INVESTIGACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA PDF

Trini Riu Amblàs INVESTIGACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA Montse Serra Ferrer Revisión bibliográfica Autoras y práctica basada en la evidencia MUSC212201 Créditos Primera edición: febrero 2022 © Trini Riu Amblàs y Montse...

Trini Riu Amblàs INVESTIGACIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA Montse Serra Ferrer Revisión bibliográfica Autoras y práctica basada en la evidencia MUSC212201 Créditos Primera edición: febrero 2022 © Trini Riu Amblàs y Montse Serra Ferrer, por los textos. © Fundació Universitària del Bages, por la edición. Av. Universitària, 4-6 08242 Manresa Diseño original: dâctilos Realización editorial: Aguiló Gràfic Todas las imágenes contenidas en este manual son de elaboración propia, de dominio público o están bajo licencias Creative Commons. Ninguna parte de esta publicación, incluido el diseño general y de la cubierta, puede ser copiada, reproducida, almacenada o transmitida de ninguna manera ni por ningún medio, tanto si es eléctrico, como químico, mecánico, óptico, de grabación, de fotocopia, o por otros métodos, sin la autorización previa por escrito de los titulares del copyright. 2 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Trini Riu Amblàs. Autora Bibliotecaria de la Biblioteca del Campus Universitari de Manresa (BCUM). Licenciada en Documentación por la Universitat de Barcelona. Diplomada en Biblioteconomía y Documentación por la Universitat de Barcelona. Diplomada como Maestra de Educación Especial por la Universitat Autònoma de Barcelona. Montse Serra Ferrer. Autora Profesora colaboradora en UManresa (Universitat de Vic- Universitat Central de Catalunya). Técnica de la Biblioteca del Campus Universitari de Manresa (BCUM). Licenciada en Documentación por la Universidad de Granada. Doctora en Información y Documentación por la Universitat de Barcelona. 3 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Índice general Introducción 6 Objetivos de aprendizaje 8 1. Introducción a la evidencia científica  9 1.1. Práctica basada en la evidencia 9 1.2. Niveles de evidencia 11 2. Búsqueda de la evidencia 12 2.1. Estrategia de búsqueda 13 2.1.1. Definir la necesidad de información 13 2.1.2. Identificar los conceptos y determinar los términos de búsqueda 15 2.1.3. Combinar los términos 18 2.1.4. Utilizar otros operadores 19 2.1.5. Establecer los límites 20 2.1.6. Escoger las herramientas de búsqueda 21 2.1.7. Evaluar los resultados 22 2.2. Bases de datos: PubMed 23 2.2.1. Definición de PubMed  24 2.2.2. Búsqueda 24 2.2.3. Resultados 32 2.2.4. Otras bases de datos 34 3. Redacción científica y referencias bibliográficas 38 3.1. Estilo Vancouver 38 3.1.1. Citas dentro del texto 38 3.1.2. Bibliografía 42 3.1.3. Otros estilos de citación 46 3.2. Gestores de referencias: Zotero 47 3.2.1. Características de Zotero  48 3.2.2. Primeros pasos: registro e instalación 48 3.2.3. Visualización 49 3.2.4. Importación de referencias 50 3.2.5. Edición de las referencias 55 4 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  3.2.6. Organización de la biblioteca 56 3.2.7. Generar la bibliografía 60 3.2.8. Comparación con otros gestores de referencias 66 4. Revisiones bibliográficas, sistemáticas y metaanálisis 67 4.1. Concepto y características 67 4.2. La declaración PRISMA 69 4.3. PRISMA Searching 74 5. Conclusiones 76 Glosario 79 Bibliografía 81 5 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Introducción La práctica basada en la evidencia (PBE) consiste en tomar decisiones utilizando la mejor evidencia disponible para responder a preguntas científicas, integrándola con las necesidades personales de los pacientes o de la comunidad y la propia experiencia profesional. Para poder tomar una decisión basada en la evidencia se deben identificar y seleccionar dichas evidencias. Por este motivo, es fundamental llevar a cabo una buena búsqueda bibliográfica. Así, una gran parte de los contenidos de este manual se centran en cómo elaborar una buena estrategia de búsqueda y cómo seleccionar las fuentes más adecuadas para responder a las nece- sidades de información relativas a cada situación de salud. Cuando nos planteamos la redacción de los resultados de un estudio, la elaboración de un informe de salud, etc., es imprescindible hacer buen uso de las fuentes de información utilizadas para evitar el plagio. Por esta razón, parte de los contenidos también hace hincapié en cómo redactar un texto científico citando las fuentes y elaborando su correspondiente bibliografía según la normativa Vancouver, el estilo de referencia más utilizado en el ámbito de las ciencias de la salud. Para facilitar la elaboración de la bibliografía y las citaciones dentro del texto, actualmente existen programas informáticos diseñados para esta función. Son los denominados gestores de referencias, de los cuales, algunos de los más utilizados son Zotero, Mendeley o EndNote. En este caso se explica concretamente el funcionamiento de Zotero, un gestor gratuito muy completo que, entre otras funcionalidades, permite importar la información de las referencias y generar la bibliografía automáticamente. Finalmente, se dan algunas orientaciones sobre cómo elaborar una revisión bibliográfica y/o metaanálisis. Como se verá, son estudios que sintetizan y analizan los resultados de las investigaciones más relevantes dirigidas a responder una pregunta de investigación concreta. También se describe la declaración PRISMA, unas directrices diseñadas con el objetivo de orientar la elaboración de este tipo de estudios para asegurar su calidad y rigor. 6 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Conviene destacar que en cada uno de los apartados se ejemplifican los con- tenidos mediante actividades y ejercicios prácticos con sus correspondientes soluciones de autocorrección, con el fin de ayudar a asimilar los contenidos. En caso de duda acerca del significado de algunos términos más técnicos, al final del documento se puede consultar el glosario con sus definiciones. A su vez, en el transcurso del texto, se encontraran cada uno de estos términos destacados en color verde, enlazados directamente al glosario. 7 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Objetivos de aprendizaje Objetivos generales Identificar correctamente los distintos elementos que caracterizan la evidencia científica. Discernir entre diferentes niveles de evidencia científica aportada en proyectos, publicaciones y otros productos. Objetivos específicos Entender qué es la práctica basada en la evidencia y sus distintos niveles. Diseñar una estrategia de búsqueda de documentos científicos para hallar la evidencia. Conocer y aplicar los distintos sistemas de búsqueda en la base de datos de ciencias de la salud PubMed. Aprender a citar correctamente dentro de un texto científico y generar la bibliografía en estilo Vancouver. Iniciarse y aprender a utilizar el gestor de referencias Zotero como herramienta para generar bibliografías de manera automática. Analizar las características de los documentos científicos de un nivel más elevado de evidencia científica (como revisiones sistemáticas y metaanálisis), así como las directrices de la declaración PRISMA para elaborarlas. 8 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 1. Introducción a la evidencia científica 1.1. Práctica basada en la evidencia Según Sackett : “La medicina basada en la evidencia es el uso concienzudo, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de cada uno de los y las pacientes”. Es decir, se trata de la integración de la experiencia profesional y la investigación en el marco del respeto al paciente individual o a la comunidad, tal y como se muestra en la figura siguiente. Figura 1. Representación gráfica de la práctica basada en la evidencia (PBE). Experiencia Valores profesional y necesidades del paciente o población DECISIÓN ÓPTIMA Mejor evidencia científica Fuente: adaptada de Sackett, 1996. Para poder tomar una decisión basada en la evidencia se deben identificar y seleccionar dichas evidencias. Por este motivo, es muy importante llevar a cabo una buena búsqueda bibliográfica, que es la segunda de las cinco etapas esenciales de la PBE, tal como se muestra en la tabla siguiente. 9 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Tabla 1. Las cinco etapas esenciales de la práctica basada en la evidencia. Identificar el problema (observar) y formular la pregunta estructurada (PICO). 1 Detectar lo que no sabemos y convertir la necesidad de información sobre cualquier aspecto de la práctica profesional en una pregunta contestable. Localizar evidencias. 2 Buscar la mejor evidencia para contestar la pregunta. Evaluar la importancia y la validez de las evidencias. 3 Valorar de forma crítica la validez de esa evidencia, el impacto de los resultados y su aplicabilidad en la práctica profesional. Aplicar los resultados. 4 Implementar la evidencia en nuestro paciente o en nuestra comunidad, respetando sus valores y considerando sus circunstancias exclusivas. Evaluar la aplicación de los resultados. 