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FASCÍCULOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES Son paquetes de axones que llegan al tallo y a la corteza La segunda neurona sube y se cruza y forma el fascículo ascendente. Toda la vía sensitiva sube a un núcleo del tálamo y luego llega a la corteza, consciente Puede desencadenar arcos reflejo y su percepc...

FASCÍCULOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES Son paquetes de axones que llegan al tallo y a la corteza La segunda neurona sube y se cruza y forma el fascículo ascendente. Toda la vía sensitiva sube a un núcleo del tálamo y luego llega a la corteza, consciente Puede desencadenar arcos reflejo y su percepción consciente, al tálamo llega lo necesario dolor y temperatura= Espino talámico lateral Tacto y presión= espino talámico anterior Sensibilidad profunda: Sube por el fascículo delgado y cuneiforme, la segunda neurona sube por el lemnisco medial Cordón posterior: sensibilidad profunda consciente Cordón lateral: dolor y temperatura Cordón anterior: tacto y presión La información que baja es motora, modula ambos motor y sensitiva La información que sube es netamente sensitiva Situaciones para que la corteza esté consciente: ? Formación reticular: núcleos, oral, caudal, y gigantocelular el cual activa o inhibe, dolor físico, psicológico, pérdida del equilibrio, Trigémino: aquí la información se pierde, tiene su propio fascículo y núcleo que se llama del trigémino Sistema activan reticular: mantiene activa la corteza, aquí se encuentran los núcleos oral, caudal, y mitad superior del gigantocelular. Los espinotalámica dejan colaterales o partes de sinapsis de sensibilidad consciente, los que más estimulan son el espinotalámica lateral que estimula al sistema activante la corteza estimula al sistema activante: autoestimulación estresante corteza sistema activante Haz tecmental central: sale de los tres núcleos y sube por la corteza y se distribuye, contiene más mielina pasa más rápido la información. Del gigante: forma directa e indirecta se desprende un fascículo, de forma indirecta al tálamo, estimula la corteza previamente al contacto con el sistema activante Retículo espinal medial protuberancial: activante, su función es excitar el movimiento (más rápido) Bulbar: inhibe movimiento Entre el retículo espinal medial y el bulbar regulan a las neuronas alfa y gama Para poder sentir algo de manera más consciente se necesitan tres neuronas 1. Primera neurona ganglio de la raíz posterior: aquí lo que varía es el tipo de fibra 2. Segunda neurona en el espinotalámica y el lemnisco medial: esta es la que cruza y cuando sube forma el fascículo, fascículo espinotalámica En lemnisco medial: la primera forma el fascículo delgado y coniforme, en el tallo la segunda neurona es la que forma el fascículo. Todas llegan al tálamo al núcleo ventral postero lateral, toda la sensibilidad, este núcleo recibe la sensibilidad consciente del cuello para abajo TRIGÉMINO: sensibilidad cara profunda y superficial de la cara, sube el tálamo por medio de los fascículos trigémino talámicos ventral y dorsal Tiene su propio fascículo Son dos y luego se unen Llega al núcleo ventral postero medial 3. Tercera neurona tálamo cortical Cordón posterior: delgado y cuneiforme Cordón lateral: espino talámico lateral Espino cerebeloso: sensibilidad inconsciente Cordón anterior: espinotalámica anterior Espinotectal: en medio del lateral y anterior, sale de la médula y llega a los coliculos superiores o visuales Los espino talámicos más el espino tectal: se unen en el tallo y aquí se denominará lemnisco espinal para la sensibilidad consciente Espino reticular: empieza la médula espinal va al sistema reticular de ahí al sistema activante luego a la haz tecmental central y luego activa a la corteza Fascículo delgado y cuneiforme: en el bulbo cuando sube se llama lemnisco medial para la sensibilidad profunda los dos lemnisco medial y espinal: llevan sensibilidad el fascículo trigémino talámico: se unen y dan al lemnisco trigeminal el lemnisco lateral: lleva audición Los cuatro lemnisco en el tallo mesencéfalo están seguidos y se llamarán el sistema lemniscal Sistema lemniscal: lleva la sensibilidad profunda, audición, trigeminal Fascículo delgado y cuneiforme están formados por la primera neurona tubérculo delgado: primero pasa la información a la segunda neurona se decusa y sube, cuándo cruza se llama fibras Arciformes internas Cuándo gira hacia arriba se llamará lemnisco medial tiene los núcleos delgado y con uniforme Núcleo Z Cuneiforme de accesorio Núcleo del Rafe magno: se desprenden axones para abajo formando el fascículo del Rafe magno, cuya función es desconectar la primera de la segunda neurona espinotalámica lateral (Dolor y temperatura), bloquea el dolor o modula el dolor Tálamo: compuesto mayormente por sustancia gris, tiene forma de donde se encuentra la lámina medular interna, lo divide en núcleos mediales intra laminares Tiene dos filas de núcleos dorsal: lateral, dorsal, posterior, pulvinar ventral: anterior, lateral y posterior Núcleo ventral postero lateral: es importante porque los espinotalámicos lateral y lemnisco medial llegan con sensibilidad del cuello para abajo. Núcleo ventral postero medial: llega la sensibilidad de la cara por el lemnisco trigeminal Corteza cerebral