Modulo2_CursoAVVS.pdf

CURSO ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL MÓDULO 2  Contenido Factores de riesgo y protección Enfoque de género y sensibilidad en la valoración Impacto psicológico y emocional en las...

CURSO ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL MÓDULO 2  Contenido Factores de riesgo y protección Enfoque de género y sensibilidad en la valoración Impacto psicológico y emocional en las víctimas Marco legal y Derechos de las víctimas en Colombia Protocolo de atención inicial: evaluación médica y recolección de evidencia Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 2  La violencia sexual es una problemática mundial que en las últimas décadas ha sido reconocida como una violación de los derechos humanos, sexuales y reproductivos que vulnera la dignidad humana, la integridad, libertad, igualdad y autonomía, entre otros. Se constituye en una problemática de salud pública por su magnitud y las afectaciones que produce en la salud física, mental y social. 1.Factores de riesgo y protección Condición de vulnerabilidad, Relación asimétrica, Relación de poder – autoridad, Sobrevaloración de lo masculino y subvaloración de lo femenino, menor de edad y el consumo de alcohol y sustancia sicoactivas, se asocian a mayor riesgo de ser víctima de violencia sexual En cuanto a la protección de la víctima se debe: 1. Realizar reconocimiento que la autonomía de las víctimas 2. Garantizar restablecimiento de los derechos de las víctimas 3. Nunca revictimizar Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 3 2. Enfoque de género y sensibilidad en la valoración Enfoque diferencial de género: Desde la perspectiva salud, el enfoque de género permite comprender la manera como la construcción social y cultural de roles, valoraciones, estereotipos e imaginarios asociados a lo femenino y lo masculino van más allá del reconocimiento de las diferencias biológicas entre mujeres y hombre y tiene efectos en los proceso de la salud y enfermedad de las personas, por lo que aplicando el enfoque, se deben aplicar medidas de atención diferenciada conducentes a superar las desigualdades y cerrar la brecha de salud entre mujeres y hombres , identificando y teniendo presente como quiere ser reconocida la otra persona. “(Ministerio de salud y protección social, 2021)” 3. Impacto psicológico y emocional en las víctimas La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y social de las víctimas y sus familias, así como de la sociedad en general. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 4 Las consecuencias de la violencia sexual dependen del tipo o forma de violencia sexual, la relación entre la víctima y el agresor, las condiciones o situaciones de las víctimas como por ejemplo la edad, el contexto en el que se produzcan las victimizaciones sexuales, es decir, relaciones familiares, sociales, comerciales o en el conflicto armado, las redes familiares y sociales de apoyo, la respuesta y atención de las instituciones y los recursos personales para sobreponerse al hecho violento. Las formas más frecuentes de violencia sexual son el abuso sexual, el asalto sexual y la explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes. Los diferentes tipos de violencia mencionados anteriormente producen altos costos tanto para el sistema de salud, como para las personas y sus familias. Las afectaciones directas en la salud física y mental de las víctimas pueden incluir el VIH/Sida, ITS, embarazos no deseados, dolores pélvicos crónicos, depresión, ansiedad, trastornos de alimentación y sueño, suicidio o intentos de suicidios, entre otros. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 5  Los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de violencia sexual Involucran los siguientes componentes: 1. Orientación y apoyo a la víctima en tomo a su revelación sobre la agresión sexual sufrida. 2. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso de conducción de la valoración e intervenciones por la médica o el médico general. 3. Promover la desculpabilización de la victima. 4. Permitir y promover que la víctima y sus acompañantes se expresen desde las emociones y no desde la racionalidad. 5. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurridos. 6. Se darán explicaciones sobre los posibles síntomas que pueda tener la víctima. 7. Orientar e informar adecuadamente a la víctima y su familia sobre sus derechos y las rutas de atención. 8. Apoyar la búsqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales e institucionales para la protección de la víctima. 9. Activar estrategias y rutas de protección. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 6 10. Efectuar una completa valoración física y mental acorde con los requerimientos de la valoración inicial de urgencias para una víctima de violencia sexual, garantizando los principios del trato humanizado, digno y la confidencialidad. 