5 Ponderar la efectividad-eficacia del proceso con el objeto de mejorarlo en futuras aplicaciones. Fuente: adaptada de Villanueva y Lezana, 2017. Figura 2. Pasos de la práctica basada en la evidencia. 1. Formulación de preguntas clínicas 2. 5. Búsqueda Evaluación bibliográfica 3. 4. Lectura Implementación crítica Fuente: adaptada de Alonso et al., 2004. 10 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 1.2. Niveles de evidencia La PBE sostiene que existe una jerarquía de la evidencia basada esencialmente en el diseño del estudio (los ensayos clínicos poseen más evidencia, ya que son estudios con menos sesgos que otros diseños como los estudios observacionales, por ejemplo), aunque, en realidad, en función de cada tipo de pregunta de investigación (diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etc.), habrá un diseño de estudio que responda mejor y proporcione la mejor evidencia. La visualización gráfica de esta jerarquía se ha venido representando tradicio- nalmente en forma de pirámide, en cuya base se localizaban los estudios de diseño más débil (estudios de casos, series de casos, etc.), mientras que en la cúspide de la pirámide estaban las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como máximas evidencias disponibles. En la figura siguiente, se puede ver la pirámide clásica, aunque a partir de esta se han desarrollado nuevas propuestas. Figura 3. Niveles de evidencia según The Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM). Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Estudios de casos y series de casos Opinión de expertos Fuente: adaptada de Phillips et al., 2009. ACTIVIDAD PRÁCTICA 1 Piensa alguna pregunta de investigación relacionada con tu práctica diaria que podría responderse con una búsqueda de la evidencia. Por ejemplo: ¿Cuál sería el mejor programa para prevenir la obesidad infantil en el entorno escolar?, o ¿cuál sería el mejor programa para reducir el consumo de alcohol en adolescentes? 11 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 2. Búsqueda de la evidencia La segunda etapa de la práctica basada en la evidencia consiste en la búsqueda bibliográfica. El objetivo de la búsqueda de información es recuperar los documentos disponibles acerca de un tema o pregunta concretos. Múltiples son los intereses que pueden llevar a planificar y realizar una búsqueda de información, entre ellos, la necesidad de llevar a cabo un proyecto de investigación, diseñar un programa o una intervención, o bien realizar una revisión sistemática de un tema para encontrar una evidencia científica y mejorar así la práctica profesional. Para que la búsqueda sea exitosa, es necesario planificarla bien; solo así se consigue un acceso más rápido a la información relevante. El proceso de búsqueda consta de las fases que se detallan en la tabla siguiente. Tabla 2. Fases del proceso de búsqueda. Fase Explicación 1. Estrategia Determinar los términos, cómo combinarlos y dónde ejecutar la búsqueda. Consta de siete etapas. de búsqueda 1. Definir la necesidad de Analizar el problema y formular la pregunta de investigación. información. 2. Identificar los Separar los componentes de la pregunta determinando los conceptos clave. conceptos. 3. Determinar Traducir los conceptos clave a términos de búsqueda, ya sean términos de los términos de lenguaje libre o lenguaje controlado. búsqueda. 4. Combinar los Establecer la relación entre los términos de búsqueda y combinarlos con los términos. operadores booleanos AND, OR, NOT. 5. Utilizar otros Añadir a la estrategia de búsqueda otros operadores, como truncamientos y operadores. comodines para delimitar o ampliar la búsqueda. Definir los filtros para los resultados de la búsqueda, como el rango de años de 6. Establecer publicación de los documentos, el tipo de documento, el grupo de población, los límites. etc. 7. Escoger las Seleccionar los recursos de información más pertinentes para responder a la herramientas pregunta de investigación. de búsqueda. 2. Ejecutar la Ejecutar la búsqueda definida en la estrategia con las herramientas de búsqueda escogidas. búsqueda 3. Evaluar y Comprobar si los resultados son pertinentes y relevantes. Seleccionar los que cumplan los seleccionar requisitos para resolver la pregunta de investigación. Reformular la búsqueda si recuperamos pocos los resultados o demasiados resultados. Fuente: elaboración propia a partir de Berenguera et al., 2017. 12 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia A continuación, se desarrollan las distintas fases del proceso de búsqueda descritas en la tabla anterior. 2.1. Estrategia de búsqueda La estrategia de búsqueda es el procedimiento previo a la búsqueda de información, en el cual se seleccionan los términos más adecuados y se combinan para obtener un resultado óptimo. Para definir una buena estrategia de búsqueda es necesario preguntarse antes de empezar: ¿Cuál es el objetivo de la búsqueda bibliográfica (investigar, resolver una duda clínica, preparar una clase, etc.)? ¿Qué envergadura tendrá la búsqueda? ¿Será una revisión sistemática en la que pretendes recuperar toda la información sobre un tema concreto, o solo necesitas resolver una duda? Esto te ayudará a definir tu estrategia y a determinar qué herramientas son las mejores para tu necesidad. A continuación, se explica detalladamente cada uno de los pasos que debes seguir para construir tu estrategia de búsqueda. 2.1.1. Definir la necesidad de información En primer lugar, hay que elaborar la pregunta del tema por investigar. Habitualmente, las preguntas surgen de la práctica profesional, y las respuestas repercuten en esta misma práctica. La pregunta se debe definir de forma precisa, pero no demasiado específica. Si la búsqueda no es suficientemente precisa, recabarás mucha información que no te resultará de gran interés, pero si, por el contrario, la búsqueda es demasiado específica, podría ser que no halles informaciones relevantes para resolver tu pregunta. En esta línea, Richardson et al. señalan que la pregunta tiene que cumplir dos condiciones: Que sea relevante al problema planteado. Que se articule de modo que facilite la búsqueda de una respuesta precisa y exhaustiva. 13 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Los autores proponen el método PICO, una estructura especial integrada por cuatro elementos, que se muestra en la tabla siguiente. Tabla 3. Aplicación del método PICO. Paciente o problema de interés: características del paciente o grupo de pacientes; características del problema o condición. P Según Alonso et al. , la “P” suele ser un problema de salud (diabetes) o grupos de usuarios que comparten una característica sociodemográfica (adolescentes, jugadores de baloncesto, personas jubiladas, etc.). Intervención: intervención (o exposición) principal a I considerar (terapéutica, preventiva, diagnóstica, exposición de riesgo, promoción de la salud, etc.). Intervención de comparación: alternativa con la que comparar la intervención principal (hay que tener en cuenta C que, en ocasiones, no se dispone de una intervención con la que comparar). Outcomes (resultado por valorar): efectos de la intervención, en términos de mejora, efectos secundarios, etc. O Según Alonso et al. : “Los resultados deben ser relevantes desde el punto de vista clínico, económico o social y se deben definir y especificar claramente para poder ser medidos sin confusión y con precisión”. Fuente: elaboración propia. EJEMPLO 1 Ante la pregunta: La administración de líquidos orales a demanda frente la dieta absoluta (ayuno) en las mujeres que se encuentran dilatando en un parto normal, ¿influiría negativamente en la evolución del parto? Los elementos PICO serían: P - Mujeres en proceso de dilatación en parto natural. I - Administración de líquidos. C - Dieta absoluta. O - Evolución negativa del parto. 14 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  EJEMPLO 2 Ante la pregunta: El incremento de zonas verdes (“illes”) en la ciudad de Barcelona, ¿han disminuido las desigualdades en la práctica de actividad física? Los elementos PICO serían: P - Habitantes de Barcelona. I - Incremento de las zonas verdes en la ciudad de Barcelona. C - Intervención nula (es decir, comparar los resultados con los de las áreas de Barcelona donde no ha habido incremento de las zonas verdes). O - Desigualdades en la práctica de actividad física. ACTIVIDAD PRÁCTICA 2 Determina los elementos PICO para la siguiente pregunta: ¿Los parches de nicotina son más efectivos que los cigarrillos electrónicos en personas adultas fumadoras de tabaco que desean dejar de fumar? SOLUCIÓN P - Personas fumadoras de tabaco. I - Terapia con parches de nicotina. C - Terapia con cigarrillos electrónicos. O - Dejar de fumar. 