Contiene el área tres, uno, dos: circunvolución pos central 3: profundo del surco de Rolando El cerebro pone más neuronas partes más importantes Área 312: una gran parte va a la cara y mano, y menos parte al tronco y miembro inferior Homúnculo motor y sensitivo: cómo se mueve y siente el cuerpo VÍAS DE LA SENSIBILIDAD CONSCIENTE dolor y temperatura: Espino talámico lateral tacto presión: espino cerebeloso anterior Fibras A mielínica y fibras C amielínica Espino cerebelos: se conectan al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos Espino talámico lateral: receptor: terminación nerviosa libre, para la sensibilidad superficial consciente fibras A Delta para dolor agudo punzante, mielínico Fibras C amielínica, dolor quemante difuso tiene tres neuronas: primera neurona ganglio la raíz posterior, segunda neurona forma el fascículo y tercera neurona tálamo cortical Primera neurona: ganglio de la raíz posterior depende del dolor es A Delta o C Tiene dos efectos fisiológicos Mediadores de la inflamación: se libera ácido araquidónico Sigue lipoxigenasa o ciclooxigenasa: liberando: leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos Prostaglandina dos: se produce en el tejido dañado, hace vasodilatación, edema y es ayudado por la histamina, hay quimiotaxis Sustancia nociceptiva, luego libera la terminal del nervio produciendo péptido sustancia P y como inhibidor la somatostatina Función: sensibiliza la parte dañada Luego los axones se despolarizan o sea el umbral se aumenta, la primera neurona va por el asta posterior donde están las seis láminas de Raise, esta neurona llega a las láminas uno al cinco Entre las lámina 3 y 4: son núcleo propio ya que llega todos los sensitivo En la lámina cinco: inicia la segunda neurona, se cruza sube y forma del fascículo Segunda neurona: origina de las láminas cinco principalmente, de manera organizada o somatotopica, más abajo más lateral y mas arriba más medial  antes de subir da colaterales al sistema activante en el tallo: el lemnisco espinal, es la unión del Espino talámico y el tectal en los hemisferios se dividen a axones lateral y medial Lateral: núcleo ventral postero lateral, dolor agudo bien localizado (neo Espino talámico) Medial: paleo Espino talámico áreas 312 estas se encienden alarma Espino retículo di encefálica: ? Involucra al hipotálamo: aumenta frecuencia cardiaca y presión arterial Sistema límbico: sistema de la emoción Núcleo Rafe magno: va el Rafe espinal, este fascículo disminuye la sensación del dolor, modula es estimulado por la sustancia gris periacuaeductal , está rodea el acueducto de Silvio La tercera neurona: tálamo y corteza, tálamo cortical Espino talámico ventral para tacto y presión, receptores de Merkel, Meisner, Paccini y pilo erección Primera neurona Ganglio la raíz posterior mediano tipo A beta: llega I, IV, V Segunda neurona: en el tallo da colaterales, cruza en la comisura y forma el fascículo Divide lateral y llega al núcleo ventral postero lateral donde pueden llegar también a los núcleos laminares Tercera neurona: del tálamo al área 312, núcleo ventral postero lateral Función: forma secundaria que el dolor disminuya VÍA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE Sistema lemnisco medial primera neurona: forma el fascículo delgado o cuneiforme, cuando cruza se llama fibras arciformes internas y sube y forma el sistema lemnisco medial. Se divide en vibración y discriminación de 2 puntos: miembro superior y miembro inferior tres neuronas vía de la propiocepcion: Igual en miembro superior tres neuronas Miembro inferior es diferente y utiliza cuatro neuronas, su otro punto de sinapsis es el núcleo dorsal del tallo MI: Fascículo delgado inferior a T7 Fascículo cuneiforme hasta T6, surco intermedio FASCÍCULOS ASCENDENTES Sensibilidad profunda consciente e inconsciente Vibración (Paccini) Y epicrítica, discriminación de 2 puntos Propiocepción: HUsos neurotendinoso y neuromuscular Receptor ——> ganglio la raíz posterior ——> neuro eje establece fascículos y haces——> núcleos del tálamo——> corteza Discriminación de dos puntos desde dermatoma por los receptores de Meisner y vibración por las articulaciones en las cápsulas Sensibilidad de epicrítica Discriminación de dos puntos: Neuronas sensitiva —-> Meisner——> palma de manos y pies, en espalda difícil reconocer Vibración—-> sensibilidad profunda consciente——> plexo braquial——> receptores corpúsculo de Paccini (inicia la vía): ganglio de la raíz posterior Receptor de Paccini —> neurona del ganglio de raíz posterior sensitiva——> cordón posterior fascículo cuneiforme—-> va bulbo—-> se conecta con la segunda neurona que está en el núcleo cuneiforme en el pie—-> Paccini ——> ganglio la raíz posterior—-> cordón posterior——> delgado En el bulbo: se da la gran decusacion sensitiva Aquí la neurona se cruzan el cordón lateral: forman las fibras formes internas —-> asciende formando el lemnisco medial La tercera neurona por cápsula interna: forma el fascículo córtico espinal, área 312, cara medial para miembros inferiores y cara lateral para mano o miembros superiores DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS Piel—-> Meisner——> primera neurona——> Delgado o cuneiforme——> bulbo——> lemnisco medial——- > tálamo al núcleo ventral postero lateral Van al homúnculo sensitivo: MS cara medial, miembro