la préparation de l’enfant tant physiquement qu’en lui expliquant notre soin. Respecter le lieu de ponction : au talon, piquer sur la face latérale. On peut délimiter le calcanéum au moyen d’une ligne imaginaire commençant entre le 4ème et le 5ème orteil et s’étendant parallèlement au côté du talon, et d’une autre ligne commençant au milieu du gros orteil, s’étendant parallèlement de l’autre côté du talon. Maladies recherchées : Phénylcétonurie(1961) Galactosémie(1963) Hypothyroïdiecongénitale(1977) 5  Dé citenbottinasse(1988) Syndromeadrénogénitalcongénital(1992) MCDA(2005) Mucoviscidose(2011) Acidurieglutariquedetype1(AG1)(2014) Maladiedusiropd’érable(MSUD)(2014) Immunodé cience combinée sévère (SCID) et lymphopénie T sévère (2019) L’amyotrophie spinale (AMS) (2021) ▸ Phénylcétonurie : C’est une maladie autosomique récessive qui survient à cause d’un blocage enzymatique, ce qui entraîne une accumulation de phénylalanine. Cette accumulation, surtout dans le cerveau, peut provoquer des problèmes mentaux. Elle touche environ un nouveau-né sur 8000. Le dépistage, qui consiste à mesurer le taux de phénylalanine, est réalisé depuis 1972. ▸ Galactosémie : C’est une maladie autosomique récessive due à un dé cit de certaines enzymes, comme la transférase, la chinase et l’épimérase. Ce manque d’enzyme empêche la transformation du galactose en glucose, ce qui entraîne une anomalie dans le métabolisme des glucides. Cela provoque une accumulation de galactose, qui est très toxique. Elle touche environ un nouveau-né sur 20 000. ▸ Dé cit en biotinidase : C’est une maladie à transmission autosomale récessive qui touche environ un nouveau-né sur 70 000 et qui n'a jamais été décrite chez les personnes d'origine asiatique ou noire. Elle est causée par un dé cit d'une enzyme qui s'occupe de la biotine. La biotine joue un rôle important dans le métabolisme des acides gras, des glucides et des acides aminés. ▸ Le dé cit en "Medium-Chain-Acyl-CoA-Dehydrogenase" Cela touche environ un enfant sur 10 000, surtout chez les gitans, et c'est une maladie à transmission autosomale récessive. La MCAD est une enzyme clé dans l’oxydation des acides gras. 6 fi fi fi fi fi fi ▸ Hyperthyroïdie congénitale : C’est une maladie endocrinienne liée à une insuf sance de la sécrétion d’hormones thyroïdiennes. Elle affecte un nouveau-né sur 4 000, et la production de TSH est augmentée, dépassant 4 mUI/l. ▸ Hyperplasie congénitale des surrénales : C’est une maladie causée par une insuf sance dans la synthèse des hormones surrénaliennes, due à un manque d'une enzyme nécessaire à la production de cortisol. Cela entraîne une surproduction d’androgènes surrénaliens, parfois accompagnée d'un dé cit en aldostérone. Elle touche environ un nouveau-né sur 16 000, avec des différences régionales signi catives. ▸ Mucoviscidose : C'est une maladie autosomique récessive qui provoque des insuf sances respiratoires et digestives. Elle touche environ un nouveau-né sur 3 500. En Suisse, le dépistage systématique a été mis en place depuis 2011. ▸ Acidurie glutarique de type 1 : C'est un trouble métabolique où le corps ne peut pas traiter normalement certains acides aminés, comme la lysine et le tryptophane, qui sont des composants habituels de toutes les protéines animales et végétales. Cela entraîne la production de métabolites toxiques pour le cerveau. ▸ Maladie du sirop d’érable : Anomalie métabolique congénitale dans laquelle certains constituants des protéines (lesdits acides aminées, leucines, isoleucine et valine) ne peuvent pas être traités correctement dans le corps. Il en résulte une accumulation de substances toxiques. ▸ Immunodé cience combinée sévère et lymphopénie T sévère : Cela regroupe un ensemble de troubles rares de l'immunodé cience primaire monogéniques, caractérisés par un dé cit en lymphocytes T (LT) périphériques fonctionnels. L'incidence annuelle globale est d'environ 1 cas pour 50 000 naissances vivantes. ▸ L’amyotrophie spinale : Les personnes atteintes d'Atrophie Musculaire Spinale perdent des cellules nerveuses essentielles pour les mouvements et la force musculaire dans tout le corps. Cela provoque une faiblesse des muscles des bras et des jambes. 