2.1.2. Identificar los conceptos y determinar los términos de búsqueda Las preguntas del método PICO nos ayudan a definir los conceptos básicos de la búsqueda. A partir de estos conceptos, tendrás que determinar los términos. El concepto corresponde a la idea, mientas que los términos son las palabras que lo representan. Por ejemplo, el concepto "persona mayor" se puede representar con los términos o palabras clave “anciano”, “viejo”, “tercera edad”, “abuelo”, etc. 15 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  EJEMPLO 3 Siguiendo con la pregunta del EJEMPLO 1, tendríamos que los términos se pueden representar de la siguiente manera: Concepto Término de búsqueda Mujeres Mujeres, sexo femenino, parteras. Dilatación Dilatación, trabajo de parto. Administración Administración de líquidos, ingestión de de líquidos líquidos, consumo de bebidas. Dieta absoluta Dieta absoluta, ayuno, privación de alimentos. Evolución Complicaciones, distocia, efectos adversos. negativa Recomendaciones: No utilices solo un término para cada concepto. Podrías no recuperar información que también es interesante para tu búsqueda. Traduce los términos para ampliar tu búsqueda y adáptalos a cada base de datos. Herramientas: Algunas herramientas que te pueden ayudar a encontrar nuevos términos son los diccionarios de sinónimos, así como también las listas de materias y los diccionarios de términos controlados (también denominados tesauros). Los tesauros para cada término incluyen una definición, sinónimos, tér- minos afines (generales y específicos) y, en algunos casos, traducciones. En el caso de las Ciencias de la Salud, los tesauros de referencia son los que aparecen en la tabla siguiente. Tabla 4. Tesauros en Ciencias de la Salud. Herramienta Entidad responsable Idioma Enlace DeCS – Descriptores Biblioteca Virtual en en Ciencias de la Español http://decs2020.bvsalud.org/E/homepagee.htm Salud Salud MeSH – Medical National Library of Inglés https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/ Subject Headings Medicine Fuente: elaboración propia. 16 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  ACTIVIDAD PRÁCTICA 3 A partir de los elementos PICO definidos en la ACTIVIDAD PRÁCTICA 2, determina los conceptos principales y los términos de búsqueda. SOLUCIÓN Concepto Términos de búsqueda* Fumadores de Fumadores, tabaquismo. tabaco. Parches de nicotina, dispositivos Parches de nicotina. de liberación de nicotina, terapia de sustitución de la nicotina. Cigarrillos Cigarrillos electrónicos, cigarros electrónicos. electrónicos, vapeadores, e-cigarettes. Dejar de fumar, cese del uso del tabaco, Dejar de fumar. interrupción del hábito de fumar. * Puede haber múltiples soluciones. Para que la herramienta de búsqueda comprenda tu estrategia, deberás preguntarte qué tipo de lenguaje utiliza. Principalmente, existen dos tipos de lenguaje: Lenguaje libre: es el utilizado comúnmente para hablar y escribir. Nos permitirá obtener resultados que se encuentren en el título o resumen de los artículos. Tiene el inconveniente de que es poco preciso, y una búsqueda solamente a través de lenguaje libre nos proporcionará un mayor número de resultados irrelevantes. Algunos buscadores como Google Scholar o Dialnet solamente permiten realizar búsquedas en lenguaje libre. Lenguaje controlado: este tipo de lenguaje está compuesto por una lista de términos normalizados donde cada concepto tiene un solo término que lo designa de manera unívoca. Por ejemplo, el concepto “migraña” se podria buscar también con los términos “jaqueca” o “dolor de cabeza”. Si se determina que el término válido es “migraña”, solo con buscar este término se recupera también la información de los términos “jaqueca” y “dolor de cabeza”. De manera que no es necesario utilizar tantos sinónimos y se realizan búsquedas más precisas. 17 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  En el momento de ejecutar la búsqueda, lo más recomendable es realizar una combinación de términos en lenguaje libre y términos en lenguaje controlado, siempre que la herramienta de búsqueda lo permita. Como se comentó anteriormente, el tipo de estrategia de búsqueda también vendrá determinada por el grado de exhaustividad o de precisión deseada; es decir, si realizas una búsqueda exhaustiva, recuperarás muchos documentos, aunque algunos de ellos no serán adecuados. Si realizas una búsqueda muy precisa, es probable que todos los documentos que recabes sean pertinentes, pero se corre el riesgo de perder algún estudio relevante. 2.1.3. Combinar los términos Los operadores booleanos son elementos que permiten combinar los términos de búsqueda para refinarla y recuperar exactamente lo que queremos. El conjunto de operadores booleanos y su funcionamiento se denomina lógica booleana. Esta lógica booleana entiende los términos como conjuntos que se pueden combinar. Así, todas las herramientas de búsqueda utilizan los siguientes operadores booleanos (ver la tabla siguiente). Tabla 5. Operadores booleanos. Operador Explicación Ejemplo Recupera documentos que contienen todos Transporte interhospitalario AND los términos. AND Paciente crítico. Recupera documentos que contienen alguno Transporte interhospitalario OR de los términos (se OR utiliza para combinar Traslado entre hospitales. sinónimos). Recupera documentos que contienen uno Paciente crítico NOT de los términos, pero NOT excluye todos los que Pediátrico. contienen el otro. Fuente: elaborada a partir de Serra, 2021. Se pueden combinar 2 o más elementos de la pregunta, en función de la necesidad. 18 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 3 ORIENTACIÓN En una búsqueda con más de un operador, utiliza paréntesis para priorizar el orden de las búsquedas. De esta forma, evitarás resultados no esperados o incorrectos, ya que por defecto cada buscador tiene un orden de ejecución predeterminado. Si no pones paréntesis, en algunos casos la búsqueda se ejecutará de izquierda a derecha, mientras que en otros (como en PubMed) primero ejecutará el operador NOT, luego el AND y finalmente el OR. EJEMPLO 4 Los términos encontrados en el EJEMPLO 3 podríamos combinarlos de la siguiente manera: (mujeres OR sexo femenino OR parteras) AND (dilatación OR trabajo de parto) AND (ingestión OR consumo) AND (líquidos OR bebidas) AND (complicaciones OR distocia OR efectos adversos). Los términos sinónimos se combinan con un OR dentro del mismo paréntesis, y los distintos conceptos se combinan entre ellos con un AND. 2.1.4. Utilizar otros operadores Más allá de los operadores booleanos existe otro tipo de operadores que pueden ayudarte a ampliar o especificar tu búsqueda. Estos son: Truncamientos Se utilizan para recuperar palabras con una misma raíz, pero con diferente terminación. Normalmente se utiliza el asterisco (*), pero el símbolo puede variar según la herramienta de búsqueda que se consulte. EJEMPLO 5 Si se busca: complica* La herramienta de búsqueda recuperará los términos: complicación, complicaciones, complicar, complicado, etc. Comodines (o wildcards o símbolos de sustitución) Sustituyen un carácter o una secuencia de caracteres dentro de una palabra. El símbolo también depende de la herramienta de búsqueda. Los más utilizados son: ?, #, $ EJEMPLO 6 Si se busca: analy?e La herramienta de búsqueda recuperará los términos: analyze, analyse. 19 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Comillas Sirven para encontrar documentos que contengan una frase exacta. Normalmente se utilizan para recuperar conceptos representados por dos o más palabras. Por ejemplo “medio ambiente”, “efectos adversos”, etc. EJEMPLO 7 Siguiendo con el ejemplo de la ingesta de líquidos durante el parto, podríamos reformular nuestra búsqueda de la siguiente manera, uti- lizando los operadores explicados: (mujer* OR “sexo femenino” OR partera*) AND (dilata* OR “trabajo de parto”) AND (ingest* OR consum*) AND (líquido* OR bebida*) AND (complica* OR distoci* OR “efectos adversos”). 3 ORIENTACIÓN La forma de utilizar los truncamientos, los comodines, las comillas, etc. puede diferir de una herramienta de búsqueda a otra. Por este motivo, es importante consultar las ayudas de cada uno de ellos antes de ejecutar la búsqueda. 2.1.5. Establecer los límites La mayoría de herramientas de búsqueda permite, en la opción de “búsqueda avanzada” o una vez realizada la búsqueda, limitar o filtrar los resultados en función de varios parámetros. Los límites más frecuentes son: Tipo de documento: sirve para recuperar una tipología de estudio concreto (por ejemplo, artículo, tesis, capítulo de libro, etc.). En el caso de la búsqueda de la evidencia, te serán útiles los documentos con nivel más alto de evidencia, como las revisiones sistemáticas y los metaanálisis. Idioma: es útil para restringir los resultados a idiomas que conozcas. Región: si tienes claro el alcance de tu estudio, el límite de región te permitirá refinar los resultados y recuperar información de un ámbito geográfico concreto (localidad, región, país, etc.). Fecha de publicación: permite establecer el rango de fechas en que se han publicado los documentos que quieres recuperar. Es útil sobre todo si quieres encontrar las últimas novedades sobre un tema. Característica de los pacientes o del colectivo por estudiar: algunas herramientas de búsqueda permiten filtrar por colectivo, y así limitar por sexo o por edad. 20 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  ACTIVIDAD PRÁCTICA 4 A partir de los términos encontrados en la ACTIVIDAD PRÁCTICA 3: Fumadores, tabaquismo. Parches de nicotina, dispositivos de liberación de nicotina, terapia de sustitución de la nicotina. Cigarrillos electrónicos, cigarros electrónicos, vapeadores, e-cigarettes. Dejar de fumar, cese del uso del tabaco, interrupción del hábito de fumar. Escribe la estrategia de búsqueda utilizando los operadores explicados y determina los límites que podrían ser útiles. SOLUCIÓN Una posible solución sería: ((parche* OR “dispositivo de liberación” OR “terapia de substitución”) AND (nicotina)) AND (“cigarrillos electrónicos” OR e-cigarettes) AND ((dejar OR cese OR interrupción) AND (fumar OR tabac*)) Límites: adultos. 