Soins primaires mars 2023 PDF

Le médecin de premier recours  Les modèles d’offre de soins de premier recours Dr Charles CHARANI Médecin de famille en MSP à Croix Praticien HAD SYNERGIE / GHICL – chef de service Président de la CPTS de la Marque 1 Le terme de soins primaires est une adaptation française du terme « primary care »...

Le médecin de premier recours  Les modèles d’offre de soins de premier recours Dr Charles CHARANI Médecin de famille en MSP à Croix Praticien HAD SYNERGIE / GHICL – chef de service Président de la CPTS de la Marque 1 Le terme de soins primaires est une adaptation française du terme « primary care » anglais, terme apparu à la fin des années 1960 Définition à Alma Ata (C'est l'ancienne capitale du Kazakhstan) en 1978, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)  des soins de santé essentiels  universellement accessibles  à tous les individus  à toutes les familles de la communauté  par les moyens acceptables  avec leur pleine participation  à un coût abordable pour le pays 2 CeLe noMon de soins primaires été précisée en 1996 par l’Américan InsMute of Médicine PrestaMons de soins primaires  assuré par des médecins responsables  pour saMsfaire une grande majorité des besoins  entretenir une relaMon prolongée avec les paMents  exercer dans le cadre de la famille et de la communauté 3 30 ans après la conférence d’Alma Ata, un ar7cle paru dans le Lancet confirmait l’améliora)on de la santé des popula)ons des pays où le système de soins primaires avait été mis en place. 4 Système d’informa7on Partage de données GesLon des données cliniques Analyse des praLques Implication des patients Information des patients Education thérapeutique Plan Personnalisé de Santé Prise en compte de l’expérience des patients Soutien aux aidants Projet de santé et accès aux soins Projet de santé de l’équipe Accès aux soins Continuité des soins Gestion du projet de santé de l’équipe Travail en équipe pluriprofessionnelle Réunions de concertaLon pluriprofessionnelles Protocoles pluriprofessionnels CoordinaLon avec les autres acteurs du territoire Dynamique d’équipe Médecine de soins primaires 5 Objec&fs pédagogiques en Soins Primaires Organiser la prise en charge et l’accompagnement d’un patient. Avoir recours aux bons intervenants quel que soit son lieu de vie et de soin. Connaitre l’organisation générale et le rôle des structures et dispositifs médicaux et médico-sociaux destinés aux patients Repérer les missions et responsabilités des acteurs institutionnels et de terrain. Repérer les missions et responsabilités des aidants. Savoir travailler en équipe, Mutualiser pour renforcer les compétences et assurer la continuité quel que soit le lieu de vie et de soin. Connaitre les outils d’évaluation du travail d’équipe pour progresser. 6 Première étape Fabriquer un étudiant en médecine de premier recours 7 Première étape : fabriquer un étudiant en médecine Chaque année, plus de 85 % des étudiants inscrits échouent en première année de médecine. Médecin de premiers recours 10 ans d’études Le sexe ra 110.000 doses injectées 1 centre de dépistage: > 5000 tests effectués Projet médical Axe 1: Accès aux soins – Faciliter l’accès à un médecin traitant – Améliorer la prise en charge des soins non programmés – Téléconsulta(on Axe 2: Organisa?on des parcours pluri professionnels autour du pa?ent – – – – Infirmière de liaison: du main0en jusqu’à la fin de vie à domicile COVID long Accès direct à un kiné Pollakiurie Axe 3: Développement des ac1ons de préven1on – ETP – Obésité infan(le – Préven(on pe(te enfance (0 – 3 ans) Prise en charge des Soins Non Programmés (SNP) PEC d’un patient « sans » médecin traitant / CPTS Absence du caractère d’urgence Nouveau pa7ent sur le territoire Départ du médecin traitant en retraite …… PEC d’un pa0ent sans médecin traitant / CPTS En s’adressant Pa;ent à la recherche d’un MT Professionnel de santé Pharmacien, idel, kiné,….. Contact téléphonique 03 67 470 600 : nom, prénom, téléphone du pa;ent CPTS Agenda partagé (secretel) ou mailing liste interne Recherche d’un MT Lien pa;ent / médecin Lien assuré Lien non assuré SAS VOUS VOUS CONNECTEZ VOUS PROGRAMMEZ VOS GARDES 1 – Cliquez Glissez 2 – Sélectionnez Garde CPTS C’est fait ! Secrétel est prêt à vous fixer des RDV C’est tout aussi simple pour annuler une plage de RDV VOTRE AGENDA EST PRÊT Secrétel France fixe les Rendez-vous CONFIRMATION DES RDV SMS Pa=ent Bonjour Mr Dupont, nous vous informons que votre RDV chez le Dr Briquois, 2 rue des Lilas à Villeneuve d’Ascq, est fixé à 12h, le 30/11/2021. SMS Praticien Bonjour Dr Briquois, nous informons