Ginecopatología I Útero PDF

Ginecopatología I Útero 22:40 1  Cáncer de cérvix uterino El cáncer cervical es el segundo más común en las mujeres en todo el mundo, y es el cáncer principal de las mujeres en la mayor parte países en desarrollo, donde aparecen el 80 por ciento d...

Ginecopatología I Útero 22:40 1  Cáncer de cérvix uterino El cáncer cervical es el segundo más común en las mujeres en todo el mundo, y es el cáncer principal de las mujeres en la mayor parte países en desarrollo, donde aparecen el 80 por ciento de los casos. Hay evidencia epidemiológica molecular indicando que ciertos tipos de virus del papiloma humano son la causa principal de cáncer invasivo cuello uterino y de las neoplasias intraepitelial cervical. Más de 80 tipos de HPV han sido identificados, y aproximadamente 40 pueden infectar el tracto genital. 22:40 2 22:40 3 22:40 4 22:40 5  Papilomavirus Familia Papovaviridae. Es una familia de virus DNA con simetría icosaédrica, de genoma circular y que carecen de envoltura El VPH es un virus de 20 caras y 72 capsómeros con un diámetro de 53 – 54 nanómetros, con un peso molecular de 54 000 daltons, con DNA circular de cadena doble y 7900 pares de bases Harald Zur Hausen 22:40 6 P.N. 2008  Papilomavirus 22:40 7 22:40 8 22:40 9 22:40 10 22:40 11  Papilomavirus Cualquiera que haya mantenido relaciones sexuales alguna vez puede tener VPH. El VPH se transmite sobre todo por el contacto sexual genital, coito anal y, a veces, mediante el sexo oral. El periodo que transcurre desde la exposición vírica hasta la aparición de las verrugas o enfermedades cervicales es muy variable y el virus puede permanecer latente en algunas personas durante mucho tiempo. Por lo tanto, no es posible determinar con exactitud cuándo o de quién se contrajo la infección. Cuando uno de los miembros de la pareja tiene VPH, es probable que el otro también esté infectado y comparta el mismo tipo vírico o haya desarrollado una respuesta inmunitaria eficaz. No se ha podido demostrar que la exposición repetida al mismo tipo vírico aumente el riesgo de contraer enfermedades relacionadas con el VPH 22:40 o provoque retrasos en la desaparición de las lesiones 12  Papilomavirus La infección por los VPH es más frecuente en personas jóvenes, sexualmente activas, y su prevalencia máxima se suele dar en mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 25 años. El riesgo de infección aumenta con el número de compañeros sexuales y las mujeres que han tenido múltiples compañeros sexuales o cuyas parejas han tenido relaciones sexuales con muchas personas tendrán más posibilidades de ser infectadas. 22:40 13  Papilomavirus La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y se eliminan por la respuesta inmune en el curso de meses. En promedio, el 50% de las infecciones por VPH se eliminan en 8 meses, y 90% de las infecciones son eliminadas dentro de los 2 años. Los VPH infectan células inmaduras basales del epitelio escamoso en las zonas de ruptura epiteliales, o metaplasia presentes en la unión escamoso-cilíndrica. HPV no puede infectar las células maduras superficiales que cubren exocérvix, vagina o vulva. La infección por VPH en estos sitios requiere daños en el epitelio, que proporciona acceso de virus a las células inmaduras en la capa basal. El cuello del útero, con sus áreas de epitelio metaplásico escamoso, es particularmente vulnerable a la infección por VPH en comparación, con la piel y de la mucosa vulvar que están cubiertos por las células escamosas maduras 22:40 14  Papilomavirus mecanismo oncogénico Las proteínas Víricas E6 y E7 son esenciales para los efectos oncogénicos de HPV. Pueden promover ciclo celular mediante la unión