2.1.6. Escoger las herramientas de búsqueda Durante la elaboración de la estrategia de búsqueda, será necesario seleccionar en qué fuente de información vamos a aplicarla, ya que la fuente determi- nará cómo combinar los términos y cómo utilizar los operadores. Por este motivo, es importante consultar las ayudas de cada una de las herramientas de búsqueda. También es relevante tener en cuenta en qué idioma se debe realizar la consulta, qué filtros o límites permite aplicar, etc. Para escoger la herramienta o herramientas de búsqueda que hay que utilizar, debes tener en cuenta que existen diferentes tipos. Fundamentalmente, son las tres que se presentan en la tabla siguiente. Tabla 6. Tipología de herramientas de búsqueda científica. Tipo de herramienta Características Tipo de documento Ventajas y desventajas Ejemplo de búsqueda principales que recupera científica Catálogos de Permiten la Principalmente, libros Sabemos dónde localizar DiscoveryUPC biblioteca búsqueda de y revistas, pero, cada el documento (si es en (catálogo de las los fondos de vez más, incluyen papel sabemos en qué bibliotecas de la una biblioteca artículos de revista, biblioteca está, y si UPC) o un conjunto trabajos académicos, es electrónico, cómo discovery.upc.edu de bibliotecas etc. descargarlo). (tanto fondos físicos como electrónicos). 21 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  Tipo de herramienta Características Tipo de documento Ventajas y desventajas Ejemplo de búsqueda principales que recupera científica Bases de Recogen Principalmente, - Las publicaciones PubMed (base de datos información artículos de revistas recogidas han pasado por datos de Medicina) de calidad científicas y actas de filtros de calidad. https://pubmed.ncbi. procedente congresos. - Algunas recogen solo las nlm.nih.gov/ de revistas y referencias bibliográficas publicaciones sin acceso al texto científicas. completo. - Algunas son gratuitas y otras son de suscripción. Buscadores Son motores Artículos de revistas, - Son de acceso gratuito. Google Académico académicos de búsqueda capítulos de libros, - Normalmente dan acceso http://scholar. de internet actas de congresos, al texto completo del goolgle.com que filtran la patentes, etc. documento. información y - Se recuperan más solo muestran documentos que en una resultados base de datos, pero el procedentes de filtro de calidad es un instituciones algoritmo. académicas, científicas o de investigación. Fuente: elaboración propia. En el apartado 2.2. Bases de datos: PubMed se explican en detalle las bases de datos y en concreto cómo funciona la búsqueda en PubMed. 2.1.7. Evaluar los resultados Una vez ejecutada la búsqueda, tienes que observar los resultados obtenidos y preguntarte: ¿Los resultados se ajustan a tu necesidad de información? ¿Son relevantes? ¿Crees que has recuperado toda la información sobre el tema que te puede ofrecer la herramienta de búsqueda? O ¿crees que se pierde información? ¿Recuperas demasiados resultados y muchos de ellos no son adecuados? A continuación, en la tabla 7, tienes algunos consejos que te pueden ayudar a reformular la estrategia de búsqueda y mejorar los resultados. 22 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Tabla 7. Reformular la estrategia de búsqueda. Combinar más palabras clave (con el operador AND y/o NOT). ESPECIFICAR Utilizar comillas (búsqueda por frases). Si se obtienen Buscar en campos concretos (título, resumen, muchos etc.). resultados y poco Poner filtros o límites. adecuados Utilizar lenguaje controlado. Usar términos más específicos. Cambiar los términos de búsqueda por sinónimos AMPLIAR o en otros idiomas (con el operador OR). Si aparecen pocos Utilizar términos más genéricos. resultados Emplear truncamientos. o ninguno Comprobar la ortografía. Buscar en todos los campos posibles. Fuente: elaborada a partir de Serra, 2021. 2.2. Bases de datos: PubMed Una base de datos documental es una herramienta de búsqueda que almacena información relativa a documentos, la estructura y la sistematiza para facilitar su recuperación. Así, se convierten en una herramienta muy útil para la búsqueda de información científica, ya que permiten encontrar información especializada y actualizada sobre un tema determinado. En ellas recuperarás distintas tipologías de documentos como: actas de congresos, ponencias, pero sobre todo artículos científicos. Para seleccionar la base de datos más adecuada para realizar la búsqueda tendrás que valorar, en función de tu necesidad de información, si hacerla: En una base de datos general (que incluye todas las disciplinas) o en una base de datos especializada en un tema concreto. En una base de datos de un ámbito geográfico concreto o en una base de datos internacional. 3 ORIENTACIÓN Antes de empezar con la búsqueda, consulta bien las ayudas y los manuales de base de datos seleccionadas para conocer sus opciones de búsqueda (operadores booleanos, truncamientos, comodines, etc.). En el apartado que sigue, te explicamos cómo consultar la base de datos PubMed, por ser la más representativa en el ámbito de Ciencias de la Salud. Al final del capítulo, se ofrece también un listado de distintas bases de datos con sus características que te pueden resultar útiles para satisfacer tus necesidades de información en el campo de las Ciencias de la Salud. 23 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 2.2.1. Definición de PubMed PubMed es el portal gratuito de consulta de la base de datos MEDLINE (y también PreMEDLINE y AIDS). Proporciona acceso a información especia- lizada en salud, biomedicina y ciencias afines, como Ciencias de la Vida, Psicología, Química y Bioingeniería. Está mantenida por el National Center for Biotechnology Informacion (NCBI) de la National Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos. PubMed contiene más de 33 millones de citaciones y resúmenes de literatura biomédica. A pesar de que no todas las referencias incluyen el acceso al texto completo de los documentos, podemos encontrar el enlace cuando este está disponible en otros recursos. 2.2.2. Búsqueda PubMed permite tanto la búsqueda básica (en una sola caja de búsqueda), como la búsqueda avanzada. En este apartado te explicamos cómo utilizar estos tipos de búsqueda, y cómo realizar una búsqueda a través del tesauro de términos médicos MeSH (Medical Subject Headings). Búsqueda básica La búsqueda básica es la que viene por defecto en PubMed. Nos permite escribir uno o más términos en una sola caja de búsqueda y pulsar el botón “Search” para recuperar los resultados. Para realizar una búsqueda básica, entra en https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/ y: 1. Introduce los términos en la caja de búsqueda. 2. Clica en el botón “Search”. Figura 4. Búsqueda básica en PubMed. Fuente: adaptada de PubMed.gov. De acuerdo con los conceptos explicados en el punto 2.1. Estrategia de búsqueda, PubMed permite: El uso de comillas para recuperar la frase exacta (por ejemplo: "Gilles de la Tourette Syndrome"). 24 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  Combinar los términos con operadores booleanos AND, OR, NOT (por ejemplo: obesity AND childhood). Por defecto, si pones dos o más términos seguidos sin ningún operador, PubMed entiende que la combinación que quieres hacer es con AND. Por ejemplo, si ponemos obesity childhood, PubMed entiende que estamos buscando (obesity AND childhood). El uso de truncamientos para recuperar todos los términos empezados con la misma raíz. El símbolo utilizado es el asterisco (*) (por ejemplo: child* para recuperar child, children, childhood, etc.). PubMed también permite el uso de filtros para limitar los resultados de búsqueda. Se puede filtrar por article type (tipo de documento), text availability 5 SABÍAS QUE… En caso de errores en los (disponibilidad del texto), publication date (rango de fechas de publicación), términos, PubMed sugiere formas species (humanos o animales), language (idioma), sex (hombre o mujer) y alternativas de búsqueda. age (edad). Para aplicar un filtro: 1. Ejecuta la búsqueda en PubMed. 2. En la pantalla de resultados, marca el filtro que quieras activar al lado izquierdo de la pantalla. Si no aparece el filtro que quieres seleccionar, pulsa “Additional filters”. Figura 5. Filtros de PubMed. Fuente: adaptada de PubMed.gov. En el lado izquierdo se pueden observar algunos de los filtros que ofrece PubMed; con tan solo marcar el filtro deseado, PubMed automáticamente muestra solo los resultados que cumplen esta condición. 