inferior cara lateral Propiocepción del miembro superior : misma ruta receptor: Husos neuromusculares, mecánico y contracción y neurotendinoso inhibe del estiramiento propiocepción consciente en la corteza cerebral e inconsciente en la subcorticales Primeras neuronas ganglio de la raíz posterior——> componente medial——> fascículo delgado o cuneiforme——> se decusa ——-> hace parte del menisco medial——> tálamo núcleo ventral postero lateral——-> corteza Sensibilidad inconsciente Componente medial——> fas Delgado o cuneiforme——> tálamo——> corteza Núcleo accesorio cuneiforme——> pedúnculo cerebral inferior: lo hace a través del núcleo espino cerebeloso——-> propiocepción inconsciente de miembros superiores solamente Propiocepción de miembros inferiores: núcleo dorsal de Clarke Tiene cuatro neuronas Primera neurona—-> fascículo delgado—-> asciende hasta el núcleo dorsal de Clarke 2 neurona——> se ubica en el cordón lateral de la médula espinal formando parte del fascículo espino cerebeloso posterior así ingresa al cerebelo——> en el bulbo se conecta al núcleo Z tercera neurona——> se decusa——> va al lemnisco medial y ahí al tálamo al núcleo ventral postero lateral——> corteza——> cara medial——> propiocepción consciente Cuarta neurona: pedúnculo cerebeloso anterior medio y posterior Falta revisar conferencia * SISTEMA LEMNISCO MEDIAL Sé divide vías de vibración y discriminación de 2 puntos y vía de la propiocepción Via de la vibración: por debajo de T7: delgado sólo información de T7 hacia abajo del cuerpo Por encima de T7: miembro superior y cuello por el cuneiforme Delgado y con uniforme forma en la médula espinal la primera neurona que es la más larga Primera neurona: delgada la raíz posterior , el axón que va a la médula su rama principal sube(superior o inferior) ya sea por Delgado o cuneiforme El axon que asciende es el colateral, que va a formar el fascículo inter fascicular: T7 hacia arriba, y el septo marginal T7 hacia abajo Basculas en el cordón posterior: delgado y con uniforme Toda la médula fascículo delgado Segunda neurona: inician los núcleos delgado y cuneiforme, por fuera forman los tubérculos delgados y cuneiforme los axones cruzan al lado contrario donde se llamarán fibras Arfi formes internas, formando la vía de la vibración y discriminación de 2 puntos (vía de la sensibilidad profunda consciente), el cerebelo es inconsciente ya que tiene fibras externas Los axones suben y forman el lemnisco medial: Van al tálamo al núcleo ventral postero lateral Tercera neurona: por cápsula interna al área 312 en la corteza Lesión: marcha taberica, cuando se daña la sensibilidad profunda VÍA PROPIOCEPCION Miembro superior: igual a la de la vibración con tres neuronas y con el mismo recorrido pero con diferentes receptor Miembro inferior: tiene cuatro neuronas, la segunda neurona no sube por el fascículo delgado, en su parte superior si lo hace en su parte inferior Primera neurona del miembro superior: Receptor: uso neuromuscular y neurotendinoso El axón asciende se ubica a nivel cervical en cuneiforme y cuneiforme accesorio Miembro inferior: ganglio la raíz posterior hasta el núcleo dorsal del Clarke, dorsal y lumbar superior, pasa por el fascículo delgado núcleo dorsal de Clarke: asta posterior Primera neurona: su raíz ascendente al inicio y forma fascículo delgado y su raíz descendente el septo marginal Segunda neurona: forma núcleo dorsal de Clarke, se encuentra dorsal en L1 y L2 Sube por el fascículo de Espino cerebeloso posterior , llega al bulbo donde manda fibras Arciformes externas, parte de su información es consciente e inconsciente (cerebelo), llegando al núcleo Z llegan las conscientes aquí termina la segunda neurona Tercera neurona: esta salen del núcleo y llegan al tálamo Cuarta neurona: del núcleo ventral postero lateral, van al área 312 consciente en Corteza Lesión en cordón posterior : propiocepción de miembro superior, discriminación de 2 puntos Miembro superior se conserva porque se desvío al espino cerebeloso dorsal Espino cerebelosos: se ubica en la parte fuera de la médula espinal, puede ser directo o cruzado Anterior cruzado: láminas V, VI, VII,, Llega solo hasta la protuberancia, luego en el cerebelo va a ir al lóbulo uno al cuatro, para coordinación fina y postura del extremidad inferior contralateral El cerebelo no es contralateral Prueba de Romberg Posterior directo: ver foto* VÍAS SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSCIENTE Espino talámico lateral, espino talámico ventral, fascículo delgado con informe, fibras Arshi formes internas——> lemnisco medial Espino talámico lateral más espino talámico ventral: lemnisco espinal Los dos lemnisco van al núcleo ventral postero lateral del tálamo y de ahí las terceras neuronas se distribuyen hasta el cuello Cara: trigémino—-> lemnisco trigeminal——> núcleo ventral postero medial——-> corteza FASCÍCULOS DESCENDENTES Asta anterior: moto neuronas alfa y gama, van a fibras alfa extra fusales Y gama parte polar de la intrafusales De la corteza: un solo fascículo descendente es el córtico espinal lateral el cual es consciente y voluntario. El resto se originan en el tallo cerebral Mesencéfalo: tiene el núcleo rojo, sale el fascículo rubro espinal Protuberancia: tiene núcleos vestibulares, originan el fascículo vestíbulo espinal Protuberancia - bulbo: está la formación reticular (núcleos), oral, gigantocelular y caudal Funciones: ciclo del sueño Los fascículos retículo espinales: retículo espinal protuberencial y bulbar Entre el rubro y los vestíbulos: son contrarios y se equilibrio, el resto de fascículos son inconscientes Cerebelo: Funciones: recibe información inconsciente de todo el cuerpo Recibe propiocepción inconciente Ayuda a la coordinación Controla la postura, tono muscular, equilibrio Todo esto lo realiza por los fascículos descendentes formando los tres pedículos cerebelosos En el asta anterior: neuronas ubicadas más hacia atrás : flexores Neuronas ubicadas más hacia delante: extensores Las más mediales anterior y posterior: para el tronco Las más laterales anterior y posterior: para los miembros Cada segmento de médula se denomina sistema motor segmental Área cuatro: sólo motora Lesión: hemiplejia, monoplejía braquial centro del área, monoplejía sural parte medial, hemiplejia facial parte inferior del área, contralateral todo. En el tallo: motor, todos los núcleos se llaman sistema motor supra segmental. Núcleo rojo Área vestibular: están los núcleos vestibulares, se encuentra el fascículo vestíbulo espinal Rafe espinal: modula el dolor o la sensibilidad Las vesículas descendentes: uno es inconsciente el resto son conscientes y manejados por el cerebelo Correlación clínica la vía motora Las vías sensitivas Las vías de centro vegetativo Las alteraciones motores: las lesiones se clasifican en dos tipos principales: las que afectan a las neuronas corticales, conocidas como lesiones de la neurona superior y las que comprometen las neuronas motoras de la anterior denominadas de neurona inferior La lesión de cualquiera de estos tipos de neuronas produce transtornos de la motilidad que pueden ir desde su limitación o parecía hasta la parálisis la neurona inferior actúa como centro trófico, esto explica la temprana atrofia y degeneración muscular la neurona inferior forma parte de los arcos reflejos medulares y su lesión interrumpe este arco la lesión de la neurona superiores suprimen los influjos para ejecutar movimientos voluntarios Características de la lesión de la neurona inferior distribución de la lesión de tipo radicular o segmentario: en el segmento medular lesionado la seguridad de la lesión depende del número del neuronas destruidas. Atrofia muscular: atrofia marcada y temprana, fracturas y úlceras Pérdida de los reflejos: hay pérdida de reflejos, se afecta la rama eferente, arreflexia e hiperreflexia Atonía: pérdida del tono músculos flácidos y blandos fibrilaciones fasciculares: las vesículas musculares en degeneración presentan a menudo rápidas y sucesivas contracciones involuntarias de pequeña intensidad que no determinan desplazamientos articulares, no hay shock Características de la lesión de la neurona superior: daña el lado motor y sensitivo, dorsiflexión no tienen distribución radicular: comprometen en la ejecución de los movimientos de un segmento corporal no hay atrofia primaria del músculo paralizado: la atrofia aparece con el tiempo y se designa como atrofia de desuso Shock medular, automatismo medular: sección completa no funcionaría nada desde la sección, hay depresión del funcionamiento medular por debajo del nivel de la lesión, los músculos están flácidos y paralizados la médula recobra su funcionamiento independientemente de los centros superiores conocido como automatismo medular, hay hiperreflexia Los primeros reflejos que aparecen son los de reflexión y respuestas patológicas como el signo de Babinski: abanico, signo de Oppenheim: en la región tibial, signo de Schafer: comprimiendo el tendón de Aquiles, signo de Gordon músculos de la pantorrilla y luego aparecen los reflejos tendinosos como el clonus y el reflejo en masa que es la flexión de los miembros inferiores, sudoración, micción y aún defecación como respuestas secundaria a un estímulo cutáneo hipertonía: suspensión de los estímulos inhibitorios de los niveles supra medulares sobre los reflejos nos da hipertonía en sus grados mayores se refiere como espasticidad Contracturas en flexión extensión: sección no completa de la médula, , pacientes en posiciones rígidas Alteraciones sensitivas: pérdida de todo tipo de sensibilidad en los dermatoma caudales al segmento lesionado Lesión de los cordones laterales: lesión medular que interrumpe los fascículos espinotalámica laterales Lesiones de los cordones posteriores: pérdida de la sensibilidad propioceptiva Síndrome de Brown Squard: lesiona una mitad de la médula, es característico que se presenta en parálisis del tipo de neuronas superior y pérdida de la propiocepción consciente en el mismo lado y por debajo de la lesión así como la pérdida de la exterocepcion en el lado opuesto y caudalmente al segmento lesionado Alteraciones vegetativas: inervación de la vejiga el recto y los órganos genitales. Falta pasar TALLO CEREBRAL Externamente Protuberancia: Pedúnculo cerebeloso medio bulbo: Surco medio anterior Surco basilar Pirámides Cuarto ventrículo Oliva Pedúnculo cerebeloso inferior Surco medio posterior Tubérculos Grácil Mesencéfalo: pedúnculo cerebrales tubérculos cuneiforme Lámina cuadrigémina Coliculos Internamente Acueducto mesencefálico Sustancia gris, no uniforme representada por la formación reticular dispersa por la mayor parte del tallo y relacionada con el