Introduction sur les pathologies inflammatoires PDF

UFR SANTÉ · CEMU Introduction sur les pathologies inflammatoires Licence Sciences du Soin – UE 3 – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. CHRISTIAN MARCELLI - SERVICE RHUMATOLOGIE - CHU CAEN 1 Objectif Décrire les pathologies fréquentes pour lesquelles la réaction inflammatoi...

UFR SANTÉ · CEMU Introduction sur les pathologies inflammatoires Licence Sciences du Soin – UE 3 – Semestre 3 UC – Processus inflammatoires et infectieux PR. CHRISTIAN MARCELLI - SERVICE RHUMATOLOGIE - CHU CAEN 1 Objectif Décrire les pathologies fréquentes pour lesquelles la réaction inflammatoire est un des mécanismes physiopathologiques essentiels ; ces maladies concernent de nombreuses spécialités médicales ; les points essentiels concernant ces pathologies sont abordés : épidémiologie, physiopathologie, manifestations cliniques, explorations complémentaires, traitement et suivi. 2 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 2 Compétences visées Connaître les éléments permettant le diagnostic des pathologies « inflammatoires », ainsi que les éléments de leur prise en charge thérapeutique. 3 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 3 Pour en savoir plus Pour les pathologies rhumatologiques et de médecine interne (polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante, PPR-maladie de Horton), des informations complémentaires sont disponibles dans l’ouvrage « Rhumatologie » du COFER (Collège Français des Enseignants de Rhumatologie), dans la collection Abrégés – Elsevier Masson ; le texte de cet ouvrage est téléchargeable sur le site du COFER (lecofer.org). 4 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 4 Quelques mots concernant la réaction et les pathologies inflammatoires La réaction inflammatoire fait partie des mécanismes de défense de l’immunité naturelle. Également dénommée immunité innée, cette dernière repose sur les barrières naturelles et la mise en place d’une réaction inflammatoire précoce face à toute agression quelle qu’en soit la cause (physique, chimique, infectieuse, tumorale, etc.). Cette réponse est déclenchée par la libération de nombreux médiateurs issus de l’activation (ou stress) cellulaire et l’activation du complément. Elle met en jeu : - Dans un premier temps, la libération de différentes substances de défense (protéines du complément, médiateurs lipidiques, radicaux libres) et de substances vasoactives qui augmentent la vasodilatation des capillaires ; - Le recrutement rapide de cellules phagocytaires (polynucléaires neutrophiles entre autres) qui vont pénétrer le site inflammatoire et assurer la phagocytose (ingestion puis, éventuellement, digestion) des agents pathogènes, ainsi que des cellules infectées ; - L’activation secondaire des cellules macrophagiques qui vont à leur tour également libérer des substances actives sur la phase vasculaire, participer à la phagocytose, initier la réponse immunitaire de type spécifique avec d’autres cellules présentatrices d’antigène. 5 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 5 Quelques mots concernant la réaction et les pathologies inflammatoires Le but de cette réaction est donc de préparer l’organisme au stress, de le combattre, ainsi que de mettre en place les mécanismes de défenses aigus et à plus long terme. Ainsi, la réaction inflammatoire n’est pas spécifique d’une affection donnée mais, inversement, est observée au cours de nombreux processus pathologiques tels que les infections et les cancers. Elle contribue également aux mécanismes physiopathologiques de nombreuses affections dites « inflammatoires » telles que l’asthme en pneumologie, le psoriasis en dermatologie, les rhumatismes inflammatoires … 6 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 6 Quelques mots concernant la réaction et les pathologies inflammatoires En pratique clinique, les paramètres biologiques de l’inflammation sont utiles au diagnostic et au suivi évolutif de certaines affections. Au cours des pathologies rhumatologiques, la présence d’un syndrome inflammatoire biologique sera un argument en faveur d’une étiologie non mécanique et fera discuter (sans bien entendu permettre de l’affirmer), selon le contexte, une affection inflammatoire, infectieuse, ou tumorale. L’absence de syndrome inflammatoire ne permet certainement pas d’exclure un rhumatisme inflammatoire, une pathologie tumorale, voire une infection torpide ou décapitée. 7 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 7 Quelques mots concernant la réaction et les pathologies inflammatoires Les paramètres de l’inflammation sont utiles au suivi de certaines affections inflammatoires. Ils vont constituer, avec l’évolution clinique, des indicateurs important de l’activité de la maladie et de l’efficacité des traitements. Ces paramètres sont nombreux : CRP (C Reactive Protein), VS (vitesse de sédimentation globulaire), taux sérique du fibrinogène, fractions α1 et α2 de l’électrophorèse des protéines sériques… Il convient de souligner qu’il est le plus souvent inutile de mesurer l’ensemble des paramètres de l’inflammation. En revanche, aucun d’entre eux n’étant totalement spécifique de l’inflammation, il peut être utile dans certaines situations d’en mesurer deux, voire trois. C’est notamment le cas dans les situations où la mesure des paramètres de l’inflammation est utilisée pour aider la démarche diagnostique. On choisit souvent alors de mesurer au moins un paramètre dont la cinétique est rapide, et au moins un dont la cinétique est lente. Parmi les paramètres de cinétique lente, la VS est en général utilisée en raison de sa simplicité. Parmi les paramètres de cinétique rapide, la CRP est souvent mesurée en raison de sa demi-vie très courte (un jour), de sa relative spécificité et de la grande amplitude de ses variations. En revanche, dans le cadre du suivi d’affections dont le diagnostic a été posé, il n’est pas forcément nécessaire de doser plusieurs paramètres. Le paramètre choisi dépendra de l’affection suivie. Ainsi, en cas d’infection aiguë, on choisira un paramètre de cinétique rapide, qui permettra de « coller » au mieux à l’évolution. En revanche, devant une pathologie inflammatoire chronique, certains préfèrent utiliser un paramètre traduisant l’état inflammatoire des jours précédents (VS). 8 Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 8 9 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université Introduction sur les pathologies inflammatoires – Pr. Christian Marcelli 9