25 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Búsqueda avanzada Con la búsqueda simple los resultados son poco específicos y se obtienen muchos estudios no pertinentes, es decir, que tienen poco que ver con lo que se está buscando. Por este motivo es interesante ejecutar una búsqueda avanzada o a través del MeSH. La búsqueda avanzada permite buscar los términos en campos concretos (autor, título, resumen, tema, etc.) y combinarlos entre ellos. Para acceder a la búsqueda avanzada, clica en “advanced” (debajo de la caja de la búsqueda básica). Para realizar la búsqueda: 1. Selecciona el campo donde quieres buscar en el desplegable. Para búsquedas generales sobre un tema el mejor campo es “Title/abstract”. Para búsquedas más precisas el mejor campo es el MeSH, si conocemos la forma correcta del término. 2. En la caja de búsqueda escribe el término a buscar. 3. Clica en ADD (añadir) y los términos de búsqueda se añadirán a la caja “Query search”. 4. Selecciona en el desplegable el nuevo campo donde buscar el segundo término. 5. En la caja de búsqueda siguiente introduce el nuevo término. 6. Selecciona el operador de relación (AND, OR, NOT). Puedes repetir este proceso tantas veces como sea necesario hasta haber introducido todos los términos de la búsqueda. 26 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia EJEMPLO 8 ¿Quieres buscar todo lo que se ha publicado sobre rehabilitación cardíaca en la revista American Journal of Cardiology durante el 2021? 1) Busca en el campo Título/Resumen (title/abstract) el término en inglés (cardiac rehabilitation). 2) Pulsa ADD para que se añada a la caja de búsqueda. 3) A continuación busca la revista American Journal of Cardiology en el campo “Journal”. 4) Selecciona el operador AND para añadirlo a la búsqueda. 5) Finalmente, establece la fecha de publicación (Date–Publication) y pon el rango 2021–2022. 6) Pulsa AND para añadirlo también a la caja de búsqueda. 7) Una vez terminada la frase de búsqueda, pulsa “Search”, y podrás ver los documentos que cumplen los cri- terios de la búsqueda. 27 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Búsqueda a través de MeSH 5 SABÍAS QUE… MeSH es el vocabulario Si quieres obtener un resultado más específico (menos estudios y más rela- controlado (o tesauro) más cionados con el problema que deseas resolver), puedes utilizar el vocabulario utilizado en el ámbito biomédico, controlado MeSH, ya que la búsqueda utilizando estos términos es la más no solo en PubMed sino también en otras bases de datos efectiva, puesto que evita imprecisiones y sinonimias propias del lenguaje biomédicas como Cochrane natural. Library o el Portal de Evidencias. Se organiza de forma jerárquica (estructura de árbol), donde los términos más generales se ramifican en términos cada vez más específicos, tal y como se puede observar en la figura siguiente. Figura 6. Ejemplo del MeSH. Fuente: PubMed.gov. Tal y como se puede observar, el término “Exercise therapy” es un término específico de “rehabilitation”, y tiene como términos específicos “Endurance training”, “Motion therapy, Continuous passive”, etc. Así, podemos conocer los términos más generales o más específicos en relación con un término concreto. A la vez, también podemos consultar los términos no aceptados correspon- dientes a sinónimos o términos afines de un término concreto en el apartado “Entry terms”. Estos términos no aceptados no será necesario añadirlos a la búsqueda, ya que con tan solo buscar por el término aceptado recuperamos también los no aceptados. 28 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Figura 7. Términos relacionados de Exercise therapy. Fuente: PubMed.gov. Buscando en PubMed el término “Exercise therapy” recuperamos también documentos que utilizan estos términos no aceptados detallados en Entry terms. Para realizar una búsqueda a través de MeSH. 1. Entra en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh. 2. Escribe el término que quieres buscar y selecciona “Search”. Fíjate que PubMed propone términos a medida que se escribe. Figura 8. Búsqueda a través del MeSH. Fuente: PubMed.gov. 3. El resultado que nos ofrece es el término MeSH aceptado. Figura 9. Pantalla de visualización de un término MeSH Fuente: PubMed.gov. 29 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Desde esta pantalla puedes: Restringir el término a uno (o varios) Subheadings (subencabezamientos o características), como por ejemplo adverse effects (efectos adversos), methods (métodos), trends (tendencias), etc. Restringir la búsqueda a Major Topic; es decir, que el término de búsqueda sea el tema principal del artículo o documento por recuperar. Restringir los resultados a solo este término (Do not include MeSH terms found below this term in the MeSH hierarchy) o que haga la búsqueda también de los términos más específicos (los que hay por debajo en la jerarquía). 4. Una vez seleccionadas estas opciones según la necesidad de infor- mación, selecciona “Add to search builder” para añadirlo a la búsqueda. 5. Repite el proceso las veces que sea necesario, y al final clica en “Search PubMed” para obtener los resultados. EJEMPLO 9 Tal y como expone Serra , se muestra un buen consejo para elaborar una óptima estrategia de búsqueda en PubMed utilizando una búsqueda combinada (básica, avanzada y a través de MeSH). Para responder a la pregunta: La administración de líquidos orales a demanda frente a la dieta absoluta (ayuno) en las mujeres que se en- cuentran dilatando en un parto normal, ¿influiría negativamente en la evolución del parto? 1) Elabora una búsqueda básica con términos de lenguaje libre: y selecciona alguno de los estudios más representativos: 2) Visualiza sus términos MeSH (no todos los registros incluyen términos MeSH: los más recientes o los de revistas poco relevantes no estarán indizados). Se debe tener en cuenta que los términos marcados con un asterisco (*) son los más representativos del contenido del documento (Major Topic). 30 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia En caso de duda sobre el significado de un término, se puede seleccionar la opción "Search in MeSH", que aparece cuando se coloca el cursor encima del término. 3) Selecciona los términos MeSH más relevantes y rehaz la búsqueda combinando los términos en la casilla de búsqueda simple o, si prefieres una búsqueda más precisa, puedes recurrir a la búsqueda avanzada y combinar términos MeSH con términos en lenguaje libre. Búsqueda simple: labor AND (drinking OR water consumption) AND fasting. Búsqueda avanzada: Selecciona el campo, en este caso MeSH Terms (1), escribe el término, en este caso, labor, obstetric (2) y con el botón ADD (3) y seleccionando el operador más adecuado (AND, OR, NOT), añade a la casilla de búsqueda “Query box”, y así con todos los términos que quieras combinar (4): En este caso, se han combinado en primer lugar con el operador OR dos sinónimos del concepto “parto”, uno que es MeSH (labor, obstetric) con delivery (lenguaje libre buscando solamente en campo “Título/Abstract”). Por otro lado, se ha combinado el término MeSH fasting con otro MeSH, que es drinking, con el operador OR, ya que se trata de dos términos relacionados con el concepto “ayuno o bebida”. La estrategia resultante ha sido: Recuerda que, tal y como se ha explicado en el apartado 2.1.3. Combinar los términos, es muy importante el uso de los paréntesis para priorizar el orden de las búsquedas en caso de que combinemos términos con más de un operador. 31 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  ACTIVIDAD PRÁCTICA 5 A partir del ejemplo anterior, intenta reproducir los pasos para responder a la pregunta: ¿Cuáles son los efectos del tabaquismo durante el embarazo sobre el peso al nacer? SOLUCIÓN 1. Búsqueda básica en PubMed: smoke AND pregnant AND low birth weight. 2. Seleccionar estudios que se adecuen al tema y visualizar MeSH. 3. Seleccionar MeSH más adecuados para representar cada concepto: Infant, Low Birth Weight. Smoking. Pregnancy. Búsqueda simple: Infant, Low Birth Weight AND Smoking AND Pregnancy. Búsqueda avanzada: (smoking [MeSH] OR tobacco [Title/Abstract]) AND 4 PARA SABER MÁS Si tienes dudas en la (Pregnancy [MeSH] OR gestation [Title/Abstract]) AND (Infant, Low Birth búsqueda, consulta How do I Weight [MeSH] OR birth weight [Title/Abstract]). search PubMed?, que te ofrece PubMed en su web. 2.2.3. Resultados Una vez ejecutada la búsqueda, aparece la pantalla de resultados. En primer lugar, analízalos y comprueba si se ajustan a lo que estabas buscando. Si no es así, sigue las instrucciones del apartado 2.1.7. Evaluar los resultados para ampliar o limitar la búsqueda. En segundo lugar, puedes decidir en qué orden quieres que la base de datos te muestre los resultados y en qué formato. Figura 10. Ordenar los resultados en PubMed. Fuente: PubMed.gov. En “Display options” se puede seleccionar el formato y el orden de los resultados. 