sueño, la actividad motora sensitiva y vegetativa, los núcleos motores: sensitivos y vegetativos de los pares craneales, el núcleo rojo y la sustancia negra en el mes encéfalo, los núcleos propios del puente en la protuberancia, la oliva y los núcleos gracil y con uniforme La sustancia blanca: corresponde a las fascículos ascendentes y descendentes que en su camino cruzan o atraviesan la sustancia gris como el tracto córtico espinal o piramidal, en los tractos Grácil y cuneiforme con el lemnisco medial. SITUACIÓN Hacia la parte anterior de la fosa craneal posterior, por delante del cerebelo y del cuarto ventrículo, desde el foramen magno, donde es la continuación rostral de la médula espinal, hacia la incisura tentorium y se continúa con el diencéfalo en la fosa craneal media Forma cruciforme DIVISIÓN La tienda del cerebelo cubre por encima la fosa craneal posterior y la separada a su vez en los hemisferios cerebrales, a nivel del mesencéfalo la incisura tentorium rodea el tallo cerebral. El tallo cerebral está unido al cerebelo por los tres pedúnculos cerebelo RELACIONES por delante con el clavo Por detrás con las cisternas superior o cuadrigémina por los lados el cerebelo CONFIGURACIÓN EXTERNA Cara anterior: Bulbo: Surco medio anterior, por donde desciende la arteria espinal anterior Decusacion piramidal surco bulboprotuberancial, con origen aparente del abducens, facial y vestíbulo coclear foramen Coecum Pirámides Cordón lateral del bulbo Oliva vulvar Surco pre Olivar con origen aparente del nervio hipogloso Surco post Olivar, con origen aparente del glosofaríngeo, vago y accesorio Pedo un culo cerebeloso inferior Surco lateral del bulbo  cordón lateral del bulbo y posterior Surco medio posterior Surco postero lateral Surco intermedio Tractos Grácil y cuneiforme cada uno con su tubérculo Grácil se continúa arriba con la pirámide posterior y el cuneiforme con el pedúnculo cerebeloso inferior Surco basilar para la arteria basilar Rodete protuberancial Pedúnculo cerebeloso medio, origen del trigémino Surco protuberancial superior PROTUBERANCIA POSTERIOR Piso del cuarto ventrículo Pedúnculo cerebeloso superiores Velo medular superior surco lateral del Itsmo Pedúnculo cerebrales Fosa interpeduncular, con origen aparente del motor ocular común MESENCEFALO POSTERIOR Lámina cuadrigémina Coliculos superiores e inferiores Surco cruciforme Brazo conjuntival superior e inferior Frenillo del velo medular superior, origen aparente del patético CONFIGURACIÓN INTERNA (cortes horizontales) BULBO Canal grande y posterior: canal ependimario Corte uno decusacion motora cavidad: conductos ependimario Sustancia gris: sin forma definida, decusacion Nota: el tracto piramidal descendente por delante ocupando las dos columnas piramidales En la unión bulbo medular se da la decusación del 90% de las fibras en las cuales descienden como haz córtico espinal cruzado Comisura gris posterior: empiezan a formarse los núcleos Grácil y cuneiforme separados por tabique intermedio posterior Sustancias gelatinosa: en la médula a nivel del bulbo se convierte en el núcleo trigémino espinal (ventral) y su fascículo descendente del núcleo trigémino espinal (lateral ) Núcleo trigeminal recibe: tacto, dolor y temperatura de la hemicara del mismo lado Sustancia blanca: cordón posterior, tractos Grácil y cuneiforme y lateralmente fascículos ascendentes o descendientes, adelante tracto córtico espinal y su decusación Corte dos decusacion sensitiva Nivel de decusación de la segunda neurona, tracto Grácil y cuneiforme canal de ependimario más atrás sustancia gris: irregular 1. Núcleo Grácil y coniforme: son más prominentes y forman el tubérculo grácil y cuneiforme, estos núcleos recibe a la primera neurona y salen la segunda que decusa (decusacion sensitiva) forma el lemnisco medial y asciende 2.Núcleo comisural del vago: unión entre el tracto solitario e impresiones sensitivas del vago y glosofaríngeo parte superior: gusto Parte inferior: sensaciones generales de las vísceras 3. Núcleo motor del hipogloso: delante del canal central, inerva ipsilateral a los músculos de la lengua 4.Núcleo motor dorsal del vago: lateral al canal central ( dos a cada lado) va el músculo liso y glándulas del tracto digestivo para producir contracción y secreción, función parasimpática En la línea media del Rafe núcleo del Rafe: pálido y oscuro, que excitan la extensión e inhibe la flexión Núcleo trigémino espinal: continúa su posición fibras arciformes internas: surge la formación reticular Sustancia blanca Lemnisco medial versículos ascendentes y descendentes iguales Núcleo comisural del vago Núcleo motor dorsal del vago núcleo motor del hipogloso  Corte 3, Olivas Cavidad abierta con el 4to ventrículo Sustancia gris Delante del cuarto ventrículo medial o lateral Núcleos del Rafe Núcleo motor del hipogloso Núcleo motor dorsal del vago y del fascículo solitario Lateral al cuarto ventrículo Núcleos vestibulares: equilibrio Delante el pedúnculo cerebelo inferior con los núcleos: Núcleo coclear anterior Núcleo coclear posterior Estos dos para la audición Núcleo Olivar principal: transmite información al cerebelo sobre información motora Núcleo ambiguo: detrás de la oliva, origen del glosofaríngeo vago y espinal, cuya función es: fonación y deglución Formación reticular: con su haz tegmental central, cuya