4. Marco legal y Derechos de las víctimas en Colombia Desde finales de la década de los noventa, en Colombia se han producido avances relevantes frente a la violencia sexual en materia legislativa, su reconocimiento como una problemática de salud pública, el establecimiento de los derechos de las víctimas y la adopción de guías y protocolos de atención. Sentencia C-1095 de 2003: El Código Penal colombiano establece como delitos sexuales abusivos: los Actos sexuales o el acceso carnal con una persona menor de 14 años, estos dos delitos están definidos únicamente por la edad de la víctima, dejando establecido que cualquier conducta sexual cometida contra un niño o niña menor de 14 años se constituye en delito. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 7 Ley 1146 de 2007 "Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de violencia sexual y atención integral de niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente" en el Capítulo III establece disposiciones relacionadas con la atención en salud para niños, niñas y adolescentes, víctimas de abuso sexual, la responsabilidad de los actores del Sistema General en Salud, tanto público como privado, así como de los hospitales y centros de salud de carácter público, quienes están en la obligación de prestar atención médica de urgencia integral en salud a través de profesionales y servicios especializados. Artículo 10 de Ley 1146 de 2007, estableció que el Ministerio de Salud y Protección Social, debe expedir un protocolo de diagnóstico y atención de los niños, niñas y adolescentes víctimas de abuso sexual, dirigido a los profesionales de la salud y a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Artículo 8 de la Ley 1257 de 2008 "Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 8 contra las mujeres, se reforman los Códigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones", consagra los derechos de las víctimas de violencia, a recibir atención integral a través de servicios con cobertura suficiente, accesible y de calidad, a recibir asistencia médica, entre otros"Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman los Códigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones", consagra los derechos de las víctimas de violencia, a recibir atención integral a través de servicios con cobertura suficiente, accesible y de calidad, a recibir asistencia médica, entre otros. Artículo 13, numeral 1 de la Ley 1257 de 2008, consagra medidas en el ámbito de la salud, para lo cual el Ministerio de Salud y Protección Social, debe elaborar o actualizar los protocolos y guías de actuación de las instituciones de salud y de su personal ante los casos de violencia contra las mujeres, teniendo especial cuidado en la atención y protección de las víctimas y promoviendo el respeto de las decisiones de las mujeres sobre el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 9  Artículo 29 de la Ley 1257 de 2008, tipificó en Colombia la conducta de acoso sexual, la que fue incluida como un acto sexual abusivo, configurando el artículo 210 A. La conducta delictiva consiste en: "El que en beneficio suyo o de un tercero y valiéndose de su superioridad manifiesta o relaciones de autoridad o de poder, edad, sexo, posición laboral, social, familiar o económica, acose, persiga, hostigue o asedie física o verbalmente, con fines sexuales no consentidos, a otra persona... " Decreto 4796 de 2011, "Por el cual se reglamentan los artículos 8,9,13 y 19 de la Ley 1257 de 2008 y se dictan otras disposiciones", señalando en su artículo 5 que "(... ) De igual forma, adoptará el Modelo y Protocolo de Atención Integral en Salud a Víctimas de Violencia Sexual. Resolución 459 del 2012 "Por la cual se adopta el Modelo de Atención integral en Salud para víctimas de Violencia Sexual, publicado en la página web del Ministerio de Salud y Protección Social, como marco de referencia en el seguimiento de la atención a personas víctimas de Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 10 violencia sexual, por parte de las Entidades Promotoras de Salud del régimen contributivo y del régimen subsidiado e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (1). DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (LEY 360 DE 1997) a. Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuación con fines médicos, legales o de asistencia social. b. Ser informada acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho punible. c. Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya generado el delito. d. Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella y su familia atendido por personal calificado. e. Tener acceso gratuito a los siguientes servicios: 1. Examen y tratamiento para la prevención de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/SIDA. 2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional. 3. Recopilación de evidencia médica legal. 