32 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Clica en “Display options” y selecciona el formato (principalmente, solo citación, citación y resumen) y el orden (de más a menos relevante “Best match”, o bien de más actual a más antiguo “Most recent”) deseados. También es posible seleccionar los resultados que te interesen y guardarlos, enviarlos por correo electrónico, o guardarlos en un espacio personal de PubMed (habiéndose registrado previamente). Información de un documento y texto completo Seleccionado uno de los resultados, se puede consultar toda la información relativa al documento que está almacenada en la base de datos. Esta información suele ser la siguiente: Información básica (autor, título del artículo, título de la revista, datos de localización dentro de la revista e identificadores). Resumen (Abstract). Artículos similares (Similar articles) y artículos que lo citan (Cited by): son artículos que coinciden de algún modo con el artículo que se está consultando, bien porque coinciden con los términos MeSH o porque lo citan. De modo que, si encuentras un artículo muy relevante para tu investigación, es muy recomendable consultar estos apartados. Términos MeSH: indican los temas de los que trata el artículo. Clicando encima de un término, puedes ejecutar la búsqueda de artículos que tengan asociado también este término. PubMed no ofrece el texto completo de los documentos, pero sí que proporciona el enlace externo al documento en el apartado “Full text links” en la parte superior derecha: Si el documento es de acceso abierto, podrás descargarlo desde el mismo enlace. Si el documento no es de acceso abierto, puedes intentar buscarlo en Google por el título del artículo entre comillas. Si de este modo no lo encuentras, pídelo en tu biblioteca de referencia. 33 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 2.2.4. Otras bases de datos Tal y como se ha comentado en el inicio del tema, existen muchas bases de datos. A continuación, se ofrece un listado de otras, más allá de PubMed, que pueden serte útiles para una búsqueda bibliográfica especializada en Ciencias de la Salud. La consulta de todas ellas es similar, pero recuerda que es importante consultar siempre, antes de empezar la búsqueda, las ayudas para saber qué tipo de lenguaje utiliza, qué operadores, qué opciones de búsqueda ofrece, en qué idioma, etc. Debemos asegurarnos de que escogemos la base de datos más adecuada para responder a cada pregunta de investigación. Tabla 8. Bases de datos de acceso gratuito. Idioma Recurso Descripción interfaz Biblioteca Colección de bases de datos que incluye mayoritariamente ensayos clínicos y Español Cochrane revisiones sistemáticas en Medicina y otras áreas de la salud. Base de datos bibliográfica de la Fundación Index, que incluye producción científica sobre cuidados de salud en el espacio científico iberoamericano, tanto Cuiden Español de contenido clínico-asistencial en todas sus especialidades y de promoción de la salud, como con enfoques metodológicos, históricos, sociales o culturales. Base de datos de documentos científicos de todos los ámbitos de la Dialnet ciencia (libros, artículos de revista, ponencias de congresos, tesis, etc.), Español mayoritariamente pertenecientes a revistas españolas (no iberoamericanas). Biblioteca Virtual La Biblioteca Virtual de Salud (BVS) se estableció en 1998 como modelo, Español/ de Salud/ estrategia y plataforma operacional de cooperación técnica de la Organización portugués/ Portal de Panamericana de la Salud (OPS) para la gestión de la información y el inglés Evidencias conocimiento en salud en la Región de América Latina y el Caribe (ALC). Canadian La Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC) creó el Grupo de Trabajo Task Force on Canadiense sobre Atención Sanitaria Preventiva para elaborar directrices Inglés Preventive Health de práctica clínica que apoyen a los proveedores de atención primaria en la Care prestación de atención sanitaria preventiva. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos es un U.S. Preventive panel independiente y voluntario de expertos nacionales en prevención de Services Task enfermedades y medicina basada en la evidencia. El Grupo de Trabajo se orienta Inglés Force a mejorar la salud de las personas en todo el país haciendo recomendaciones basadas en la evidencia sobre los servicios clínicos preventivos. Multibuscador de bases de datos. Identifica documentos (artículos de revistas, libros, informes de agencias de evaluación, guías de práctica clínica) Trip Database Inglés relacionados con la práctica basada en la evidencia. Dispone de una versión gratuita y otra mediante suscripción. Fuente: información extraída de las propias páginas web y de Alonso et al., 2004. 34 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Otras bases de datos no gratuitas pero disponibles desde las bibliotecas universitarias Tabla 9. Bases de datos de suscripción. Recurso Descripción Idioma interfaz Base de datos especializada en enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional, así como otras áreas afines. Facilita el acceso a las CINAHL Complete Inglés publicaciones de la American Nurses Association y la National League for Nursing. Base de datos multidisciplinar producida por Elsevier. Recoge cerca de 14.000 publicaciones de 4.000 editoriales internacionales. Da acceso a Scopus Inglés artículos de revista, publicaciones comerciales, libros, recursos web y patentes. Facilita indicadores de calidad. Colección de bases de datos que recoge artículos de revista, ponencias Web of Science y patentes de ámbito multidisciplinar. Facilita indicadores de calidad Inglés como el Factor de Impacto. Reúne información especializada en enfermería. Contiene el fondo Enferteca Español editorial de DAE, incluyendo atlas, diccionarios y revistas. Fuente: información extraída de las propias páginas web. Recomendaciones a la hora de seleccionar las herramientas de búsqueda Es recomendable empezar buscando aquellas fuentes que te puedan proporcionar trabajos de síntesis de estudios primarios u originales, como las revisiones sistemáticas o los metaanálisis (ver el capítulo 4. Revisiones bibliográficas, sistemáticas y metaanálisis). Bases de datos como PubMed (con los filtros “systematic review”), Biblioteca Cochrane o Trip Database pueden proporcionarte esta evidencia. En caso de no encontrar respuesta a tu pregunta a partir de estos estudios, puedes recurrir a buscar directamente estudios primarios u originales. Si tu pregunta es muy específica del ámbito de la enfermería, puedes recurrir a bases de datos como Cuiden o CINAHL (solamente a través de suscripción). Cuiden es de las bases de datos más adecuadas para responder a preguntas clínicas de tipo cualitativo. Si tu pregunta está centrada en una población de una zona geográfica concreta, puedes buscar en Dialnet (más centrada en la población española) o en la Biblioteca Virtual de Salud (más centrada en Iberoamérica), aunque siempre es recomendable, si no hay dificultades en el idioma, consultar en cualquier caso el portal PubMed u otra base de datos internacional, ya que el inglés es el idioma más utilizado para la comunicación científica. Si la pregunta de investigación no es específica del ámbito biomédico, se deberán consultar bases de datos de otras disciplinas o multidisciplinares. 35 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia ACTIVIDAD PRÁCTICA 6 Con base en lo descrito en los anteriores apartados, responde a la siguiente pregunta de investigación: ¿Hasta qué punto es eficaz un programa para reducir el consumo de alcohol en adolescentes? 1. Estructura la pregunta según PICO. 2. Identifica los principales términos MeSH realizando una búsqueda simple en PubMed. 3. Elabora la estrategia de búsqueda en PubMed combinando términos MeSH –y, si es necesario, con palabras clave de lenguaje libre–. Puedes añadir filtros por fecha de publicación y tipo de estudio. 4. Elabora la estrategia de búsqueda simple para Dialnet. SOLUCIÓN 1. PICO: evaluación de la eficacia de un programa (I) para reducir el consumo de alcohol (O) en adolescentes (P). 2. Elaboración de la búsqueda simple para identificar palabras clave MeSH: 1) Busca en PubMed los términos: alcohol AND consumption AND reduction AND adolescents (no es necesario escribir el operador AND). 2) Visualiza los MeSH de algunos estudios que parecen adecuados y escoge estos MeSH para representar el contenido de cada elemento de la PICO: - Adolescent. - Alcohol Drinking / Prevention & Control (más específico que Alcohol drinking está Alcohol drinking in college). - Treatment outcome. 3. Elaboración de la búsqueda utilizando MeSH combinados –y, si es necesario, con palabras clave de lenguaje libre– y añadir filtros. Opción 1: utilizando solamente búsqueda simple: (Alcohol drinking / Prevention & Control OR Alcohol drinking / Therapy) AND Adolescents Filtros: Publication date->10 years. Con esta búsqueda –sin limitar la búsqueda al campo MeSH pero utilizando los términos MeSH– se consiguen 398 resultados. Opción 2: utilizando la búsqueda avanzada y por campos. Para realizar una búsqueda más precisa puedes buscar los términos en el campo MeSH (utilizando solamente términos en lenguaje controlado). 