función se encuentran los centros respiratorios y cardiovasculares, vigilia Núcleo trigémino espinal: continúa igual Sustancia blanca tracto piramidal descendente Lemnisco medial Tracto texto espinal y longitudinal medial Vía descendente desde el hipotálamo en relación con la dilatación de la pupila cuyo compromiso produce el síndrome de Claude Bernard Horner Fibra radiculares de: hipogloso, acciones colocados en sentido dorso ventral, glosofaríngeo vago y accesorio, a través de la formación reticular, vestíbulo coclear, cuyas fibras auditivas llegan al núcleo coclear ventral y por el otro lado rodeando por detrás al pedúnculo cerebelo inferior alcanza el núcleo coclear dorsal o posterior, tubérculo acústico. en sentido cauda rostral núcleos de la audición núcleos del facial y núcleo del PROTUBERANCIA trigémino cavidad: triángulo superior del cuarto ventrículo Sustancia blanca Lemnisco medial Lemnisco trigeminal: temperatura, dolor, tacto mitad de la cara lado contrario lemnisco lateral Parte basilar Tracto piramidal haz piramidal: fibras que forman pedúnculos cerebeloso medio Núcleos propios del puente Fibras transversas de la protuberancia pedúnculo cerebeloso medio  Núcleos de la audición corte uno Calota Núcleo trigémino espinal Núcleo Olivar superior Núcleo coclear posterior Cuerpo trapezoide Formación reticular protuberancial Núcleo del Rafe magno Núcleo retículo tegmentario Sustancia blanca Tracto tecto espinal y longitudinal medial Lemnisco trigeminal Lemnisco lateral: función auditiva haz segmenta central Corte dos: núcleos del nervio facial Cavidad: piso del cuatro ventrículo. Calota: Sustancia gris Núcleo trigémino espinal y su raíz descendente Núcleo del abducens: inerva al rector lateral del ojo Núcleo motor del facial: sus acciones se dirigen al cuarto ventrículo y se continúa lateralmente para salir por su origen aparente e inerva músculos de la expresión facial Núcleos salival: continuación del núcleo motor dorsal del vago, superior para las glándulas sublingual y submaxilar e inferior para la glándula parótida por el glosofaríngeo Núcleo lacrimal para la glándula lacrimal Formación reticular: haz tegmental central y en el Rafe Núcleo del Rafael Puente Separa de cada lado los tractos tectoespinak longitudinal medial Haces tecto espinal y longitudinal medial, en medio encontramos el núcleo del rafe del puente Sustancia blanca Lemnisco lateral Tracto trigémino talámico ventral Haz tegmental central Corte tres: núcleos del trigémino Núcleo sensorial principal con su fascículo o raíz ascendente: para tacto, presión, y discriminación de: Sustancia gris Núcleo motor del trigémino: para los músculos de la masticación Núcleo mesencefálico del trigémino: propiocepción de los músculos de la cara y de la ATM Locus ceruleus: para la memoria, el aprendizaje, despertar, miedo Formación reticular: conformada con el haz Tecmental central, formada por el núcleo reticular oral del puente, medial y el núcleo reticular parvo celular, posterolateral, en el Rafe, núcleo tegmental superior o el rafe mediano: relacionado con el sistema límbico Sustancia blanca lemnisco lateral Por detrás el lemnisco trigémino talámico ventral en la parte dorsal del tegmento, se empieza a formar el fascículo trigémino talámico dorsal que hace parte del lemnisco trigeminal, para presión y tacto de la mitad de la cara del mismo lado. Se encuentra dividido con base al acueducto mesencefálico rodeado por sustancia MESENCEFALO gris Peri Acueductal, en su parte ventral pedúnculo cerebral y una parte dorsal tectum cada pedúnculo está separado por sustancia negra o locus Níger Del coliculo inferior Cavidad: estrecho cilíndrico de contorno triangular cubierto por epéndimo y rodeado de sustancia gris Peri acueductal Tectum: sustancia gris formada por el núcleo del colículo inferior con funciones auditivas En la parte posterior de la sustancia gris periacueductal. Sustancia blanca con varios haces que llegan o salen del núcleo Pedunculo cerebral Tecmento o sustancia gris Núcleo motor del patético: reticulares que contornean a la SGPA cruzan el lado contrario para emerger por su origen aparente para enervar al músculo oblicuo mayor del ojo Núcleo del Rafe dorsal: Serotonergico inhibidor del sueño, relacionado con el dolor de cabeza y el sistema límbico Núcleo mesencefálico del trigémino: parte lateral Núcleo interpeduncular: relacionado con el sistema límbico Núcleo tegmental central o del Rafe mediano conectado con el sistema olímpico Hazrubro espinal: excita la flexión e inhibe la extensión Sustancia negra: entre el tegmento y el pie peduncular, encargado de la liberación de dopamina. Su lesión está involucrada con el Parkinson  Sustancia blanca Haz rueda espinal: excita la flexión e inhibe extensión Haz tectoespinal Decusacion del pedúnculo cerebeloso superior Tracto longitudinal medial Tracto trigémino talámico dorsal: en la parte central del tegmento, lateral a la decusación del pedúnculo cerebeloso superior Sistema lemniscal: constituido de medial lateral por lemnisco medial y, lemnisco trigeminal y lemnisco espinal, lemnisco lateral (con sus haces espino talámico lateral y ventral y espino tectal) Pie peduncular Conformado por axones que corresponden a 3/5 medios: a la vía piramidal 1/5 lateral para fibras de los lóbulos parietal temporal y occipital 1/5 medial