de votre RDV avec Mr Dupont, le 30/11/2021 à 12h. Projet médical Axe 1: Accès aux soins – Faciliter l’accès à un médecin traitant – Améliorer la prise en charge des soins non programmés – Téléconsulta(on Axe 2: Organisa?on des parcours pluri professionnels autour du pa?ent – – – – Infirmière de liaison: du main0en jusqu’à la fin de vie à domicile COVID long Accès direct à un kiné Pollakiurie Axe 3: Développement des ac1ons de préven1on – ETP – Obésité infan(le – Préven(on pe(te enfance (0 – 3 ans) Projet médical – Axe 4: Avenant 2 de l’ACI, décembre 2022: Ges8on d’une crise sanitaire excep8onnel => En cours de rédac8on SAS Système d’Accès au Soins 105 Rapport soumis à l’arbitrage de Mme la Ministre fin janvier 2020 106 107 108 109 110 111 Ar#cula#on avec le SAS FRONT OFFICE Plateforme virtuelle de réception d’appel : une sorte de guichet unique (numéro santé) BACK OFFICE Organisa2on territoriale pour répondre aux usagers Ar#cula#on avec le SAS Demain le pa*ent aura deux solu*ons (en absence de son soignant traitant) – Soit faire appel à la CPTS – Soit faire appel au SAS 114 115 Accès pa9ent en demande de SNP Pa;ent en demande d’un SNP Accès direct via SAS Accès via un professionnel de santé CPTS SAS Centre de régula;on Organisa;on départementale CPTS Organisa;on territoriale N’a pas voca;on de régula;on des appels 117 Permanence de soins ambulatoires PDSA Permanence de soins ambulatoires Deux axes: La régula7on médicale L’effec7on 119 Permanence de soins ambulatoires La permanence des soins ambulatoires est un disposi*f sanitaire perme?ant de recourir à un médecin généraliste aux heures de fermeture des cabinet des médecins généralistes et des centres de santé, pour des soins inopinés ne perme?ant pas d’a?endre le lendemain, mais ne nécessitant pas l’interven*on des services d’urgence. Permanence de soins ambulatoires Ce?e mission de service public est assurée aux horaires suivants : tous les jours de 20h à 8h les dimanches et jours fériés de 8h à 8h le lendemain lorsque le besoin de la popula*on le jus*fie (au regard de l’ac*vité médicale constatée et de l’offre de soins existante) : le samedi à par*r de midi, le lundi précédant un jour férié, le vendredi et le samedi suivant un jour férié. Le rôle de la régula9on La régula*on médicale des appels permet d’orienter chaque appelant vers la juste presta*on médicale que son état requiert. C’est la clef de voute qui permet au disposi*f de permanence des soins en médecine ambulatoire d’être performant, en garan*ssant l’efficience et en perme?ant au pa*ent d’avoir une réponse à sa demande. 122 116.117 03.20.33.20.33 123 Les intervenants à la régula?on ARM: Assistant à la régula*on médicale: assure la prise en charge ini*ale de l’appel MRL: Médecin régulateur libéral: un conseil médical, l’orienta>on du pa>ent vers le point fixe de consulta>on de son secteur dispensant des soins non programmés : cabinet du médecin de garde ou maison médicale de garde, une visite à domicile du médecin de garde du secteur, l’orienta>on du pa>ent vers les urgences de l’hôpital le plus proche, l’envoi d’un transport sanitaire pour acheminer le pa>ent vers les urgences de l’hôpital le plus proche, le renvoi de l’appel vers un médecin régulateur du SAMU, 124 Ac:vité 2006 - 2022 72 70 70 7212 57 2 5 3 20 06 20 07 20 08 12 25 1 0 59 10 97 10 9 3 9 9 1 0 9 5 9 8 9 4 9 16 14 18 29 98 331 84 82 6 5 52 93 03 4 9 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 15 67 24 20 18 19 45 83 20 19 22 77 44 20 20 27 30 46 20 21 20 22 L’effec9on Le médecin de garde doit pouvoir être joint pendant toute la durée de l’astreinte par le médecin régulateur. La réponse au pa*ent se fait en priorité par : Une consulta*on à la Maison Médicale de Garde quand il y en a une, Une consulta*on au cabinet du médecin de garde par Une visite à domicile. Les examens de médecine légale sur réquisi*on judiciaire ne rentrent pas dans le champ de la permanence des soins ambulatoire. 