7 fi fi fi fi fi fi fi fi La vitamine K L'administration orale de vitamine K pour prévenir les hémorragies liées à une carence en vitamine K (AVK) fait partie des soins standards depuis que l'Académie américaine de pédiatrie l'a recommandée en 1961. Elle doit être donnée aux nouveaux-nés à 4 heures, 4 jours et 4 semaines après la naissance, de manière systématique. L’Ictère néonatal L'ictère du nouveau-né se manifeste par une coloration jaune de la peau et des muqueuses. On parle d'ictère néonatal car il y a un déséquilibre entre la production et l'élimination de la bilirubine. On fait la différence entre l'ictère simple, aussi appelé physiologique, et l'ictère pathologique, qui est généralement causé par la destruction des globules rouges. Ce dernier survient souvent tôt en raison d'une incompatibilité Rh ou ABO. ▸ Métabolisme fœtal : L'hémoglobine fœtale a une af nité élevée pour l'oxygène, et l'hématocrite embryonnaire est assez élevé, se situant entre 50 et 60 %. Les globules rouges fœtaux ont une durée de vie plus courte, entre 60 et 90 jours, contre 80 à 120 jours pour les globules rouges adultes. La bilirubine produite par le fœtus est transférée par le placenta vers la mère, où elle est ensuite éliminée par le foie maternel. L’ictère est un symptôme d’un déséquilibre métabolique néonatal: Hyperbilirubinémie. Le métabolisme de la bilirubine fait partie de l’adaptation métabolique à la vie extrautérine L’ictère touche 60 à 80% des nouveau-nés Seulement 2% arriveront à des taux de bilirubine à risque (>340μmole) L’ictère physiologique à la naissance : La période néonatale est caractérisée par une hémolyse physiologique, où l'hémoglobine fœtale est remplacée par l'hémoglobine adulte. Le nouveau-né doit éliminer la bilirubine par lui-même, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang. Cependant, l'unique moyen d'élimination pour le bébé est son propre foie, qui est encore immature et moins ef cace pour traiter la bilirubine. 8 fi fi  ▸ Ictère physiologique : Commence au 2e-3e jour de vie et disparaît spontanément après 1-2 semaines. ▸ Ictères pathologiques : Ictère précoce: < 36h de vie signe d’hémolyse (incompatibilité Rh, ABO, dé cit en G6PD, sepsis). L’allaitement & succion Pour se nourrir au sein et obtenir du lait, le bébé réalise un mouvement complexe avec sa langue et ses lèvres sur l'aréole de sa mère, appelé succion nutritive. Ce mouvement est très précis et se divise en trois étapes : Préhension : le bébé attrape le mamelon et une partie de l'aréole avec ses lèvres. Compression : la langue presse l'aréole contre le palais pour extraire le lait. Déglutition : le bébé avale le lait obtenu. Ces trois phases s’enchaînent de manière uide pour assurer l’allaitement. Comment reconnaitre cliniquement un succion nutritive ef cace ? ▸ Prise adéquate du sein : la tête est libre, légèrement dé échie le bébé ne tourne pas la tête : respect de l’axe oreille-épaule-hanche le menton est dans le sein, la bouche grande ouverte, les lèvres sont largement déroulées, non crispées, collées au sein (pour assurer l’étanchéité) la prise de l’aréole est large et asymétrique ▸ Les mouvements de succion sont amples, visibles jusqu’aux oreilles, les joues ne se creusent pas. ▸ Le rythme de succion : est LENT et REGULIER, organisé en longues séries de plusieurs dizaines de mouvements d’af lée. Les pauses sont rares et brèves. 9 fi fi fl fl fi  La respiration est régulière, sans accélération lors des pauses. ▸ Repères d'arrivée de lait : le bébé est éveillé, actif, attentif, souvent les yeux grands ouverts, concentré sur ce qu'il fait il déglutit à chaque mouvement de succion. Cette déglutition se voit (courte pause dans le rythme) ; elle est parfois audible ▸ Evolution de la succion au cours de la tétée : au fur et à mesure que le bébé tète, le rythme se ralentit et la déglutition s'espace, 2 mouvements de succion pour 1 déglutition, puis 3 mouvements pour une déglutition, puis. Signes et objectifs que l’allaitement va bien A surveiller si : 10