para fibras del lóbulo frontal Del coliculo superior Cavidad: semejante al anterior Tectum, sustancia gris: Núcleo del colículo superior: funciones visuales, auditivas y propioceptivas Núcleo de la comisura posterior SGPA Área pretectal: centro del reflejo fotomotor Sustancia blanca Tractos aferentes y eferentes al núcleo del coliculo superior PEDUNCULO CEREBRAL Tecmento, Sustancia gris Núcleo motor del motor ocular común: sale por su origen aparente en la fosa interpeduncular hasta enervar los músculos extraoculares Núcleo accesorio del tercer par craneal o de Edinger Westphal: parasimpático, inerva al músculo auxiliar facilitando la acomodación y al esfínter de la pupila produciendo miosis Núcleo mesencefálico del trigémino Locus ceruleus Núcleo de Darkschewitsch Núcleo interpeduncular Núcleos Linares Núcleo intersticial de Cajal formación reticular mesencefálica Sustancia negra Pie Peduncular Igual que el anterior  Sustancia blanca Decusacion tegmental ventral de Forel, decusacion haz rubro espinal Decusacion tegmental dorsal de Forel: Decusacion haz tecto espinal Fascículo longitudinal medio Fascículo trigémino talámico dorsal Sistema lemniscal excepto el lemnisco lateral Haz tegmental central IRRIGACIÓN Sistema vertebrobasilar Arterias Se unen a nivel del surco Forma la arteria basilar vertebrales bulboprotuberancial inferior Se dirigen hacia En la fosa interpeduncular Asciende por el surco atrás rodeando el da origen a las arterias basilar mesencéfalo cerebrales posteriores Sistema vertebrobasilar—-> ramas que contornean el tallo cerebral, y penetran su parénquima—-> forman plexos en la pía madre Ramos colaterales de la arteria vertebral Arteria cerebral: irriga la pía madre, en el borde inferior de la protuberancia, núcleo motor del hipogloso, la formación reticular, núcleo del tracto solitario, núcleo dorsal del vago Arteria meníngea posterior: porción intracraneal para la dura madre de las fosas occipitales inferiores Arterias espinales posteriores irrigan el tracto grácil y cuneiforme, sus núcleos y el pedúnculo cerebelo inferior Arteria cerebelosas postero inferiores: rodea al PCI termina la cara inferior del cerebelo Arterias espinales anteriores: nacen cerca del fin de las vertebrales se unen delante del bulbo para formar el tronco espinal anterior. Irrigan pirámide, lemnisco medial, haz tecto espinal, núcleo motor del hipogloso, núcleo motor dorsal del vago, y la Oliva Ramos colaterales de la arteria basilar cerebelosas antero inferiores: para la protuberancia y la cara inferior del cerebelo Laberíntica: para irrigar oído interno Cerebelosa superior: para la protuberancia, mesencéfalo, PCS, y cara superior del cerebelo Arteria cerebral posterior: rama terminal, da ramas al mesencéfalo  Da tres ramas: 1. Paramedianas: adyacente a la línea media Sistema 2. Circunferenciales cortas: originadas en las partes laterales del sistema para vertebrobasilar irrigar regiones anterolaterales 3. Circunferenciales largas: arterias cerebelosas postero inferior, antero inferior y superior, para la parte dorsal del tallo incluido el cerebelo Nace los capilares arteriales y se dirigen hacia la superficie donde forman una rica red venosa en la pía madre comunicada por los vasos con los senos venenosos adyacentes Las grandes venas del cuarto ventrículo, la mayor parte de la protuberancia y la parte dorsal del bulbo van al seno sigmoideo o petroso inferior Venas De la parte caudal son continuas con las venas espinales anterior y posterior de la médula espinal Mesencéfalo: las venas peduncular es drenan a las venas basilares y en la vena comunicante posterior van a la vena cerebral magna Aproximación clínica En el bulbo Síndrome bulbar medial Lesiones vasculares que pueden comprometer la línea media en el territorio de la arteria espinal anterior por la fisura media anterior Compromiso de la pirámide bulbar, manifestaciones de la vía piramidal, hemiplejia contralateral que respeta la cara porque las fibras del núcleo motor del facial ya se han cruzado Lesión de las fibras radiculares del nervio hipogloso en una mitad de la lengua ipsilateral con la lesión Lesión profunda: compromete fibras del lemnisco medial carta Síndrome de Babinski Nageote Lesión Boulevard medial extendida hacia la región retro Olivar que compromete: fibras ascendentes del tracto espinotalámica lateral con hemitermo analgesia contralateral, respeta la cara Fibras descendentes del simpático: síndrome de Horner Síndrome bulbar lateral o o de Wallenberg Más frecuente de los síndromes, lesión de la arteria vertebral o de la cerebelosa postero inferior que irrigan la parte postero lateral del bulbo, compromete: Núcleo ambiguo: parálisis del velo del paladar, faringe y cuerda vocal ipsilateral Núcleo trigémino espinal: hemitermoanalgesia cara del mismo lado Compromiso región retro Olivar: lugar de ascenso del fascículo espinotalámica lateral, lesión: hemitermoanalgesia contralateral que respeta la cara Núcleo solitario: con Agusia en la mitad de la lengua ipsilateral Pedúnculo cerebeloso inferior: ataxia, hipotonía, ipsilateral núcleos vestibulares: alteración del equilibrio del mismo lado de lesión núcleos cocleares: hipoacusia ipsilateral  Producido por la oclusión de la arteria vertebral Compromete la irrigación del núcleo ambiguo y región retro Olivar Síndrome de Avellis