126 Maisons médicales de gardes 1. Armen(ères (horaires fixes) 2. Cambrai (après appel téléphonique par le pa(ent + « code ») 3. Douai (horaires variables selon pra(ciens) 4. Dunkerque (horaires fixes) 5. Grande-Synthe (horaires fixes) 6. Le Cateau Cambraisis (horaires fixes) 7. Lille (horaires fixes) 8. Maubeuge (horaires fixes) 9. Roubaix (horaires fixes) 10.Seclin (horaires fixes) 11.Valenciennes (horaires fixes) 12.Villeneuve d’Ascq (horaires fixes) 13.Tourcoing (après appel téléphonique par le pa(ent + « code ») Disposi0f d’Appui à la Coordina0on DAC Les DAC  la convergence des disposi8fs existants Source: Colloque PAERPA Hauts de France – 8 Octobre 2019 – S. Delafuys DAC HDF Réunion ARS le 29 septembre pour communicaDon des territoires / calendrier de travail OBJECTIFS DES DAC Pour les professionnels confrontés à une situa2on complexe de la personne (conjoncturelle ou jusqu'à ges2on intensive si besoin) Source: Cahier d’acsantis n° 3 – sept 2019 OBJECTIFS DES DAC Renforcer l’accessibilité des professionnels aux ressources du territoire Création d’un guichet unique Lisibilité et accessibilité aux ressources de coordination ou aux ressources spécialisées Organiser les parcours de santé individuels des personnes en situation complexes Evaluation multidimensionnelle, définition d’un plan d’action ou de soins, accompagnement à la mise en œuvre / suivi / ajustements Décloisonner les secteurs d’intervention Création d’interfaces entre les services de coordination des acteurs sanitaires, médico sociaux et sociaux Participer à la structuration territoriale des parcours de santé et à l’émergence de pratiques innovantes Elaboration du diagnostic territorial partagé des besoins et de l’offre Animation des instances de concertation sur le territoire / aider à identifier des thématiques Mettre en œuvre des action de structuration des parcours Harmonisation des pratiques GOUVERNANCE  Art. L. 6327-3. – Le DAC dispose d’une gouvernance équilibrée ― Acteurs sociaux, médico-s et sanitaires, représentants d’usagers, les Conseils départementaux et CPTS. Egale importance ― Ce%e gouvernance s’assure du principe d’une interven4on des acteurs subsidiaire du DAC à celle des professionnels du territoire. Implication des usagers / aidants  Art. L. 6327-7. – Les disposi@fs existants (…) intègrent les DAC dans un délai qui ne peut excéder 3 ans suivant la date de la publica@on de la présente loi Fin du cadre légal ― Au terme de ce délai, les art L 6321-1 et 2 du CSP et art L.113-3 du d’existence des réseaux CASF seront abrogés. (26 juillet 2022) et MAIA : JUILLET 2022 Juillet 2022  un CPOM DAC Organisa9on cible GOUVERNANCE (usagers, acteurs médico sociaux, acteurs sanitaires (ville et hôpital), acteurs sociaux) Guichet accueil, informa;on & orienta;on Pôle appui & parcours complexes Coordina;on territoriale MANAGEMENT Direction & cadres Temps médical 05/03/2023 135 MISSIONS: en route vers la polyvalence POUR TOUTE POPULATION SANS DISTINCTION D’ÂGE NI DE PATHOLOGIE Dépistage Informa2on Orienta2on Exper2se Pas de missions spécifiques complémentaires CPOM DAC Main5en des exper5ses Hors DAC des disposi5fs actuels Diagnos2c Pec sanitaire Med.soc Coordina2on Appui coord. Accomp. social Gestion complexe Préven2on Source ARS HDF Médecin coordonnateur d’EHPAD ® Elabora*on projet de soins ® Avis sur les admissions ® Coordina*on professionnels de santé salariés et libéraux ® Evalua*on dépendance résidents ® Bonnes pra*ques gériatriques + évalua*on qualité soins ® Bonne adapta*on de l’u*lisa*on des médicaments ® Forma*on et informa*on ® Dossier type de soins ® Rapport ac*vité médicale ® Mise en œuvre conven*ons EMS-ES ® Collabora*on mise en œuvre réseaux gérontologiques ® + préven*on, surveillance, prise en charge risques de santé publique 137 Praticien HAD (Médecin coordonnateur d’HAD) ®Avis sur les admission ®Elabora*on projet de soins ® Coordina*on professionnels de santé salariés et libéraux ® Forma*on et informa*on 138 HAD PRESTATIONS Soins pallia;fs Pansements complexes Post traitement chirurgical Chimiothérapie an;cancéreuse Rééduca;on orthopédique et neurologique Soins de nursing lourds Assistance respiratoire Prise en charge de la douleur … LA TECHNICITE DE L’HOPITAL AU DOMICILE DU PATIENT 1. 2. 3. Alterna(ve à l’hospitalisa(on conven(onnelle Evite ou Réduit les hospitalisa(ons Main(en dans les lieux de vie en toute sécurité 139 Prise en charge globale et pluridisciplinaire Médecins hospitaliers Médecin traitant Réseaux / Bénévoles Médecin coordonnateur Paramédicaux libéraux: infirmiers, kiné Assistante sociale Aides à domicile: aides ménagères, auxiliaires de vie, garde malade Psychologue Pharmacien Biologiste Radiologue Ambulancier DiétéFcienne 05/03/2023 140 Aides soignants / Infirmiers Ergothérapeute 140 Le temps de travail déclarés des généralistes est de 52 à 60 heures par semaine. Celui d'un cadre supérieur est de 47 heures. Il se décompose, sur la base de 55 heures, en L'effet féminisa(on L'ac(vité moyenne des femmes était de 60 % de celles des hommes en 1990, de plus de 70 % en 2000. 141 Merci de votre attention Le médecin n’oublie pas aussi de donner généreusement son temps pour des soins humanitaires à tous “Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours.” Louis Pasteur 142