4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de los perjuicios ocasionados con el delito Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 11  5. Protocolo de atención inicial: evaluación médica y recolección de evidencia Ruta de atención a las víctimas de violencia sexual Participan los siguientes sectores: -Salud: Garantizar la salud física y mental. -Protección: Garantizar el restablecimiento de derechos y las medidas de protección. -Justicia: Garantizar la verdad, justicia, reparación y no repetición. El sector que conozca primero el caso deberá remitir a los otros dos sectores. El protocolo de atención a victimas de violencia sexual consta de 15 pasos: 1. Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud: Implementar de manera permanente acciones de información, educación y comunicación -lEC, dirigidas hacia la comunidad en general, en torno a los siguientes temas: Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 12  1. El carácter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de violencia sexual, independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la agresión y la consulta al sector salud, y el consiguiente deber de brindar atención integral inmediata a las víctimas, cumpliendo con los principios para la atención de urgencias médicas contemplados por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGC) y demás normas vigentes en el tema. 2. El carácter gratuito que tiene la atención integral en salud a cualquier víctima de violencia sexual (mujeres, niños, niñas, adolescentes, víctimas en el marco del conflicto armado, entre otras personas que pueden ser sexualmente victimizadas). 3. La confidencialidad en torno al acto médico que reviste la atención integral de una víctima de violencia sexual. 4. Los derechos de los pacientes especialmente el derecho de las víctimas de violencia sexual. a ser tratadas dentro de los servicios de salud con dignidad, discreción y respeto por su privacidad en el marco de la protección de su seguridad personal. Entre éstos, el derecho que les asiste de rehusar tratamientos o procedimientos que se les ofrezcan. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 13  2. Verificación y mantenimiento de las condiciones para una atención integral a las víctimas. Los servicios de urgencias o los servicios de salud con talento humano entrenado para administrar profilaxis post-exposición, deben contar con 2 Kits para mayores de 13 años y 2 Kits para menores de 13 años, disponibles las 24 horas y ser monitorizados para garantizar su reposición por uso o por cumplimiento de la fecha de expiración de sus componentes. 3. Recepción inmediata de la víctima en el servicio de urgencias médicas: TRIAGE I: 72 horas si presenta ideación depresiva, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones u otros síntomas y signos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud. TRIAGE II: >72 horas de ocurrido el hecho victimizante Nunca será categorizada la víctima de violencia sexual como triage III o más Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 14  4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 15 Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 16  5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial. a.Serología para sífilis (VDRL). b.Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección de gonococo y prueba rápida de chlamydia. c.Frotis en fresco Trichomona vaginalis, vaginosis bacteriana. d.Tamizaje VIH. e.Antígenos HB y HC. f.Espermatozoides en diferentes muestras. g.Prueba de embarazo 6. Profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 17  7. Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud: según lo establecido en el protocolo para la atención por exposición de riesgo biológico laboral o no laboral, ante las infecciones de transmisión sexual, el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C. ¡¡Se debe entregar completa para terminar los 30 días!! Las I P SNO necesitan autorización de las EAPB para administrar la profilaxis post-exposición, se trata de una atención de urgencias Exámenes a solicitar cuando se ordenen antirretrovirales: Cuadro hemático completo, función renal y hepática, Prueba rápida para el VIH, VHB y VHC, Perfil lipídico 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a IVE Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 18  9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la primera consulta Recepción empática y no revictimizadora Primeros auxilios psicológicos Recuerde, ordenar la interconsulta con psiquiatría o psicología clínica. 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima Cada víctima debe recibir 5 consultas de control luego de la atención inicial de urgencias. ü2 semanas ü4 semanas ü3 meses ü6 meses ü12 meses 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas. Profesionales ciencias sociales debidamente entrenados en caso de solicitar IVE. Profesionales entrenados consejería para VIH. Profesionales especializados en salud mental. Otros médicos especialistas que se requieran para la atención integral de lesiones o condiciones clínicas. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 19 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de Violencia Sexual: Es deber del sector salud, activar las DOS rutas (Justicia y protección) 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual Se debe realizar notificación de todos los eventos de violencia de género y violencia intrafamiliar en el sivigila con la ficha código 875 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de vs atendida por el sector salud Es necesario delegar un profesional en medicina responsable de establecer una continuidad Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 20 funcional entre la atención inicial de urgencias, las acciones por medicina general requeridas, procedimientos, intervenciones e interconsultas especializadas. Explicar – Verificar – Aclarar -- Orientar – Asesorar. 15. Efectúe un adecuado cierre de caso Promoción de los derechos sexuales y reproductivos, prevención de futuras victimizaciones sexuales. Verificar comprensión de las indicaciones. Asesoramiento integral sobre derechos SSR incluyendo prevención de embarazos no deseados. Cadena de custodia Toma de muestras para cadena de custodia − El responsable de la toma y del embalaje de las muestras consideradas como evidencia forense es el médico que atiende al usuario. − El médico tratante debe identificar la muestra con el nombre y apellidos del paciente utilizando lapicero de tinta indeleble. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 21  − En caso de que la víctima tenga rastros de sangre en ropa o partes del cuerpo, la muestra se toma con papel filtro, nunca usar algodón, puesto que éste no permite a posteriori tomar muestras para ADN. − Las muestras tomadas por el laboratorio clínico serán custodiadas por el mismo ya que los remanentes requieren cadena de frío. Las otras evidencias encontradas como prendas de vestir es responsabilidad del servicio de urgencias realizar la custodia. Se debe dejar constancia en la historia clínica del paciente de este proceso, se destinará un espacio físico para el almacenamiento y la custodia de las pruebas forenses en el servicio. Rotulado de muestras − Una vez recolectada cada muestra, se empaca cada una en bolsa de papel o sobre de manila, se sella el sobre con cinta transparente gruesa, se diligencia el rótulo y se adhiere al sobre. Lo anterior se refiere a que todas y cada una de las prendas deben ser empacadas por separado y rotuladas. Por cada evidencia que se embale, se debe diligenciar un rotulo y una hoja de registro de cadena de custodia. https://www.gob.mx/inmujeres/articulos/violentometro-si-hay-violencia-en-la-pareja-no-hay-amor-234888?idiom=es Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 22 − En caso de embalar evidencias en bolsa plástica debe ser sellada con cinta, no utilizar ganchos de cosedora. − Si se utilizan recipientes como tubos de ensayo o frascos pequeños se marcan sobre el cuerpo de éstos, se embalan en una bolsa plástica y luego en sobre de manila teniendo las precauciones de rotulación. − Si se va a empacar telas o fragmentos de tela, como evidencia, y estas se encuentran húmedas, dejarlas secar a temperatura ambiente, nunca embalarlas húmedas, nunca usar papel reimpreso. Custodia del material probatorio − Todas las muestras que requieran cadena de frío serán custodiadas por el personal del laboratorio; y serán embalas por el médico tratante. − Las muestras se deben entregar al laboratorio previamente embalado y rotulado con el respectivo registro de la cadena de custodia, la persona que recibe en el laboratorio debe firmar la hoja de custodia cuando reciba las muestras. Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 24 − El resto de los elementos de material probatorio como prendas de vestir será custodiado hasta que sean recogidos por fiscalía. Material Necesario para la recolección de la evidencia El contenido del kit de recolección de evidencia contiene lo siguiente − Un par de guantes desechables ( no requiere estéril) − Sobres de manila de diferentes tamaños − Bolsas plásticas transparentes − Un papel filtro − Tubo vacutainer tapa amarilla − Aplicadores − Cortaúñas − Seda dental − Cinta transparente gruesa − Rótulos de muestra rotulo de elemento materia de prueba o Evidencia − Registro de cadena de custodia formato : Formato de registro de cadena de custodia de la fiscalía General de la nación Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 23 REFERENCIAS 1.Resolución 459 de 2012- Ministerio de Salud y protección social 2.Colombia Corte. Sentencia C-355 de 2006. 3.Colombia Corte. Sentencia T-209 de 2008 4.Colombia Corte Sentencias T209 de 2008, T388 de 2009 y C355 de 2006 Humanar | Corporación educativa | Curso AVVS | Módulo 2 25