Manifestaciones vagales ipsilaterales Parálisis del paladar, faringe y cuerda vocal Síndrome de Horner Hemitermoanalgesia que respeta la cara por lesión del haz espinotalámico lateral por ascender ya decusado Síndrome de Schmidt La lesión se extiende hacia la médula cervical compromete al nervio espinal con parálisis ipsilateral del esternocleidomastoideo y trapecio, más las manifestaciones anteriores Síndrome de Jackson Compromete núcleo motor del hipogloso mitad ipsilateral de la lengua Síndrome de tapia Lesión en la parte posterior del bulbo que compromete al núcleo ambiguo y el núcleo motor del hipogloso, manifestación ipsilateral Síndrome de Cestan Chenais Lesión en la arteria vertebral que destruye la mitad del bulbo ipsilateral, manifestaciones combinadas de síndrome bulbar lateral y medial EN LA PROTUBERANCIA Alteraciones vasculares Oclusión de la arteria basilar: cefalea, vómitos, pérdida de conciencia pérdida de manifestaciones prodrómicas Los síntomas se deben a un compromiso masivo bilateral, manifestado por coma profundo, atonía, pupilas muy contraídas y ausencia de reflejos cutáneo abdominales Oclusión Total: La trombosis es la causa más frecuente, se puede presentar de manera progresiva anunciada por los síntomas prodrómicos que toman forma de ataques isquémicos Compromisos de núcleos Compromiso de tractos vestibulares: vértigo Espino talámicos: anestesia hemicuerpo cocleares: tinnitus piramidal: debilidad Facial: paresia facial Pedúnculo cerebelosos medios: incoordinación oculomotor: estrabismo motora Trigémino parestesia facial formación reticular: atonía muscular De manera súbita: oclusión completa Comienzo del coma profundo, formación reticular respiración periódica de Cheyne Stokes, centros respiratorios miosis, fibras simpáticas, Horner arreflexia Corneana, núcleo motor trigeminal oculocefalica, fascículo longitudinal medio Inexcitabilidad de laberintos, núcleos vestibulares  Parcial Ataca a las paramedianas y circunflejas cortas, manifestándose por hemiplejias y hemianestesias protuberanciales Síndrome de Raymond Cestan La lesión compromete la parte alta de la protuberancia implicando la vía piramidal, la vía sensitiva de miembros y tronco, vía central del trigémino después de cruzarse, vía rubro Olivar, rubro espinal y fascículo longitudinal medial Manifestaciones: hemiplejia o hemiparesia con hemianestesia contralateral Parálisis de la mirada hacia el lado de la lesión Temblor estático asinergia cerebelosa Síndrome de milar gubier o protuberancia inferior Compromiso de la porción basilar de la protuberancia, compromiso de fibras del haz piramidal, fibras radiculares del facial y motor ocular externo Manifestaciones: Hemiplejía contralateral de la lesión que respeta la cara (por qué el haz piramidal lesionado ya desprendido las fibras que van al núcleo motor del facial. parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión de sus fibras con o sin y manifestaciones) Síndrome de Foville inferior Las lesiones más profundas hasta comprometer fibras del fascículo longitudinal medial ya decusado Manifestaciones: cuadro clínico igual al anterior Parálisis de la mirada hacia el lado de la lesión, sólo puede ver al lado de la hemiplejía HEMORRAGIAS Ruptura de vasos sanguíneos Unilateral Parálisis facial ipsilateral Hemiplejía contralateral desviación de la mirada al lado contrario de la lesión Bilateral o síndrome protuberancia anterior Compromete tractos piramidales y corticobulbar no hablan ni realiza movimientos faciales Está consciente Pupilas puntiformes Ojos abiertos y los puede mover  Síndrome protuberancial lateral Manifestaciones juntas sin compromiso del movimiento o la sensibilidad profunda Ausencia contralateral del dolor y la temperatura por daño al tracto espino talámico lateral ya decusado Síndrome de Horner ipsilateral: miosis, ptosis parpebral, ausencia de sudoración ipsilateral de la hemi cara Lesiones viscerales del hipotálamo Anestesia cutánea ipsilateral de la hemicara por compromiso del núcleo trigémino espinal Náuseas: por lesión del núcleo y fibras vestibulares Ataxia incoordinacion: ipsilateral de los miembros por interrupción de los tractos cerebelosos Tumores El astrocitoma es la neoplasia más frecuente de detalló cerebral y aparece en la infancia MESENCEFALO Síndrome de Weber Compromiso de las arterias paramedianas que irrigan al territorio para medio donde encontramos la parte medial del pie peduncular Compromiso de la vía motora piramidal, parte medial, sustancia negra y fibra radiculares del motor ocular común Manifestación: lesión ipsilateral del tercer par craneal, con hemiplejía contralateral de predominio faciobraquial Síndrome de Benedikt Lesión anterior más profunda que incluya la región de la calota medial y que abrace al núcleo rojo y la decusación del pedúnculo cerebeloso superior se le agrega a la sintomatología anterior, hemitemblor, hemiataxia, hemiasinergia Síndrome de Foville superior Cuándo la lesión va más posterior y alcanza el FLM además de las manifestaciones anteriores se le suma: mirada conjugada de los bulbos oculares hacia la lesión Síndrome de Parinaud Se debe generalmente a lesiones extraaxiales, como tumor pineal donde se comprimen los folículos superiores Manifestaciones: perdí el movimiento conjugado de los ojos hacia arriba, compromiso de la mirada vertical