36 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  (Si quisieras precisar todavía más, podríamos buscar en el campo “MeSH Major Topic”, y entonces solamente recuperaría los estudios que tienen el término MeSH marcado con un asterisco (*), es decir, que recuperaría solamente los estudios considerados más representativos). Opción 3: combinada. Otra opción, un poco más exhaustiva, pero intentando mantener la precisión, y sobre todo si no queremos perdernos ningún estudio re- ciente -todavía no indizado en MEDLINE-, sería elaborar una estrategia combinando la búsqueda en campos MeSH con la búsqueda en los campos de lenguaje libre: ("Alcohol drinking" [Mesh] OR “Alcohol drinking” [Title/Abstract]) AND (Adolescents [Mesh] OR Adolescent* [Title/Abstract]) AND (therap* OR preventi*). Aquí igualmente podemos añadir los filtros necesarios por tipo de estudio, fecha de publicación, idioma, etc. 4. Elaborar estrategia de búsqueda simple para Dialnet. Dialnet habitualmente no proporciona un número desmesurado de resultados, al contrario. En ocasiones tendrás que utilizar sinónimos -y combinarlos con el operador OR-, truncamientos, comodines, etc., para ampliar la búsqueda. Una primera búsqueda podría ser: reducción AND alcohol AND ado- lescentes (en español, ya que esta base de datos mayoritariamente incluye estudios en este idioma). Como hay bastantes resultados que no hablan de intervenciones dirigidas a reducir la ingesta de alcohol, se puede intentar precisar más la búsqueda: reducción AND alcohol AND adolescentes AND (intervención* OR programa* OR efect*). De este modo, se centra más la búsqueda en la efectividad de dis- tintas intervenciones dirigidas a reducir el consumo de alcohol entre los adolescentes. 37 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 3. Redacción científica y referencias bibliográficas En la redacción de los resultados de un estudio científico, un informe de salud o cualquier otro documento científico, debes asegurarte de hacer un buen uso de la información. Por ello, si incluyes ideas, textos o imágenes de otros autores o autoras en el propio trabajo, debes reconocerlo, con el fin de evitar el plagio. Es por este motivo que siempre debes referenciar el material utilizado con citas dentro del texto y en la bibliografía al final del trabajo. Según Codina , “(…) si la idea, las palabras o el discurso no es nuestro, entonces hay que atribuirlo”. Aun así, hay distintos modos de redactar las citaciones dentro del texto y las referencias bibliográficas, ya que existen diferentes manuales de estilo y pautas de citación. Estas normativas indican cuáles son los datos que hay que incluir a la hora de citar cada tipo de documento, en qué orden, qué puntuación se debe utilizar y el formato tipográfico de alguno de los datos. Lo más fundamental de los estilos de citación es que dan coherencia y uniformidad, de modo que permiten ofrecer los datos ordenadamente y sin confusión. En el caso de las Ciencias de la Salud, la normativa de referencia es el estilo Vancouver, que se explica a continuación. Al final de este apartado encontrarás una breve explicación de otros estilos de citación. 3.1. Estilo Vancouver La normativa Vancouver establece cómo incluir las ideas de otras personas en el trabajo (citas dentro del texto) y cómo formatear y ordenar la bibliografía al final de este. Seguidamente, se expone cómo redactarlo en cada uno de los casos. 3.1.1. Citas dentro del texto Una cita es la idea que se extrae de un documento y que sirve para 5 SABÍAS QUE… Si un trabajo se ha citado con fundamentar el trabajo de investigación que se está realizando. La cita anterioridad, conservará el número se coloca en el texto del propio trabajo y es complementada con los asignado la primera vez que se ha elementos que identifican el documento de la cual se extrajo. citado. En el caso de la normativa Vancouver, se establece que las citas en el texto se efectúan a través de llamadas con números arábigos, que pueden ir entre paréntesis, superíndices y corchetes, y que remiten a la bibliografía al final del trabajo. Cada obra citada en el texto debe tener un único número asignado por orden de aparición en él. 38 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia La cita dentro del texto se puede utilizar de dos modos: Cita textual Una cita textual debe ser fiel y transcribir palabra por palabra el texto previa- mente publicado. Al hacerlo, el texto citado se pone entre comillas. EJEMPLO 10 … lo que lleva a Clausius a formular una nueva teoría: "No se puede efectuar, sin compensación, el paso del calor de un cuerpo frío a otro caliente". Cita no textual o indirecta Consiste en un resumen breve o parafraseado (con palabras propias) de una parte de una obra o de toda ella. EJEMPLO 11 Clausius en su trabajo afirma que la transferencia de calor no es posible efectuarla... Algunas recomendaciones acerca de las citas en el texto A continuación, se detallan algunas recomendaciones propuestas en la guía Redacción científica en biomedicina : Las citas en el texto deben situarse en el lugar donde el texto hace referencia específicamente al documento, antes de cualquier signo de puntuación. EJEMPLO 12 Dicha decisión fue refrendada por el Comité que regía la Royal Society, y el primer número de Philosophical Transactions, de 16 páginas, salió a la luz el 6 de marzo de 1665. Con el tiempo, aquella revista se amplió y dividió en otras publicaciones. 39 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  Cuando en el texto se menciona a un/a autor/a, el número de la referencia se pone tras el nombre de este/a. Si se trata de un trabajo realizado por más de dos personas, se cita el primero seguido de la abreviatura “et al.” y su número de referencia. EJEMPLO 13 Con dos autores/as En 2001, Hussain y Smith muestrearon 3.632 informes de investi- gación publicados en Annals of Internal Medicine. EJEMPLO 14 Con más de dos autores/as En 2001, Hussain et al. muestrearon 3.632 informes de investigación publicados en Annals of Internal Medicine. Cuando hay más de una cita, los números de las referencias deben separarse mediante comas. Si son más de dos citas correlativas se menciona la primera y la última separadas por un guion. EJEMPLO 15 En 2001, Hussain et al. [11,14] muestrearon 3.632 informes de inves- tigación publicados en Annals of Internal Medicine. (En este caso se citarían las referencias 11 y 14). En 2001, Hussain et al. [11-14] muestrearon 3.632 informes de inves- tigación publicados en Annals of Internal Medicine. (En este caso se citarían las referencias 11, 12, 13 y 14). Las referencias que se citan solo en las tablas o figuras se numeran siguiendo el orden que les correspondería si se mencionaran en el texto. Buenas prácticas Siguiendo con las recomendaciones de la guía Redacción científica en bio- medicina : Cita siempre el estudio original (las revisiones no siempre reflejan de forma fiel el contenido de los originales y las traducciones tampoco). 40 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia EJEMPLO 16 Has consultado el trabajo Bioética: una ética basada en el conocimiento científico, con el siguiente texto y bibliografía: Y has encontrado muy interesante para tu trabajo la idea que se expone de Potter en el primer cuadro verde. En este caso, y siempre que sea posible, debes buscar el estudio original de Potter, consultarlo y citar a Potter en lugar de Bioética: una ética basada en el conocimiento científico. Cita solamente las referencias de los trabajos que se hayan consultado personalmente. No cites artículos retractados (artículos publicados en los que se detecta a posteriori que tienen errores importantes, plagio, mala conducta o falta de ética). No cites trabajos escritos en idiomas que desconozcas, a no ser que menciones específicamente que has leído una traducción o has tenido acceso al resumen. En este caso, debes especificar esta particularidad, poniendo entre corchetes después del título [resumen] o [abstract] en la referencia correspondiente. 41 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 3.1.2. Bibliografía La bibliografía es la lista de referencias de documentos citados en un trabajo. Sirve para darle credibilidad y para cumplir con la legislación sobre la propiedad intelectual y la ética científica, que exige que se identifiquen las fuentes de los datos, las afirmaciones, las imágenes y los gráficos de otros autores y autoras. La bibliografía solo contiene los documentos que se citan a lo largo del texto; aquellos documentos que se han consultado pero no se han citado no deben figurar en ella. La bibliografía, en estilo Vancouver: Se incluye siempre al final del trabajo. Se ordena según el orden de aparición de las citas a lo largo del texto. Algunos conceptos previos El elemento de entrada de una referencia bibliográfica normalmente es el/ la autor/a del documento. El formato de anotación es el apellido, seguido -sin signos de puntuación- de la inicial del nombre (por ejemplo: Norman IJ, Redfern SJ). Los/las autores/as entre ellos se separan con una coma. Si el documento que referencias tiene: Hasta 6 autores/autoras: se mencionan todos. Más de 6 autores/autoras: se mencionan los 6 primeros y después se añade la abreviatura “et al.”. Coordinadores/as, editores/as, etc.: detrás de estos se escribe “edi- tores”. Por ejemplo: Norman IJ, Redfern SJ, editores. Una entidad como responsable del documento: se anota dicha entidad como entrada de la referencia, por ejemplo: National Gay Rights Advocates (US). AIDS practice manual: a legal and educational guide. 