a RB y la regulación de la ciclina E (E7); interrumpir las vías de muerte celular mediante la unión a p53 (E6); inducir la duplicación del centrosoma y la inestabilidad genómica (E6, E7), y prevenir la senescencia replicativa alterando la regulación de la telomerasa (E6) 22:40 15  Papilomavirus Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated with Cervical Cancer Nubia Munoz, M.D., F. Xavier Bosch, M.D., Silvia de Sanjose, M.D., Rolando Herrero, M.D., Xavier Castellsague, M.D., Keerti V. Shah, Ph.D., Peter J.F. Snijders, Ph.D., and Chris J.L.M. Meijer, M.D., for the International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group* N Engl J Med 2003;348:518-27. Los tipos de VPH más comunes en pacientes con cáncer cervical, en orden decreciente de frecuencia, son los tipos 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, y 35 Representan el 95 por ciento de los casos positivos para ADN del VPH en carcinomas de células escamosas En nuestro medio (n=1666): 16 (305), 31 (176), 51 (173), 53 (163), 66 (156), 42 (151), 52 (144), 58 (128) 22:40 16  Vacunas HPV Gardasil: 16, 18, 6, 11 Cervarix: 16, 18 Gardasil-9: 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52 y 58 Tres dosis en un periodo de 6 meses Producen anticuerpos frente a HPV Tras la infección la vacuna resulta mucho menos efectiva 22:40 17  Técnicas de detección de HPV Inmunohistoquímica Hibridación in situ Captura de hibridos Secuenciación Amplificación e hibridación inversa 22:40 18 22:40 19 22:40 20 22:40 21  Invasión incipiente 22:40 22  Invasión estromal 22:40 23 22:40 24  Conización cervical 22:40 25  Conización cervical 22:40 26  Adenocarcinoma cervical 5-15% de todos los cánceres cervicales La infección por HPV (particularmente por los tipos 16 y 18) se encuentra en muchos adenocarcinomas endocervicales Múltiples variantes histológicas: mucinoso, villoglandular, endometrioide, seroso papilar, adenoide quistico, mesonéfrico, de células claras, adenoma maligno… 22:40 27  Cérvix: adenocarcinoma 22:40 28  Adenocarcinoma cervical 22:40 29  Cérvix: rabdomiosarcoma botrioides niñas y adolescentes 22:40 30  CUERPO UTERINO 22:40 31 22:40 32 22:40 33 http://www.sp.san.gva.es  Leiomioma uterino Probablemente el tumor más frecuente en mujeres Diferentes cambios degenerativos, pero muy raramente malignización Frecuentemente múltiple Peculiar tipo (muy raro) de “Leiomioma metastatizante benigno” 22:40 34  Leiomioma submucoso Tumor creciendo hacia la cavidad endometrial frecuentemente con patrón polipoide comprimiendo el endometrio submucosa 22:40 35  Leiomioma subseroso Tumor creciendo hacia la superficie externa formado protrusiones a veces pediculadas subserosos 22:40 36  Leiomioma intramural Tumor creciendo en el espesor de la pared miometrial 22:40 37  Leiomiomas múltiples 22:40 38  Leiomiomatosis difusa 22:40 39  Leiomioma infartado 22:40 40  Leiomioma con adenomiosis (implantes endometriósicos intranodulares) 22:40 41  Adenomiosis (Implantes endometriales en el miometrio) 22:40 42  Leiomiosarcoma Tumor maligno de musculo liso Criterios diagnósticos: Atipia nuclear los 3 necesitamos Mitosis Necrosis 22:40 43  Malformaciones: utero unicollis bicornis 22:40 44  Lipoma intrauterino 22:40 45  Útero postparto 22:40 46  Adenocarcinoma endometrial 22:40 47  Adenocarcinoma endometrial blanco = carcinoma extendido al cervix 22:40 48  Adenocarcinoma endometrial muy grandes tumor que puede tener metastasis 22:40 49  Mecanismos moleculares de adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma endometrioide – Mutaciones de PTEN (gen supresor tumoral), hasta en el 50% de los casos Adenocarcinoma papilar seroso – Mutaciones en p53 (gen supresor tumoral)