2nd ed. San Francisco: The Network; 1988. Autoría desconocida: se empieza la referencia por el título. 42 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia Formas y ejemplos de citación en estilo Vancouver A continuación, se ofrece una tabla donde puedes consultar cómo formatear las referencias en función del tipo de documento que quieras citar. Tabla 10. Ejemplos de citación en estilo Vancouver según el tipo de documento. Tipo de Formato de la referencia Ejemplo Observaciones documento Autor/es. Título del Norman IJ, Redfern SJ, editores. Mental libro. Edición. Lugar de Libro health care for elderly people. New York: publicación: Editorial; La primera edición no es Churchill Livingstone; 1996. año. necesario consignarla. King RJB, Robins MW. Cancer biology La edición siempre Autor/es. Título del se pone en números [Internet]. Harlow: Pearson Education; 2006 libro [Internet]. Edición. arábigos y abreviatura [citado 22 noviembre 2010]. Disponible en: Libro Lugar de publicación: (por ejemplo: 2.ª ed.) http://lib.myilibrary.com electrónico Editorial; año [citado dd /Open.aspx?id=106443&loc mes aaaa]. Disponible =&srch= en: http:// undefined&src=0 Autor/es del capítulo. Título del capítulo. En: Maldar PS, Kallioniemi A, Trent JM. Director/Coordinador/ Capítulo o Chromosome alterations in human solid Editor del libro. Título parte de un tumors. En: Vogelstein B, Kinzler KW, del libro. Edición. libro editores. The genetic basis of human cancer. Lugar de publicación: New York: McGraw-Hill; 2002. p. 93-113. Editorial; año. página inicial-final del capítulo. Autor/es del artículo. Título del artículo. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ Artículo de Los títulos de revista se Nombre de la revista. transplantation in HIV-infected patients. N revista abrevian. Para conocer Año; volumen Engl J Med. 25 julio 2002; 347(4):284-7. (número):páginas. la abreviación de una revista, consulta: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/ Autor/es del artículo. Abood S. Quality improvement initiative in nlmcatalog/journals Título del artículo. nursing homes: the ANA acts in an advisory o http://portal.revistas. Nombre de la revista role. Am J Nurs [Internet]. Junio 2002 [citado bvs.br/?lang=es (para Artículo [Internet] año [citado 12 agosto 2002]; 102(6):[aprox. 3 p.]. revistas de ámbito de revista dd mes aaaa]; volumen Disponible en: https://journals.lww. iberoamericano). electrónica (número): [Extensión/ com/ajnonline/Abstract/2002/ páginas]. Disponible en: 06000/Quality_Improvement_ http:// Initiative_in_Nursing_Homes.31.aspx Autor. Título de la Borkowski MM. Infant sleep and feeding: tesis [tesis doctoral]. a telephone survey of Hispanic Americans Tesis Lugar de publicación: [tesis doctoral]. Mount Pleasant: Central Editorial; año. Michigan University; 2002. Autor/es. Título [Internet]. Lugar de Breast cancer [Internet]. New York: American publicación: Editor; A veces no se dispone de Cancer Society; 2021 [citado 28 septiembre Web fecha de publicación todos los datos. En tal 2021]. Disponible en: http://www.cancer- [fecha de actualización; caso, se omiten. pain.org/ fecha de acceso]. Disponible en: http:// Fuente: ejemplos obtenidos de la Normativa de presentació de treballs de la FUB. Se pueden consultar más ejemplos en National Library of Medicine. 43 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia ACTIVIDAD PRÁCTICA 7 Redacta las referencias bibliográficas de: 1. El siguiente libro: Lugar de edición y editorial: Madrid: McGraw-Hill. 2. El siguiente artículo: Número: 2 doi: 10.4081/pmc.2017.156 3. La siguiente página web: El National Institute on Aging ofrece la información contenida en este documento, la cual ha sido revisada por sus científicos y otros expertos para asegurarse de que sea precisa y esté actualizada. Fecha de publicación: 2018. URL: https://www.nia.nih.gov/espanol/confiable-informacion-sobre-sa- lud-se-encuentra-internet 44 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia  SOLUCIÓN 1) Pearson A, Field J, Jordan Z. Práctica clínica basada en la evidencia en enfermería y cuidados de la salud: integrando la investigación, la experiencia y la excelencia. Madrid: McGraw-Hill; 2008. 2) Bellù R, Condò M. Breastfeeding promotion: evidence and problems. Pediatr Med Chir. 2017; 39(2):156. DOI: 10.4081/pmc.2017.156. Recuerda que el nombre de la revista se abrevia. 3) National Institute on Aging. ¿Es confiable toda la información sobre la salud que se encuentra en el Internet? [Internet]. Bethesda: National Institute on Aging; 2018 [citado 28 noviembre 2021]. Disponible en: https:// www.nia.nih.gov/espanol/confiable-informacion-sobre-salud-se-en- cuentra-internet Recomendaciones sobre las referencias bibliográficas Debido a que la normativa de Vancouver no se actualiza desde hace tiempo, hay algunos aspectos que generan confusión, y por este motivo se ha considerado necesario proporcionar una serie de recomendaciones: Se recomienda usar la pauta de artículo de revista en formato electrónico en el caso de que se trate de un artículo publicado solo en este formato y que no incluya ni paginación, ni numeración convencional. Para los artículos de revista en formato electrónico (pdf comúnmente) que dispongan de numeración convencional (número, volumen, etc.) y paginación estándar, se recomienda utilizar la pauta de artículo de revista en formato papel con el DOI. EJEMPLO 17 4 PARA SABER MÁS El DOI es un identificador único y permanente (URL) para Citación de artículo que dispone de numeración y DOI: publicaciones electrónicas. Para más información acerca del DOI, Chirveches-Pérez E, Roca-Closa J, Puigoriol-Juvanteny E, Úbeda-Bonet puedes consultar: I, Subirana-Casacuberta M, Moreno-Casbas MT. Cuidados e implicacio- nes en los cuidadores de pacientes quirúrgicos en el domicilio. Enferm https://bibliotecnica.upc.edu/ Clin. 2014; 24(6):330-338. DOI: 10.1016/j.enfcli.2014.07.005 identificadors-bibliografics/ digital-object-identifier-doi 45 Revisión bibliográfica y práctica basada en la evidencia 3.1.3. Otros estilos de citación Como se ha mencionado anteriormente, existen otros estilos de citación, algunos surgidos de las necesidades propias de las disciplinas, otros como adaptación de estilos para revistas científicas concretas, etc. Para las Ciencias de la Salud, el estilo que se emplea es Vancouver, pero podría ser que en algún caso (tener que publicar en una revista científica concreta, en una disciplina diferente a las Ciencias de la Salud, etc.) hubieras de utilizar un estilo distinto. Por este motivo, a continuación, se ofrece un listado de los principales estilos con sus características básicas y los enlaces a las pautas de citación. Para saber qué estilo de citación escoger, debes consultarlo con tu tutor (en el caso de tener que presentar un trabajo académico) o con la editorial (en caso de un trabajo de investigación que se quiera publicar). Tabla 11. Principales estilos de citación. Estilo de Descripción Enlaces a las guías de aplicación citación Elaborada por la American Psychological Association. Surgió en APA Style: in-text citations 1929 en el campo de la psicología y su uso se ha extendido a los https://apastyle.apa.org/style- campos de las ciencias sociales, las ciencias económicas y las grammar-guidelines/citations APA (7ª ciencias aplicadas. edición) APA Style: references Propone el sistema de citación autor-fecha y la ordenación https://apastyle.apa.org/style- alfabética de la bibliografía. grammar-guidelines/references Es uno de los estilos bibliográficos más extendidos a escala internacional. Fue creado a principios del siglo xx por la Universidad de Chicago para uniformizar sus publicaciones. Chicago-style citation quick guide Se emplea para citar en los campos de Humanidades, Ciencias Chicago https://www.chicagomanualofstyle. Sociales y Naturales. org/tools_citationguide.html Propone dos sistemas para citar: el sistema de notas a pie de página, y el sistema autor-fecha. Estilo Harvard para citas y Se trata de un término genérico que se utiliza para denominar referencias bibliográficas, todos los estilos en los que la cita en el texto tiene el formato elaborada por la Biblioteca de Harvard de autor-fecha y las referencias bibliográficas van al final del CUNEF documento en forma de listado ordenado alfabéticamente por https://biblioteca.cunef.edu/files/ autor y año de publicación. docs/Harvard_Reference.pdf Desarrollado por la International Organization for Guía Norma ISO-690:2013, Standardization (ISO) y traducido al español por la Asociación elaborada por la Universidad de Española de Normalización y Certificación (AENOR). Facilita las Zaragoza pautas mínimas para la elaboración de referencias bibliográficas ISO-690 https://biblioteca.unizar.es/ y manuales de estilo. No prescribe un estilo concreto de sites/biblioteca.unizar.es/files/ referencia o de cita, y la puntuación y el estilo tipográfico no son documentos/estilo_iso_resumen_ obligatorios. Permite los sistemas de citación numérico (como